رضة خطيرة

الرضة الخطيرة هي تلف الخلية أونسيج أوعضوبسبب سقم أواعتداء، نميّز فيها ثلاثة أنواع مهمة:

إصابة التهابية كالنّملة والروماتزم.
إصابة ضمورية، كتشمع الكبد.
إصابة وَرَمية ؛ إمّا ورما حميدا كالثـؤلل... المعروف باحترامه لحدوده وبخاصّة عدم انتنطقه من مكانه، وورما خبيثا أي السرطان المعروف بحدوده المائعة وبإمكانية انتشاره المؤلم والمميت (ينتشر إقليميا أوّلا ثمّ في سائر أنحاء الجسم، لذا ينبغي علاجه مبكّرا قبل انتشاره، علاجه في هذه الفترة المبكّرة فعّال، لكن المشكلة أنّه صامت في بدايته وعندما يُعهد؛ يؤلم ويكون قد انتشر، الحلّ إذن في التّشخيص الدّوري خاصّة إذا كانت هناك مظانّ.. منها ما عامّ كالتّدخين والكحول والصخر الحريري ومنها ما خاصّ كالسعال العنيد ذوالضّراوة لسرطان الرئة والنزيف الشرجي البسيط لكن الدّائم والعنيد لسرطان القولون والخال إذا تغيّر لونه أوحجمه أوحسّه).

في عام 2002، كانت الإصابات المتعمدة وغير المتعمدة السببان الخامس والسابع الرئيسيين للوفيات في جميع أنحاء العالم، وهوما يمثل 6.23 ٪ و2.84 ٪ من جميع الوفيات. لأغراض بحثية، يعتمد التعريف غالبًا على درجة شدة الإصابة (ISS) عندما تزيد عن 15.

التصنيف

تصنف الإصابات عمومًا إما من حيث شدتها، أومسقط الضرر، أومزيج من الاثنين معا. من الممكن أيضًا تصنيف الرضة ديموغرافيًا، مثل العمر أوالجنس. كما يمكن تصنيفها حسب نوع القوة المُطبقَّة على الجسم، مثل الإصابة الكليلة أوالإصابة المخترِقة. لأغراض البحث، يمكن تصنيف الإصابة باستخدام مصفوفة باريل، والتي تستند إلى نظام ICD-9-CM. الغرض من المصفوفة هوالتوحيد الدولي لتصنيف الصدمات. تُصنف الرضة الخطيرة في بعض الأحيان حسب مساحة الجسم. الإصابات التي تؤثر على 40 ٪ هي صدمات متعددة، و30 ٪ هي إصابات في الرأس، و20 ٪ هي إصابة في الصدر، و10 ٪ إصابة في البطن، و2 ٪ إصابة في الأطراف.

توجد مقاييس مختلفة لتوفير مقياس تدريجي لقياس شدة الإصابات. يمكن استعمال القيمة لفرز المُصابين أوللتحليل الإحصائي. تقيس جداول الإصابات الأضرار التي لحقت بالأجزاء التشريحية أوالقيم الفسيولوجية (ضغط الدم وما إلى ذلك) أوالأمراض المصاحبة أومزيج مما تقدم. يُستخدم مقياس الإصابة المختصر ومقياس غلاسكوللغيبوبة بشكل رائج لتحديد الإصابات لغرض فرز السقمى والسماح لنظام بمراقبة أو"توجيه" حالة المريض في بيئة سريرية. يمكن أيضًا استخدام البيانات في التحقيقات الوبائية ولأغراض البحث.

ما يقرب من 2 ٪ من أولئك الذين عانوا من إصابة حساسة يعانون من إصابة في الحبل الشوكي.

الأسباب

قد تكون الإصابات ناجمة عن أي مجموعة من القوى الخارجية التي تؤثر فيزيائيًا على هجريبة الجسم الطبيعية. الأسباب الرئيسية للوفاة عن طريق الرضة هي الإصابة الكليلة، حوادث وسائل النقل، وحوادث السقوط، تليها الإصابات المخترِقة مثل جروح الطعنات. الرضة الكليلة بفروعها هي السبب الأول والثاني للوفاة بسبب الإصابة.

لأغراض إحصائية، تُصنَّف الإصابات على أنها متعمدة مثل الانتحار، أوغير متعمدة، مثل تصادم السيارات. الإصابة المتعمدة هي سبب رائج للإصابات. تحدث الإصابة المُخترِقة عند دخول جسم غريب مثل رصاصة أوسكين إلى نسيج الجسم، مما يؤدي إلى حدوث جرح مفتوح. في الولايات المتحدة، تحدث معظم الوفيات الناجمة عن الإصابة المُخترِقة في المناطق الحضرية وتكون 80 ٪ من هذه الوفيات ناتجة عن الأسلحة النارية. تُعد الإصابة الناجمة عن انفجار إصابةً معقدةً لأنها تتضمن عادةً كلًا من الرضة الكليلة والإصابة المُخترِقة، وقد تترافق أيضًا مع إصابة بحروق. قد تتزامن الرضة أيضًا مع نشاط معين، مثل الإصابة أثناء العمل أوالإصابة الرياضية.

