الرعاية الصحية في الولايات المتحدة

الرعاية الصحية في الولايات المتحدة توفرها الكثيرُ من المنظمات المتميزة. تمتلك شركات القطاع الخاص مرافق الرعاية الصحية في البلاد وتديرها على نحوكبير. 58% من المستشفيات المجتمعية في الولايات المتحدة غير ربحية، وتعود ملكية 21% إلى الحكومة، وتُعد 21% من المستشفيات ربحية. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، تنفق الولايات المتحدة 9,403 دولارات أمريكية على الرعاية الصحية للفرد، وقد أنفقت ما يعادل 17.1% من ناتجها المحلي الإجمالي في عام 2014 على الرعاية الصحية. تُوفَّر الرعاية الصحية من خلال مزيج بين برامج التأمين الصحي الخاص والتغطية الصحية العامة (مثل ميديكير وميديكايد). لا تمتلك الولايات المتحدة برنامج رعاية صحية شاملة (على عكس بعض البلدان الأخرى).

دفعت الحكومة 64% من الإنفاق الصحي في عام 2013 على تمويل برامج مثل ميديكير، وميديكايد، وبرنامج التأمين الصحي للأطفال، وإدارة صحة المحاربين القدامى. يحصل الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا على التأمين الصحي عن طريق صاحب العمل أوصاحب عمل أحد أفراد العائلة، أوعن طريق شراء التأمين الصحي بمفردهم، أويبقون دون تأمين. توفر الحكومة التأمين الصحي لموظفي القطاع العام بصفتها صاحب العمل. أصبحت الرعاية المدارة، حيث يستخدم الدافعون تقنيات مختلفة تهدف إلى تحسين الجودة والحد من التكاليف، واسعة الانتشار.

العمر المتسقط للمواطن في الولايات المتحدة هو78.6 سنة (عند الولادة)، مرتفعًا عن 75.2 سنة في عام 1990؛ يحتل هذا المرتبة 42 من بين 224 دولة، والمرتبة 22 من أصل 35 دولة صناعية في منظمة التعاون والتنمية الاقتصادية، بانخفاض عن المركز 20 في عام 1990. انخفض متوسط العمر المتسقط في الولايات المتحدة في عامي 2016 و2017 للمرة الأولى منذ عام 1993. من بين 17 دولة مرتفعة الدخل درستها المعاهد الوطنية للصحة، كان لدى الولايات المتحدة في عام 2013 أعلى -أوشبه أعلى- انتشار لمعدلات السمنة، وحوادث السيارات، ووفيات الرضع، وأمراض القلب والرئة، والأمراض المنقولة جنسيًا، وحمل المراهقات، والحوادث المتنوعة، والقتل. عثر مسح أُجري في عام 2017 من أجل دراسة أنظمة الرعاية الصحية في 11 دولة متقدمة امتلاكَ نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة أغلى وأسوأ أداء من ناحية الوصول الصحي والكفاءة والإنصاف. في دراسة أخرى أُجريت عام 2018، احتلت الولايات المتحدة المرتبة 29 في الحصول على الرعاية الصحية وجودتها.

تُعد التكلفة الباهظة السبب الرئيسي للقاءة الأمريكيين مشاكل في الحصول على الرعاية الصحية. بناءً على استطلاعات أجرتها منظمة غالوب، بلغ معدل البالغين غير المؤمن عليهم صحيًا ذروته عند 18.0% في عام 2013 قبل فرض قانون الرعاية بأسعار معقولة (إيه سي إيه)، وانخفض إلى 10.9% في الربع الثالث من عام 2016، قبل حتى يبلغ 13.7% في الربع الرابع من عام 2018. ابتداء من عام 2008، بلغ عدد الأشخاص الذين لا يتمتعون بتغطية تأمين صحي في الولايات المتحدة أكثر من 27 مليونًا، وهي إحدى القضايا الرئيسية التي أثارها نادىة إصلاح الرعاية الصحية. يرتبط نقص التأمين الصحي بزيادة معدل الوفيات، إذ يمكن الوقاية من نحوستين ألف حالة وفاة سنويًا اعتمادًا على الدراسة. أظهرت دراسة أُجريت في كلية الطب بجامعة هارفرد مع اتحاد الرعاية الصحية في كامبريدج حصول ما يقرب من 45,000 حالة وفاة سنوية مرتبطة بنقص التأمين الصحي للسقمى. وجدت الدراسة أيضًا امتلاك الأمريكيين العاملين غير المؤمن عليهم خطر وفاة أعلى بنسبة 40% تقريبًا مقارنة بالأمريكيين العاملين المؤمنين من القطاع الخاص.

