الحياة في شرنقة

د.إيهاب عبد الرحيم محمد

هناك حالة غريبة بين الموت والحياة، لكنها قد تنقذ حياتك...

حدّق الطبيب في الجسد البارد الذي لا يتحرك للقرد المسجى على الطاولة الحديدية أمامه .. لم يكن لدى الحيوان نبض، أودم، أونشاط كهربي في مخه، كما حتى أنسجته لم تكن تستهلك أية كمية من الأكسجين. ظل الحيوان على تلك الحالة لساعتين ونصف الساعة. كان القرد يظهر ميتاً. نطق الطبيب أنه قد يظهر كذلك، لكنك تستطيع إعادته إلى الحياة ثانية.. لكن كيف،يا ترى؟ يقوم الطبيب بتشغيل مفتاح، وهنا يبدأ الدم في التدفق عبر شرايين الحيوان، مما يعيد إليه حرارته وحيويته بالتدريج. وعند وصول درجة حرارة الجسم إلى 25ْم، يبدأ قلب القرد في النبض بسرعته الاعتيادية ويقفز الحيوان عائداً إلى الحياة.

وطبيبنا هذا جراح للطوارئ بمستشفى تعليمي كبير في الولايات المتحدة، ويقوم باختبار طريقة يمكن بها إنقاذ حياة سقماه الذين يوشكون على الموت، بتحويلهم إلى حالة من "الحياة المعلّقة" Suspended animation. ويمكن للأطباء الاحتفاظ بسقماهم في هذه الحالة "الشرنقية" بين الحياة والموت لساعات، أثناء قيامهم بإصلاح الجروح والكسور، ومن ثم إعادة الجسم لحيويته. يمكن لهذه الطريقة حتى تنقذ حياة ضحايا حوادث الطلقات النارية، أوحوادث السيارات، وغيرهم من السقمى المصابين بجروح مُهدِّدة للحياة والتي تتسبب في فقد كمية كبيرة من الدم.

وهناك الكثير من الباحثين الذين يجرون تجاربهم على حالة الحياة المعلّقة ؛ وتتراوح استراتيجياتهم ما بين استخلاص تام الأكسجين من الجسم إلى إيقاظ ما يعتقد بعض الفهماء أنه قدرتنا الكامنة على الدخول في حالة تشبه البيات الشتوي Hibernation. وبرغم وجود تقنيات إكلينيكية لتحريض الغيبوبة، فهي لا تؤدي سوى إلى تعليق نشاط المخ وحده، لكن بعض الباحثين يدرسون إمكانية تعطيل وظائف كافة أعضاء الجسم. ولا زالوا يستكشفون الآلية الدقيقة المستبطنة لكيف ولماذا يمكن بصورة روتينية " إيقاف" الحياة في المختبر وفي الحيوانات. لكن بعد تجارب لا حصر لها، يخلص أولئك الفهماء إلى نتيجة واحدة، وهي حتى "هذا الأمر يمكن تحقيقه".

وبرغم حتى تجربة القرد هذه وحشية، لكنها بالغة الأهمية إذا أراد طبيبنا حتى يحصل على التصريح باستخدام تقنيته على السقمى من البشر؛ فهويقوم أولاً بتخدير الحيوان لتقليل احتمال شعوره بالألم إلى الحد الأدنى، ثم يشق بطنه بالمبضع. وتصمم القطوع Cuts بحيث تستثير الكثير من النزوف إلى صدر وبطن المصاب.قد يكون النزف سريعاً وشديداً – نحو50% من الدم الموجود في الجسم- لذا يدلف المريض/ الحيوان سريعاً إلى حالة متقدمة من الصدمة. يقوم الطبيب بعدئذ بنزح دماء القرد وحفظها. وفي النهاية، يقوم بضخ سائل لحفظ الأعضاء – وهوخليط من المغذيات وكانسات Scavengers الجذور الحرة التي تستخدم بصورة روتينية لحفظ الأعضاء المستخدمة في عمليات زراعة الأعضاء – المبرد حتى درجة 2 درجة مئوية في جهازه الدوري لتعويض الدم ولتبريد جسم الحيوان بالكامل. خلال 20 دقيقة، تنخفض درجة حرارة جسم القرد من 37 درجة مئوية إلى 10ْم فقط. وهوما يسميه أطباء الطوارئ بانخفاض الحرارة العميق.

يحفظ الطبيب القرد في حالة الحياة المعلقة على مدى 90 دقيقة، وهي فترة كافية لإصلاح أوعيته الدموية المعطوبة. ويقوم بعد ذلك بتدفئة دم القرد المخزن سابقاً، ويعيد حقنه في عروقه، ليعيد إلى الحيوان حيويته السابقة.

