بروتوكولات استئصال الملوية البوابية
عودة للموسوعةبروتوكولات استئصال الملوية البوابية هوالاسم القياسي لجميع بروتوكولات علاج القرح الهضمية والتهاب المعدة في حالة وجود عدوى الملوية البوابية. إذ إذا الهدف الرئيس ليس فقط التخفيف المؤقت للأعراض بل الاستئصال الكامل للعدوى أيضًا. يجب إجراء فحص للكشف عن وجود الملوية البوابية في السقمى الذين يعانون من قرحة نشطة في الاثني عشر أوالمعدة والذين لديهم تاريخ قرحة سابقة. يجب إعطاء العلاج المناسب من أجل الاستئصال. يجب إجراء فحص للكشف عن الملوية البوابية وعلاجها في السقمى الذين يعانون من ليمفوما النسيج اللمفاوي المرتبط بالمخاطيات؛ لأن استئصال هذه العدوى يمكن حتى يحرض على هدأة الورم في الكثير من السقمى عندما يقتصر وجوده (الورم) على المعدة. توصي الكثير من المؤتمرات التوافقية، بما في ذلك تقرير ماستريخت التوافقي، بإجراء فحوص وعلاج لعديد من مجموعات السقمى الأخرى، ولكن الأدلة على وجود فائدة لذلك محدودة. يضم ذلك السقمى المُشخصين بسرطان المعدة (بالأخص أولئك الذين في فترة مبكرة من السقم)، والذين وُجد حتى لديهم التهاب المعدة الضموري أوالحؤول المعوي، والأقارب من الدرجة الأولى لسقمى سرطان المعدة؛ لأن هؤلاء الأقارب أنفسهمقد يكونون عُرضةً لخطر متزايد من سرطان المعدة فيما يُعزَى جزئيًا إلى انتنطق الملوية البوابية داخل العائلة. حتى الآن، ما يزال الخلاف قائما حول ما إذا كان ينبغي فحص جميع السقمى وعلاجهم عندما يعانون من عسر الهضم الوظيفي، أوالارتجاع المعدي المريئي، أوالاضطرابات الأخرى غير المتعلقة بالجهاز الهضمي وكذلك الأفراد الذين لا يعانون من أي أعراض.
مقاومة المضادات الحيوية
يعتمد نجاح علاج الملوية البوابية على نوع العلاج ومدته، واستجابة المريض، والعوامل الخاصة بالبكتيريا مثل قدرتها على مقاومة المضادات الحيوية. غالبًا ما يفشل السقمى في الاستجابة لعلاج استئصال الملوية البوابية الأولي؛ بسبب عدم الاستجابة أوالمقاومة للمضادات الحيوية. يجب الاستعلام من السقمى عن أي آثار جانبية، والجرعات الفائتة، واستكمال العلاج. إذ لا تُنشأ مزارع لفهم حساسية المضادات الحيوية بشكل روتيني عند تشخيص عدوى الملوية البوابية، فيوصى عادةً بإعطاء مضادات حيوية مختلفة بجرعات أعلى مدة 14 يومًا.
نظم علاج الملوية البوابية
ثَبُت حتى تحقيق الاستئصال الأمثل للملوية البوابية أمر صعب. هناك حاجة إلى نظم التوليف العلاجية التي تستخدم اثنين أوثلاثة من المضادات الحيوية مع مثبط مضخة البروتون و/أوالبزموت لتحقيق معدلات مقبولة من الاستئصال وتقليل عدد حالات الفشل بسبب مقاومة المضادات الحيوية. في الولايات المتحدة، يقاوم ما يصل إلى 50% من السلالات المترونيدازول، وتقاوم 13% الكلاريثروميسين. يختلف الخبراء في الوقت الحاضر حول النظام الأمثل.
الخط الأول للعلاج: العلاج الثلاثي
في المناطق ذات المقاومة المنخفضة للكلاريثروميسين، بما في ذلك الولايات المتحدة الأمريكية، ما يزال يُوصى بمساق «العلاج الثلاثي» الذي يستمر مدة 14 يومًا فيكون الخط الأول للعلاج. وفيه يُعطى مثبط مضخة البروتون الفموي، والكلاريثروميسين 500 ملغ، والأموكسيسيلين 1 غ (أوالمترونيدازول 500 ملغ في حالة التحسس من البنسلين) مرتين يوميًا لمدة 14 يومًا، يحقق هذا النظام معدلات استئصال في ما يصل فقط إلى 70% من الحالات.
