رضح ضغطي

الرضح الضغطي (بالإنجليزية: Barotrauma)‏ هوالتأذّي الجسدي لأنسجة الكائنات الحية نتيجة حدوث فرق في الضغط بين فراغ غازي داخل أوعلى تماس مع الجسم وسائل محيط.

يحدث الرضح الضغطي لدى البشر عادةً عند يتعرض الجسم إلى تغير ملحوظ في ضغط الوسط المحيط مثل الغوص المجهز بمعدات أوالغوص الحر، أوعند صعود أوهبوط الطائرة، أوعند عند اختلال في الضغط داخل الطائرة أوأي وعاء ضغط.

نظرة عامة

الرّضح الضغطي هوتلف مادي في أنسجة الجسم ناتج عن اختلاف الضغط بين مساحة الغاز داخل الجسم، والغازات المحيطة أوالسوائل. يرجع التلف الأولي عادةً إلى الإفراط في تمدد الأنسجة في التوتر أوالإجهاد، إما بشكل مباشر عن طريق تمدد الغاز ضمن مساحة مغلقة أوبسبب اختلاف الضغط الذي ينتقل من خلال توازن السوائل في الأنسجة. قد تتمزق الأنسجة عن طريق إدخال الغاز في الأنسجة موضعياً أوفي الدورة الدموية من خلال مسقط الصدمة الأولي الذي يمكن حتى يسبب انسداد الدورة الدموية في مواقع بعيدة، أوقد تتداخل مع الوظيفة الطبيعية للجهاز في مكان وجوده.

تظهر آثار الرّضح الضغطي بشكل عام في الجيوب الأنفية أوالأذن الوسطى، ودي سي إس (DCS)، وإصابات الضغط المرتفع في الرئة والإصابات الناتجة عن الضغوط الخارجية.

يحدث الرضح الضغطي عادةً عندما يتعرض الكائن الحي إلى تغير كبير في الضغط المحيط، ويحدث أيضاً عندما يصعد أحد الغطاسين أوالغواص الحر أوراكب الطائرة، أوأثناء الضغط غير المضبوط داخل المركبات مثل غرفة الغطس أوالطائرة المضغوطة، ولكن يمكن أيضاً حتى يحدث بسبب الصدمة.

إصابة الرئة التي يسببها جهاز التنفس الصناعي (في آي إل آي) (VILI): هي حالة ناجمة عن التوسع المفرط في الرئتين عن طريق التهوية الميكانيكية المستخدمة عندماقد يكون الجسم غير قادر على التنفس من تلقاء نفسه، ويرتبط بأحجام مرتفعة، وذروة ضغوط عالية نسبيًا.

يمكن للرّضح الضغطي الناتج عن الإفراط في التوسع في المساحة الداخلية المملوءة بالغاز أيضا حتى يُسمى«volutrauma». يمكن حتى تموت الخفافيش عن طريق الإصابة بالرّضح الضغطي في الرئة عند الطيران في مناطق الضغط المنخفض بالقرب من «توربينات الريح».

أنواع الإصابة

فيما يلي أمثلة على الأعضاء أوالأنسجة التي تتضرر بسهولة بسبب الرضح الضغطي:

الأذن الوسطى (التهاب الأذن الوسطى الضّغطي).
الجيوب جنب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية الضّغطي)
الرئتين
العينان (مساحة الهواء تحت الضغط موجودة داخل قناع الغوص)
الجلد (عند ارتداء بدلة غوص تخلق مجالًا للهواء)
الدماغ والجمجمة (تتراوح بين إصابات الفص الصدغي ثانوية إلى حدوث تصدع في العظم الصدغي)
الأسنان (على سبيل المثال، آلام الأسنان المرتبطة بتغيرات الضغط الجوي، Barodontalgia أوأوكسور الأسنان
الأعضاء الجنسية (الضغط والمضاعفات المرتبطة بارتداء البدلة الجافة).

