العلاج الهرموني للتحول الجنسي
عودة للموسوعة| جزء من سلسلة حول |
| التحول الجنسي |
|---|
|
هويات جندرية
|
|
الطب والرعاية الصحية
|
|
الحقوق
|
|
الثقافة والمجتمع
|
|
نظرية ومفاهيم
|
|
مواضيع ذات صلة
|
|
بوابة مجتمع الميم |
العلاج الهرموني للتحول الجنسي والذي يُطلق عليه أحيانًا العلاج بهرمونات العبور الجنسي، هوشكل من أشكال العلاج الهرموني؛ إذ تعطى الهرمونات الجنسية والأدوية الهرمونية الأخرى للراغبين بالتحول جنسيًا أوالأفراد غير المتطابقين جنسيًا بهدف زيادة التوافق بين خصائصهم الجنسية الثانوية وهويتهم الجنسية. يُقدَّم هذا النوع من العلاج الهرموني كواحد من نوعين، استنادًا حول الهدف من العلاج فيما إذا كان التأنيث أم التذكير:
- العلاج الهرموني المُؤنِّث -للنساء المتحولات جنسيًا أوالأشخاص (transfeminine)؛ يتكون من هرمون الاستروجين ومضادات الأندروجين.
- العلاج الهرموني المُذِكر: للرجال المتحولين جنسيًا أو(transmasculine)؛ يتكون من الأندروجينات.
قد يخضع بعض الأشخاص ثنائيي الجنس (intersex) أيضًا للعلاج الهرموني، إما ابتداءً من الطفولة لتأكيد الجنس المُحدد لهم عند الولادة، أولاحقًا من أجل مواءمة جنسهم مع هويتهم الجنسية. قد يخضع الأشخاص غير ثنائيي الجنس أوأحرار الجنس أيضًا للعلاج الهرموني من أجل تحقيق التوازن المرغوب للهرمونات الجنسية.
المتطلبات
تختلف المتطلبات الرسمية للعلاج الهرموني البديل بشكل واسع.
تاريخيًا، تتطّلب الكثير من المراكز الصحية تقييمًا نفسيًا و/ أورسالة من المُعالج قبل بدء العلاج. تقوم الكثير من المراكز باستخدام نموذج الموافقة المستنيرة الذي لا يحتاج أي تقييم نفسي روتيني رسمي، ولكنه يركز بدلًا من ذلك على تقليل الحواجز التي تعترض سبيل الرعاية من خلال ضمان قدرة الشخص على فهم المخاطر والفوائد والبدائل والمجهول والقيود ومخاطر عدم العلاج. بعض المنظمات الصحية لمجتمع الميم (وخاصة مركز هوارد براون الصحي في شيكاغووجمعية تنظيم الأسرة الأمريكية) تدعوإلى هذا النوع من نموذج الموافقة المستنيرة.
تتطلب معايير الرعاية لصحة الأشخاص المتحولين جنسيًا والمتحولين جندريًا والأشخاص غير مُتطابقي الجندر (إس أوه سي) إحالة المريض من قبل أخصائي الصحة العقلية الذي قام بتشخيص المريض باضطراب الهوية الجندرية المستمر. تشترط المعايير أيضًا حتى يمنح المريض موافقة مستنيرة، بمعنى آخر، أنّه يوافق على العلاج بعد إبلاغه الكامل بالمخاطر التي ينطوي عليها.
أشارت معايير الرعاية التابعة للجمعية العالمية المِهنية لصحة المتحولين جنسيًا (دبليوبّي إيه تي إتش)، الطبعة السابعة، أنّ كلا المُقاربتين مناسب.
خيارات العلاج
الدلائل الإرشادية
وضعت الجمعية المهنية العالمية لصحة المتحولين جنسيًا (دبليوبّي إيه تي إتش) وجمعية الغدد الصماء دلائل إرشادية أنشأت الأساس لمقدّمي الرعاية الصحية لرعاية السقمى المتحولين جنسيًا.
