تسنين

رضيع بعمر ال9 أشهر وقد شارفت ثنيته السفلية اليمنى على الظهور.

رضيع بعمرتسعة أشهر قد ظهرت ثنيته السنية السفلى من الجهة اليمنى.

التسنين وهي العملية التي تظهر فيها الأسنان اللبنية للطفل الرضيع متسلسلة وعادة ما تظهر بشكل زوجي، تبدأ هذه العملية بحد أدنى بعمر3 شهور وبحد أقصى بعمر 12 شهرا. غالبا ما تظهر الأسنان العشر الأولى بين ال6-9 شهور الأولى من عمر الطفل بينما يحتاج اكتمال نموالعشرين سنا بشكل تام إلى عدة سنوات. قد تسمى عملية التسنين بتر الأسنان، الا حتى بزوغ السن من اللثة لا يبترها بترا وإنما يتم إفراز هرمونات من الجسم تحفز بعض خلايا اللثة للموت والانفصال لإتاحة المجال للسن بالخروج. قد يتسبب التسنين في حمل درجة حرارة الطفل قليلا بقدر لا يتجاوز نطاق ال (37.8 -38.3) درجة سلسيوسية، أما إذا ارتفعت درجات الحرارة أكثر فإن ذلكقد يكون نتيجة لبعض أنواع الالتهاب مثل الإصابة بفيروس الهربس؛ وهوالتهاب بدائي رائج جدا باصايته الأطفال في عمر التسنين.

تاريخيا

الحلقة واللهاية "المصاصة" المستخدمة في بداية القرن العشرين .

ساد قديما الاعتقاد الخاطئ حتى التسنين يسبب الوفاة؛ وذلك بسبب وفاة الكثير من الأطفال في السنوات الأولى من حياتهم في الوقت نفسه من عمر التسنين، كذلك ساد نسب الأمراض لعملية التسنين حتى أنه في عام 1842 تم تسجيل تسبب التسنين في وفاة 4.8 % من وفيات الأطفال تحت سن الواحدة في لندن و7.3% من هؤلاء بين سن 1-3 سنوات حسب تقرير المسجل العام. ومن المفارقات: حتى عملية التسنين عملية طبيعية وتحدث شيء من عدم الارتياح للطفل إلا حتى بعض الطرق المستخدمة لإزالة ألم بزوغ الأسنان قد تسبب أضرارا جسيمة تصل أحيانا إلى الوفاة، وكانت العلاجات القديمة لألم التسنين تتسبب في ظهور التقرحات والنزف نتيجة لوضع دودة العلقة على اللثة أواستخدام الإبر وتسخينها لكي اللثة حول السن.

قام الجراح "Amproise Pare"في القرن السادس عشر باستخدام عملية وخز اللثة باستخدام المشرط؛ اعتقادا منه حتى الأسنان تفشل بالبزوغ من اللثة لأنها لا تجد طريق وأن هذا الفشل هوالسبب في الوفاة. استمر هذا الاعتقاد حتى نهاية القرن التاسع عشر حيث أصبح وخز اللثة بالمشرط أمرا مثيرا للجدل ثم هجر هذا التصرف؛ الا انه في عام 1938 تقدم كتاب "Anglo-American" في طب الأسنان بتأييد عملية وخز اللثة مرة أخرى ووصف الالية لذلك. وفي النصف الأول من القرن العشرين كانت المساحيق المستخدمة في علاج ألم التسنين في العالم الغربي تحتوي على مادة الكالوميل وهي تعبير عن صنف من أصناف الزئبق؛ وقد تم التخلص منها في الكثير من المساحيق عام 1954 عندما ثبت أنها تسبب(acrodynia) وهوتحول لون الأطراف للون الزهري نتيجة لأخذ جرعة عالية من الرصاص (تسمم الرصاص). وفي إنجلترا بين القرون 17-19الميلادية كان يتم إنتاج ألعاب الاطفال المصنوعة من المرجان والعاج وعظام الحيوانات والفضة مثل خرخيشة الأطفال؛ وقد اقترح أمين المتحف حتى هذه المواد كانت تستخدم كخدعة سمبتاوية "sympathetic magic" وأن عظام الحيوانات ترمز للطفل قوة الحيوان مما يساعده على التغلب على الألم والتعايش معه.