فيزيولوجيا السقم

يستجيب الجسم للإصابة الرضّية بشكل عام في أجهزة الجسم المتنوعة وبشكل موضعي في مكان الإصابة. تحاول هذه الاستجابة حماية الأعضاء الحيوية مثل الكبد، للسماح بمزيد من تضاعف الخلايا لمعالجة الأضرار الحاصلة في أنسجة الجسم. يعتمد وقت الشفاء من الإصابة على عوامل مختلفة بما في ذلك الجنس والعمر وشدة الإصابة.

قد تظهر أعراض الإصابة بعدة طرق مختلفة، بما في ذلك:

اضطراب الحالة النفسية
الحمى
زيادة معدل ضربات القلب
الاستسقاء العام (الوذمة)
زيادة مقدار الدم الذي يضخه القلب
زيادة معدل الأيض

تستجيب الأجهزة التي تتضمن أعضاء مختلفة للإصابة لاستعادة التوازن عن طريق الحفاظ على وصول الدم للقلب والدماغ. يحدث الالتهاب بعد الإصابة للحماية من أي ضرر إضافي وليبدأ عملية الشفاء. الالتهاب المطول قد يسبب متلازمة الخلل الوظيفي متعدد الأعضاء أومتلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية. مباشرة بعد الإصابة، يزيد الجسم من إنتاج الجلوكوز من خلال تكوين السكر ويزيد من استهلاك الدهون من خلال تحلل الدهون. بعد ذلك، يحاول الجسم تجديد مخزون الطاقة من الجلوكوز والبروتين عن طريق عمليات الأيض البِنائي. في هذه الحالة، سيقوم الجسم بزيادة استهلاك الطاقة مؤقتًا لغرض شفاء الخلايا المصابة.

التشخيص

يعد التقييم الأولي أمرًا مهمًا في تحديد مدى خطورة الإصابات وما الذي ستكون هناك حاجة إليه للتعامل مع الإصابة ومع المخاطر المهدِّدة للحياة التي حصلت.

الفحص البدني

يُجرى الفحص البدني الأولي لتحديد أي مشاكل تهدد الحياة، وبعدها يُجرى الفحص الثانوي. قد يحدث هذا أثناء نقل المريض أوعند وصوله إلى المستشفى. يتكون الفحص الثانوي من فحص منهجي لمناطق البطن والحوض والصدر، وفحص تام لسطح الجسم لتحديد جميع الإصابات، وفحص عصبي. الإصابات التي من الممكن حتى تظهر في وقت لاحق، قد لا تُرى أثناء الفحص الأولي، مثل الفحص الذي يُجرى عندما يُحضر المريض إلى قسم الطوارئ بالمستشفى. عمومًا، يُجرى الفحص البدني بطريقة منهجية تتحقق أولاً من أي تهديدات فورية للحياة (المسح الأولي)، ثم تقوم بإجراء فحص أكثر عمقًا (المسح الثانوي).

التصوير

في حالة الأشخاص الذين يعانون من رضة خطيرة عادةً ما يتم أخذ أشعة سينية للصدر والحوض، واعتمادًا على آلية الإصابة وطريقة حدوثها، يُجرى تقييم مُركَّز للرضة باستخدام التصوير فوق الصوتي (FAST) للتحقق من حدوث نزيف داخلي. بالنسبة لأولئك الذينقد يكون لديهم ضغط الدم ومعدل ضربات القلب مستقرًا نسبيًا ومستوى الأكسجين كافيًا، فإن التصوير المبتري المحوسب ذوفائدة. يُحَسِّن التصوير المبتري المحوسب لكامل الجسم، والذي يُسمى بالمسح الكامل، معدلَ البقاء على قيد الحياة لأولئك الذين عانوا من رضة خطيرة. تستخدم عمليات المسح هذه، الحقن الوريدية للمادة المظللة، ولكن لا تُعطى عن طريق الفم. هناك مخاوف من حتى حقن المادة المظللة في الوريد في حالات الرضة دون التأكد من سلامة عمل الكلى قد يسبب تلف الكلى، ولكن لا يظهر هذا مهمًا.

في الولايات المتحدة، يتم إجراء التصوير المبتري المحوسب أوالتصوير بالرنين المغناطيسي على 15 ٪ من المصابين برضّات في أقسام الطوارئ. عندماقد يكون ضغط الدم منخفضًا أويزداد معدل ضربات القلب –ربما بسبب حدوث نزيف في البطن– يوصى بإجراء عملية جراحية فورية من دون التصوير المبتري المحوسب. يمكن للفحوصات المبترية الحديثة المكونة من 64 شريحة استبعاد إصابات خطيرة في الرقبة عقب الرضة الكليلة بدرجة عالية من الدقة.

