تقنيات استبقاء الأطراف

تُجرى تقنيات استبقاء الأطراف، والمعروفة أيضًا باسم تقنيات الحفاظ على الأطراف، أوإنقاذ الأطراف بهدف إعطاء السقمى حلولًا بديلة عن البتر. توجد أنماط عديدة من تقنيات استبقاء الأطراف بما فيها إيثاق المفصل، ورأب المفصل، ومركب البديل الخيفي، واستبناء البدائل الداخلية، والطعوم الصنعية، والرأب التدويري.

إيثاق المفصل

يُعرّف إيثاق المفصل بأنه تثبيت جراحي للمفصل، بشكل تستطيع فيه العظام النموبشكل صلب مع بعضها البعض. من الممكن حتى يؤدي إيثاق المفصل إلى تخفيف الألم الناتج عن التهاب المفاصل أوالكسور. يحدث ذلك من خلال استخدام الطعوم الخيفية (طعم من فرد ينتمي إلى نفس النوع)، أوالطعوم الذاتية. تُجرى عمليات التطعيم الخيفي باستخدام طعوم عظمية من بنك التبرع بالعظم، في حين يجرى التطعيم الذاتي عبر طعوم عظمية من عظام أخرى في جسم المريض نفسه. يمكن أيضًا إدخال عظام اصطناعية، أوصفائح معدنية من أجل تخفيف الآلام.

رأب المفصل

تشبه عملية رأب المفصل عملية إيثاقه، وتعني حرفيًا الإصلاح الجراحي للمفصل. في الماضي كان يُجرى رأب المفصل عبر استخدام الأنسجة وإزالة العظم للتخلص من الألم، أما حاليًا تُستأصَل المفاصل، وتوضع مكانها أطراف بديلة. مما يخفف الألم ويسمح بمدى أكبر من الحركة، ويُحسّن القدرة على المشي، وكل ذلك يقوّي العضلات. رأب الكتف هوأحد أشيع إجراءات رأب المفصل، على الرغم من أنه لم يُستخدم على نطاق واسع إلا منذ عام 1995. يُعتقد حتى تيميستوكل غلوك هوأول من أجرى عملية رأب مشروح الكتف في عام 1800، ولأن غلوك لم ينشر أي نتائج أوملاحظات فيما يخص الإجراء، يُرجَع الفضل إلى جولس إيميل بين لإجراء أول عملية رأب مشروح الكتف في عام 1893.

مركب البديل الخيفي

تعتبر مركبات البديل الخيفي مجموعة من تقنيات استبقاء الأطراف المتعددة، إذ تُستَخدم الطعوم الخيفية لاستبدال العظام التي استُؤصلت باستخدام تقنيات رأب المفصل. ثم يُوثق المفصل من أجل دعم وتقوية الطعوم الخيفية. تتميز مركبات البديل الخيفي بالمرونة؛ وبذلك يمكن للجراحين حتى يُناسبوا الطعوم لأي حالة.

الطعوم الصنعية

تُستخدم البدائل الصنعية عندما يتوجب استبدال أجزاء العظم، ومن غير المتسقط حدوث نموأكثر للعظم. تُصنَع البدائل غالبًا من المعادن، لكن نوقشت إمكانية استخدام مواد مصنوعة من السيراميك من قبل بعض الجراحين، يمكن حتى تكون البدائل مؤقتة أودائمة، تظل الطعوم المؤقتة في مكانها حتى شفاء العظم، ثم تُزال. تحمل الطعوم الصنعية المؤقتة معظم العبء عن العظم المكسور، ويؤدي ذلك إلى جعل العظم أقل كثافة، وقد يؤدي ذلك إلى كسور أخرى بعد إزالة الطعم. قد تسبب هذه الطعوم أيضًا تراكيز إجهاد كنتيجة لاختلاف المادة بين العظم والصفيحة. في حالة البدائل الدائمة تُحقَن مادة تشبه المعجون في مسقط الطعم من أجل منع الجسم من محاربة الطعم (خاصة الجهاز المناعي). قد تتلف هذه المادة النسيج العظمي، وتسبب مشاكل خطيرة للمريض. استُخدمت الأطراف الصنعية لسنوت، ويوجد أدلة على حتى الأطراف الصنعية استُخدمت في مصر القديمة، ومنذ ذلك الوقت وهي تُستخدَم، لكن مع اختلاف وتحديث المواد التي تُصنع منها، بدءًا من الجلد، والخشب، انتهاءً بالمعادن القوية.

