البخر الفموي Halitosis رائحة الفم الكريهة، رائحة النفس، النفس الكريه، أوكما هورائج النفس السيئ؛ جميعها مصطلحات تصف الرائحة غير المستحبة المنبعثة خلال التنفس بغض النظر إذا كان الفم هومصدرها الأصلي أم لا. يسبب البخر الفموي تأثيرا نفسيا واجتماعيا كبيرا على المصابين به أوالذين يعتقدون ذلك (المصابين برهاب البخر الفموي)، كما أنه يحتل المركز الثالث بين الأسباب التي تدعوإلى طلب مساعدة طبيب الأسنان بعد تسوس الأسنان والمشاكل حول السنية.

نظرة عامة

في معظم الحالات (من 85-90%) ينتج البخر من الفم نفسه. تختلف شدة الرائحة خلال اليوم إما بسبب الجفاف كما يحدث مع الضغط النفسي أوالصوم، أوبسبب تناول أنواع معينة من الطعام كالثوم والبصل واللحم والسمك والجبن، أوبسبب البدانة والتدخين وشرب الكحوليات. تكون الرائحة في أسوا أحوالها بعد الاستيقاظ من النوم (نفس الصباح) نظرا لجفاف الفم وخموله أثناء الليل. في بعض الأحيانقد يكون هذا النفس السيئ مؤقتا سرعان ما يزول بعد تناول الطعام، وتفريش الأسنان واستخدام الخيط الطبي والمضمضة بغسول خاص بالفم. وفي أحيان أخرىقد يكون مستمرا (البخر الفموي المزمن) مما يجعله حالة جادة لدى 25% من الأشخاص في المجتمع بدرجات متفاوتة. المشكلة تؤثر سلبا أيضا على حياة الفرد الشخصية والاجتماعية والعملية مؤدية إلى نقصان الثقة بالنفس وزيادة في الضغوط النفسية. هذه الحالات المزمنة تكون غالبا بسبب النشاط الأيضي لبعض أنواع البكتيريا التي تعيش في الفم.

المنشأ

الفم

بالرغم من حتى مسببات الرائحة الكريهة للنفس غير مفهومة تماما، فإن معظم هذه الروائح الكريهة تظهر بسبب البروتينات المحتجزة في الفم والتي تقوم البكتيريا بمعالجتها. يوجد في الفم العادي ما يزيد عن ستمائة نوع من البكتيريا التي تنتج رائحة كريهة عندما تتم زراعتها وحضنها في المعمل. يعتبر اللسان أكثر المناطق تسببا للبخر الفموي، وذلك بسبب وجود أعداد كبيرة من البكتيريا الموجودة طبيعيا في الجزء الخلفي منه حيث أنهقد يكون مستقرا لا يتحرك تقريبا خلال الحركة العادية، بالإضافة إلى حتى هذا الجزء من اللسانقد يكون جافا وقليل النظافة ويمكن للمستعمرات البكتيرية العيش على ما ترسب فيه من بقايا الطعام والخلايا الطلائية الميتة وكذلك التتستيل خلف الأنف (postnasal drip) وهوتعبير عن كمية من المخاط متراكمة في الحلق أوخلف الأنف. يُوفر شكل اللسان الخلفي الملتوي المكان الملائم للبكتيريا اللاهوائية التي تعيش وتنموعلى بقايا الطعام والخلايا الميتة والتستيل خلف الأنف والبكتيريا الموجودة سواء الميتة أوالحيّة.وعندما تُهجر هذه البكتيريا على اللسان، فإن التنفس اللاهوائي لهذه البكتيريا إما حتى يعطي الرائحة العفنة لإحدى هذه المركبات: إندول (indole) – السكاتول (skatole) - عديد الأمين (polyamines)، أوقد يعطي رائحة البيض الفاسد لمركبات الكبريت المتطايرة مثل: الهيدروجين المكبرت(hydrogen sulfide)- ميثيل مِرْكابْتان (methyl mercaptan)-كبريتيد ثنائي الميثيل(dimethyl sulfide).