الأسباب

اختلافات الضغط أثناء الغوص

عند الغوص، فإن اختلافات الضغط الجوي التي تسبب الصدمة الدموية هي تغيرات في الضغط الهيدروستاتيكي: هناك مكونان للضغط المحيط يعملان على الغواص: الضغط الجوي وضغط الماء. يزيد نزول الماء الذي يبلغ ارتفاعهعشرة أمتار (33 قدمًا) من الضغط المحيط بكمية تساوي تقريبًا ضغط الجوفي مستوى سطح البحر. لذا يؤدي الهبوط من السطح إلىعشرة أمتار (33 قدمًا) تحت الماء إلى مضاعفة الضغط على الغواص. سيؤدي هذا التغيير في الضغط إلى تقليل حجم المساحة المملوءة بالغاز بمقدار النصف. (يصف قانون بويل العلاقة بين حجم مساحة الغاز والضغط في الغاز).

يحدث الرّضح الضغطي بسبب منع التغير الحُر لحجم الغاز في مكان مغلق متصل مع الغواص، ما يؤدى إلى اختلاف الضغط بين الأنسجة ومساحة الغاز، وبعمل هذا الاختلاف تنشأ قوة غير متوازنة تمزِّق الخلايا فتشوِّه الأنسجة.

يحدث الرّضح الضغطي أيضاً نتيجة الصعود عندما يُمنع التغير الحر لحجم الغاز في مكان مغلق متصل مع الغواص. في هذه الحالة، يؤدي اختلاف الضغط إلى توتر في الأنسجة المحيطة يتجاوز قوة الشد. إلى جانب تمزق الأنسجة، قد يسبب الضغط الزائد دخول الغازات إلى الأنسجة وإلى أبعد من ذلك عن طريق جهاز الدوران. يُعهد هذا بالصدمة الدموية الرئوية (بي بي تي) (PBt) للصعود ويُعهد أيضًا باسم متلازمة فرط التضخم الرئوي (بي أوآي إس) (POIS)، وإصابات الضغط الزائد على الرئة (إل أوبي) (LOP) والرئة المتفجرة. قد تضم الإصابات: انصمام الغازات الشريانية، واسترواح الصدر، وانتفاخ الرئة الخلالي، وانتفاخ الرئة المنصفي، وانتفاخ الرئة تحت الجلد، ولا تحصل هذه الإصابات عادةً في نفس الوقت.

يؤدي استنشاق غاز التنفس بعمق من جهاز التنفس تحت الماء إلى احتواء الرئتين على الغاز بقيمة أعلى من الضغط الجوي. لذلك يمكن للغواص الحر حتى يغطس إلىعشرة أمتار (33 قدمًا) وأن يصعد بأمان دون الحاجة إلى الزفير، لأن الغاز الموجود في الرئتين قد استُنشقَ تحت الضغط الجوي، في حين، تحتوي رئة الغواص -الذي يستنشق على عمقعشرة أمتار ويصعد دون زفير- على ضعف كمية الغاز في الضغط الجوي، لذا يُرجح حتى يعاني من تلف رئوي يهدد الحياة.

يمكن حتى ينتج عن تخفيف الضغط في بيئة عالية الضغط إصابة شديدة بالرّضح الضغطي، تليها إصابات أخرى ذات صلة. وحادثة «بيفورد دولفين» مثال على ذلك.

انفجار الناجم عن الرضح الضغطي

يخلق الانفجار والضغط غير المضبوط موجةَ أولية قد تحفز الضغط الصدري. يؤدي الاختلاف في الضغط بين الأعضاء الداخلية والسطح الخارجي للجسم إلى إصابات بالأعضاء الداخلية التي تحتوي على الغاز، مثل الرئتين والقناة الهضمية والأذن.

يمكن حتى تحدث إصابات الرئة أيضًا أثناء الضغط غير المضبوط، على الرغم من حتى خطر الإصابة أقل من غيره.

التهوية الناجمة عن التنفس الصناعي

يمكن حتى تؤدي التهوية الميكانيكية إلى إصابة الرئتين بالرضح الضغطي. قد يحدث هذا بسبب ما يلي:

الضغوط المطلقة المستخدمة من أجل تهوية الرئتين غير المتوافقة.
انضغاط القص، خاصة المرتبط بالتغيرات السريعة في الغاز.

يمكن حتى يؤدي تمزقُ الأسناخ الناتج إلى استرواح الصدر، وانتفاخ الرئة الخلالي (بي آي إي) (PIE) والورم العضلي الفقري.