تسلسل ظهور الأسنان

مراحل بزوغ الأسنان للأعمار: صفر شهر –ستة أشهر -9 أشهر- 12 شهرا – سنتين - 3سنوات - أربعة سنوات –خمسة سنوات .

عادةً تظهر الأسنان أزواجا بالترتيب التالي:

القواطع السفلية المتوسطة (المركزية) ---عند عمرستة أشهر تقريبا.
القواطع العلوية المتوسطة --- عند عمرثمانية أشهر.
القواطع العلوية الجانبية ---عند عمرعشرة أشهر.
القواطع السفلية الجانبية --- عند عمر 12 شهرا.
الضرس (الطاحونة) الأول --- عند عمر 14 شهرا.
الأنياب --- عند عمر 18 شهرا.
الضرس الثاني --- عند عمر 2-3 سنوات.

عادة ما تظهر الأسنان اللبنية عند الإناث قبل الذكور ولكن يبقى الوقت العملي وترتيب ظهور الأسنان متعلق بعض الشيء بالوراثة لكن ليس له علاقة بصحة الطفل.

الأعراض

تختلف درجة الألم عند جميع طفل، بعضهم قد يحدث أكثر تألما من غيره خلال التسنين وبعضهم قد لا يقابل صعوبة في التسنين. يعتبر التقرح والانتفاخ للثة قبل بزوغ السن منها هوالسبب في الألم والصعوبة التي يقابلها الطفل خلال هذه الفترة. تبدأ الأعراض عادة 3-5 أيام قبل ظهور السن، وتختفي مباشرة بمجرد مرور السن من اللثة. ويعتبر سيلان اللعاب وتعكر مزاج الطفل وعصبيته وانتفاخ اللثة من الأعراض الشائعة للتسنين، كذلك ان كثرة البكاء وقلة النوم وعدم ارتياحه بالنوم ليلا وارتفاع درجة حرارته قليلا تعتبرأعراض مرتبطة بالتسنين. غالبا ما تبدأ عملية التسنين بعمر ثلاثة شهور وتنتهي بعمر ثلاثة سنوات. وفي حالات نادرة تكون المنطقة التي يخرج منها السن منتفخة ملأى بالسوائل مما يجعل اللثة أكثر حساسية، ويرتبط الألم أكثر ببزوغ الأضراس كونها تخترق اللثة بصعوبة أكبر من الأسنان الأخرى. من الأعراض الإشارة لدخول الطفل فترة التسنين أنه يبدأ بالعض على أصابعه أوألعابه لازالة الضغط الواقع على اللثة، كما أنه قد يرفض الأكل أوالشرب بسبب الألم وهذا قد يجعله يظهر باهتا أوشاحبا قليلا، ويتحتم على الطبيب متابعة الطفل إذا استمر كذلك. التسنين قد يظهر أعراضا وعلامات في الفم واللثة وليس في مكان اخر في الجسم، أيضا من علامات الألم حتى يبدأ الطفل بشد أذنيه لأن الألم في الفم يبدأ بالانتنطق إلى الرأس مثل النبض؛ فيبدأ الطفل بشد أذنيه اعتقادا منه حتى ذلك يفرج عنه الألم. قد يظهر شيء من الطفح الجلدي حول الفم وذلك بسبب تهيج الجلد لكثرة سيلان اللعاب.

