انحراف العمود الفقري جانبياً أوالميلان الجانبي في العمود الفقري أوانحناء الصلب إلى الجانب أواحديداب جانبي في السيساء أوالزَّوَر أوالجَنَف أواعوجاج العمود الفقري أوالانحناء الجانبي في العمود الفقري (بالإنجليزية: scoliosis)‏ هوحالة سقمية تصيب العمود الفقري وتسبب له انحراف (ميلان) من جهه إلى جهة، واستدارة الفقرات أيضا بهذا الاتجاه بحيث لاقد يكون فيها العمود الفقري عموديا. وفي هذه الحالة تتشكل عدة انحناءات أيضا تحت تأثير ثقل الجسم التي تشكل في بعض الأحيان شكل حرف (S).

استدارة الفقرات المصاحبة للانحناء تكون دائما بحيثقد يكون فيها جسم الفقرة (باللاتينية: corpus vertebrae) موجها باتجاه الجهة المحدبة للتقعر وتكون النواتئ الشوكية للفقرات (باللاتينية: processus spinosus) موجهة إلى الجهة المقعرة.

عادةً ما يسبب الجنف الالم عند البالغين وكبار السن. ويظهر في الصورة الشعاعية العمود الفقري اما على شكل حرف "S" أوحرف "C". وعادةً مايصنف على أنه عيب ولادة أثناء الولادة (بالإنجليزية: congenital)‏، أومجهول السبب (بالإنجليزية: idiopathic)‏ أونادراً جداً على أنه معضلة في الموصل العصبي العضلي متطورة من أمراض أخرى مثل السنسنة المشقوقة، والشلل الدماغي، ضمور العضلات الشوكي أوالصدمة البدنية. والجنف يمكن حتى يصيب جميع الفقاريات وحتى الأسماك يكمن حتى تصاب به. وقد عولجت أول إصابة بهذا السقم وصفت من قبل الطبيب الاغريقي ايبقراط.

المصطلحات

تقسم أنواع انحراف العمود الفقري على حسب نوع الميلان. ويوضع في الحسبان أيضاً شدة الميلان وزاوية انحرافه.

• جنف أيمن (باللاتينية: dextroscoliosis): وهوانقد يكون العمود الفقري مائل إلى جهة اليمين فقط.
• جنف ايسر (باللاتينية: laevoscoliosis): ويكون في حالة الميلان إلى اليسار فقط.
• جنف بنيوي (باللاتينية: rotoscoliosis): (قد يطلق على الحالات المجتمع بها النوعين الأولين، أويستخدم للإشارة ان العمود الفقري يحتوي على أكثر من ثلاث زوايا) وفيه يوجد انحناء في الفقرات الصدرية وانحناء آخر منفصل في الفقرات القطنية. ويكونان عكس بعضهما في اتجاه الانحناء، أي إذا كان الجنف الصدري أيمنقد يكون القطني أيسر والعكس.

تصنيف الجنف

ينقسم الجنف إلى قسمين رئيسيين، هما:

جنف غير بنيوي (غير عضوي)

وهنا لا يوجد خلل في فقرات الظهر، ولكن يمكن حتىقد يكون الانحناء نتيجة لشد عضلي أوألم ناتج عن انزلاق غضروفي أوالتهابات، ويمكن حتىقد يكون نتيجة لوجود فرق في طول الساقين ويُسمى بالجنف الوضعي، وهذا الانحناء يختفي عندما ينحني الشخص للأمام في وضعية الركوع.

جنف بنيوي (عضوي)

في هذه الحالة يوجد خلل وتشوهات في فقرات العمود الفقري. وينقسم هذا النوع بدوره إلى اربعة اقسام، هي:

الجنف الغامض (مجهول السبب)

ويُشكل 80% تقريبا من حالات الجنف عامة (أي أكثرها انتشاراً). ويحدث في عامة الناس بنسبة 2-4 %. وهوعموماً يُصيب الإناث أكثر من الذكور، وغالباًقد يكون الانحناء فيه صدرياً وإلى اليمين.