الرضح الضغطي هوأحد المضاعفات المعروفة للتهوية الميكانيكية التي يمكن حتى تحدث عند أي مريض يتلقى تهوية ميكانيكية، ولكنه يرتبط في الغالب بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة. كان من أشيع المضاعفات للتهوية الميكانيكية، ولكن يمكن تجنبه في أغلب الأحيان عن طريق الحد من الحجم والضغط على المقياس إلى أقل من 30 إلى 50 سم عمود الماء (30 إلى 50 ميغابايت). يعتبر ضغط المقياس أوذروة مجرى الهواء (بي إيه بي) (PAP) المؤشر الأكثر إنذاراً بالخطورة؛ إذ يشير إلى الضغط عبر الأقطاب ويتنبأ بالانتفاخ السنخي، ولكن لا يوجد ضغط آمن مقبول بشكل عام دون خطر. يظهر حتى الخطر يزداد أيضًا بسبب شفط محتويات المعدة وبعض الأمراض الموجودة سابقاً مثل الالتهاب الرئوي الناخر وسقم الرئة المزمن. حالة الربوهي معضلة خاصة؛ لأنها تتطلب ضغوطًا عالية نسبيًا للتغلب على انسداد الشعب الهوائية.

عندما تتلف أنسجة الرئة بسبب الإفراط في الانتفاخ السنخي، يمكن حتى تسمى الإصابة بالصدمة الحجمية، وهي ترتبط ارتباطاً وثيقاً بحجم الرئة وضغطها. غالبًا ما تتعلق إصابة الرئة الناتجة عن التنفس الصناعي بالأحجام المرتفعة.

استخدام غرفة الضغط العالي

يجب على السقمى الذين يخضعون للعلاج بالأكسجين عالي الضغط تحقيق التوازن داخل آذانهم لتجنب الإصابة بالرضح الضغطي. إذ تزداد خطورة الإصابة بالرضخ الضغطي الأذيني عند السقمى فاقدي الوعي.

التشخيص

جهاز تحليل غازُ الدَّم

فيما يتعلق بالرضح الضغطي، تضم مجموعة معايير التشخيص للفرد المصاب ما يلي:

مخبرياً:

مستوى الكرياتين كيناز (سي بي كيه) (CPK): تشير الزيادة في مستويات إنزيم CPK إلى تلف الأنسجة المرتبط بسقم تخفيف الضغط.

تعداد الدم الكامل (سي بي سي) (CBC).

غازات الدم الشرياني (إيه بي جي) (ABG).

شعاعياً:

يمكن حتى يظهر التصوير الشعاعي للصدر استرواح الصدر، وهومُستطب إذا كان لدى المريض ألم في الصدر أوصعوبة في التنفس.

يمكن التوجه إلى التصوير المبتري المحوسب (سي تي) (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (إم آر آي) (MRI) عندماقد يكون هناك صداع شديد أوألم شديد في الظهر بعد الغوص.

يُعتبر التصوير المبتري المحوسب الطريقة الأكثر حساسية لتقييم استرواح الصدر. ويمكن استخدامه عندما يشتبه باسترواح الصدر المتعلق بالرضح الضغطي، وعندما تكون نتائج التصوير الشعاعي للصدر سلبية.

يمكن استعمال تخطيط إيكوالقلب للكشف عن عدد فقاعات الغاز في الجانب الأيمن من القلب وحجمها.