العلاج الهرموني المؤنِّث
عادة ما يشتمل العلاج الهرموني المؤنِّث على دواء لكبت إنتاج هرمون التستوستيرون وتحفيز التأنيث. تضم أنواع الأدوية حاصرات التستوستيرون، والاستروجين والبروجستيرون. يُستخدم غالبًا 100 إلى 200 ملليغرام من سبيرونولاكتون (ألدكتون) يوميًا في جرعات مُقسّمة لتقليل إنتاج هرمون التستوستيرون. بعد ستة إلى ثمانية أسابيع من العلاج بالسبيرونولاكتون، يُمكن البدء بهرمون الاستروجين لكبت إنتاج هرمون التستوستيرون وتحفيز التأنيث. يمكن أيضًا بدء هذه الأدوية، السبيرونولاكتون والاستروجين، في نفس الوقت اعتمادًا على تفضيل الشخص أثناء استشارة الطبيب المُعالِج.
العلاج الهرموني المُذكِّر
يضم العلاج الهرموني المُذكّر عادةً على هرمون التستوستيرون لكبت إنتاج هرمون الاستروجين. تضم الخيارات العلاج عن طريق الفم، الحقن، الغرس (تحت الجلد)، وعبر الجلد (رقع، كريمات، جل). تُحدد الجرعات حسب جميع مريض وتُناقش مع الطبيب. الطرق الأكثر شيوعًا هي الحقن العضلي وتحت الجلد. يمكن حتى تكون هذه الجرعات أسبوعية أوجميع أسبوعين حسب جميع مريض.
| المسلك | التَرْكيبَة | الجرعة |
|---|---|---|
| فمويًا | التستوستيرون undecanoate | 160–240 ملغ/يوميًا |
| حَقْناً | إينانثات تستوستيرون، سيبيونات | 50– 200 ملغ/ أسبوعيًا |
| زراعة | تيستوبول | 75 ملغ/حبة |
| عبر الأدمة | جيل تستوستيرون (1%)
ضمادة تستوستيرون |
2.5 -عشرة غ/يوميًا
2.5 -7.5 ملغ/يوميًا |
السلامة
ثبت حتى العلاج الهرموني للأفراد المتحولين جنسيًا في الأدب الطبي آمن بشكل عام عندما يُشرِف عليه أخصائي طبي مؤهل. هناك مخاطر محتملة للعلاج الهرموني والذي سيُرَاقب من خلال الفحوصات والاختبارات المخبرية مثل تعداد الدم (الهيموغلوبين) ووظائف الكلى والكبد ونسبة السكر في الدم والبوتاسيوم والكوليسترول. يمكن حتى يؤدي تناول المزيد من الهرمون أكثر مما هومطلوب إلى مشاكل صحية خطيرة مثل زيادة خطر الإصابة بالسرطان والنوبات القلبية الناجمة عن زيادة لزوجة الدم والجلطات الدموية وارتفاع الكوليسترول في الدم.
اعتبارات الخصوبة
العلاج الهرموني البديل للمتحولين جنسيًا يمكن حتى يحد من احتمالية الخصوبة. إذا اختار الفرد المتحول جنسيًا الخضوع لجراحة إعادة تحديد الجنس، فإنه يفقد احتمال الخصوبة كليًا. قبل البدء في أي علاج، يمكن حتى ينظر الأفراد في قضايا الخصوبة والإبقاء عليها. وتضم الخيارات تجميد السائل المنوي وتجميد البويضة وتجميد أنسجة المبيض.
تشير دراسة من المقرر عرضها في «إي إذا دي أوه» (مؤتمر جمعية الغدد الصماء) لعام 2019 إلى أنه حتى بعد سنة واحدة من العلاج باستخدام هرمون التستوستيرون، يمكن للرجل المتحول جنسيًا الحفاظ على إمكانية الخصوبة.
أهلية الحصول على العلاج
تُحدد الأهلية باستخدام أدوات تشخيصية رئيسية مثل «آي سي دي-10» أوالدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (دي سي إم). يمكن حتى تُرافق الحالات النفسية بشكل رائج أوتتواجد بشكل مشابه مع حالة عدم التطابق الجندري واضطراب الهوية الجندرية. لهذا السبب، يُقيّم السقمى باستخدام معايير «دي إس إم-5» أومعايير «آي سي دي-10» بالإضافة إلى تقصي الاضطرابات النفسية. تتطلب جمعية الغدد الصماء من الأطباء الذين يشخصون اضطراب الهوية الجندرية وعدم التطابق الجندري التدرّب على الاضطرابات النفسية مع كفاءة استخدامهم للمعايير «آي سي دي-10» و«دي إس إم-5». يجب على مقدم الرعاية الصحية أيضًا الحصول على تقييم تام لصحة المريض العقلية وتحديد العوامل النفسية والاجتماعية المحتملة التي يمكن حتى تؤثر على العلاج.
