معالجة قريبة (إشعاع)

يشير مصطلح المعالجة الإشعاعية الداخلية أوالمعالجة الإشعاعية عن قرب إلى شكل من أشكال المعالجة الإشعاعية يُغرس من خلالها مصدر الإشعاع المغلق داخل المنطقة المستهدفة أوبشكل ملاصق لها. تُستخدم المعالجة الإشعاعية الداخلية بشكل رائج كعلاج فعال لسرطانات عنق الرحم والبروستات والثدي والمريء والجلد، كما يمكن استخدامها لعلاج الأورام في أماكن أخرى عديدة من الجسم. أظهرت النتائج العلاجية حتى معدلات شفاء السرطانات بالإشعاع الداخلي قريبة منها في الجراحة والعلاج بالإشعاع الخارجي أوأفضل منها حتى عندما تستخدم بالمشاركة مع التقنيات سابقة الذكر. يمكن استعمال المعالجة الإشعاعية القريبة بمفردها أوبالمشاركة مع تقنيات علاجية أخرى مثل الجراحة والإشعاع الخارجي والعلاج الكيماوي.

تختلف المعالجة الإشعاعية القريبة عن المعالجة الإشعاعية ذات المنبع غير المغلق، والتي تُحقن فيها نويدة مشعة (نظير مشع) في الجسم لترتبط كيميائيًا بالنسيج الذي يحتاج إلى تدمير. تختلف هذه التقنية أيضًا عن المعالجة بالإشعاع الخارجي، والتي تُوجه فيها الأشعة السينية عالية الطاقة (وفي بعض الأحيان تُستخدم أشعة غاما الصادرة عن نظير مشع مثل الكوبالت-60) إلى الورم من مصدر خارج الجسم. بدلًا من ذلك، تتضمن المعالجة الإشعاعية القريبة الغرس الدقيق لمصادر إشعاعية قصيرة المدى (مثل النظيرين المشعين اليود-125 أوالسيزيوم-131) بشكل مباشر في مكان الورم السرطاني. تُغلف مصادر الإشعاع تلك بوسيلة محددة لانتشار الإشعاع مثل محفظة أوسلك، ما يسمح للإشعاع المؤين بالتسرب لعلاج الأنسجة المحيطة وقتل الخلايا الورمية لكنه يمنع الشحنة الكهربائية للنظير المشع من الانتنطق إلى سوائل الجسم أوالانحلال ضمنها. يمكن إزالة المحفظة المغلفة في وقت لاحق، أو(في بعض حالات النظائر المشعة) تُهجر في مكانها دون تحريك.

الأمر المميز في المعالجة الإشعاعية القريبة هوحتى الإشعاع يؤثر فقط على منطقة محددة حول مصدر الإشعاع، وبالتالي يقل تعرض الأنسجة السليمة البعيدة عن النظير المشع للإشعاع. إضافة إلى ذلك، طالما تحرك المريض أوإذا تحرك الورم داخل الجسم خلال العلاج، يحافظ مصدر الإشعاع على مسقطه السليم بالنسبة إلى الورم. تمنح هذه الصفات المميزة للمعالجة الإشعاعية القريبة هذه الطريقة أفضلية على العلاج الإشعاعي خارجي المصدر، إذ يمكن علاج الورم بجرعات مرتفعة جدًا من الإشعاع الموضعي مع حماية النسج السليمة المجاورة من التعرض غير الضروري للأشعة المؤذية.

يمكن إنجاز شوط علاجي من المعالجة الإشعاعية القريبة في وقت أقصر بالمقارنة مع تقنيات العلاج الإشعاعي الأخرى. يساعد هذا الأمر على تقليل قدرة الخلايا الورمية المتبقية على الانقسام والنموفي الفترات الزمنية الفاصلة بين جرعات العلاج الشعاعي. يحتاج السقمى عمومًا إلى إجراء عدد أقل من الزيارات لمركز العلاج الشعاعي مقارنة بأولئك المعالجين بالأشعة خارجية المصدر، كما يمكن حتى يتلقوا العلاج كسقمى خارجيين دون الحاجة إلى استشفاء ما يجعل الخضوع للعلاج أكثر راحة للسقمى. تعني هذه الميزة حتى معظم السقمىقد يكونون قادرين على تحمل المعالجة الإشعاعية القريبة بشكل جيد.