الخط الثاني للعلاج: العلاج الرباعي
يُعَد مساق «العلاج الرباعي» -الذي يستمر مدة 14 يومًا ويُستخدم فيه مثبط مضخة البروتون والبزموت والتيتراسايكلن والمترونيدازول أوالتاينيدازول- نظامًا أكثر تعقيدًا ولكنه أكثر فعالية أيضًا. في تجربة منضبطة معشاة من عام 2011، كانت معدلات الاستئصال لكل بروتوكول هي 93% مع العلاج الرباعي و70% مع العلاج الثلاثي. يُوصى بالعلاج الرباعي القائم على البزموت ليكون الخط الأول لعلاج السقمى في المناطق ذات المقاومة العالية للكلاريثروميسين (> 20%)، أوالسقمى الذين تجاوز علاجهم بمضاد حيوي ماكروليدي، أوليكون الخط الثاني لعلاج السقمى الذين تستمر عدواهم بعد المساق الأولي للعلاج الثلاثي. أبلغت الكثير من الدراسات عن معدلات استئصال تزيد عن 90% باستخدام نظام تسلسلي مدةعشرة أيام يتكون من أربعة عقاقير: مثبط مضخة البروتون والأموكسيسيلين مدةخمسة أيام، يتبعها مثبط مضخة البروتون، والكلاريثروميسين، والتاينيدازول مدةخمسة أيام. غير حتى الدراسات اللاحقة أكدت وجود فعالية مكافئة أوأعلى عندما أُعطيت جميع الأدوية الأربعة بتزامُن مدةعشرة أيام (العلاج الرباعي غير المحتوي على البزموت).
المراجع
- ^ Chan, FK; To, KF; Wu, JC; Yung, MY; Leung, WK; Kwok, T; Hui, Y; Chan, HL; Chan, CS; Hui, E; Woo, J; Sung, JJ (5 January 2002). "Eradication of Helicobacter pylori and risk of peptic ulcers in patients starting long-term treatment with non-steroidal anti-inflammatory drugs: a randomised trial". Lancet. 359 (9300): 9–13. doi:10.1016/s0140-6736(02)07272-0. PMID 11809180.
- ^ Sonnenberg, A (June 2007). "Time trends of ulcer mortality in Europe". Gastroenterology. 132 (7): 2320–7. doi:10.1053/j.gastro.2007.03.108. PMID 17570207.
- ^ Gatta, L; Vakil, N; Vaira, D; Scarpignato, C (7 August 2013). "Global eradication rates for Helicobacter pylori infection: systematic review and meta-analysis of sequential therapy". BMJ (Clinical Research Ed.). 347: f4587. doi:10.1136/bmj.f4587. PMC 3736972. PMID 23926315.
- ^ Malfertheiner, P.; Megraud, F.; O'Morain, C. A.; Atherton, J.; Axon, A. T. R.; Bazzoli, F.; Gensini, G. F.; Gisbert, J. P.; Graham, D. Y.; Rokkas, T.; El-Omar, E. M.; Kuipers, E. J. (5 April 2012). "Management of Helicobacter pylori infection—the Maastricht IV/ Florence Consensus Report". Gut. 61 (5): 646–664. doi:10.1136/gutjnl-2012-302084. PMID 22491499.
- ^ Molina-Infante, J; Romano, M; Fernandez-Bermejo, M; Federico, A; Gravina, AG; Pozzati, L; Garcia-Abadia, E; Vinagre-Rodriguez, G; Martinez-Alcala, C; Hernandez-Alonso, M; Miranda, A; Iovene, MR; Pazos-Pacheco, C; Gisbert, JP (July 2013). "Optimized nonbismuth quadruple therapies cure most patients with Helicobacter pylori infection in populations with high rates of antibiotic resistance". Gastroenterology. 145 (1): 121–128.e1. doi:10.1053/j.gastro.2013.03.050. PMID 23562754.
- ^ Malfertheiner, P; Megraud, F; O'Morain, C; Bazzoli, F; El-Omar, E; Graham, D; Hunt, R; Rokkas, T; Vakil, N; Kuipers, EJ (June 2007). "Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report". Gut. 56 (6): 772–81. doi:10.1136/gut.2006.101634. PMC 1954853. PMID 17170018.
التصنيفات: أسباب معدية للسرطان, ملوية بوابية, مقالات يتيمة منذ فبراير 2020, جميع المقالات اليتيمة, جميع المقالات التي بحاجة لصيانة, بوابة صيدلة/مقالات متعلقة, بوابة طب/مقالات متعلقة, بوابة علم الفيروسات/مقالات متعلقة, جميع المقالات التي تستخدم شريط بوابات