يؤدي التبريد المفرط إلى تخطي الخطر الرئيسي الذي يتعرض له الحيوان – والإنسان – الذي فقد كثيراً من دمه؛ فالدم يقوم بصورة مستمرة بتوصيل الدم إلى أعضاء الجسم . ويؤدي انخفاض جريان الدم كنتيجة للنزف أولنوبة قلبية إلى حالة تسمى بالصدمة Shock؛ فبدون الأكسجين، يموت المخ- على سبيل المثال خمسة خلال دقائق فقط. ولذلك يعتقد حتى التبريد يمنع حدوث الوفاة نتيجة لتقليل اعتماد الجسم على الأكسجين بدرجة كبيرة. ولقاء جميع انخفاض قدرهعشرة درجات مئوية في درجة الجسم، تنخفض معدلات الاستقلاب في الجسم بمعدل النصف.

ويفسر هذا التعافي شبه الإعجازي لآنا باجنهولم، والتي سقطت برأسها عبر شرخ في الجليد إلى نهر متجمد أثناء ممارستها لرياضة التزلج على الجليد. وكما ذكر تقرير مجلة Lancet الطبية، قام أصدقاء آنا بإخراجها من المياه بعد 80 دقيقة كاملة من سقوطها فيه، حيث كانت درجة حرارة جسمها قد تقلصت إلى 13.7ْم فقط. تم نقلها على الفور بالطائرة إلى المستشفى حيث تم " استخراج" دمها، وتدفئته، ثم أعيد حقنه في شرايينها. قضت المرأة 60 يوماً في العناية المركزة، لكنها تعافت بعد ذلك بصورة كاملة. لكنها كانت محظوظة للغاية، فثلاثين بالمائة فقط من البالغين الذين تنخفض درجة حرارة أجسامهم بصورة غير محكومة إلى ما دون 28ْم يبقون على قيد الحياة. لكن تبريد الأنسجة بصورة محكومة يمثل طريقة معروفة لحفظها.

ويعود تاريخ استخدام تلك الطريقة إكلينيكياً إلى ستينات القرن العشرين؛ عندما اقترح بيتر سَفَر، وهوأحد رواد الإنعاش القلبي الرئوي، حتى يتم تبريد الجسم بعد توقف القلب لمنع حدوث التلف المخي. أما اليوم؛ فيمثل خفض درجة حرارة الجسم إلى نحو18ْم لمدة 45 دقيقة إجراء معيارياً خلال جراحات القلب المفتوح. وفي التجربة التي تمت على القرد، على أية حال، يتحمّل الحيوان الرضح بأفضل صورة عندما يتم تبريد جسمه إلى أكثر من ذلك، وصولاً إلىعشرة درجات مئوية. لكن الآثار الجانبية لتبريد الجسم إلى هذا الحد ليست معروفة تماماً، ولذلك تستمر التجارب على الحيوانات للتعهد على تلك التأثيرات. وقد أجربت التجارب على القرود نحو200 مرة، وبلغت نسبة النجاح في إعادة الحيوان إلى الحياة حوالي 90%.

• نحوإجراء التجارب على البشر:

إن العقبة الرئيسية المتعلقة ببدء التجارب الإكلينيكية هي أخلاقية بالأساس؛ وأفضل المرشحين لتلك التجارب سيكون السقمى فاقدي النبض الذين نزفوا جزءاً كبيراً من دمائهم، والذين أدخلوا لتوهم إلى غرفة الطوارئ ، والذين يتسقط موتهم لا محالة باتباع الإجراءات الطبية التقليدية. لكن المشكلة مع أولئك السقمى هي أنهم سيكونون غير قادرين على الموافقة الواعية على الاشتراك في التجربة العلاجية، لذا يريد بعض الأطباء اعتبار موافقة جميع أولئك السقمى قد تم الحصول عليها تلقائياً بمجرد دخولهم إلى المستشفى، ولكن ذلك الأمر يحتاج لكثير من الجهد والتوعية على مستوى المدارس، ودور العبادة، وإدارة المستشفيات قبل حتى يتم السماح بذلك.

وهناك فريق آخر من جامعة بتيسبرج الأمريكية على وشك الدخول في تجارب علاجية من هذا النوع على سقمى بشريين؛ فقد أعرب الباحثون هناك أنهم نجحوا في إبقاء الكلاب في حالة الحياة المعلقة لمدة ثلاث ساعات باستخدام تقنية شبيهة بما ذكرنا أعلاه، ويخططون لإجراء التجارب على البشر في غضون 18-24 شهراً. لكن المشكلة هي أننا لا نفهم حتى الآن طول المدة التي يمكن فيها لحيوان ناهيك عن البشر- البقاء في حالة الحياة المعلقة بأمان، برغم حتى الباحثيين يتسقطون حتى تصل هذه المدة إلىستة ساعات، وهوالزمن الذي يمكن فيه نقل الجندي المصاب في منطقة جبلية وعرة، على سبيل المثال، إلى أقرب مستشفى عسكري مجهز للتعامل مع مثل هذه الحالات.