وصلت قيمة السوق العالمية للمعالجة الشعاعية القريبة إلى 680 مليون دولار أمريكي في عام 2013، من بينها نسبة 70% لقطاعي معدل الجرعات العالي (إتش دي آر) ومعدل الجرعات المنخفض (إل دي آر). شكلت تقنيتا الكرات الدقيقة والمعالجة الإشعاعية القريبة الإلكترونية النسبة الباقية المقدرة بـ 30%. تقدر بعض الدراسات التحليلية وصول قيمة سوق المعالجة الإشعاعية القريبة إلى أكثر من 2.4 مليار دولار بحلول عام 2030، فهي تنموبمعدل 8% سنويًا، معتمدة بشكل أساسي على سوق الكرات الدقيقة بالإضافة إلى المعالجة الإشعاعية القريبة الإلكترونية التي تحصل على اهتمام متنام حول العالم باعتبارها تقنية صديقة للمستخدمين.

الاستخدامات الطبية

تُستخدم المعالجة الإشعاعية القريبة عادة لعلاج سرطانات عنق الرحم والبروستات والثدي والجلد.

يمكن استعمال هذه الطريقة أيضًا في علاج أورام الدماغ والعين ومنطقة الرأس والعنق (مثل الشفة وقاع الفم واللسان والبلعوم الأنفي والبلعوم الفموي) والطريق التنفسي (مثل الرغامى والقصبات) والجهاز الهضمي (مثل المريء والمرارة والطرق الصفراوية والمستقيم والشرج) والطرق البولية (مثل المثانة والإحليل والقضيب) والجهاز التناسلي الأنثوي (مثل الرحم والمهبل والفرج) والنسج الرخوة.

نتيجة إمكانية تثبيت مصدر الأشعة بشكل دقيق على المنطقة الورمية المستهدفة، تمكن تقنية المعالجة الإشعاعية القريبة من هجريز جرعة إشعاعية عالية على منطقة صغيرة. إضافة إلى ذلك، بما حتى مصادر الإشعاع موضوعة إلى جانب الورم المستهدف، فهي تحافظ على مسقطها بالنسبة إلى الورم طالما حركة المريض أوإذا تحرك الورم داخل الجسم. نتيجة ذلك، يبقى توجيه الأشعة الصادرة عن العناصر المشعة فعالًا ودقيقًا. يمكن هذا الأمر الأطباء من تحقيق امتثالية علاجية عالية، أي التأكيد على حصول كافة أجزاء الورم على الجرعة المثالية من الأشعة. تقلل هذه التقنية أيضًا من خطورة أذية الأنسجة والأعضاء والبنى السليمة حول الورم، وبالتالي تزداد فرصة شفاء الورم والحفاظ على الوظيفة الطبيعية للأعضاء.

يمكن استخدم تقنية المعالجة الإشعاعية القريبة بنمط إتش دي آر من تقليل مدة العلاج مقارنة مع العلاج الإشعاعي خارجي المصدر. يحتاج السقمى المعالجون بتقنيات المعالجة القريبة إلى إجراء عدد أقل من الزيارات لمراكز العلاج الإشعاعي مقارنة مع المعالجين بالأشعة خارجية المصدر، وبالتالي يمكن إنجاز الخطط العلاجية في وقت أقل. يمكن إنجاز عدد كبير من إجراءات المعالجة الإشعاعية القريبة للسقمى الخارجيين دون الحاجة إلى استشفاء. يعتبر هذا الأمر مهمًا بشكل خاص بالنسبة إلى السقمى الملتزمين بمزاولة أعمالهم أوالسقمى المسنين أوأولئك الذين يقطنون مناطق بعيدة عن مراكز العلاج، ما يضمن إمكانية حصولهم على العلاج والالتزام بالخطط العلاجية. يمكن حتى تحسن الخطط العلاجية القصيرة والإجراءات العلاجية الخارجية من كفاءة مراكز العلاج الإشعاعي.