آي سي دي-10
يتطلب نظام «آي سي دي-10» تشخيص السقمى إما بالرغبة في تغيير الجنس أواضطراب الهوية الجنسية في فترة الطفولة. تضم معايير تغيير الجنس:
- الرغبة في العيش والقبول كفرد من الجنس الآخر، وعادةً ماقد يكون مصحوبًا بشعور بعدم الراحة أوعدم ملاءمة الجنس للبنية التشريحية للشخص
- الرغبة في إجراء عملية جراحية والحصول على علاج هرموني لجعل جسم الشخص متطابقًا قدر الإمكان مع الجنس المُفضل
لا يمكن تشخيص الأفراد ذوي الرغبة بالتحول الجنسي إذا كانت أعراضهم ناتجة عن اضطراب عقلي آخر، أوعن خلل وراثي أوكروموسومي.
لكي تُشخّص إصابة الطفل باضطراب الهوية الجنسية في الطفولة وفقًا لمعايير «آي سي دي – 10»، يجب حتىقد يكون الشخص تحت سن المراهقة وأن يعاني من ضائقة شديدة ومستمرة ليكون مكان الجنس الآخر. يجب حتى تستمر الضائقة لمدة ستة أشهر على الأقل. يجب على الطفل إما حتىقد يكون:
- مُنشغل بالأنشطة النمطية للجنس الآخر -مثل تغيير الملابس، أومحاكاة الملابس للجنس الآخر، أوالرغبة الشديدة في الانضمام إلى ألعاب وتسلية الجنس الآخر- ورفض الألعاب والتسلية النمطية لنفس الجنس، أو
- لديهم إنكار مستمر يتعلق ببنيتهم التشريحية. ويمكن إظهار ذلك عبر اعتقادهم أنهم يفترض أن يكبرون ليكونوا الجنس الآخر، أوحتى أعضاءهم التناسلية مثيرة للاشمئزاز أوأنّها ستختفي، أوأنه من الأفضل عدم وجود أعضائهم التناسلية.
دي إس إم-5
ينص «دي إس إم-5» على وجوب اختبار اثنين على الأقل من المعايير التالية لمدة ستة أشهر على الأقل لتشخيص اضطراب الهوية الجندرية:
- رغبة قوية في حتىقد يكون من جنس آخر غير الجنس المحدد للشخص
- رغبة قوية في حتى يُعامل كجنس بخلاف الجنس المُحدد.
- تناقض كبير بين الممارسات أوالتعابير الجندرية للشخص والصفات الجنسية له
- رغبة قوية في الصفات الجنسية للجنس الآخر المخالف بخلاف الجنس المُحدد له
- رغبة قوية في التخلص من الصفات الجنسية للفرد بسبب عدم تناسقها مع تعابير وممارسات الشخص الجندرية
- قناعة قوية بأن الفرد لديه ردود عمل ومشاعر نموذجية من الجنس آخر بخلاف الجنس المحدد له
بالإضافة إلى ذلك، يجب حتى ترتبط الحالة باضطراب أوتدهور ملحوظ سريريًا.
الاستعدادية
تتطلب بعض المنظمات -ولكن أقل مما كانت عليه في الماضي- حتى يقضي السقمى فترة زمنية معينة يعيشون في دورهم الجندري المرغوب قبل بدء العلاج الهرموني. تسمى هذه الفترة أحيانًا تجربة الحياة الواقعية (آر إل إي). ذكرت جمعية الغدد الصماء في عام 2009 أنه يجب حتى يحصل الأفراد إما على ثلاثة أشهر موثّقة من «آر إل إي» أوالخضوع للعلاج النفسي لفترة زمنية محددة من قبل مقدم الرعاية الصحية العقلية لهم، عادةً ما لا يقل عن ثلاثة أشهر.
أكد الناشطون المتحولون جنسيًا واللامتطابقون جندريًا، مثل كيت بورنشتاين، أنّ «أر آ إي» ضارّة من الناحية النفسية وشكل من أشكال «حراسة البوابات»، مانعةً الأفراد عمليًا من الانتنطق لأطول فترة ممكنة، إذا لم يكن دائمًا.