ينقسم هذا النوع من الجنف بدوره إلى ثلاثة أنواع وهي:

جنف الرضع مجهول السبب

• يظهر قبل سن الثالثة.
• غالباًقد يكون الانحناء صدرياً وإلى اليسار، استثناء لعامة الجنف مجهول السبب.
• يُصيب الذكور أكثر من الإناث، بخلاف الجنف مجهول السبب عموماً.
• تتراوح نسبة الشفاء التلقائي (أي تزول الحالة دون تدخل طبي) في هذا النوع من 20% إلى 92% من الحالات.

جنف الأطفال مجهول السبب

• يظهر في السن بين ثلاثة إلىعشرة سنوات.
• يُصيب الإناث أكثر من الذكور، ويكون الانحناء الغالب هوصدري أيمن.
• نسبة الشفاء التلقائي، في هذ النوع تصل إلى 7% من الحالات.
• زاوية الانحناء تتقدم (تزيد) في تقريباً 95% من الحالات، و64% يحتاجون لعمل عملية جراحية للحالة.

جنف المراهقين مجهول السبب

• يظهر في السن بعدعشرة سنوات.
• أكثر أنواع الجنف الغامض حدوثاً، وكذلك أكثر أنواع الجنف حدوثاً عموماً (كل حالات الجنف أياً كان نوعها وسببها).
• يُصيب الإناث أكثر من الذكور، ويكون الانحناء الغالب صدرياً أيمن.

الجنف الولادي (الخَلقي)

وهذا النوع يولد الطفل به، وأسبابه كثيرة وهنا فقط الناتجة عن شذوذ في تكوّن فقرات العمود الفقري:

• وجود فقرة أوفقرات إسفينية، حيثقد يكون هناك نقص جزئي في تكوّن ونموإحدى جانبي الفقرة.
• وجود (شِقة) نصف فقرة؛ حيثقد يكون هناك نقص كلي في تكوّن ونموإحدى جانبي الفقرة.
• وجود فشل أحادي الجانب في تفصص الفقرات، حيثقد يكون هناك فشل في تفصص بعض الفقرات في أحد جانبي العمود الفقري مما يؤدي إلى كون الفقرات منفصلة في جانب وملتحمة في الجانب الآخر، وتُسمى بالقضيب الولادي.
• وجود فشل ثنائي الجانب في تفصص الفقرات، حيثقد يكون هناك فشل في تفصص بعض الفقرات في كلا جانبي العمود الفقري مما يؤدي إلى كون الفقرات ملتحمة مع بعضها وتُسمى الحالة كتلة (تكتل) الفِقار.

كما حتى هناك حالات أخرى وراثية عديدة تسبب الجنف نذكر منها تكوّن العظام الناقص والذي يُصيب عامة عظام الجسم، متلازمة مارفان وبعض حالات القزم.

الجنف العصبي العضلي

وأسبابه تكون إما شلل في العضلات نتيجة أمراض في الأعصاب، أوضعف في هذه العضلات أوتكوينها. - مثال على الحالات العصبية هوالشلل الدماغي, شلل الأطفال. - مثال على الحالات العضلية هوالحَثَل العضلي، والونىَ العضلي الولادي. وهذه الأمراض إما ولادية (خلقية أووراثية) وإما مكتسبة.

الجنف القطني التنكسي

وهوانحراف جانبي يتجاوزعشرة درجات ويحدث عادة في المنطقة الصدرية القطنية أوالمنطقة القطنية من العمود الفقري بعد العقد الرابع أوالخامس من العمر في سقمى لم يكن لديهم تاريخ سقمي سابق للجنف، ويُنظر إليه كنوع من الأمراض التنكسية أكثر منه كنوع من أنواع الجنف.