انظر أيضًا

علة تخفيف الضغط

مراجع

^ ترجمة Barotrauma حسب القامس الطبي الموحد
↑ . United States: US Naval Sea Systems Command. 2006. مؤرشف من الأصل في 13 أبريل 2016. اطلع عليه بتاريخ 26 مايو2008.
↑ Brubakk, A. O.; T. S. Neuman (2003). Bennett and Elliott's physiology and medicine of diving, 5th Rev ed. United States: Saunders Ltd. صفحة 800. ISBN .
^ Baerwald, Erin F.; D'Amours, Genevieve H.; Klug, Brandon J.; Barclay, Robert M. R. (26 August 2008). "Barotrauma is a significant cause of bat fatalities at wind turbines". Current Biology. 18 (16): R695–R696. doi:10.1016/j.cub.2008.06.029. OCLC 252616082. PMID 18727900. Lay summary – CBC Radio - Quirks & Quarks (20 September 2008). Laysource includes audio podcast of interview with author. نسخة محفوظة 17 يناير 2010 على مسقط واي باك مشين.
^ Richard O. Reinhart (1996). . McGraw-Hill Professional. ISBN . مؤرشف من الأصل في 08 مارس 2020. اطلع عليه بتاريخ 01 سبتمبر 2008.
↑ Fitzpatrick DT, Franck BA, Mason KT, Shannon SG (1999). "Risk factors for symptomatic otic and sinus barotrauma in a multiplace hyperbaric chamber". Undersea and Hyperbaric Medicine. 26 (4): 243–7. PMID 10642071. مؤرشف من الأصل في 11 أغسطس 2011. اطلع عليه بتاريخ 23 مايو2008. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
^ Fiesseler FW, Silverman ME, Riggs RL, Szucs PA (2006). "Indication for hyperbaric oxygen treatment as a predictor of tympanostomy tube placement". Undersea and Hyperbaric Medicine. 33 (4): 231–5. PMID 17004409. مؤرشف من الأصل في ثلاثة فبراير 2011. اطلع عليه بتاريخ 23 مايو2008. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
^ Klokker M, Vesterhauge S, Jansen EC (نوفمبر 2005). "Pressure-equalizing earplugs do not prevent barotrauma on descent from 8000 ft cabin altitude". Aviat Space Environ Med. 76 (11): 1079–82. PMID 16313146. مؤرشف من الأصل في ثلاثة فبراير 2019. اطلع عليه بتاريخ 05 يونيو2008. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
^ Broome JR, Smith DJ (نوفمبر 1992). "Pneumothorax as a complication of recompression therapy for cerebral arterial gas embolism". Undersea Biomedical Research. 19 (6): 447–55. PMID 1304671. مؤرشف من الأصل في ثلاثة فبراير 2011. اطلع عليه بتاريخ 23 مايو2008.
^ Nicol E, Davies G, Jayakumar P, Green ND (أبريل 2007). "Pneumopericardium and pneumomediastinum in a passenger on a commercial flight". Aviat Space Environ Med. 78 (4): 435–9. PMID 17484349. مؤرشف من الأصل في ثلاثة فبراير 2019. اطلع عليه بتاريخ 05 يونيو2008. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
^ Butler FK, Gurney N (2001). "Orbital hemorrhage following face-mask barotrauma". Undersea and Hyperbaric Medicine. 28 (1): 31–4. PMID 11732882. مؤرشف من الأصل في 11 أغسطس 2011. اطلع عليه بتاريخ 06 يوليو2008.
^ http://www.ajnr.org/cgi/reprint/26/5/1218.pdf Barotrauma Presenting as Temporal Lobe Injury Secondary to Temporal Bone Rupture - AJNR Am J Neuroradiol 26:1218–1219, May 2005
^ Robichaud R, McNally ME (يناير 2005). "Barodontalgia as a differential diagnosis: symptoms and findings". J Can Dent Assoc. 71 (1): 39–42. PMID 15649340. مؤرشف من الأصل في 29 أغسطس 2017. اطلع عليه بتاريخ 19 يوليو2008.
^ Rauch JW (1985). "Barodontalgia--dental pain related to ambient pressure change". Gen Dent. 33 (4): 313–5. PMID 2863194.
^ Zadik Y (أغسطس 2006). "Barodontalgia due to odontogenic inflammation in the jawbone". Aviat Space Environ Med. 77 (8): 864–6. PMID 16909883. مؤرشف من الأصل في ثلاثة فبراير 2019. اطلع عليه بتاريخ 16 يوليو2008.