إمكانية الوصول
يختار بعض الأشخاص المتحولين جنسيًا الاستخدام الذاتي لأدوية العلاج الهرموني البديل، غالبًا لأن الأطباء لديهم خبرة قليلة جدًا في هذا المجال أوبسبب عدم توفر طبيب. يقوم الآخرون بالاستخدام الذاتي لأن الطبيب لن يصف الهرمونات دون توصية من طبيب نفسي تُفيد أنّ المريض يستوفي معايير التشخيص ويتخذ موافقة مستنيرة بالتحوّل. يحتاج الكثير من المعالجين إلى ثلاثة أشهر على الأقل من العلاج النفسي المستمر و/ أوتجربة الحياة الحقيقية قبل حتى يخطوا مثل هذه التوصية. نظرًا لأن الكثير من الأفراد يجب عليهم الدفع لقاء التقييم والرعاية من حسابهم الشخصي، فقد تكون التكاليف باهظة.
قد يحدث الوصول إلى الأدوية ضعيفًا حتى في حالة تقديم الرعاية الصحية مجانًا. في دراسة استقصائية للسقمى أجرتها هيئة الخدمات الصحية الوطنية «إن إتش إس» بالمملكة المتحدة في عام 2008، أقرّ 5% من المجيبين باللجوء إلى العلاج الذاتي، وكان 46% غير راضين عن مقدار الوقت الذي استغرقوه لتلقي العلاج الهرموني. ولخّص التقرير جزئيًا: «يجب على هيئة الخدمات الصحية الوطنية توفير خدمة يسهل الوصول إليها حتى لا يشعر السقمى المستضعفون بأنهم مجبرون على اللجوء إلى علاجات بأنفسهم مثل شراء الأدوية عبر الإنترنت مع تام المخاطر التي تنطوي عليها. يجب حتىقد يكون السقمى قادرون على الوصول إلى مساعدة ومشورة الأخصائيين حتى يتمكنوا من اتخاذ قرارات مستنيرة حول رعايتهم، سواء كانوا يرغبون في اختيار هيئة الخدمات الصحية الوطنية أوالقطاع الخاص دون تعريض صحتهم وحياتهم للخطر». قد يحدث للاستخدام الذاتي للأدوية الهرمونية البديلة آثار ومخاطر صحية غير مرغوبة.
انظر أيضًا
- علاج هرموني
- جراحة إعادة تحديد الجنس
مراجع
- ^ Ferguson, Joshua M. (November 30, 2017). "What It Means to Transition When You're Non-Binary". Teen Vogue. مؤرشف من الأصل في 13 ديسمبر 2019.
- ^ UCSF Transgender Care, Department of Family and Community Medicine, University of California San Francisco. Guidelines for the Primary and Gender-Affirming Care of Transgender and Gender Nonbinary People; 2nd edition. Deutsch MB, ed. June 2016. Available at transcare.ucsf.edu/guidelines.
- ^ Schreiber, Leslie. "Howard Brown Health Center Establishes Transgender Hormone Protocol". www.howardbrown.org. Howard Brown. مؤرشف من الأصل في 08 أكتوبر 2011. اطلع عليه بتاريخ 25 أغسطس 2011.
- ^ "What Health Care & Services Do Transgender People Require?". www.plannedparenthood.org. مؤرشف من الأصل في 2 نوفمبر 2019. اطلع عليه بتاريخ 16 أكتوبر 2019.
- ^ Coleman, Eli; et al. (August 2012). "Standards of Care for the Health of Transsexual, Transgender, and Gender-Nonconforming People, Version 7". International Journal of Transgenderism. 13 (4): 165–232. doi:10.1080/15532739.2011.700873. مؤرشف من الأصل في 07 يناير 2020.
- ^ Deutsch MB, Feldman JL. Updated recommendations from the world professional association for transgender health standards of care. Am Fam Physician. 2013 Jan 15;87(2):89-93.
- ^ Unger, Cécile A. (December 2016). "Hormone therapy for transgender patients". Translational Andrology and Urology. 5 (6): 877–884. doi:10.21037/tau.2016.09.04. ISSN 2223-4691. PMC 5182227. PMID 28078219.
- ^ "Information on Estrogen Hormone Therapy | Transgender Care". transcare.ucsf.edu. مؤرشف من الأصل في 29 ديسمبر 2019. اطلع عليه بتاريخ 07 أغسطس 2019.
- ^ "Feminizing hormone therapy - Mayo Clinic". www.mayoclinic.org. مؤرشف من الأصل في 24 أكتوبر 2019. اطلع عليه بتاريخ 02 أغسطس 2019.
