اثنا عشر

1.القنوات الصفراوية: 2. قنوات صفراوية داخل الكبد، 3. القنوات الكبدية اليمنى واليسرى، 4. القناة الكبدية المشهجرة، 5. قناة المرارة، 6. القناة الصفراوية المشهجرة، 7. أمبولة فاتر، 8. الحليمة الإثنا عشرية الكبيرة
9. المرارة، 10–11. الفصين الأيمن والأيسر للكبد. 12. الطحال.
13. المريء. 14. المعدة. 15. البنكرياس: 16. القناة البنكرياسية الإضافية، 17. قناة البنكرياس.
18. الأمعاء الدقيقة: 19. الاثنا عشر، 20. الصائم
21–22. الكليتين اليمنى واليسرة.
رُفع الحد الأمامي للكبد، حيثُ يظهر بالسهم البني.

الاثناعشر أوالاثنا عشري (الإنجليزيّة: Duodenum) أوالعَفَج هوأول قسم من الأمعاء الدقيقة في معظم الفقاريات العليا، بما في ذلك الثدييات والزواحف والطيور. أما في الأسماك فيكون تقسُّم الأمعاء الدقيقة غير واضح بشكل كبير، وتُستخدم عندها المصطلحات المعي الأمامي والمعي الخلفي أوالمعي الداني (القريب) بدلاً من العفج أوالإثني عشر. كما حتى العَفَج في الثدييات مسقطٌ رئيسيّ لامتصاص الحديد.
يسبق العَفَج الصائم واللفائفيّ، وهوالجزء الأقصر من الأمعاء الدقيقة، ويحدث فيه معظم الهضم الكيميائي.
عند البشر،قد يكون العَفَج أنبوب أجوف متصل يقيس حوالي 25-38 سم (10-15 إنش) طولاً، ويصل بين المعدة والصائم. يبدأ العَفَج بالبصلة العَفَجيّة أوبَصَلة الاثنا عَشَرِيّ وينتهي عند العَضَلِة المُعلِّقَة للاثنا عشر (المُعلِّقَة للعفج). يُمكن تقسيم العَفَج إلى أربعة أقسام.

البنية

العَفَج بنية بطول (25-30) سم (10-12 إنش) بشكل حرف C يمتد مُتاخماً للمعدة. يُقسم تشريحيّاً إلى أربعة أقسام، يمتد القسم الأول داخل الصفاق (البريتوان) ولكن أجزائه الأخرى تقع خلف الصِفَاق (خلف البريتوان).

الجزء الأول

الجزء الأول أوالجزء العلوي أوالبترة الأولى أوالبترة العلوية من العَفَج استمرارٌ للبَوّاب، وهوأعلى من بقية الأجزاء، تحديداً في مستوى الفقرة القطنية الأولى. تقيس البصلة الاثنا عشريّة 2 سم طولاً، وهي أول أجزاء الجزء الأول من الاثنا عشر وتكون واسعة قليلاً. تُمثِّلُ البصلة الاثنا عشريّة بقايا مِسرَاق الاثنا عشريّ، وهومساريقا تُعَلِّقُ الاثنا عشر بالجدار البطني الخلفي خلال الحياة الجنينية.قد يكون الجزء الأول من الاثنا عشر محمولاً، ويتصل بالكبد بواسطة الرباط الكبدي الاثنا عشريّ لللثرب الصغير. ينتهي الجزء الأول من الاثنا عشر بزاوية تُدعى الطيّة الاثنا عشريّة العلويّة.
المجاورات:

من الأمام
- المرارة
- الفص المربع للكبد
من الخلف
- قناة الصفراء
- الشريان المعدي الاثنا عشريّ (الشريان المعدي العفجي)
- وريد الباب
- الوريد الأجوف السفلي
- رأس البنكرياس (المعثكلة)
من الأعلى
- عنق المرارة
- الرباط الكبدي الاثنا عشري (الثرب الصغير)
من الأسفل
- عنق البنكرياس
- الثرب الكبير
- رأس البنكرياس

الجزء الثاني

يبدأ الجزء أوالبترة الثاني/ة أوالنازل/ة عند الطيّة الاثنا عشريّة (العفجيّة) العلويّة. حيث تسير إلى الأسفل حتى حافة جسم الفقرة القطنيّة الثالثة L3، قبل حتى تستدير بشكل حاد أُنسيَّاً إلى الطيّة الاثنا عشريّة السفليّة التي تُمثِّلُ نهاية الجزء النازل من الاثنا عشر..
تنفتح القناة البنكرياسيّة (المعثكليّة) وقناة الصفراء المشهجرة الجزءَ النازل من الاثنا عشريّ، عند الحليمة الاثنا عشريّة (العفجيّة) الكبيرة. كما يحتوي الجزء الثاني من الاثنا عشريّ على الحليمة الاثنا عشريّة الصغيرة، وهي مدخل القناة البنكرياسيّة (المعثكليّة) الإضافيّة. جديرٌ بالذكر حتى الوصل بين المعي الأمامي والمتوسط جنينياً يقع تماماً أسفل الحليمة العفجية الكبيرة.