وللبحث في إطالة مدة حالات الحياة المعلقة، يبحث الفهماء عن أمثلة في المملكة الحيوانية؛ فبعض الحيوانات التي تدخل في فترة السبات الشتوي، مثل السناجب، يمكنها البقاء على قيد الحياة عند درجات حرارة منخفضة لأجسامها، ويسري الدم في عروقها لأيام، بل ولأسابيع، عند تلك الحرارة المنخفضة دون حتى تصاب أنسجتها أوأدمغتها بأذى .

وعند حدوث هذه التغيرات الفيزيولوجية العنيفة في البشر نتيجة للإصابة، تكون النتيجة مميتة في معظم الأحيان. وعلى سبيل المثال، يؤدي الثقب الناتج عن طلق ناري إلى تقليل جريان الدم بسرعة، وبالتالي تنقص بشدة إمدادات الأكسجين إلى الأنسجة. لكن خلايا الجسم تستمر في العمل بمعدلات استقلابية عالية، مما يجعل الطلب على الأكسجين مرتفعاً. ويؤدي عدم التوازن هذا بين إمدادات ومتطلبات الأكسجين إلى زيادة إنتاج الجذور الحرة، وبالتالي تدمير الخلايا. وعلى العكس من ذلك، فحيوانات البيات الشتوي تخفض معدلاتها الاستقلابية وحرارة أجسامها كثيراً عن عمد تماماً بحيث تتوافق مع الانخفاض الحادث في مستويات الأكسجين وجريان الدم لديها ، وبالتالي تتجنب حدوث هذه المشكلة.

وقد يساعدنا فهم ظاهرة البيات الشتوي على تطوير أدوية تجعل بالإمكان وضع البشر في حالة مماثلة عن طريق تناول عقار ما بالفم، أوبالحَقن. ويقوم الباحثون في كلية الطب البيطري بجامعة ويسيكونسين في ماديسون بالولايات المتحدة بدراسة الكيفية التي ينتقل بها سنجاب الأرض المخطط من حالة اليقظة النشطة إلى البيات الشتوي في غضون ساعات قلائل. ومن المعروف حتى معظم حيوانات البيات الشتوي لا تقضي الشتاء كله وهي نائمة، بل تقضي موسم الشتاء في حالة دورية من فترات النشاط القصيرة،والتي تمتد أحياناً لبضع ساعات فقط، المتناوبة مع نوع خاص من النوم المنخفض المعدلات الاستقلابية هوالبيات الشتوي - وهوقضاء أيام أوأسابيع من انخفاض درجة حرارة الجسم، ومتطلبات الأكسجين المنخفضة، وجريان الدم المنخفض.

وفي مختبر جامعة ويسيكونسين، تدلف السناجب إلى البيات الشتوي في غرفة تصل حرارتها إلى أربعة درجات مئوية، حيث تنخفض معدلات الاستقلاب لديها إلى 2-4% فقط من المعدلات الطبيعية؛ فتنخفض سرعة ضربات القلب من 200- 300 / الدقيقة في الحالات السوية إلى 3-5 فقط؛ بينما تنخفض مرات التنفس من 100-200 / الدقيقة إلى 4-6 . ويعتقد الباحثون حتى السر في هذه القدرات التي تمكّن الحيوانات من خفض معدلاتها الاستقلابية إلى هذا الحد يمكن في جيناتها؛ فإذا أمكننا تحديد أي الجينات ينشط خلال البيات الشتوي وأيها لا يعمل، فسيعطينا ذلك تلميحات عن كيفية تحريض هذه الحالة في البشر عند الحاجة. وباعتبار حتى الحيوانات المعروف كونها تدلف إلى حالة البيات الشتوي بعيدة تماماً عن البشر من الناحية الوراثية، ظلت هذه الآمال بعيدة إلى حد ما، لكن في عام 2004، تعرّف الباحثون في جامعة فيليبس الألمانية على أول حيوان من الرئيسات Primates يدخل في البيات الشتوي، وهونوع من قرود الليمور القزمة. ويعكف الباحثون حالياً على دراسة جينات قرود الليمور هذه أثناء البيات الشتوي، لعلها تزودنا بأفكار يمكن تطبيقها بنجاح على البشر في المستقبل القريب.