يمكن استخدم المعالجة الإشعاعية القريبة بهدف شفاء السرطان في حالات الأورام صغيرة الحجم أوالمنتشرة موضعيًا، وذلك بفرض عدم إعطاء الورم للنقائل (انتشار الورم إلى مناطق أخرى من الجسم). في الحالات المختارة بشكل مناسب، تمثل المعالجة الإشعاعية الداخلية مقاربة مماثلة للجراحة الاستئصالية، فهي تحقق احتمالية الشفاء ذاتها مع تأثيرات جانبية مشابهة. لكن وفي الأورام المنتشرة موضعيًا، قد لا تقدم الجراحة روتينيًا أفضل احتمال للشفاء، كما حتى إجراءها قد لاقد يكون ممكنًا تقنيًا في الكثير من الحالات. في هذه الحالات، يمثل العلاج الإشعاعي بشكل عام (ومن ضمنه المعالجة الإشعاعية القريبة) أفضل احتمالات الشفاء. في المراحل المتقدمة من السرطان، يمكن استعمال هذه التقنية كخيار علاجي تلطيفي من أجل تحسين الأعراض والتقليل من الألم والنزف.

في الحالات التيقد يكون فيها الوصول إلى الورم صعبًا، أوقد يكون الورم كبير الحجم بشكل لا يسمح بتأمين وصول الأشعة وتوزعها بشكل مثالي في منطقة العلاج، يمكن إشراك المعالجة الإشعاعية القريبة بوسائل أخرى مثل المعالجة بالأشعة خارجية المصدر أوالجراحة. يعتبر العلاج المشهجر بين المعالجة الإشعاعية القريبة والمعالجة الكيميائية بشكل خاص أمرًا نادرًا.

سرطان المريء

بالنسبة إلى المعالجة الإشعاعية لسرطان المريء، تعتبر المعالجة الإشعاعية القريبة أخد خيارات العلاج الفعال، وهي تقدم خيارًا علاجيًا نوعيًا أووسيلة مفيدة في العلاج الملطف. يمكن للاستخدام النوعي العلاجي حتى يؤمن إيصال الجرعة الشعاعية بشكل فعال، في حين يساعد استخدام هذه التقنية كعلاج ملطف على تحسين الأعراض مثل عسرة البلع على وجه الخصوص.

العنصر المشع	النوع	عمر النصف	الطاقة
سيزيوم-137 (¹³⁷Cs)	γ-أشعة	30,17 سنة	0,662 MeV
كوبالت-60 (⁶⁰Co)	γ-أشعة	5,26 سنة	1,17; 1,33 MeV
إريديوم-192 (¹⁹²Ir)	γ-أشعة	74,0 يوم	0,38 MeV (متوسط)
يود-125 (¹²⁵I)	أشعة سينية	59,6 يوم	27,4; 31,4 و35,5 keV
بالاديوم-103 (¹⁰³Pd)	أشعة سينية	17,0 Tage	21 keV (متوسط)
روثينيوم-106 (¹⁰⁶Ru)	β-أشعة	1,02 سنة	3,54 MeV