^ Zadik Y, Chapnik L, Goldstein L (يونيو2007). "In-flight barodontalgia: analysis of 29 cases in military aircrew". Aviat Space Environ Med. 78 (6): 593–6. PMID 17571660. مؤرشف من الأصل في ثلاثة فبراير 2019. اطلع عليه بتاريخ 16 يوليو2008. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
^ Yehuda Zadik (أبريل 2009). "Barodontalgia". J Endod. 35 (4): 481–5. doi:10.1016/j.joen.2008.12.004. PMID 19345791. مؤرشف من الأصل في 27 مارس 2020. اطلع عليه بتاريخ 01 يونيو2009.
^ Zadik Y; Einy, S; Pokroy, R; Bar Dayan, Y; Goldstein, L (يونيو2006). "Dental Fractures on Acute Exposure to High Altitude". Aviat Space Environ Med. 77 (6): 654–7. PMID 16780246. مؤرشف من الأصل في 27 مارس 2020. اطلع عليه بتاريخ 16 يوليو2008.
^ Zadik, Yehuda (يناير 2009). "Aviation dentistry: current concepts and practice" (PDF). British Dental Journal. 206 (1): 11–6. doi:10.1038/sj.bdj.2008.1121. PMID 19132029. مؤرشف من الأصل (PDF) في 25 أكتوبر 2012. اطلع عليه بتاريخ 26 يناير 2009.
^ Zadik, Yehuda; Drucker Scott (سبتمبر 2011). "Diving dentistry: a review of the dental implications of scuba diving". Aust Dent J. 56 (3): 265–71. doi:10.1111/j.1834-7819.2011.01340.x. PMID 21884141.
^ Harris, Richard (ديسمبر 2009). "Genitourinary infection and barotrauma as complications of 'P-valve' use in drysuit divers". Diving and Hyperbaric Medicine : the Journal of the South Pacific Underwater Medicine Society. 39 (4): 210–2. PMID 22752741. مؤرشف من الأصل في 25 يناير 2020. اطلع عليه بتاريخ 04 أبريل 2013.
↑ Staff. "Mechanism of Injury for Pulmonary Over-Inflation Syndrome". DAN Medical Frequently Asked Questions. Diver's Alert Network. Retrieved 17 January 2017. نسخة محفوظة 18 نوفمبر 2018 على مسقط واي باك مشين.
^ Torkki, Markus; Koljonen, Virve; Sillanpää1, Kirsi; Tukiainen, Erkki; Pyörälä, Sari; Kemppainen, Esko; Kalske, Juha; Arajärvi, Eero; Keränen, Ulla; Hirvensalo, Eero (August 2006). "Triage in a Bomb Disaster with 166 Casualties". European Journal of Trauma. 32 (4): 374–80. doi:10.1007/s00068-006-6039-8.
^ Williams, Kenneth Gabriel (1959). . Thomas. نسخة محفوظة 11 يناير 2020 على مسقط واي باك مشين.
^ Bason, R.; Yacavone, D. W. (May 1992). "Loss of cabin pressurization in U.S. Naval aircraft: 1969–90". Aviation, Space, and Environmental Medicine. 63 (5): 341–5. PMID 1599378. نسخة محفوظة 17 سبتمبر 2019 على مسقط واي باك مشين.
^ Parker JC, Hernandez LA, Peevy KJ (1993). "Mechanisms of ventilator-induced lung injury". Crit Care Med. 21 (1): 131–43. doi:10.1097/00003246-199301000-00024. PMID 8420720. نسخة محفوظة 29 يونيو2015 على مسقط واي باك مشين.
↑ Soo Hoo, Guy W (31 December 2015). Mosenifar, Zab (ed.). "Barotrauma and Mechanical Ventilation". Drugs and Diseases – Clinical procedures. Medscape. نسخة محفوظةعشرة يوليو2019 على مسقط واي باك مشين.
↑ Haake, Ronald; Schlichtig, Robert; Ulstad, David R.; Henschen, Ross R. (April 1987). "Barotrauma: Pathophysiology, Risk Factors, and Prevention" (PDF). Chest. 91 (4): 608–613. doi:10.1378/chest.91.4.608. PMID 3549176. Retrieved 16 January 2017.
^ Albaiceta GM, Blanch L (2011). "Beyond volutrauma in ARDS: the critical role of lung tissue deformation". Crit Care. 15 (2): 304. doi:10.1186/cc10052. PMC 3219320. PMID 21489320.
↑ Kaplan, Joseph. Alcock, Joe (ed.). "Barotrauma Workup: Laboratory Studies, Imaging Studies, Other Tests". emedicine.medscape.com. Retrieved 15 January 2017. نسخة محفوظة 23 أغسطس 2017 على مسقط واي باك مشين.