إساءة تشخيص حالة الطفل على أنه يسنن

لا تعتبر عملية التسنين سببا لحصول الحمى أوالاسهال؛ على الرغم من أنه اعتقاد رائج بين الاباء الا انه خاطئ، والسليم أنها أنها تسبب ارتفاعا في درجة الحرارة ولا تصل إلى حد الحمى؛ أي أنها لا تتجاوز نطاق (37.8-38.3) ولا تصل لأعلى من درجة 39 والتي تعتبر حمى. هناك دراسة صغيرة أجريت عام 1992 وجدت حتى هناك ازدياد كبير وملحوظ في درجة الحرارة في اليوم الذي حصل فيه بزوغ أول سن، في حين أجريت دراسة اخرى عام 2000 وجدت ارتفاعا بسيطا في درجة الحرارة ولا تصل لدرجة الحمى. هناك خطر من اساءة فهم سبب الحمى للطفل في عمر التسنين واعتباره بسبب التسنين في حين حتىقد يكون سببه السقم أوالإصابة بفيروس الهربس. من المصادفة حتى العمر الذي يبدأ فيه بزوغ أول سن هوالعمر الذي يفقد فيه الطفل الوقاية بالمضادات الحيوية المكتسبة من الأم ضد فيروس الهربس.

أوضحت التقارير التي أجريت على الصعوبات اللقاءة للتسنين حتى أعراض التسنين تتوافق بشكل ملحوظ مع أعراض بدء الإصابة بالفيروس الهربسي الفموي "oral herpetic infection" مثل الحمى، الاضطراب، قلة النوم وصعوبة الأكل. الأطفال الرضع الأصغر عمراقد يكون لديهم مستوى أعلى من المضادات الحيوية بالتالي تكون الإصابة بالفيروس اقل مما يجعلهم أكثر عرضة لاساءة تشخيص حالتهم على حتى سببها التسنين. قد تكون الإصابة بفيروس الهربس على شكل التهاب اللثة والفم بفيروس الهربس"(primary herpetic gingivostomatitis HVS-1)" أو"Human herpes virus (HHV-6)" الذي يصيب 90%من الأطفال ما دون سن الثانية. ان ازدياد درجة الحرارة وظهور الطفح الجلدي على الوجه من الأعراض المبررة للإصابة ب HHV-6 التي تعتبر كلية الوجود عند الأطفال في عمر التسنين. هناك عدد من الفيروسات الأخرى التي قد يساء فهمها وتشخيصها كتسنين الا حتى امكانية وصول فيروس الهربس لداخل الفم هوما يجعل من الصعوبة تمييزه، ما يجعل من هذا الفيروس خطرا.

العلاج

طفل يسنن، صورة من مجلة عام 1940.

من الضرورة فهم سبب اضطراب الطفل قبل البدء في علاجه؛ فمثلا نتأكد بتدليك اللثة بواسطة الاصبع بلطف بحثا عن حفف منتفخة أواستشعار وجود سن تحت اللثة، اما في حالة الشك فيجب الذهاب إلى طبيب الاطفال قبل اتخاذ القرار بالعلاج. حلقة التسنين هي أداة بلاستيكية طرية يقوم الطفل بالعض عليها وتساعده في ازالة اطراف اللثة متيحة المجال للسن بالبزوغ، بعض هذه الحلقات يسهل كسرها ومن الممكن صنعها من أدوات في المنزل. ان وضع منشفة مبللة في البراد "الفريزر" لبضع دقائق ثم وضعها على لثة الطفل له فعالية في تخفيف الألم مع توخي الحذر بعدم تعريض لثة الطفل للبرودة فترة طويلة. يحاول الطفل العض على الكثير من الأمور في فترة التسنين وهذا قد يشكل خطرا إذا هجر لهم المجال بالعض مثلا على أشياء صغيرة لدرجة امكانية بلعها أوأشياء قابلة للكسر فمن الممكن ان تتسبب بالاختناق. تصمم حلقات التسنين وبعض الألعاب المسماة "عضاضات" من نسيج يجذب الطفل الذي يسنن، وهناك طريقة أخرى لاراحة الطفل وذلك بصب الماء في العضاضة وتجميده؛ فالضغط على اللثة بشيء بارد يريحه دون الحاجة إلى جعل أصابعه باردة، وبعض الأطفال يرتاحون عند تناولهم الأكل المبرد وهناك توصيات باطعامهم الأكل المبرد الذي يجذب الأطفال مثل عصير التفاح، اللبن، والفواكه المهروسة. ينصح أطباء الأسنان بتنظيف أسنان الأطفال منذ بدء ظهورها وعدم انتظار اكتمال عملية التسنين لتنظيفها، كذلك ينصح الأطباء بعدم استخدام معجون أسنان يحتوي على الفلورايد خلال فترة التسنين.