الجنف الثانوي

وينتج عن عوامل أوأمراض مثل :

• بعد العمليات الجراحية.
• بعد الإصابات التي تؤدي إلى كسور في الفقرات.
• بعد التشعيع (العلاج بالأشعة السينية) أياً كان السبب.
• بعد الأخماج (الالتهابات) ومثال على ذلك إصابة فقرات الظهر بالسل
• السرطانات التي تُصيب الفقرات وتُحطمها

الأسباب

يعد هذا السقم من أمراض مراحل النمو، ينشأ وتسوء حالته في مراحل نموالجسم في فترة البلوغ على سبيل المثال

معظم حالات انحراف العمود الفقري في المراهقين تكون مجهولة السبب ولا يوجد مسببات واضحة له. مسببات الجنف غير معروفة بالتأكيد، لكن يتفق أغلب أطباء العمود الفقري ان العامل الجيني له علاقة بالسقم، من حيث تأهب العمود الفقري جينياً لتطور الجنف. والجنف أشيع في الاناث أكثر منه في الذكور بمعدل أربعة أضعاف. ويوجد غالباً عند المصابين بالشلل الدماغي، ولكنه يختلف عن الشكل الذي هوعليه في الحالات المولده بالانحراف. وفي بعض الحالات، يوجد الانحراف في العمود الفقري بسبب عيب ولادة في فقرات العمود الفقري. وأحياناً، يتطور الجنف عند المراهقين بسبب شذوذ في الفقرات -بمعنى تكون سليمة عند الولادة ولكن لها القابلية على الانحراف والشذوذ.

بوجه عام، الأسباب في ماهونسبته 80%قد يكون مجهول السبب. أما ال 20% الباقية فعادةً تكون بسبب امراض الأعصاب، أمراض العضلات، امراض الأربطة، مشاكل نموالعظام. وقد يحدث السبب أحيانا الحوادث في فترة ما بعد الحادث، وبسبب الندب الكبيرة أيضا التي تعيق النموإلى حد ما كعمليات القلب عند الأطفال، أواختلاف طول إحدى الساقين.

انتشار السقم

انحرافات العمود الفقري الأقل من 10° تصيب 3-5 من 1000 شخص. وبالنسبة للإنحرفات أقل من 20° فهي تقريباً متساوية في الإناث والذكور. أما الانحرافات الأكبر من 20° فهي تصيب إنسان واحد من بين 2500 شخص. وبشكل عام، تصاب 2% من الإناث بالسقم. بينما يصاب 0.5% من الذكور.

الأعراض والعلامات

كثيراً ما يسبب الانحراف في العمود الفقري آلام أثناء فترة البلوغ، خصوصاً إذا هجر الانحراف من دون معالجة -جراحة أوعلاج طبيعي. ولكن، أغلب التقارير تشير إلى حتى العمليات الجراحيه لتسليم انحراف العمود الفقري هي غالباً لاتزيل الألم بشكل تام ولكنها لغرض التجميل ومنع الميلان من الزيادة والتقوس. وحيث حتى الآلم يمكن حتى تزول بتمرين العضلات لتأخد شكل العمود الفقري. أعراض وعلامات الانحراف تضم أيضاً:

• عدم انتظام الجهاز العضلي على جانب من العمود الفقري.
• بروز سنام -أوأكثر في حالة أكثر من انحراف- وظهور عظم الكتف.
• اختلاف وعدم انتظام في مستوى الكتف والقفص الصدري والفخذ.
• في الإناث، اختلاف وعدم تناسق في الثدي.
• اختلاف في مسافة الذراعين -بين اطراف الاصابع والكتف.
• أحياناً، تصبح ردة عمل الاعصاب بطيئة.
• عدم تناسق الاكتاف والجسم بشكل عام.
• ميلان الرأس جانبياً.
• التعب بسهولة أثناء بذل الجهد البدني.

تشخيص السقم

يتم التشخيص بالفحص السريري والأشعة.

قياس زاوية الانحناء

طريقة قياس زاوية الانحناء من الأشعة والتي تُسمى طريقة كوب وكذلك يُطلق على الزاوية زاوية كوب. وتُقاس من الصورة الشعاعية بالكيفية التالية:

• تعيين الفقرات التي تحدد الطرف العلوي والطرف السفلي للانحناء. وهذه الفقرات هي أشد فقرات الانحناء ميلاناً تجاه الجهة المُقعرة للانحناء.
• بعد تعيين الفقرتين، يُرسم خط مستقيم يمر بالطرف العلوي للفقرة العلوية للانحناء وخط مستقيم آخر يمر بالطرف السفلي للفقرة السفلية للانحناء.
• تُحسب الزاوية التي تقع عند تقاطع هذين الخطين وهي زاوية الانحناء.

