الخَرَف أوالتدهور العقلي أوالعتاه (بالإنجليزية: Dementia)‏ هوتدهور مستمر في وظائف الدماغ ينتج عنه اضطراب في القدرات الإدراكية مثل: الذاكرة والاهتداء والتفكير السليم والحكمة. لذلك يفقد كثير من الذين يعانون من الخرف قدرتهم على الاهتمام بأنفسهم، ويصبحون بحاجة لرعاية تمريضية كاملة. ومن أكثر مسببات الخرف شيوعاً هوسقم آلزهايمر.

أشكال اضطراب الخرف

الخرف له شكلان أساسيان باعتبار أسبابه وهما:

1. .تدهور مستمر ومتواصل في القدرات الإدراكية يحدث على مدى أشهر أوسنوات وهذا يحدث في حالات ألزهايمر (Alzheimer Type).
2. . تدهور متدرج في القدرات الإدراكية يفقد فيه المريض شيئاً من قدراته بشكل ملحوظ، ثم يستقر مدة من الزمن ثم يحدث تدهور ملحوظ إلى غير ذلك... وهذا الشكل يحدث في حالات الاحتشاء الدماغي المتعدد (Multi-infarct type)، نتيجة تجلطات في الأوعية الدموية الدقيقة في الدماغ تحدث بين الحين والآخر يفقد معها في جميع مرة قدرة من القدرات الإدراكية.

أعراض الخرف

يمكن تشخيص سقم ألزهايمر (Alzheimer Type) بناءً على الأعراض التالية حسب معايير الدليل التشخيصي الإحصائي الرابع للاضطرابات النفسية الذي تصدره جمعية الطب النفسي الأمريكية ((DSM-4، والتي تتلخص فيما يلي:

أ. حدوث انحدار مستمر في القدرات الإدراكية يتمثل في جميع مما يلي:

1. . خلل في الذاكرة (اضطراب القدرة على اكتساب معلومات جديدة، أواسترجاع معلومات تجاوز اكتسابها).
2. . واحدة (أوأكثر) من الاضطرابات الإدراكية التالية:

• • اضطراب في اللغة (الصمت، أخطاء لفظية، قصر العبارات).
  • اضطراب القدرات الحركية في عدم وجود مشكلات صحية في الجهاز الحركي: مثل تفريش الأسنان أومضغ الطعام أوالتلويح باليد للوداع...الخ.
  • اضطراب القدرة على فهم الأمور بأسمائها في عدم وجود مشكلات حسية مثل الصمم أوالعمى.
  • اضطراب الوظائف العقلية العليا كالتخطيط والتنظيم والترتيب والتفكير المجرد.

ب. يؤدي اضطراب القدرات الإدراكية المذكور في جميع من (أ – 1) وأ – 2) إلى خلل واضح في الوظائف الاجتماعية أوالمهنية، ويمثل انحداراً بَيّناً مقارنة بالمستوى الذي كانت عليه هذه الوظائف قبل ذلك.

ج. يتميز مسار الحالة بظهور تدريجي للأعراض وتدهور مستمر في القدرات الإدراكية.

د. يجب حتى لاقد يكون سبب اضطراب القدرات الإدراكية المذكور في جميع من (أ – 1) وأ – 2) أي مما يلي:

1. سقم آخر في الجهاز العصبي يسبب تدهورا مستمرا في الذاكرة والإدراك (مثل: مشكلات الأوعية الدموية، داء باركنسون، إصابات الدماغ، الأورام...).
2. أمراض جسمية عامة يعهد أنها تسبب خرفاً (مثل: كسل الغدة الدرقية، نقص فيتامين ب12 وحمض الفوليك ونقص الكالسيوم، والأيدز...).
3. استخدام المخدرات الذي ينتج عنه تدهور القدرات الإدراكية مثل: الكحول...

هـ. لا يحدث هذا التدهور في القدرات الإدراكية فقط أثناء حالات الهذيان.

و. هذا التدهور في القدرات الإدراكية لا يمكن تفسيره من خلال حالات اضطراب نفسي آخر مثل: الاكتئاب النفسي، أوالفصام.