المداواة

يكون العلاج بالدواء طالما كان الألم ملحوظا وذلك باستخدام الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية "NSAIDS"، أوالأدوية المخففة للألم الآمنة للأطفال التي تحتوي على بينزوكاين benzocaine" "، ليدوكاين "lidocaine." أوكولين ساليكيليت ." choline salicylate" يجب الحذر في استخدام البينزوكاين لأنه قد يسبب ميثيموغلوبينيميا الدم، ويرتبط الكولين ساليكيت بالأسبرين ومن الممكن حتى يسبب متلازمة "Reye's syndrome " للأطفال القابلين للإصابة به خصوصا هؤلاء المصابون أوالمتعافون مجددا من التهاب فيروسي، أوعند استخدامه بمجمع مع الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية "NSAIDS" . 5% من جل الليدوكاين يؤدي إلى حصول خدران خلال 2-5 دقائق يستمر لمدة 10-20 دقيقة. في اللقاء بينت محررة حتى الأخطار والتأثيرات الجانبية للاستخدام المطول أوغير المناسب للمواد الدوائية توازن الفوائد المرتقبة من هذه الأدوية، وأشارت إلى ضرورة أخذ العامل النفسي بعين الاعتبار عند اعطاء الدواء أواستخدام مستحضرات التخدير الموضعي للطفل، وناقشت ضرورة عدم التغاضي عن تأثير الدواء الوهمي؛ فمثلا استخدام 20% بينوكاين جل في بولي ايثيلين جلايكومن الممكن حتى يعطي فائدة بسيطة تفوق الدواء الوهمي والذي يعطي فعالية 60% بالمقارنة مع90% للدواء العملي.

بعض الأدوية الهلامية التي توضع على لثة الطفل لازالة الألم والانتفاخ تكون مماثلة للجل المستخدم لألم الأسنان أوتقرحات اللثة عند كبار السن لكنها مصممة بجرعات أقل بكثير. تعمل هذه المواد كمخدر للثة مما يجعل ألم التسنين غير محسوس. ان تتبع التعليمات المعطاة مع هذه الأدوية أمر ضروري للتأكد من اعطاء الجرعة المناسبة وبالطريقة السليمة لتقليل الأخطار، كذلك يفضل عدم اتاحة المجال للدواء للوصول إلى الحنجرة حتى لا يسبب لها الخدران ويسبب التقيء وعندها قد يدخل الطعام إلى الرئتين ويسبب الاختناق. هناك أدوية مماثله لهذه لكنها على شكل مساحيق "مساحيق التسنين". ومن الأدوية المستخدمة كذلك لعلاج الألم وانتفاخ اللثة؛ اسيتامينوفين "Acetaminophen"وابيوبروفين " ibuprofen" ، ويكون استخدامها للأطفال فقط مرات قليلة في اليوم حتى لا تخفي أعراض حالات طبية أخرى غير التسنين. المنتجات التي تحتوي على مادة الأسبرين لا تعطى للأطفال مطلقا الا بتوجيه طبيب الأطفال تجنبا لمتلازمةReye' وقد تم اكتشاف خطورة بعض الأدوية التقليدية المستخدمة في علاج التسنين وذلك لاحتوائها على كمية عالية من الرصاص مسببة اعتلال دماغي سمي مثل سورما (سلفيد الرصاص) الذي أصبح يستخدم تقليديا في الشرق الأوشط وشبه القارة الهندية كمسحوق للتسنين، وسانترنج وهوتعبير عن 98%اكسيد الرصاص وهومنتج مستخدم كعلاج بيتي للتسنين في الشرق الأوسط.