أصبح قانون حماية السقمى والرعاية بأسعار معقولة (بّي بّي إيه سي إيه) قانونًا رسميًا في عام 2010، وأدخل تغييرات كبيرة في التأمين الصحي. أيدت المحكمة العليا الدستورية معظم بنود القانون في يونيوعام 2012 وأكدت إعانات صرف التأمين في جميع الولايات في يونيوعام 2015.

نبذة تاريخية

أنشأ السوق في الولايات المتحدة، على عكس خطط التأمين الصحي الأوروبية المؤممة، نظامًا قائمًا على العمالة الخاصة. بعد قانون الاستقرار الصادر في عام 1942، بدأ أصحاب العمل غير القادرين على توفير رواتب أعلى بتقديم خطط التأمين من أجل جذب الموظفين أوالاحتفاظ بهم، بما في ذلك حزم الرعاية الصحية، كالمزايا الهامشية مثلًا، ومن ثم بدء ممارسة التأمين الصحي برعاية صاحب العمل.

الإحصائيات

الاستشفاء

وفقًا لموجز إحصائي أنجزه مشروع تكلفة الرعاية الصحية واستخدامها (إتش سي يوبّي)، كان هناك 35.7 مليون حالة دخول للمستشفيات في عام 2016، وهوانخفاض كبير عن 38.6 مليون في عام 2011. كان هناك متوسط 104.2 إقامة لكل 1000 من السكان، وكان متوسط تكلفة جميع إقامة 11,700 دولار، بزيادة عن تكلفة الإقامة البالغة 10,400 دولار في عام 2012. أقام 7.6% من السكان بين عشية وضحاها في عام 2017، واستمرت جميع إقامة بمعدل 4.6 أيام.

أفادت دراسة أجرتها المعاهد الوطنية للصحة لإنفاق الفرد على الحياة عند الولادة، باستخدام قيمة العملة في عام 2000، وجود فرق كبير بين تكاليف الرعاية الصحية للإناث (361,192 دولارًا) والذكور (268,679 دولارًا). جزء كبير من فرق التكلفة هذا هوفي عمر الرجال الأقصر، ولكن حتى بعد التعديل بالنسبة للعمر (على افتراض عيش الرجال مثل النساء)، بقي هناك فرق بنسبة 20% في نفقات الرعاية الصحية مدى الحياة.

التأمين الصحي وإمكانية الحصول عليه

على عكس معظم الدول المتقدمة، لا يوفر النظام الصحي في الولايات المتحدة الرعاية الصحية لجميع سكان البلاد. بدلًا من ذلك، يُغطى معظم المواطنين بمزيج من التأمين الخاص ومختلف البرامج الفيدرالية وبرامج الدولة. ابتداءً من عام 2017، أصبح الحصول على التأمين الصحي شائعًا من خلال خطة جماعية مرتبطة بأصحاب العمل لتغطي 150 مليون شخص. تشتمل المصادر الرئيسية الأخرى على ميديكايد (تغطي 70 مليونًا)، وميديكير (تغطي 50 مليونًا)، وأسواق التأمين الصحي التي أنشأها قانون الرعاية بأسعار معقولة (إيه سي إيه) (تغطي نحو17 مليونًا). في عام 2017، وجدت دراسة امتلاك 73% من خطط أسواق إيه سي إيه شبكات ضيقة، الأمر الذي يحد من الوصول والاختيار بين مقدمي الخدمة.

