ورم برولاكتيني

الورم البرولاكتيني أوالبرولاكتينوما ورم غدي حميد يصيب الغدة النخامية التي تنتج هرمون البرولاكتين. وهوأكثر اورام الغدة النخامية شيوعا وتظهر اعراض السقم عندما يزداد معدل افراز البرولاكتين في الدم أوعن طريق ضغط الورم على الأنسجة المحيطة به.

البرولاكتين يحفز إنتاج الحليب في الثدي خلال فترة الحمل، وله وظائف أخرى كثيرة مثل تنظيم المزاج. بعد ولادة الطفل، قد يقل مستوى إفراز البرولاكتين في دم الأم مالم يسحب الحليب من ثدي الام وفي جميع عملية سحب للحليب يرتفع مستوى البرولاكتين في الدم مما يمكن من استمرارية إنتاج الحليب وفي الذكور يعتبر البرولاكتين المسؤول عن النشوة الجنسية ولكن زيادة معدل إفرازه تؤدي إلى مشاكل في الانتصاب.

واستنادا إلى حجم الورم يمكن تصنيفه إلى 1 ميكروبرولاكتنوما (قطره أقل من 10مم)، 2-ماكروبرولاكتنوما (قطره أكبر منعشرة مم).

الانتشار (مدى حدوثه)

تشير دراسات تشريح الجثة حتى 6-25 ٪ من سكان الولايات المتحدة يصابون بأورام الغدة النخامية الصغيرة. أربعون في المئة من هذه الأورام النخامية تنتج هرمون البرولاكتين ولكنه لايعتبر ذواهميه سريريه. والاعراض السريريه لاورام الغدة النخاميه تؤثر على صحة ما يقرب من 14 من أصل 100000 شخص. في سلسلة من العمليات الجراحية عثر ان ما يتراوح بين 25-30 ٪ من أورام الغدة النخامية اوراما حميده وكذلك هرمون النمو(GH) الذي يرافق افراز البرولاكتين ينتج الورم. ونوع الورم البرولاكتيني الدقيق أكثر شيوعا من نوع الورم البرولاكتيني الكبير.

مسببات الورم

سبب أورام الغدة النخامية ما زال مجهولا. ولقد ثبت حتى الإجهاد يمكن حتى يزيد بشكل كبير من مستويات البرولاكتين وينبغي حتى نؤكد وجود فوارق في التشخيص على الرغم من انه عادة ما لا يعتبر من هذا القبيل. معظم أورام الغدة النخامية ليست وراثيه

المعدل الطبيعى لافراز البرولاكتين والذي لايسبب ورم الميكروبرولاكتينوماس هو5000 مل لتر لكن لأسباب أخرى. أهمها اثار بعض الأدوية، كما انه لا ينبغي حتى نجهل الأسباب الفسيولوجية للحمل والرضاعة ولا آثار أورام الغدة النخامية الأخرى. وقد نوقش هذا الموضوع بتفاصيل اوفى تحت عنوان فرط افرازالبرولاكتين

أعراض السقم

والأعراض من ذوي الخبرة في النساء والرجال كما ل البرولاكتين من جميع الأسباب. مضاف لذلك الضغط الناجم عن حجم الماكروبرولاكتينوماس على الذي يسبب الشعور بالصداع اوفقدان الرؤية(عمى نصفي صدغي مزدوج)نتيجة للضغط على العصب البصرىthe Optic chiasm، وربما يحدث انقطاع للطمث بسبب زيادة إفراز البرولاكتين الذي يعطل إفراز الغدة النخامية لهرمون الجونادوتروبين غونادوتروبينات مما ينجم عنه قصور في الغدد التناسلية. ولكن في الرجال لانلاحظ انقطاع للطمث كما في النساءمما يؤى إلى تاخر لقاءة الطبيب حتى تظهر الاعراض الأخرى المتمثلة في الصداع ومشاكل البصر

التشخيص

يقوم الطبيب باجراء فحص مستويات برولاكتين الدم في النساء مع إفراز الحليب غير المبررة (ثر اللبن) أوعدم انتظام الحيض أوالعقم وفي حالات نادرة إفراز الحليب.،ولدى الرجال المصابين اجراء فحص ضعف الوظيفة الجنسية، إذاكان مستوى البرولاكتين مرتفع، يجرى الطبيب اختبار وظيفة الغدة الدرقية ويسأل عن الأسباب اوالادوية التي استخدمها المريض والتي يمكن ان تؤثر على معدل زيادة الافرازللبرولاكتين. كما يطلب الطبيب اجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (تصوير بالرنين المغناطيسي), والذي هوالأكثر حساسية اختبار للكشف عن أورام الغدة النخامية وتحديد حجمها. تكرر فحوصات الرنين المغناطيسي دوريا لتقييم وتطور الورم وفهم اثر العلاج عليه. التصويرالمبتري المحوسب(الاشعة المبترية) يعطي أيضًا صورة من الغدة النخامية، ولكنه أقل حساسية من التصوير بالرنين المغناطيسي.