الجزء الثالث

يبدأ الجزء أوالبترة الثالث/ة أوالأفقيّ/ة أوالسفليّ/ة عند الطيّة الاثنا عشريّة السفليّة ويمر عرضيَّاً إلى الأيسر، مارَّاً أمام الوريد الأجوف السفليّ والأبهر البطنيّ والعمود الفقريّ. كذلكقد يكون الشريان المساريقي العلوي والوريد المساريقي العلوي أمام الجزء الثالث من الاثنا عشر (العَفَج). قد ينضغط هذا الجزء من الاثنا عشر بين الأبهر والشريان المساريقي العلوي مُسَبّبَاً متلازمة الشريان المساريقي العلوي.

الجزء الرابع

يمر الجزء أوالبترة الرابع/ة أوالصاعد/ة إلى الأعلى، ويتصل بالصائم عند الطيّة الاثنا عشريّة الصائمية. يقع الجزء الرابع من الاثنا عشر (العفج) عند مستوى الفقرة القطنيّة الثانية L2، وقد يمر بشكل مباشر فوق الأبهر أوإلى اليسار قليلاً.

التروية الدموية

يتلقى الاثنا عشر الدم الشرياني من مصدرين مختلفين. للانتنطق بين هذين المصدرين الدمويين أهمية بالغة تتمثَّل بالفصل بين المعي الأمامي والمتوسط. البترتان الأولى والثانية وتحديداً فوق الحليمة الاثنا عشريّة الكبيرة التي تنفتح عليها قناة الصفراء تترَوَّيَان دمويَّاً من الشريان المعدي الاثنا عشريّ (الشريان المعدي العفجيّ) وفرعه الشريان البنكرياسي الاثنا عشريّ العلويّ (الشريان المعثكليّ العفجيّ العلويّ) وقد كانت هذه المنطقة فيما مضى جزءاً من المعي الأمامي جنينياً. أما البترتان الثالثة والرابعة واللتان تقعان إلى الأقصى من الحليمة الاثنا عشريّة الكبيرة فتتلقيان الدم من الشريان المساريقي العلوي وفرعه الشريان الشريان البنكرياسي الاثنا عشريّ السفليّ (الشريان المعثكليّ العفجيّ السفليّ)، وقد كانت هذه المنطقة على خلاف سابقتها جزءاً من المعي المتوسط فيما مضى. ويُشَكِّلُ الشريانان البنكرياسيّان الاثنا عشريّان العلويّ والسفليّ (من الشريان المعدي الاثنا عشريّ والشريان المساريقي العلوي، على الترتيب) يشكِّلان عروة تفاغرية بين الجذع البطنيّ (الزلاقيّ) والشريان المساريقي العلويّ، ولذا فهناك احتمال لوجود دوران جانبي هنا.
يتبع التصريف الوريدي للاثنا عشر الشرايين. وفي النهاية تُصرِّف هذه الأوردة إلى الجهاز البابي، إما بشكل مباشر أوغير مباشر عبر الوريد الطحالي أوالوريد المساريقي العلوي.

التصريف اللمفي

تتبع الأوعية اللمفيّة الشرايين بطريقة راجعة. تنزح الأوعية اللمفيّة الأماميّة إلى العقد اللمفيّة البنكرياسيّة الاثنا عشريّة التي تقع على طول الشريانان البنكرياسيَّان الاثنا عشريَّان العلويّ والسفليّ ومن ثُمَّ إلى العقد اللمفيّة البوابيّة (على طول الشريان المعدي الاثنا عشريّ). فيما تمر الأوعية اللمفيّة الخلفيّة إلى الخلف من رأس البنكرياس وتنزح اللمف إلى العقد اللمفيّة المساريقيّة العلويّة. تنتهي الأوعية اللمفيّة الصادرة من العقد اللمفيّة الاثنا عشريّة في العقد اللمفيّة البطنيّة.

نسيجيَّاً

تحت المجهر، يظهر الاثنا عشر بغشاء مخاطيّ زُغابِيّ، وهذه المخاطيّة تختلف عن البَوَّاب، ولكن المخاطيَّتان تتصلان مباشرةً. وكباقي البُنى الأخرى في السبيل الهضمي، يمتلك الاثنا عشر طبقة مخاطيّة وطبقة تحت مخاطيّة وطبقة عضليّة خارجيّة وبرَّانيّة. كما يوجد غدد تُدعى غدد برونر تفرز المخاط والبيكربونات لتعديل حموض المعدة، جديرٌ بالذكر حتى هذه الغدد غير موجودة في أجزاء المعي الدقيق الأخرى الصائم واللفائفِيّ.