أما الخرف الناتج عن الاحتشاء الدماغي المتعدد (Multi-infarct type) فيمكن تشخيصه بناءً على الأعراض التالية حسب معايير الدليل التشخيصي الإحصائي الرابع للاضطرابات النفسية الذي تصدره جمعية الطب النفسي الأمريكية (DSM-4، والتي تتلخص فيما يلي: أ. حدوث انحدار مستمر في القدرات الإدراكية يتمثل في جميع مما يلي:

1. خلل في الذاكرة (اضطراب القدرة على اكتساب معلومات جديدة، أواسترجاع معلومات تجاوز اكتسابها).
2. واحدة (أوأكثر) من الاضطرابات الإدراكية التالية:

• • اضطراب في اللغة (الصمت، أخطاء لفظية، قصر العبارات)
  • اضطراب القدرات الحركية في عدم وجود مشكلات صحية في الجهاز الحركي: مثل تفريش الأسنان أومضغ الطعام أوالتلويح باليد للوداع...الخ
  • اضطراب القدرة على فهم الأمور بأسمائها في عدم وجود مشكلات حسية مثل الصمم أوالعمى
  • اضطراب الوظائف العقلية العليا كالتخطيط والتنظيم والترتيب والتفكير المجرد.

ب. يؤدي اضطراب القدرات الإدراكية المذكور في جميع من (أ – 1) وأ – 2) إلى خلل واضح في الوظائف الاجتماعية أوالمهنية، ويمثل انحداراً بَيّناً مقارنة بالمستوى الذي كانت عليه هذه الوظائف قبل ذلك.

ج. أعراض وعلامات عصبية محددة يعهدها الأطباء تدل على وجود تلف في أوخلل في مناطق محددة من الدماغ، ويرى الطبيب أنها ذات علاقة بتدهور القدرات الإدراكية.

د. لا يحدث هذا التدهور في القدرات الإدراكية فقط أثناء حالات الهذيان.

أسباب الخرف

للخرف مسببات متعددة نوجزها فيما يأتي:

1. سقم ألزهايمر (Alzheimer Type): وقد ثبتت علاقته بعاملين هما تقدم العمر (فحدثا تقدم العمر - خاصة بعد 65 سنة- زادت احتمالات الإصابة)، ووجود تاريخ أسري للسقم خاصة إذا كان قبل سن 65 سنة. وقد أوضحت البحوث الجينية حتى نسبة الإصابة بهذا السقم عند أبناء المصابين به تكون أربعة أضعاف مقارنة بأقرانهم ممن لا يوجد لديهم تاريخ سقمي.
2. الاحتشاء الدماغي المتعدد (Multi-infarct type): ويحدث نتيجة تجلطات في الأوعية الدموية. ويصاحب ذلك عادة أمراض أخرى مثل تصلب الشرايين وداء السكري وارتفاع ضغط الدم. وغيرها...
3. نقص الفيتامينات وسوء التغذية: مثل نقص الفيتامينات خاصة ب12، ب3، ب9
4. أمراض عضوية أخرى: مثل كسل الغدة الدرقية، إصابات الدماغ وأمراض الجهاز العصبي مثل سقم باركنسون، سقم هنتيجتون، ازدياد الضغط داخل الجمجمة، الأورام، النزيف الدماغي...
5. استخدام المخدرات: مثل الكحول، والحشيش، والحبوب المنشطة التي تؤدي لحالة شبيه بالفصام.

آلية حدوث الخرف

يحدث الخرف بأشكال مختلفة حسب سببه. ولكن المحصلة النهائية بغض النظر عن السبب في كثير من الأحيان هوتلف في الخلايا الدماغية. وقد وجدت الدراسات المتواترة حتى هناك نقصاً حاداً في السيالة العصبية المسماة: أستيالكولين (Acetylcholine - Ach)، إضافة لظهور تغيرات في خلايا الدماغ تدل على تليّفها وتلفها.

مدى انتشار الخرف

تزداد احتمالات الإصابة بالخرف عموماً مع تقدم العمر، خاصة بعد سن 65 عاماً. فنسبة حالات الخرف تقدر بحوالي 2% بين سن 65-69 عاماً، وتزيد إلى 5% بين 75-79 عاماً، ثم تصل إلى 20% بين سن 85-89 عاماً، و50% بين من تتجاوز أعمارهم التسعين عاماً.

ويعد سقم ألزهايمر أكثر أشكال الخرف شيوعاً (50% من الحالات)، ويحدث في النساء أكثر منه في الرجال بمقدار ثلاث مرات.

أما خرف الاحتشاء الدماغي المتعدد فيحدث أكثر في الرجال لأن الرجال أكثر إصابة بأسباب الاحتشاءات مثل تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم. وتختلف نسبة انتشار هذا النوع من الخرف من مجتمع لآخر نتيجة الأنماط الغذائية السائدة، وذلك بعكس نوع ألزهايمر الذي ينتشر بنسبة متساوية في عدة من مجتمعات العالم.

تقدر منظمة الصحة العالمية بأن هناك حواليعشرة ملايين حالة جديدة من الخرف سنويا.