الرأب التدويري

الرأب التدويري، والمعروف أكثر باسم تدوير فان نيس أوتدوير بورغرفن هوإجراء طبي لاستبقاء الطرف يُجرى عند بتر ساق المريض عند الركبة، ثم يُدار مشروح الكاحل 180 درجة، ويُوصل إلى مشروح الركبة السابق، ونحصل بذلك على مشروح ركبة جديد. يسمح هذا الإجراء للمريض حتى يمتلك قدمين تعملان وظيفيًا بشكل كامل، بدلًا من خسارة ساق كاملة عبر البتر.

أسباب استخدام الرأب التدويري

بالأصل، استُخدم الرأب التدويري لعلاج الالتهابات، والأورام حول الركبة، وكان أيضًا علاجًا شائعًا لساركوما العظام، على الرغم من أنه ما زال يُستخدم لعلاج مضاعاتها، فهويُستخدم أيضًا لعلاج الأطفال في طور النموالذين شُخّص لهم إصابتهم بأورام عظمية حول الركبة. يُجرى الرأب التدويري أيضًا على الأطفال الذين يعانون من اعتلالات فخذية خلقية. تؤدي هذه الاعتلالات إلى مشروح ورك غير ثابت، وعظم فخذ أقصر بـ 50% من عظم الفخذ اللقاء. يعطي هذا الإجراء سقمى الرأب التدويري القدرة على استخدام كلا القدمين، ويسمح لهم بمواصلة العيش بنمط حياة نشط.

تاريخ الرأب التدويري

أجريت المعالجة التدويرية لأول مرة من قبل بورغريف في عام 1927. وأجرى العملية على صبي يبلغ من العمر 12 عامًا، وكان يعاني من سقم السل. ومع ذلك، لم يكن هذا الإجراء معروفًا بشكل جيد حتى عام 1950، في ذلك الوقت، أبلغ الطبيب فان نيس عن نتائج إجراءات الرأب التدويري التي حصل عليها، وأصبح معروفًا بتأسيسه لهذا الإجراء. منذ ذلك الوقت، أجرى الكثير من الجراحين نسخًا معدلة من الرأب التدويري وحققوا نجاحًا كبيرًا.

إجراء الرأب التدويري

في الإجراء العملي، يُزال العظم المصاب بالورم، مع جزء صغير من عظم الفخذ السليم، وعظم الساق في بعض الأحيان أيضًا. يُزال جزء من عظم الساق، ثم يُدار مشروح الكاحل 180 درجة ويُثبّت على الفخذ. ثم يُجمعان معًا باستخدام صفائح ومسامير حتى تلتئم بشكل طبيعي. يمكن حتى تستغرق الجراحة منستة إلىعشرة ساعات، مع الحاجة لتمضية يوم أويومين في العناية المركزة. تظل الساق ملفوفة بجبيرة لمدةستة إلى 12 أسبوع. بعد حتى تلتئم الساق بشكل كافٍ، يمكن هجريب طرف صناعي مناسب للساق.