اثنا عشر كلب بتكبير 100
اثنا عشر يترسَّب فيه الأميلويد في الصفيحة المخصوصة
مبتر في اثنا عشر قطة.تكبير 60
صورة مكروية (مجهريّة) تُظهر داء الجيارديات في خرعة للاثني عشر (بصبغة الهيماتوكسيلين واليوزين)
اثنا عشر مع حافة فرشاتيّة (زُغيبَات)

الوظيفة

الاثنا عشر مسؤولٌ بشكل كبير عن تحطيم الطعام في الأمعاء الدقيقة، باستخدام الإنزيمات. وتمتلك زغابات الاثنا عشر مظهر يشبه الأوراق، وهي بنية من المُمكِن التَّعَرُّف عليه نسيجيَّاً. أما غدد برونر التي تفرز المخاط تتواجد في الاثنا عشر فقط. يهجرَّب جدار الاثنا عشر من طبقة رقيقة من الخلايا التي تُشكِّل عضلة مخاطيّة. جديرٌ بالذكر حتى الاثنا عشر في معظمه تقريباً خلف الصِّفاق.
كما يُنظِّمُ الاثنا عشر معدَّل تفريغ المعدة عبر مسارات هرمونيّة. فيفرز الكوليسيستوكينين من خلايا ظهاريَّته كاستجابة للمثيرات الحامضيّة والدهنيّة الموجودة هناك فيفتح البوَّاب ويُطلِق الكيموس المَعِدِيّ في لمعة الاثنا عشر ليتعرَّض لمزيد من الهضم في ما تبقَّى في السبيل الهضميّ. يؤدي هذا لإطلاق الكبد والمرارة للصفراء، والبنكرياس للبيكربونات والإنزيمات الهاضمة كالتربسين والليباز والأميلاز إلى لمعة الاثنا عشر كما هومطلوب.

مخطط للاثني عشر عند البشر مع الأقسام الرئيسية.

أهمية سريرية

تقرح

تحدث تقرُّحات الاثنا عشر بشكل رائج بسبب بكتيريا الملوية البوابية. حيث تقوم هذه البكتيريا عبر عدّة آليات بأكل المخاطيّة الواقية للاثني عشر، مما يؤهِّبُها للتأذي بسبب الحموض المعديّة. أكثر موقِع شيوعاً للإصابة بالتقرُّحات هوالجزء الأول (البترة الأولى) من الإثني عشر، حيث يلتقي الكيموس المعدي بمخاطيّة الاثنا عشر قبل امتزاجه بالمُغرزات القلويّة للاثنا عشر. قد تُسبِّبُ قرحةُ الاثني عشر آلاماً تكررة في البطن وعسراً في الهضم، ويتم الاستطلاع عنها بفحص الزفير باليوريا بغية اختبار البكتيريا، والتنظير للتأكُّد من التقرُّح وأخذ خزعة. عند التأكُّد من وجود القرحة، تتم إدارة السقم عبر المضادات الحيويّة التي تهدف القضاء على البكتيريا، وباستخدام مضادات الحموضة ومثبطات مضخة البروتون للتقليل من الحموضة المعديّة.

الداء البطني

حدَّدت الجمعية البريطانية لأمراض جهاز الهضم (الإنجليزيّة: The British Society of Gastroenterology، اختصاراً BCG) حتى خزعة الإثني عشر مطلوبة لتشخيص الداء البطنيّ عند البالغين. تأخذ الخزعة بشكل مثالي في اللحظة التيقد يكون فيها المريض معتمداً على حمية غذائية تحتوي على الغلوتين.

أخرى

تضم الأمراض الأخرى التهاب الاثنا عشر، وسرطان الاثنا عشر.

صور إضافية

أقسام الأمعاء الدقيقة
الشريان البطنيّ (الزلاقي) وفروعه، تم حمل المعدة وتمت إزالة الصِّفَاق
الحفرة الاثنا عشريّة العلويّة والسفليّة
الحفرة الاثنا عشريّة الصائميّة
البنكرياس والاثنا عشر من الخلف
مقاطع عرضيّة في مستوى القطنيّة الأولى والوسطى تُظهر علاقات البنكرياس مع البنى المجاورة
القناة البنكرياسية
مناطق البنكرياس
الاثنا عشر
الاثنا عشر
الاثنا عشر