انظر أيضا

علاج إشعاعي
تخطيط المعالجة الإشعاعية

مراجع

^ Gerbaulet, Alain; Pötter, Richard; Mazeron, Jean-Jacques; Meertens, Harm; Limbergen, Erik Van, المحررون (2002). The GEC ESTRO handbook of brachytherapy. Leuven, Belgium: European Society for Therapeutic Radiology and Oncology. OCLC 52988578.
^ Viswanathan AN; et al. (2007). "Gynecologic brachytherapy". In Devlin P (المحرر). Brachytherapy: Applications and Techniques. Philadelphia: LWW.
^ Kishan, Amar; Cook, Ryan; Ciezki, Jay; et al. (2018). "Radical Prostatectomy, External Beam Radiotherapy, or External Beam Radiotherapy With Brachytherapy Boost and Disease Progression and Mortality in Patients with Gleason Score 9-10 Prostate Cancer". JAMA. 319 (9): 896–905. doi:10.1001/jama.2018.0587. PMC 5885899. PMID 29509865.
^ Pieters, B. R.; De Back, D. Z.; Koning, C. C. E.; Zwinderman, A. H. (2009). "Comparison of three radiotherapy modalities on biochemical control and overall survival for the treatment of prostate cancer: A systematic review". Radiotherapy and Oncology. 93 (2): 168–173. doi:10.1016/j.radonc.2009.08.033. PMID 19748692.
^ Stewart AJ; et al. (2007). "Radiobiological concepts for brachytherapy". In Devlin P (المحرر). Brachytherapy. Applications and Techniques. Philadelphia: LWW.
^ Kelley JR; et al. (2007). "Breast brachytherapy". In Devlin P (المحرر). Brachytherapy. Applications and Techniques. Philadelphia: LWW.
^ BMJ Group (June 2009). "Prostate cancer: internal radiotherapy (brachytherapy)". Guardian.co.uk. مؤرشف من الأصل في April 4, 2009. اطلع عليه بتاريخ 25 سبتمبر 2009.
^ CSIntell. "Brachytherapy Market Recovery to Reach US$ 2.4 Billion". مؤرشف من الأصل في 11 أبريل 2020. The brachytherapy market is expected to reach over US$ 2.4 billion in 2030, growing by 8% annually, mainly driven by the microspheres market as well as electronic brachytherapy, which is gaining significant interest worldwide as a user-friendly technology.
^ CSIntell. "Brachytherapy Market Recovery to Reach US$ 2.4 Billion". مؤرشف من الأصل في 11 أبريل 2020. The global market for brachytherapy reached US$ 680 million in 2013, of which the High-Dose Rate (HDR) and LDR segments accounted for 70%. Microspheres and electronic brachytherapy commanded the remaining 30%.
^ Dvorák; Jandík, P.; Melichar, B.; Jon, B.; Mergancová, J.; Zoul, Z.; Vacek, Z.; Petera, J. (2002). "Intraluminal high dose rate brachytherapy in the treatment of bile duct and gallbladder carcinomas". Hepato-gastroenterology. 49 (46): 916–917. PMID 12143240.
^ Mazeron, J. J.; Ardiet, J. M.; Haie-Méder, C.; Kovács, G. R.; Levendag, P.; Peiffert, D.; Polo, A.; Rovirosa, A.; Strnad, V. (2009). "GEC-ESTRO recommendations for brachytherapy for head and neck squamous cell carcinomas". Radiotherapy and Oncology. 91 (2): 150–156. doi:10.1016/j.radonc.2009.01.005. PMID 19329209.
^ Nag S. (2004). "High dose rate brachytherapy: its clinical applications and treatment guidelines". Technology in Cancer Research and Treatment. 3 (3): 269–87. doi:10.1177/153303460400300305. PMID 15161320.
^ Joseph, K. J.; Alvi, R.; Skarsgard, D.; Tonita, J.; Pervez, N.; Small, C.; Tai, P. (2008). "Analysis of health related quality of life (HRQoL) of patients with clinically localized prostate cancer, one year after treatment with external beam radiotherapy (EBRT) alone versus EBRT and high dose rate brachytherapy (HDRBT)". Radiation Oncology. 3: 20. doi:10.1186/1748-717X-3-20. PMC 2494997. PMID 18627617.
^ Holmboe; Concato, J. (2000). "Treatment decisions for localized prostate cancer: asking men what's important". Journal of General Internal Medicine. 15 (10): 694–701. doi:10.1046/j.1525-1497.2000.90842.x. PMC 1495597. PMID 11089712.
^ Hoskin P, Coyle C, المحررون (2005). Radiotherapy in practice: brachytherapy. New York: Oxford University Press. ISBN .
^ Guedea, F.; Ventura, M.; Mazeron, J.; Torrecilla, J.; Bilbao, P.; Borràs, J. (2008). "Patterns of Care for Brachytherapy in Europe: Facilities and resources in brachytherapy in the European area". Brachytherapy. 7 (3): 223–230. doi:10.1016/j.brachy.2008.03.001. PMID 18579448.
^ Quang TS; et al. (2007). "Technological evolution in the treatment of prostate cancer". Oncology. 21. مؤرشف من الأصل في 11 أبريل 2020.