وبالإضافة إلى تقييم حجم ورم الغدة النخامية يبحث الأطباء عن تلف الانسجة المحيطة بها، وإجراء اختبارات لتقييم ما إذا كان معدل افراز هرمونات الغدة النخامية ألأخرى طبيعي. اعتمادا على حجم الورم، يمكن للطبيب طلب فحص العين مع قياس الحقول البصرية.

العلاج

والهدف من العلاج هوإعادة إفراز البرولاكتين إلى وضعها الطبيعي، وتخفيض حجم الورم، وتسليم أي تشوهات بصرية، واستعادة وظيفة الغدة النخامية العادي. بالإضافة إلى ما ذكر أعلاه ينبغي ازلة أي ضغوط نفسيه قبل تشخيص ورم البرولاكتينوما. ممارسة الرياضة يمكن حتى تقلل إلى حد كبير الضغط النفسى وبالتالي تعدل مستوى البرولاكتين وتساعدالمعالجة. وينبغي أيضًا تجدر الإشارة إلى حتى ازدياد مستويات البرولاكتين يمكن حتى تسهم في تطوير ورم برولاكتيني بحيث يمكن تشخيص الذاتي الوفاء إذا كان السبب الأصلي هوالإجهاد. في حالة الأورام كبيرة جدا، قد خفض جزئي فقط من مستويات البرولاكتينقد يكون ممكنا.

الأدوية

دوبامينالدوبامين هوالمادة الكيميائية التي تمنع عادة إفراز البرولاكتين، لذلك قد يستخدم الطبيب لعلاج الورم مادة بروموكريبتين أومادة الكابيرقولين التين تعملان عمل الدوبامين. وهذا النوع من الدواء يسمى مشارك الدوبامين. هذه الأدوية تقليص الورم وتجعل مستويات البرولاكتين تعود إلى طبيعتها في ما يقرب من 80 ٪ من السقمى. وكلا الطريقتين اثبتت جدواها في معالجة الورم العلاج بالغذاء والعلاج بالدواء. البروموكريبتين هومشارك الدوبامين الوحيد المعتمد لعلاج العقم. بينمامشارك الدوبامين الثاني بيرقولايدبيرغوليد ، المتاح في الولايات المتحدة لم تتم الموافقة لمعالجة الحالات التي يرتفع فيها مستوى البرولاكتين في الدم.

للبروموكريبتين آثار جانبية كالغثيان والدوار. ولتجنب هذه الآثار الجانبية يجب حتى يتناول العلاج بجرعات صغيرة.

لا ينبغي حتى يوقف العلاج بالبروموكريبتين دون استشارة اختصاصي الغدد الصم المؤهلين. لان مستويات البرولاكتين ترتفع مرة أخرى في كثير من الأحيان في معظم الناس عندما يتم التوقف عن الدواء. ومع ذلك تظل مستويات البرولاكتين طبيعية في بعض الأحيان لذلك فإن الطبيب قد يقترح تخفيض أووقف العلاج مرة جميع سنتين على أساس تجريبي.

وأيضًا للكابيرقولين 0Cabergoline آثاره الجانبية مثل الغثيان والدوار ولكن قد تكون أقل شيوعا وأقل حدة من التي مع بروموكريبتين. وكما هوالحال مع العلاج بروموكريبتين، قد يتم تجنب الآثار الجانبية إذا بدأ العلاج بجرعات صغيره وإذا استمر مستوى برولاكتين المريض طبيعيا لمدةستة أشهر، يجوز للطبيب إيقاف العلاج. كمالا ينبغي حتى يوقف العلاج بالكابيرقولينCabergoline دون استشارة اختصاصي الغدد الصم المؤهلين أيضًا.

الجراحة

وينبغي النظر في اجراء عملية جراحية وإذا تعذر العلاج الطبي أوإذا فشلت في خفض مستويات البرولاكتين واستعادة وظيفة التكاثر الطبيعي ووظيفة الغدة النخامية وتقليل حجم الورم. إذا كان العلاج الطبي ناجح جزئيا يجب حتى يستمر هذا العلاج جنبا إلى جنب مع العلاج بالجراحة أوبالإشعة.

نتائج الجراحة تعتمد إلى حد كبير على حجم الورم ومستوى البرولاكتين. حدثا ارتفع مستوى البرولاكتين، حدثا قلل من فرص اعادته لمستواه الطبيعى في الدم.وفي أفضل المراكز الطبية تقوم الجراحة بتسليم مستويات البرولاكتين في 80 ٪ من السقمى الذين يعانون من البرولاكتين في الدم إلى أقل من 250 نانوغرام / مل. وحتى في السقمى الذين يعانون من الأورام الكبيرة التي لا يمكن إزالتها تمامافإن العلاج بالعقاقيرقد يكون قادرا على اعادة برولاكتين المصل إلى المعدل الطبيعي بعد الجراحة. اعتمادا على حجم الورم ومقدار ما يتم إزالتة، وتظهر الدراسات حتى 20 إلى 50 ٪ يتماثون إلى الشفاء خلال خمس سنوات.