ملاحظات

^ حدثة عفج، هي حدثة عربية بمعنى أمعاء، وقد ورد في القاموس المحيط: عَفَجَ يَعْفِجُ عَفْجاً : سمنت أَعْفاجُه، أي أمعاؤه.
أما اسم الاثنا عشري duodenum (‎/‏‎/‏ or ‎/‏‎/‏) من لاتينية العصور الوسطى، اختصاراً لعبارة intest?num duod?num digit?rum وتترجم حرفياً: الأمعاء التي طولها اثنا عشر إصبعاً، لأن طول هذه المنطقة يساوي اثنا عشر إصبعاً. ويُعتقد حتى العبارة اللاتينية intest?num duod?num digit?rum ترجمة للحدثة الإغريقية (?????????????v) التي تعني حرفيَّاً "اثنا عشر إصبعاً طولاً" أما الحدثة اللاتينية "duod?num" فأتت أيضاً من الحدثة الإغريقة دودكا "Dodeka" والتي تعني الرقم: اثنا عشر، ومن ذلك أتت الحدثة التي تستخدم في الهندسة: Dodecahedron بمعنى الشكل ذوالاثنا عشر وجهاً. وأول من أطلق اسم الاثنا عشر على هذا الجزء من الأمعاء هوهيروفيلوس (335 - 280 ق، م) وهوجراح وعالم تشريح يوناني، بسبب طولها الذي يُقارب اثنا عشر إصبعاً عرضيَّاً.

المصادر

^ فسيولوجيا: 6/6ch2/s6ch2_30 - أساسيات فسيولوجيا الإنسان
^ Standring S, Borley NR, المحررون (2008). Gray's anatomy : the anatomical basis of clinical practice. Brown JL, Moore LA (الطبعة 40th). London: Churchill Livingstone. صفحات 1163, 1177, 1185–6. ISBN .
^ الطبي. نسخة محفوظة 18 أغسطس 2016 على مسقط واي باك مشين.
^ American Heritage Dictionary, 4th edition
↑ online etymology: http://www.etymonline.com/index.php?term=duodenum
^ Guillaume, Jean; Praxis Publishing; Sadasivam Kaushik; Pierre Bergot; Robert Metailler (2001). . Springer. صفحة 31. ISBN . مؤرشف من الأصل في 25 يناير 2020. اطلع عليه بتاريخ 09 يناير 2009.
^ Latunde-Dada GO; Van der Westhuizen J; Vulpe CD; et al. (2002). "Molecular and functional roles of duodenal cytochrome B (Dcytb) in iron metabolism". Blood Cells Mol. Dis. 29 (3): 356–60. doi:10.1006/bcmd.2002.0574. PMID 12547225.
^ "Duodenal Anatomy". مؤرشف من الأصل في 11 أكتوبر 2017.
^ van Gijn J; Gijselhart JP (2011). "Treitz and his ligament". Ned Tijdschr Geneeskd. 155 (8): A2879. PMID 21557825.
↑ Drake, Richard L.; Vogl, Wayne; Tibbitts, Adam W.M. Mitchell; illustrations by Richard; Richardson, Paul (2005). Gray's anatomy for students. Philadelphia: Elsevier/Churchill Livingstone. ISBN .
^ Singh, Inderbir; GP Pal (2012). "13". Human Embryology (الطبعة 9). Delhi: Macmillan Publishers India. صفحة 163. ISBN .
^ Deakin, Barbara Young ... ; drawings by Philip J.; et al. (2006). Wheater's functional histology : a text and colour atlas (الطبعة 5th). [Edinburgh?]: Churchill Livingstone/Elsevier. ISBN . Explicit use of et al. in: |الأول= (مساعدة)
^ Smith, Margaret E. The Digestive System.
^ Britton, the editors Nicki R. Colledge, Brian R. Walker, Stuart H. Ralston ; illustrated by Robert (2010). Davidson's principles and practice of medicine (الطبعة 21st). Edinburgh: Churchill Livingstone/Elsevier. صفحات 871–874. ISBN .
^ Ludvigsson, J. F.; Bai, J. C.; Biagi, F.; Card, T. R.; Ciacci, C.; Ciclitira, P. J.; Green, P. H. R.; Hadjivassiliou, M.; Holdoway, A.; van Heel, D. A.; Kaukinen, K.; Leffler, D. A.; Leonard, J. N.; Lundin, K. E. A.; McGough, N.; Davidson, M.; Murray, J. A.; Swift, G. L.; Walker, M. M.; Zingone, F.; Sanders, D. S. (2014). "Diagnosis and management of adult coeliac disease: Guidelines from the British Society of Gastroenterology". Gut. 63 (8): 1210–1228. doi:10.1136/gutjnl-2013-306578. ISSN 0017-5749. PMC 4112432. PMID 24917550.