التقنيات الجراحية

غالبًا ما تستخدم التقنيات الجراحية، التي أنبوبًا أوقسطرة لتصريف السوائل من البريتون أوالصدر أوالتامور، في حالات الرضة الكليلة الشديدة في الصدر أوالبطن، خاصةً عندماقد يكون الشخص يعاني من علامات صدمة دورانية مبكرة. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم، على الأرجح بسبب النزيف في تجويف البطن، يتم إجراء بتر جراحي خلال جدار البطن.

الوقاية

من خلال تحديد عوامل الخطر الموجودة داخل المجتمع وخلق حلول لتقليل احتمالية حدوث الإصابة، قد تساعد أنظمة إحالة الصدمات على تعزيز الصحة العامة للسكان. تُستخدم استراتيجيات الوقاية من الإصابات عادةً للوقاية من الإصابات التي تصيب الأطفال، والذين يمثلون نسبة عالية من المُعَرَّضين للمخاطر. تتضمن استراتيجيات الوقاية من الإصابات عمومًا تثقيف عامة الناس حول عوامل الخطر المحددة ووضع استراتيجيات لتجنب الإصابات أوالحد منها. تتضمن التشريعات التي تهدف إلى منع الإصابة عادةً أحزمة الأمان ومقاعد الأطفال في السيارات والخوذات والسيطرة على الكحول وزيادة إنفاذ التشريعات. عوامل أخرى يمكن التحكم فيها، مثل تناول الأدوية التي تحتوي الكحول أوالكوكايين، تزيد من خطر الرضة عن طريق زيادة احتمال الاصطدامات المرورية والعنف وسوء المعاملة التي تحدث بسببها. عقاقير الوصفات الطبية مثل البنزوديازيبينات قد تزيد من خطر الرضة لدى كبار السن.

تتطلب رعاية الأشخاص المصابين بإصابات حادة في نظام الصحة العامة إشراك المارة وأعضاء المجتمع واختصاصيي الرعاية الصحية وأنظمة الرعاية الصحية. ويضم تقييم الإصابة قبل الإحالة إلى المستشفى والرعاية من قبل موظفي الخدمات الطبية الطارئة، وتقييم قسم الطوارئ، والعلاج، وتهدئة الحالة، والرعاية داخل المستشفى لجميع الفئات العمرية. شبكة نظام الصدمات الراسخة هي أيضًا عنصر مهم في الاستعداد للقاءة الكوارث في المجتمع، إذ تسهل رعاية الأشخاص الذين شاركوا في الكوارث التي تسببت في أعداد كبيرة من الإصابات، مثل الزلازل.