الحمل ووسائل منعه عن طريق الفم

إذا كان للمرأة ورم برولاكتيني صغيرة يمكن ان تحمل حمل طبيعى بعد المعالجة الطبية الناجه. تتضخم الغدة النخامية ويزدادإنتاج البرولاكتين أثناء الحمل الطبيعي للنساء اللائى لايعانين دون اضطرابات الغدة النخامية. والمراة التي تعانى من الورم المفرز للبرولاكتين من الممكن تعانى من تضخم الغدة النحاميه لذلك يجب حتى تكون تحت المراقبة أثناء الحمل. ومع ذلك قد يحدث اذى للغدة النخاميه أوللعصب البصرى في اقل من واحد بالمئة في الحوامل اللائى يعانين من الورم، امافي النساء اللائى يعانين من الأورام الكبيرة، مخاطر تلف الغدة النخامية أوالعصب البصرىقد يكون أكبر، ويقدره بعض الأطباء بما يصل إلى 25 ٪. وإذا أكملت المراة حملها بنجاح، فإن فرص انجاح حمل اخر تكون مرتفعة للغاية.

ينبغي للمرأة المصابة بالبرولاكتيني مناقشة خططها مع طبيبها لوضع تصور وتقييم يقيها مخاطر الورم قبل حتى تصبح حاملا. يضم هذا التقييم التصوير بالرنين المغناطيسي)وفحص دقيق لتقييم حجم الورم وفحص للعين مع قياس الحقول البصرية. وحالما أصبحت المريضة حاملا ينصحها طبيبها بالتوقف عن تناول العلاجات الأكثر شيوعا لورم البرولاكتيني.مثل البروموكريبتين أوcabergoline. معظم المريضات الحوامل يزرن اطباء الغدد الصماءكل شهرين مره. وعلى المريض استشارة صبيب الغدد الصماءعلى الفور إذا ظهرت عليه الاعراض مثل الصداع، والتغيرات البصرية والغثيان والقيء، والعطش المفرط أوالتبول، أوالنعاس الشديد. ويجوز تجديد بروموكريبتين أوكابرجولين وربما تكون هناك حاجة إلى مزيد من المعالجة إذا اذداد نموالورم أثناء الحمل.

وفي نفس الوقت الذي يعتقد فيه حتى لوسائل منع الحمل عن طريق الفم مساهمة في تطورالسقم. ولكنه، لم تثبت صحة الاعتقاد به. السقمى الذين يعانون من ورم البرولاكتيني ويتعالجون بالبروموكريبتين أوcabergoline قد يستخدمون موانع الحمل عن طريق الفم. وبالمثل، بعد انقطاع الطمث استبدال الاستروجين آمن للسقمى الذين يعانون من ورم البرولاكتيني مع العلاج الطبي أوالجراحة.

مخاطر ترقق العظام

فرط إفراز البرولاكتين يمكن حتى يسبب انخفاض إنتاج هرمون الاستروجين في المرأة وانخفاض إنتاج هرمون التستوستيرون لدى الرجال. وبالرقم من استعادة إنتاج هرمون تستوستيرون والاستيروجين بعد المالجة من الورم خلال سنة أوسنتين فان وجودهما لاتتاثر به قوة العظام، وينبغي على السقمى حتى تحمي نفسها من هشاشة العظام عن طريق زيادة كمية الكالسيوم وممارسة النظام الغذائي الكامل وتجنب التدخين. السقمى قد ترغب في الحصول على قياسات كثافة العظام لتقييم تأثير نقص هرمونى الاستروجين والتستوستيرون على كثافة العظام. وقد يحتاجا أيضًا إلى مناقشة استبدال المالجة بهرمونى التستوستيرون والاستروجين مع طبيبها.

تسقطات سير السقم

الناس المصابون بالبرولاكتنيما الصغيرة تسقطات سير السقم لديهم ممتاز. في 95 ٪ من حالات الورم لم تظهر أي علامات تشير إلى النموخلال فترة 4-6 سنوات.

اما البرولاكتينوماس الكبيرة غالبا ما تتطلب معالجة أكثر شدة وإلا فإنها قد تستمر في النمو. وليس هناك طريقة موثوق بها تنبى بمعدل النمو، الذي يختلف من فردلاخر. والرصد المنتظم من قبل اختصاصي للكشف عن أي تغييرات رئيسية في الورم مطلوب.

المراجع

^ العنوان : Prevalence and incidence of pituitary adenomas: a population based study in Malta — المجلد: 16 — الصفحة: 545-553 — العدد: أربعة — نشر في: Pituitary — https://dx.doi.org/10.1007/S11102-012-0454-0 — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23239049
^ Bronstein MD (March 2006). "Potential for long-term remission of microprolactinoma after withdrawal of dopamine-agonist therapy". Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2 (3): 130–1. doi:10.1038/ncpendmet0135. PMID 16932269. مؤرشف من الأصل في 29 أغسطس 2011.
^ Gandhi, Chirag D.; Post, Kalmon D. (2003-01-01). "PrL-Secreting Pituitary Adenomas" (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل في 16 ديسمبر 2019.
^ Glezer A, Bronstein MD (2015). "Prolactinomas". Endocrinol Metab Clin North Am. 44: 71–78. doi:10.1016/j.ecl.2014.11.003. PMID 25732643.