- ^ "Masculinizing hormone therapy - Mayo Clinic". www.mayoclinic.org. مؤرشف من الأصل في 18 ديسمبر 2019. اطلع عليه بتاريخ 02 أغسطس 2019.
- ↑ "Information on Testosterone Hormone Therapy | Transgender Care". transcare.ucsf.edu. مؤرشف من الأصل في 22 نوفمبر 2019. اطلع عليه بتاريخ 07 أغسطس 2019.
- ↑ Task Force on Oral Contraceptives; Koetsawang, Suporn; Mandlekar, A.V.; Krishna, Usha R.; Purandare, V.N.; Deshpande, C.K.; Chew, S.C.; Fong, Rosilind; Ratnam, S.S.; Kovacs, L.; Zalanyi, S. (May 1980). "A randomized, double-blind study of two combined oral contraceptives containing the same progestogen, but different estrogens". Contraception. 21 (5): 445–459. doi:10.1016/0010-7824(80)90010-4. ISSN 0010-7824. PMID 7428356.
- ^ TʼSjoen, Guy; Van Caenegem, Eva; Wierckx, Katrien (2013). "Transgenderism and reproduction". Current Opinion in Endocrinology, Diabetes and Obesity. 20 (6): 575–579. doi:10.1097/01.med.0000436184.42554.b7. ISSN 1752-2978. PMID 24468761.
- ^ De Sutter, P. (2001). "Gender reassignment and assisted reproduction: present and future reproductive options for transsexual people". Human Reproduction (Oxford, England). 16 (4): 612–614. doi:10.1093/humrep/16.4.612. ISSN 0268-1161. PMID 11278204.
- ^ "Ovary function is preserved in transgender men at one year of testosterone therapy | Endocrine Society". www.endocrine.org. مؤرشف من الأصل في ثلاثة أغسطس 2019. اطلع عليه بتاريخ 25 مارس 2019.
- ^ "CORRIGENDUM FOR "Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline"". The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 103 (7): 2758–2759. 2018-07-01. doi:10.1210/jc.2018-01268. ISSN 0021-972X. PMID 29905821.
- ^ "ICD-10 Diagnostic Codes". ICD-10:Version 2010. مؤرشف من الأصل في أربعة ديسمبر 2018. اطلع عليه بتاريخ 08 يونيو2014.
- ↑ American Psychiatry Association (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) (الطبعة 5th). Washington, DC and London: American Psychiatric Publishing. صفحات 451–460. ISBN .
- ^ Hembree, Wylie, C; Cohen-Kettenis, Peggy; Delemarre-van de Waal, Henriette; Gooren, Louis; Meyer III, Walter; Spack, Norman; Tangpricha, Vin; Montori, Victor (September 2009). "Endocrine Treatment of Transsexual Persons: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline" (PDF). Clinical Endocrinology & Metabolism. 94 (9): 3132–54. doi:10.1210/jc.2009-0345. PMID 19509099. مؤرشف من الأصل (PDF) في 11 مارس 2016. اطلع عليه بتاريخ 07 يونيو2014.
- ^ Bornstein, Kate (2013). My Gender Workbook, Updated : How to Become a Real Man, a Real Woman, the Real You, or Something Else Entirely (الطبعة 2nd). New York: Routledge. ISBN .
- ^ "Survey of Patient Satisfaction with Transgender Services" (PDF). مؤرشف من الأصل (PDF) في 04 مارس 2016. اطلع عليه بتاريخ 08 يناير 2016.
- ^ Becerra Fernández A, de Luis Román DA, Piédrola Maroto G (October 1999). "Morbilidad en pacientes transexuales con autotratamiento hormonal para cambio de sexo" [Morbidity in transsexual patients with cross-gender hormone self-treatment] (PDF). Med Clin (Barc) (باللغة الإسبانية). 113 (13): 484–7. ISSN 0025-7753. PMID 10604171. مؤرشف من الأصل (PDF) فيثمانية ديسمبر 2017.
التصنيفات: الانتقال الجنسي, التحول الجنسي والطب, عمليات الغدد الصماء, صفحات بها مراجع بالإسبانية (es), مقالات يتيمة منذ يناير 2020, جميع المقالات اليتيمة, جميع المقالات التي بحاجة لصيانة, بوابة طب/مقالات متعلقة, جميع المقالات التي تستخدم شريط بوابات
