الدعامة المطلقة للدواء

النادىمة المطلقة للدواء هي نادىمة تاجية أومحيطية (سنطقة) توضع ضمن الشرايين التاجية أوالمحيطية المصابة والمتضيقة، لتطلق الدواء ببطء ويمنع الدواء بدوره تكاثر الخلايا. يمنع هذا الأمر من التليف الذي قد يساهم مع الجلطات (الخثرات) في سد الشريان المدعّم، بعملية تدعى بعودة التضيق. توضع النادىمة عادةً في الشريان المحيطي أوالتاجي من قبل أخصائي طب قلب تدخلي أوأخصائي أشعة تدخلية عبر إجراء رأب الوعاء.

وافقت إدارة الغذاء والدواء على الاستخدام السريري الحالي للنادىمات المطلقة للدواء بعد حتى أظهرت التجارب السريرية أفضليتها على النادىمات المعدنية المجردة لعلاج تضيقات الشريان التاجي البدئية، بمعدلات أدنى من الحوادث القلبية المؤذية الكبرى (تعهد عادةً بنقطة النهاية السريرية المركبة للموت+ النوبة القلبية+ إعادة التدخل بسبب عودة التضيق). كانت أولى النادىمات المطلقة للدواء التي وافقت عليها أوروبا والولايات المتحدة مطلية بالباكليتاكسيل أومثبطات هدف الثدييات من الراباميسين (إم تي أوآر)، مثل السيروليموس.

الاستخدامات الطبية

أبدت التجارب السريرية فوائد الدعم التاجي باستخدام النادىمات المعدنية المجردة بالمقارنة مع وسائل رأب الوعاء الأخرى، بما في ذلك، رأب الوعاء بالبالون واستئصال العصيدة. دُرست النادىمات المطلقة للدواء أيضًا دراسة مكثفة، وهي عمومًا أفضل من النادىمات المعدنية المجردة من ناحية ظهور الحوادث القلبية المؤذية الكبرى (إم أيه سي إي، المعروفة عمومًا بالموت، أوالنوبة القلبية، أوالحاجة إلى تكرار إجراء إعادة التوعّي). يشار إلى حتى النادىمات تحسّن قطر لمعة الشريان التاجي، حين يسبب التضيق (الناتج عامةً عن التصلب العصيدي) نقص التروية (أي انخفاض توصيل الأوكسجين للعضلات المرواة بهذا بالشريان).

الاستخدام دون تصريح

أظهرت النادىمات المطلقة للدواء أيضًا أفضليتها على النادىمات المعدنية المجردة من ناحية إنقاص الاختلاطات الباكرة للدعم في طعوم الوريد الصافن، ولكن، يعد استخدامها في طعوم المجازات هذه أحد الأمثلة على الاستخدام «غير المصرح» للنادىمات المطلقة للدواء. أي حتى منظمة الغذاء والدواء لم تتحرى هذا التطبيق تحريًا كافيًا يسمح لها حتى توصي باستخدامه. بالنسبة للتطبيقات «المصرحة»، تؤمن منظمة الغذاء والدواء حتى «النادىمات المطلقة للدواء تظل آمنة وفعالة حين تستخدم للاستطبابات المصرحة من قبلها. أنقصت هذه الأجهزة بشكل ملحوظ من الحاجة لجراحة ثانية لعلاج عودة التضيق لدى آلاف السقمى جميع عام».

أُبدَي بعض القلق بشأن الاستخدام المفرط للنادىمات عمومًا. وجدت دراستان حتى نحونصف السقمى قد وُضعت لهم نادىمة لأسباب غير مصرح بها، وكانت النتائج أسوأ لديهم في كلتي الدراستين. تشير بيانات أحدث إلى حتى الاستخدام غير المصرح لكلتي النادىمتين المعدنية المجردة والمطلقة للدواء يحمل الخطورة. ولكن، يظهر حتى النادىمات المطلقة للدواء تتمتع بمعدلات وفيات أونوبات قلبية مماثلة أوأفضل بالمقارنة مع النادىمات المعدنية المجردة، وتقلل باستمرار من الحاجة لإعادة توعية الوعاء الهدفية. وعمومًا، تؤيد هذه البيانات استخدام النادىمات المطلقة للدواء في الاستطبابات غير المصرحة.