اضطرابات أخرى تشبه الخرف

هناك عدد من الأمراض العضوية والنفسية التي تشبه الخرف. وقد تجاوز الإشارة إلى بعض الأمراض العضوية عند الحديث عن الأسباب. أما الحالات الأخرى التي تشبه الخرف هي:

• النسيان الطبيعي: وقد يحدث ذلك عند كثير من الناس بسبب تعقد نمط الحياة، وتسارع وتيرة الأحداث، والاعتماد على الوسائل المساندة للحفظ مثل المفكرات الإلكترونية والهواتف الجوالة وخلافها... والنسيان الطبيعي لا يسبب خللاً في أداء الشخص لوظائفه المتنوعة.
• الاكتئاب النفسي: حيث تظهر مشكلات في الهجريز والتذكر. ولكنها تكون لاحقة للإصابة بالاكتئاب، وتابعة لوجوده، ويتم تضخيم الشكوى من ضعف الذاكرة من قبل المريض الذي يستثقل الهجريز والتذكر، فيتجنب المحاولة. ذلك إضافة لوجود أعراض الاكتئاب النفسي المعروفة.
• الفصام: حيث لا يظهر المريض مدركاً للزمان أوالأحداث من حوله بسبب حالته العقلية المزمنة وانقطاعه عن متابعة الحياة والأخبار وهيمنة الأعراض السلبية للفصام. ذلك إضافة لوجود أعراض الفصام الأخرى.
• الهذيان: وهوتدهور حاد في القدرات الإدراكية يحدث نتيجة إصابة مباشرة للدماغ أوسقم عضوي حاد كالفشل الكبدي أوالكلوي أوتغير حاد في نسبة السكر أوالأملاح الأخرى في الدم.

علاج الخرف

يختلف علاج الخرف بحسب أسبابه. هناك من حالات الخرف ما قابل للشفاء (15% من الحالات تقريباً)، مثل الحالات الناتجة عن نقص الفيتامينات وسوء التغذية، وكسل الغدة الدرقية وخلافه لأن هذه الأسباب يمكن علاجها، ومن ثم يمكن حتى تعود القدرات العقلية طبيعية تماماً مثلما كانت عليه. أما العقاقير التي تستخدم في حالات الخرف فهي كما يلي:

• عقاقير تحمل من مستويات الأستايلكولين (Acetylcholine) وهذه العقاقير يمكن حتى تحسن من الذاكرة وتحد من سرعة تدهور القدرات العقلية، وتستخدم تحديداً لعلاج حالات داء ألزهايمر. من أمثلة هذه العقاقير: Donepezil, Galatamine, Memantine, Rivastigmine, Tacrine.
• عقاقير مساندة: وهذه تستخدم للتخفيف من الأعراض الأخرى التي قد تصاحب الخرف مثل القلق (قد تستخدم مضادات القلق)، الاكتئاب (قد تستخدم مضادات الاكتئاب) أوالتهيج والأعراض الذهانية (قد تستخدم مضادات الذهان).
• العلاج التمريضي ويهدف لمساعدة ذوي المريض للتعامل معه بالشكل السليم الذي يخدم المريض ولا يستنزف طاقة الراعين له.

ماذا يمكن حتى يحدث لولم يعالج الخرف؟

تعتبر حالات الخرف التي لا يمكن علاج أسبابها من الحالات المزمنة. وإذا لم تعالج فإن قدرات المريض العقلية تستمر في التدهور حتى يفقد قدرته على العناية بأبسط شؤونه مثل الأكل والشرب... كما قد يفقد القدرة على التحكم في مخارجه، وقد يخرج في أوقات غير مناسبة ويتعرض للأذى أوالضياع، خاصة عندما تكون حالة المريض الجسمية تساعده على الحركة والمشي، مما يستدعي المراقبة الدائمة وإغلاق الأبواب. هذه الحالات بحاجة لجهد كبير من ذويه قد يحدث على حساب أعمالهم وجوانب حياتهم الأخرى.

هل يمكن الشفاء من الخرف؟

في الغالب أنه لا يمكن الشفاء من حالات الخرف التي لا يعهد له سبب يمكن علاجه. لذلك فإن مسار هذه الحالات يتسم بالتدهور البطيء أوالسريع حتى الوفاة، خلال فترة تتراوح بين 5-10 سنوات. لكن العقاقير التي تستخدم في علاج داء ألزهايمر قد تساهم في الحد من تسارع التدهور في القدرة العقلية أوقد تؤدي إلى توقفه مدة قد تطول أوتقصر بحسب عوامل شخصية وعلاجية مختلفة يقدرها الطبيب المعالج.

المصادر

مواضيع متعلقة

• ألزهايمر
• خرف ارتجاج الدماغ

وصلات خارجية

</noinclude>