المراجع

^ Teething National Health Service of England
↑ L Jaber, I J Cohen, A Mor (1992). "Fever associated with teething". Archives of Disease in Childhood: short reports: 234.
↑ Dally, Ann (1996). "The lancet and the gum-lancet: 400 years of teething babies". The Lancet 348 (9043): 1710. doi:10.1016/S0140-6736(96)05105-7.
^ OED; Examples from the Metropolitan
^ "Rattles". Victoria & Albert Museum of Childhood. Retrieved December 18, 2011.
^ Teething Overview WebMD. Retrieved on 2010-01-25
^ The Teething Process KidsHealth Portal. Retrieved on 2010-01-25
^ Infant and toddler health Mayo Clinic. Retrieved on 2010-01-25
^ Teething Symptoms eMedicine Health Portal. Retrieved on 2010-01-25
^ Tintinalli, Judith (2004). Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, Sixth edition. McGraw-Hill Professional. p. 1483. ISBN 0-07-138875-3.
^ Owais, AI; Zawaideh, F; Bataineh, O (2010). "Challenging parentsâ myths regarding their childrenâs teething". International Journal of Dental Hygiene 8(1): 28–34. doi:10.1111/j.1601-5037.2009.00412.x. ببمد 20096079.
^ MacKnin, ML; Piedmonte, M; Jacobs, J; Skibinski, C (2000). "Symptoms associated with infant teething: A prospective study". Pediatrics 105 (4 Pt 1): 747–52.doi:10.1542/peds.105.4.747. ببمد 10742315.
↑ King, DL; Steinhauer, W; García-Godoy, F; Elkins, CJ (1992). "Herpetic gingivostomatitis and teething difficulty in infants". Pediatric dentistry 14 (2): 82–5. ببمد 1323823.
^ Zerr, Danielle M.; Meier, Amalia S.; Selke, Stacy S.; Frenkel, Lisa M.; Huang, Meei-Li; Wald, Anna; Rhoads, Margaret P.; Nguy, Long et al. (2005). "A Population-Based Study of Primary Human Herpesvirusستة Infection". New England Journal of Medicine 352 (8): 768–76. doi:10.1056/NEJMoa042207. ببمد 15728809.
^ McIntyre, G T; McIntyre, G M (2002). "Teething troubles?". British Dental Journal 192 (5): 251–5. doi:10.1038/sj.bdj.4801349. ببمد 11924952., citing King DL Teething revisited. Pediatr Dent 1994; 16: 179–182.
^ "FDA Drug Safety Communication: Reports of a rare, but serious and potentially fatal adverse effect with the use of over-the-counter (OTC) benzocaine gels and liquids applied to the gums or mouth". U.S. Food and Drug Administration. April 7, 2011. Retrieved December 18, 2011.
^ Annetta K.L. Tsang. "Teething, teething pain and teething remedies". International Dentistry - Australian Editionخمسة (4): 18.
↑ Annetta K.L. Tsang. "Teething, teething pain and teething remedies". International Dentistry - Australian Editionخمسة (4): 23.
^ Medications used to treat teething pain eMedicine MedicineNet. Retrieved on 2010-01-25
^ Karri, SK; Saper, RB; Kales, SN (2008). "Lead encephalopathy due to traditional medicines". Current drug safety ثلاثة (1): 54–9.doi:10.2174/157488608783333907. PMC 2538609. ببمد 18690981.