المجتمع والثقافة

في عام 2012، نُشِر تحليل تلوي للبيانات التجريبية السريرية، وضّح أنه بالنسبة للأشخاص المصابين بسقم قلب تاجي مستقر، لا توفر النادىمة المطلقة للدواء أي فائدة بالمقارنة مع العلاج الدوائي. أجرت صحيفة نيويورك تايمز لقاءة مع المؤلف الرئيسي للدراسة، الذي بيّن حتى أكثر من نصف السقمى المصابين بسقم قلب تاجي مستقر وُضعت لهم النادىمة دون اللجوء للعلاج الدوائي، وأنه يعتقد حتى هذا الأمر حصل لأن المشافي والأطباء يريدون كسب المزيد من النقود. في عام 2013، ذكرت صحيفة تايمز أوف إينديا حتى النادىمات المطلقة للدواء تستخدم استخدامًا مفرطًا وأن الموزعين الهنود يستعملون فوائد هوامش الربح في النادىمات لرشوة الأطباء كي يستعملوها أكثر. في عام 2014، أفاد تحقيق أجرته إدارة الغذاء والدواء في ولاية ماهاراشترا حتى هوامش الربح والرشاوي المتعلقة بالنادىمات المطلقة للدواء ما تزال واسعة الانتشار.

المراجع

^ "Stent: MedlinePlus Medical Encyclopedia". www.nlm.nih.gov. مؤرشف من الأصل في 05 يوليو2016. اطلع عليه بتاريخ 13 مايو2015.
^ Tamburino, Corrado; Salvo, M. E. Di; Manna, A. La; Capodanno, D. (2009-08-29). . Springer Science & Business Media. ISBN . مؤرشف من الأصل في 07 مارس 2020. اطلع عليه بتاريخ 13 مايو2015.
^ Moses, JW; Leon, MB; Popma, JJ; Fitzgerald, PJ; Holmes, DR; O'Shaughnessy, C; Caputo, RP; Kereiakes, DJ; et al. (2003). "Sirolimus-eluting stents versus standard stents in patients with stenosis in a native coronary artery". New England Journal of Medicine. 349 (14): 1315–23. doi:10.1056/NEJMoa035071. PMID 14523139. مؤرشف من الأصل في 07 مارس 2020.
^ Stone, GW; Ellis, SG; Cox, DA; Hermiller, J; O'Shaughnessy, C; Mann, JT; Turco, M; Caputo, R; et al. (2004). "One-year clinical results with the slow-release, polymer-based, paclitaxel-eluting TAXUS stent: the TAXUS-IV trial". Circulation. 109 (16): 1942–7. doi:10.1161/01.CIR.0000127110.49192.72. PMID 15078803.
^ "Comparison of DES, BMS and CABG over 12 months". مؤرشف من الأصل في 13 أكتوبر 2008. اطلع عليه بتاريخ 06 سبتمبر 2008.
^ Damjanov, Ivan (2013-08-15). . Elsevier Health Sciences. ISBN . مؤرشف من الأصل في 07 مارس 2020. اطلع عليه بتاريخ 13 مايو2015.
^ Lee MS, Shah AP, Aragon J, Jamali A, Dohad S, Kar S, Makkar RR (2005). "Drug-eluting stenting is superior to bare metal stenting in saphenous vein grafts". Catheter Cardiovasc Interv. 66 (4): 507–11. doi:10.1002/ccd.20498. PMID 16270361.
^ "US FDA/CDRH: FDA Statement on Coronary Drug-Eluting Stents". مؤرشف من الأصل في 16 مايو2008. اطلع عليه بتاريخ 25 فبراير 2008.
^ Win HK, Caldera AE, Maresh K, et al. (2007). "Clinical outcomes and stent thrombosis following off-label use of drug-eluting stents". JAMA. 297 (18): 2001–9. doi:10.1001/jama.297.18.2001. PMID 17488965.
^ Beohar N, Davidson CJ, Kip KE, et al. (2007). "Outcomes and complications associated with off-label and untested use of drug-eluting stents". JAMA. 297 (18): 1992–2000. doi:10.1001/jama.297.18.1992. PMID 17488964.
^ Dixon et a. Year in Interventional Cardiology JACC Vol. 53, No. 22, 2009
^ Ekatha Ann John for the Times of India. Jan 30, 2013 Unnecessary stent usage worries doctors across India نسخة محفوظة 26 يونيو2017 على مسقط واي باك مشين.
^ Rema Nagarajan for the Times of India. Sep 15, 2014 Profits from medical devices used to bribe doctors? نسخة محفوظة 16 ديسمبر 2016 على مسقط واي باك مشين.