مزايا وعيوب تقنية الرأب التدويري

في نفس السيناريو، لن يهجر الأطباء مشروح الركبة عند البتر، ولكن تسمح تقنية الرأب التدويري باستخدام هذا المفصل. علاوة على ذلك، يوفر وضعًا أفضل للأطراف الاصطناعية. نتيجة لذلك، يمكن للأطفال الذين خضعوا للرأب التدويري ممارسة الرياضة أوالركض أوالتسلق، إلخ. لا يتعين على السقمى عادة إجراء عمليات جراحية إضافية طوال حياتهم. لسوء الحظ، لن تنتهي جميع حالات الرأب التدويري بنتائج إيجابية. يمكن حتى يؤدي الرأب التدويري إلى مشاكل في وصول التروية الدموية الكافية إلى الساق، والإصابة بالإنتانات، وإصابات الأعصاب، ومشاكل في التئام العظام، وكسور في الساق.

جودة الحياة

أجرى أخصائيوجراحة العظام الألمان روبرت رودل، وأورسولا بوهلمان، وجورج غوشير، ونوربرت جي ليندنر، ووينفريد وينحدثان دراسة تقييمية تقيس مدى الرضا عن الحياة، ونوعيتها لدى 22 مريضًا ممن تلقوا إجراء الرأب التدويري قبلعشرة سنوات على الأقل. ووجدوا حتى السقمى الذين كانوا صغارًا في السن عند إجراء العملية كانوا أكثر سعادة في حياتهم، ووجد أيضًا حتىثمانية من أصل 22 من هذه الدراسات كان يجب بعدها إجراء 21 مراجعة جراحية في السنوات العشر التالية. بالمقارنة مع عامة السكان، كان لدى السقمى نسبة أعلى من جودة الحياة، 83% مقارنة مع 75%. عمومًا، كان السقمى أكثر قناعة بالنسبة إلى جوانب مختلفة من حياتهم بالمقارنة مع عامة السكان.

مراجع

^ "arthrodesis." Merriam-Webster.com. Merriam-Webster, 2011. Web. 2011. 19 October 2011.
^ Flatow, Evan L., and Alicia K. Harrison. "A History of Reverse Total Shoulder Arthroplasty." Clinical Orthopaedics and Related Research 469.9 (2011): 2432-9. Print.
^ Donati, Davide, et al. "Alloprosthetic Composite is a Suitable Reconstruction After Periacetabular Tumor Resection." Clinical Orthopaedics & Related Research 469.5 (2011): 1450-8. Print.
^ Thurston, Alan J. "ParÉ and Prosthetics: The Early History of Artificial Limbs." ANZ Journal of Surgery 77.12 (2007): 1114-9. Print.
^ Ramseier, Leonhard E., Charles E. Dumont, and G. Ulrich Exner. "Rotationplasty (Borggreve/Van Nes and Modifications) as an Alternative to Amputation in Failed Reconstructions After Resection of Tumours Around the Knee Joint." Scandinavian Journal of Plastic & Reconstructive Surgery & Hand Surgery 42.4 (2008): 199-201. Print.
↑ Soni, Emily. "A Surgeon's Approach - The Dynamics of Rotationplasty." Rotationplasty. N.p., 2011. Web. 19 Oct 2011. <http://www.rotationplasty.com/A-Surgeons-Approach--The-Dynamics-of-Rotationplasty>.
^ Brown, Kenneth L. B. "Resection, Rotationplasty, and Femoropelvic Arthrodesis in Severe Congenital Femoral Deficiency." Journal of Bone and Joint Surgery, American Volume 83.1 (2001): 78. Print.
↑ Kotz, R. "Rotationplasty." Seminars in surgical oncology 13.1 (1997): 34-40. Print.
^ Hillmann, A., et al. "Rotationplasty--Surgical Treatment Modality After Failed Limb Salvage Procedure." Archives of orthopaedic and trauma surgery 120.10 (2000): 555-8. Print.
^ Rödl, Robert,W., et al. "Rotationplasty—quality of Life Afterعشرة Years in 22 Patients." Acta Orthopaedica Scandinavica 73.1 (2002): 85-8. Print.