تشتمل مقاييس إمكانية الوصول والقدرة على تحمل التكاليف التي دُرست من خلال المسوحات الصحية الوطنية: النسبة المئوية للسكان الذين لديهم تأمين ولديهم مصدر معتاد للرعاية الطبية، وزيارة طبيب الأسنان سنويًا، ومعدلات الاستشفاء التي يمكن الوقاية منها، وصعوبة لقاءة اختصاصي، وتأخير الرعاية بسبب التكلفة، ومعدلات تغطية التأمين الصحي. في عام 2004، أشار تقرير لمنظمة التعاون الاقتصادي والتنمية إلى «تحقيق جميع دول منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية (باستثناء المكسيك وهجريا والولايات المتحدة) تغطية شاملة أوشبه شاملة (على الأقل 98.4% مؤمن عليها) لسكانها بحلول عام 1990». لاحظ تقرير المنظمة الدولية للهجرة لعام 2004 تسبب نقص التأمين الصحي بما يقرب من 18,000 حالة وفاة غير ضرورية جميع عام في الولايات المتحدة.

المراجع

الرعاية الصحية في الولايات المتحدة في المشاريع الشقيقة

صور وملفات صوتية من كومنز

^ Rosenthal E (December 21, 2013). "News Analysis – Health Care's Road to Ruin". نيويورك تايمز. مؤرشف من الأصل في 30 مارس 2020. اطلع عليه بتاريخ 22 ديسمبر 2013.
^ "Fast Facts on US Hospitals". Aha.org. مؤرشف من الأصل في 30 مارس 2020. اطلع عليه بتاريخ December 1, 2016.
^ Fisher M (2012-06-28). "Here's a Map of the Countries That Provide Universal Health Care (America's Still Not on It)". مؤرشف من الأصل في 30 مارس 2020.
^ "The U.S. Health Care System: An International Perspective - DPEAFLCIO". dpeaflcio.org. مؤرشف من الأصل في 30 مارس 2020.
^ Himmelstein DU, Woolhandler S (March 2016). "The Current and Projected Taxpayer Shares of US Health Costs". American Journal of Public Health. 106 (3): 449–52. doi:10.2105/AJPH.2015.302997. PMC 4880216. PMID 26794173. Government’s share of overall health spending was 64% of national health expenditures in 2013
^ Leonard K (January 22, 2016). "Could Universal Health Care Save U.S. Taxpayers Money?". U.S. News & World Report. مؤرشف من الأصل في 30 مارس 2020. اطلع عليه بتاريخ 12 يوليو2016.
^ "How FEHB Relates to Other Government Health Insurance". FEDweek (باللغة الإنجليزية). May 25, 2017. مؤرشف من الأصل في 30 مارس 2020. اطلع عليه بتاريخ 26 مايو2017.
^ "Country Comparison: Life Expectancy at Birth". The World Factbook. CIA. مؤرشف من الأصل في 30 مارس 2020. اطلع عليه بتاريخ 22 أبريل 2017.
^ Murray CJ, Atkinson C, Bhalla K, Birbeck G, Burstein R, Chou D, et al. (August 2013). "The state of US health, 1990-2010: burden of diseases, injuries, and risk factors" (PDF). JAMA. 310 (6): 591–608. doi:10.1001/jama.2013.13805. PMC 5436627. PMID 23842577. مؤرشف من الأصل (PDF) فيتسعة أبريل 2020.
^ Tinker B. "US life expectancy drops for second year in a row". CNN. مؤرشف من الأصل في 30 مارس 2020. اطلع عليه بتاريخ 28 فبراير 2018.
^ National Research Council and Institute of Medicine. (2013) "U.S. Health in International Perspective: Shorter Lives, Poorer Health" Panel on Understanding Cross-National Health Differences Among High-Income Countries, Steven H. Woolf and Laudan Aron, Eds. Committee on Population, Division of Behavioral and Social Sciences and Education, and Board on Population Health and Public Health Practice, Institute of Medicine. Washington, DC: The National Academies Press. نسخة محفوظةتسعة أبريل 2020 على مسقط واي باك مشين.
^ "Mirror, Mirror 2017: International Comparison Reflects Flaws and Opportunities for Better U.S. Health Care". The Commonwealth Fund. June 14, 2017. مؤرشف من الأصل في 30 مارس 2020.