وكذلك بالأشعة يمكن فهم ما إذا كان الجنف (الانحناء) بنيوي أومُعاوض (تعويضي)، الانحناء المُعاوض يحدث نتيجة للانحناء البنيوي ليتوازن الجسم. تُأخذ صورة أشعة للشخص وهومنحني جانبياً لليمين وأخرى وهومنحني جانبياً لليسار، مما يؤدي إلى اختفاء الانحناء المُعاوض ولكن الانحناء البنيوي يظل. وهذه الطريقة كذلك تفيد في فهم مرونة العمود الفقري لدى المريض.

علاج السقم

علاج الجنف يعتمد على شدة درجة زاوية الانحناء ونوع الجنف، مثلاً الجنف الثانويقد يكون العلاج بالدرجة الأولى موجه ضد السقم المُسبب للجنف. توجد علاجات تحفظية (مُحافظية) وإذا فشلت لا يوجد علاج سوى العملية الجراحية.

والعمل الجراحي يقوم على وضع جهاز مفصلي من المعدن بالإضافة إلى أحد اضلع المريض الذي يبتر إلى بتر تساعد ياضافتها إلى الجهاز بتقويم الفقرات وتخفف من حدة انحناء العمود الفقري ولكن بدرجة معينة. كما نرى في الصورة جانبا.

علاج الجنف الغامض الطفولي حسب درجة زاوية الانحناء

• إذا كانت زاوية الانحناء أقل من °25، تتم مُتابعته وحساب زاوية الانحناء في الأشعة السينية X-Ray على فترات زمنية مُنتظمة.
• إذا كانت زاوية الانحناء أكبر من °25، يتم استخدام الحزام لتسليم الانحناء وهناك أنواع متعددة منه.
• تسليم الانحناء جراحياً يتم بعد فشل العلاج التحفظي (الطرق السابقة) وزيادة درجة زاوية الانحناء.

مضاعفات

تقدّر مخاطر الخضوع للجراحة بنسبة 5%. قد تكون المضاعفات: التهابات الأنسجة اللينة، أوالتهابات عميقة، مشاكل في التنفس، نزيف، إصابات عصبية. ولكن وفقاً لأحدث الأدلّة إذا ّ معدّل حدوث المضاعفات أكبر بكثير. بعد خمس سنوات من الجراحة 5% يحتاجون إلى إعادة العملية وحتى اليوم ليس واضح ما يمكن توقّعة من جراحة العمود الفقري على المدى البعيد.

الحمل والجنف

بحسب دراسة سويدية إذا الإنجاب أكثر من مرة قبل سن 23 قد يسبب إصابة المرأة بالجنف.

أما حالات الحمل بعد العقد الثالث من العمر فلا يجب الخوف فيها من الإصابة بسقم الجنف. وبالنسبة لعملية الولادة بشكل عام لا توجد تأثيرات سلبية معروفة للجنف على عملية الولادة أوالحمل. وقد تختلف من حالة إلى أخرى فعند بعض المريضات اللواتي يعانون من بعض أنواع الجنف التي قد تمتد إلى الفقرات العجزية ففي هذه الحالة قد يؤثر على عملية الولادة.

فهم الأوبئة

إن هذه الحالة تصيب حواليسبعة ملايين أشخاص في الولايات المتحدة. إذا التواء العامود الفقري بعشرة درجات أوأقل يصيب 1.5-3% من الأشخاص. إذا نسبة الأشخاص الذين يصابون بالتواء أقل من 20 درجة هي متساوية بين الذكور والإناث. هي أكثر شيوعا في فترة الطفولة المتأخرة، وبخاصة لدى الفتيات.

انظر أيضاً

• ميلان فقري جانبي حدابي
• العمود الفقري
• الفقرات الصدرية
• الفقرات القطنية

مراجع

ملاحظات

وصلات خارجية

• المسقط العربي لإصابات الحبل الشوكي والعمود الفقري - Scoliosis