مراجع

^ "Glossary". National Highway Traffic Safety Administration. مؤرشف من الأصل في 27 نوفمبر 2016. اطلع عليه بتاريخ 26 مارس 2014.
^ Palmer, C (2007). "Major trauma and the injury severity score—where should we set the bar?". Annual Proceedings of the Association for the Advancement of Automotive Medicine. 51: 13–29. PMC 3217501. PMID 18184482.
^ Palmer, C (2007). "Major trauma and the injury severity score—where should we set the bar?". Annual Proceedings of the Association for the Advancement of Automotive Medicine. 51: 13–29. PMC 3217501. PMID 18184482.
^ Moore 2013, p. 77
^ Marx, J (2010). Rosen's emergency medicine: concepts and clinical practice (الطبعة 7th). Philadelphia: Mosby/Elsevier. صفحات 243–842. ISBN .
^ "The Barell Injury Diagnosis Matrix, Classification by Body Region and Nature of the Injury". Center for Disease Control. مؤرشف من الأصل في 15 أكتوبر 2019. اطلع عليه بتاريخ 19 يونيو2013.
↑ Bonatti, H; Calland, JF (2008). "Trauma". Emergency Medicine Clinics of North America. 26 (3): 625–48. doi:10.1016/j.emc.2008.05.001. PMID 18655938.
^ (PDF). Centers for Disease Control and Prevention. September 2004. صفحات 1–3. مؤرشف من الأصل (PDF) في 29 أغسطس 2017. اطلع عليه بتاريخ 24 مايو2013.
^ Moore 2013, pp. 77–98
^ Ahn, H; Singh, J; Nathens, A; MacDonald, RD; Travers, A; Tallon, J; Fehlings, MG; Yee, A (Aug 2011). "Pre-hospital care management of a potential spinal cord injured patient: a systematic review of the literature and evidence-based guidelines". Journal of Neurotrauma. 28 (8): 1341–61. doi:10.1089/neu.2009.1168. PMC 3143405. PMID 20175667.
^ Moore 2013, p. 2
^ DiPrima Jr., PA (2008-03-21). EMT-Basic. McGraw-Hill. صفحات 227–33. ISBN .
^ Jeff Garner; Greaves, Ian; Ryan, James R.; Porter, Keith R. (2009). Trauma care manual. London: Hodder Arnold. ISBN .
^ Medzon R, Mitchell EJ (2005). Introduction to Emergency Medicine. Philadelphia: Lippincott Williams & Willkins. صفحات 393–431. ISBN .
^ Kannus, P.; Parkkari, J.; Jarvinen, T.; Jarvinen, A.; Jarvinen, M. (June 2003). "Basic science and clinical studies coincide: active treatment approach is needed after a sports injury". Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports. 13 (3): 150–54. doi:10.1034/j.1600-0838.2003.02225.x.
^ Boffard, Kenneth (2007). Manual of Definitive Surgical Trauma Care. London, England: Hodder Arnold Publishers. ISBN .
^ Winterborn, R. J.; Cook, T. A. (2003). "The Pathophysiology of Severe Trauma". Surgery. 21 (9): 240a. doi:10.1383/surg.21.9.240.16923.
^ Sutin, Kenneth M; Marino, Paul L. (2007). The ICU book. Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN .
^ Pietzman 2002, p. 21
^ Pietzman 2002, p. 17
^ Pietzman 2002, p. 19
^ Keel M, Trentz O (June 2005). "Pathophysiology of polytrauma". Injury. 36 (6): 691–709. doi:10.1016/j.injury.2004.12.037. PMID 15910820.
^ Committee on Trauma, American College of Surgeons (2008). ATLS: Advanced Trauma Life Support Program for Doctors (الطبعة 8th). Chicago: American College of Surgeons. ISBN .
^ Moore 2013, p
^ McGillicuddy EA, Schuster KM, Kaplan LJ, et al. (2010). "Contrast-induced nephropathy in elderly trauma patients". J Trauma. 68 (2): 294–97. doi:10.1097/TA.0b013e3181cf7e40. PMID 20154540.
^ Huber-Wagner S, Lefering R, Qvick LM, et al. (2009). "Effect of whole-body CT during trauma resuscitation on survival: a retrospective, multicentre study". Lancet. 373 (9673): 1455–61. doi:10.1016/S0140-6736(09)60232-4. PMID 19321199.
^ Jiang, L; Ma, Y; Jiang, S; Ye, L; Zheng, Z; Xu, Y; Zhang, M (September 2, 2014). "Comparison of whole-body computed tomography vs selective radiological imaging on outcomes in major trauma patients: a meta-analysis". Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine. 22 (1): 54. doi:10.1186/s13049-014-0054-2. PMC 4347587. PMID 25178942.
^ Allen TL, Mueller MT, Bonk RT, Harker CP, Duffy OH, Stevens MH (2004). "Computed tomographic scanning without oral contrast solution for blunt bowel and mesenteric injuries in abdominal trauma". J Trauma. 56 (2): 314–22. doi:10.1097/01.TA.0000058118.86614.51. PMID 14960973.
^ Korley FK, Pham JC, Kirsch TD (2010). "Use of advanced radiology during visits to US emergency departments for injury-related conditions,1998–2007". JAMA. 304 (13): 1465–71. doi:10.1001/jama.2010.1408. PMID 20924012.
^ Neal MD, Peitzman AB, Forsythe RM, et al. (February 2011). "Over reliance on computed tomography imaging in patients with severe abdominal injury: is the delay worth the risk?". J Trauma. 70 (2): 278–84. doi:10.1097/TA.0b013e31820930f9. PMID 21307722.
^ Kanji, HD; Neitzel, A; Sekhon, M; McCallum, J; Griesdale, DE (Apr 2014). "Sixty-four-slice computed tomographic scanner to clear traumatic cervical spine injury: systematic review of the literature". Journal of Critical Care. 29 (2): 314.e9–13. doi:10.1016/j.jcrc.2013.10.022. PMID 24393410.
↑ Hoyt, DB; Coimbra, R (2007). "Trauma systems". Surgical Clinics of North America. 87 (1): 21–35, v–vi. doi:10.1016/j.suc.2006.09.012. PMID 17127121.
^ Walker, Bonnie (1996). Injury Prevention for Young Children: A Research Guide. Greenwood. صفحة 2. ISBN .
^ CDC Injury Fact Book. Atlanta, Georgia: National Center for Injury Prevention and Control Centers for Disease Control and Prevention Atlanta, Georgia. 2006. صفحات 35–101.
^ "Centers for Disease Control and Prevention Injury Prevention and Control: Injury Response: Acute Injury Care". مؤرشف من الأصل في 24 سبتمبر 2015.