^ Guedea, F.; Ferrer, M.; Pera, J.; Aguiló, F.; Boladeras, A.; Suárez, J. F.; Cunillera, O.; Ferrer, F.; Pardo, Y.; Martínez, E.; Ventura, M. (2009). "Quality of life two years after radical prostatectomy, prostate brachytherapy or external beam radiotherapy for clinically localised prostate cancer: The Catalan Institute of Oncology/Bellvitge Hospital experience". Clinical & Translational Oncology. 11 (7): 470–478. doi:10.1007/s12094-009-0387-x. PMID 19574206.
^ Litwin, M. S.; Gore, J. L.; Kwan, L.; Brandeis, J. M.; Lee, S. P.; Withers, H. R.; Reiter, R. E. (2007). "Quality of life after surgery, external beam irradiation, or brachytherapy for early-stage prostate cancer". Cancer. 109 (11): 2239–2247. doi:10.1002/cncr.22676. PMID 17455209.
^ Pistis, F.; Guedea, F.; Pera, J.; Gutierrez, C.; Ventura, M.; Polo, A.; Martinez, E.; Boladeras, A.; Ferrer, F.; Gabriele, P.; Linares, L. (2009). "External beam radiotherapy plus high-dose-rate brachytherapy for treatment of locally advanced prostate cancer: the initial experience of the Catalan Institute of Oncology". Brachytherapy. 9 (1): 15–22. doi:10.1016/j.brachy.2009.05.001. PMID 19734106.
^ Lertsanguansinchai, P.; Lertbutsayanukul, C.; Shotelersuk, K.; Khorprasert, C.; Rojpornpradit, P.; Chottetanaprasith, T.; Srisuthep, A.; Suriyapee, S.; Jumpangern, C.; Tresukosol, D.; Charoonsantikul, C. (2004). "Phase III randomized trial comparing LDR and HDR brachytherapy in treatment of cervical carcinoma". International Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics. 59 (5): 1424–1431. doi:10.1016/j.ijrobp.2004.01.034. PMID 15275728.
^ Roddiger SJ; et al. (2006). "Neoadjuvant interstitial high-dose-rate (HDR) brachytherapy combined with systemic chemotherapy in patients with breast cancer". Strahlenther Onkol. 182 (1): 22–9. doi:10.1007/s00066-006-1454-7. PMID 16404517.
^ Pötter, R.; Haie-Meder, C.; Van Limbergen, E. V.; Barillot, I.; De Brabandere, M. D.; Dimopoulos, J.; Dumas, I.; Erickson, B.; Lang, S.; Nulens, A.; Petrow, P.; Rownd, J.; Kirisits, C.; Gec Estro Working, G. (2006). "Recommendations from gynaecological (GYN) GEC ESTRO working group (II): Concepts and terms in 3D image-based treatment planning in cervix cancer brachytherapy—3D dose volume parameters and aspects of 3D image-based anatomy, radiation physics, radiobiology". Radiotherapy and Oncology. 78 (1): 67–77. doi:10.1016/j.radonc.2005.11.014. PMID 16403584.
^ Potter, R.; Kirisits, C.; Fidarova, E.; Dimopoulos, J.; Berger, D.; Tanderup, K.; Lindegaard, J. (2008). "Present status and future of high-precision image guided adaptive brachytherapy for cervix carcinoma". Acta Oncologica. 47 (7): 1325–1336. doi:10.1080/02841860802282794. PMID 18661430.
^ Viswanathan AN; et al. "American Brachytherapy Society cervical cancer brachytherapy task group" (PDF). American Brachytherapy Society. مؤرشف من الأصل (PDF) في 11 أبريل 2020. اطلع عليه بتاريخ 25 سبتمبر 2009.
^ National Institute for Health and Clinical Excellence (March 2006). "High dose rate brachytherapy for carcinoma of the cervix". NICE. مؤرشف من الأصل في 11 أبريل 2020. اطلع عليه بتاريخ 25 سبتمبر 2009.
^ Kim, D. H.; Wang-Chesebro, A. .; Weinberg, V. .; Pouliot, J. .; Chen, L. M.; Speight, J. .; Littell, R. .; Hsu, I. C. (2009). "High–Dose Rate Brachytherapy Using Inverse Planning Simulated Annealing for Locoregionally Advanced Cervical Cancer: A Clinical Report with 2-Year Follow-Up". International Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics. 75 (5): 1329–1334. doi:10.1016/j.ijrobp.2009.01.002. PMID 19409728.
^ Haie-meder, C.; Chargari, C.; Rey, A.; Dumas, I.; Morice, P.; Magné, N. (2009). "DVH parameters and outcome for patients with early-stage cervical cancer treated with preoperative MRI-based low dose rate brachytherapy followed by surgery". Radiotherapy and Oncology. 93 (2): 316–321. doi:10.1016/j.radonc.2009.05.004. PMID 19586673.
^ Viswanathan, A. N.; Erickson, B. A. (2009). "Three-Dimensional Imaging in Gynecologic Brachytherapy: A Survey of the American Brachytherapy Society". International Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics. 76 (1): 104–109. doi:10.1016/j.ijrobp.2009.01.043. PMID 19619956.