^ Fullman N, Yearwood J, Abay SM, Abbafati C, Abd-Allah F, Abdela J, et al. (GBD 2016 Healthcare Access and Quality Collaborators) (June 2018). "Measuring performance on the Healthcare Access and Quality Index for 195 countries and territories and selected subnational locations: a systematic analysis from the Global Burden of Disease Study 2016". Lancet (باللغة الإنجليزية). 391 (10136): 2236–2271. doi:10.1016/S0140-6736(18)30994-2. PMC 5986687. PMID 29893224.
^ Witters D (January 23, 2019). "U.S. Uninsured Rate Rises to Four-Year High". Gallup News: Well-being. مؤرشف من الأصل في 30 مارس 2020. اطلع عليه بتاريخ 13 أغسطس 2019.
^ There will be deaths": Atul Gawande on the GOP plan to replace Obamacare". 2017-06-22. مؤرشف من الأصل في 25 فبراير 2019.
^ "New study finds 45,000 deaths annually linked to lack of health coverage". Harvard Gazette (باللغة الإنجليزية). 2009-09-17. مؤرشف من الأصل في 30 مارس 2020. اطلع عليه بتاريخ 28 فبراير 2018.
^ "Obamacare lives on after Supreme Court ruling". CNNPolitics.com. June 25, 2015. مؤرشف من الأصل في 30 مارس 2020. اطلع عليه بتاريخ December 1, 2016.
^ Thomasson MA (July 2002). "From Sickness to Health: The Twentieth-Century Development of U.S. Health Insurance". Explorations in Economic History (باللغة الإنجليزية). 39 (3): 233–253. doi:10.1006/exeh.2002.0788. مؤرشف من الأصل في 30 مارس 2020.
^ "Overview of U.S. Hospital Stays in 2016: Variation by Geographic Region #246". www.hcup-us.ahrq.gov. مؤرشف من الأصل في 30 مارس 2020. اطلع عليه بتاريخعشرة نوفمبر 2019.
^ "Overview of Hospital Stays in the United States, 2011 - Statistical Brief #166". www.hcup-us.ahrq.gov. مؤرشف من الأصل في 30 مارس 2020. اطلع عليه بتاريخعشرة نوفمبر 2019.
^ Weiss AJ, Elixhauser A (2006). "Overview of Hospital Stays in the United States, 2012: Statistical Brief #180". Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP) Statistical Briefs. Agency for Healthcare Research and Quality (US). PMID 25506966. اطلع عليه بتاريخعشرة نوفمبر 2019.
^ "FastStats". www.cdc.gov (باللغة الإنجليزية). 2019-09-04. مؤرشف من الأصل في 30 مارس 2020. اطلع عليه بتاريخعشرة نوفمبر 2019.
^ Alemayehu B, Warner KE (June 2004). "The lifetime distribution of health care costs". Health Services Research. 39 (3): 627–42. doi:10.1111/j.1475-6773.2004.00248.x. PMC 1361028. PMID 15149482.
^ Institute of Medicine. Committee on the Consequences of Uninsurance (يناير 13, 2004). . Washington, DC: National Academies Press. صفحة 25. ISBN . مؤرشف من الأصل في أبريل 9, 2020.
^ Access to health care in America. Institute of Medicine, Committee on Monitoring Access to Personal Health Care Services. Millman M, editor. Washington: National Academies Press; 1993.
^ "The Decline of Employer-Sponsored Health Insurance". commonwealthfund.org (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل في 30 مارس 2020. اطلع عليه بتاريخ 25 نوفمبر 2018.
^ "National Center for Health Statistics". Cdc.gov. مؤرشف من الأصل في 30 مارس 2020. اطلع عليه بتاريخ December 1, 2016.
^ Docteur E, Oxley H (October 19, 2004). "Health-system reform: lessons from experience". Towards high-performing health systems: policy studies. Paris: OECD. صفحات 25, 74. ISBN .