تنتج الرائحة غالبا بسبب التكسير اللاهوائي للبروتينات إلى أحماض أمينية، يتبعها تكسير آخر لهذه الأحماض لتنتج غازات ذورائحة كريهة.عملى سبيل المثال: تكسير السيستين(cysteine) يعطي هيدروجين مكبرت وتكسير الميثيونين(methionine) يعطي ميثيل مِرْكابْتان.كما أظهرت إحصائيا مركبات الكبريت المتطايرة علاقتها برائحة الفم الكريهة. . توجد أيضا أماكن أخرى في الفم قد تكون مسؤولة عن الرائحة الكريهة كليا مع أنها ليست شائعة مثل خلفية اللسان.ومن هذه الأماكن (مرتبه تنازليا): ما بين الأسنان(inter-dental) وتحت اللثة(sub-gingival niches) وأعمال طبيب الأسنان المعيبة والمناطق الموجود بها الطعام بين الأسنان والخُراجات (abscesses) وأطقم الأسنان غير النظيفة.

أمراض اللثة

هناك جدل قائم حول الدور الذي تقوم به الأمراض المتعلقة بدواعم السن(periodontal diseases) في تسبيب النفس الكريه. فبينما تُسبب البكتيريا التي تنموتحت اللثّة رائحة كريهة عند إزالتها، فإن معظم الدراسات تشير إلى أنه لا يوجد هناك ترابط إحصائي بين الرائحة الكريهة ودواعم السن.

الأنف

ثاني مصدر أساسي للنفس الكريه هوالأنف.في هذه الحالة فإن الرائحة التي تنبعث من فتحتي الأنف لها رائحة لاذعة تختلف عن الرائحة التي تنبعث من الفم.قد تكون رائحة الأنف بسبب عدوى أوالتهاب في الجيوب الهوائية أوبسبب وجود أجسام غريبة.

اللوز

يُعد تعفن اللوز سببا ثانويا للنفس الكريه ،حيثقد يكون سببا في 3-5% من الحالات.وبالرغم من حتى 5% من الشعب تقريبا يعانون من مادة متكلسة في اللوز يطلق عليها الحصاة اللوزية (tonsilloliths) لها رائحة كريهة جدا عند إخراجها، فإنها ليست بالضرورة سببا للنفس الكريه.

المعدة

في الحقيقة إذا أغلب الباحثين يعتبرون المعدة مصدرًا غير مألوف للنفس الكريه (ماعدا في حالة التجشؤ).ولأن المريء تعبير عن أنبوب مغلق، فإن التدفق المستمر للغازات أوالمواد المتعفنة من المعدة يشير إلى معضلة صحيّة مثل الارتداد(reflux) وهي معضلة خطيرة بما فيه الكفاية لِحدث ناسورا (fistula) بين المعدة والمريء مما سينتج عنه أعراض أخطر بكثير من مجرد الرائحة الكريهة.

أمراض تصيب أجهزة الجسم عامة

توجد هناك بعض الحالات الطبية في بعض أجهزة الجسم التي قد تسبب رائحة النفس الكريهة، ولكنها نادرة جدا في المجتمع، من هذه الحالات: 1-الرائحة الكريهة الكبدية : تحدث بسبب فشل الكبد. 2-عدوى الجهاز التنفسي السفلي. 3-عدوى الكلى والفشل الكلوي. 4-السرطان(Carcinoma). 5-ثلاثي ميثيل الأمين.(Trimethylaminuria) (متلازمة رائحة السمك) 6-سقم السكري. 7-خلل في عمليات الأيض. إن الأشخاص المصابين بمثل هذه الحالات، تظهر عليهم أعراض تشخيصية وحاسمة أكثر لأمراضهم من مجرد النفس الكريه.كذلك يجب على الأشخاص الذين يعانون من النفس الكريه ألا يستنتجوا من ذلك أنهم مصابون بإحدى هذه الأمراض.

التشخيص

التشخيص الذاتي والمنزلي

يعتقد الفهماء منذ وقت طويل أنه يصعب اشتمام المرء لرائحة نفسه في كثير من الأحيان بسبب تعوده على تلك الرائحة, وعلى الرغم من ذلك فإن الكثير من الذين يعانون من سوء رائحة النفس قادرين على اكتشافها لدى الآخرين. لذا يعتقد الباحثون حتى التقييم الذاتي لسوء رائحة الفم ليس سهلا بسبب الأفكار المسبقة عن مدى السوء الذي ينبغي حتى تكون عليه الرائحة. بعض الناس يعتقدون حتى لديهم نفسا سيئا بسبب سوء الطعم لديهم (كالمعدن، لاذع، برازي، الخ)، إلا حتى سوء الطعم يعتبر مؤشرا ضعيفا لذلك. لهذه الأسباب، فإن أبسط وأنجح وسيلة لفهم ما إذا كان إنسان ما يعاني من سوء النفس هوحتى يسأل فردا بالغا ثقة من أفراد الأسرة أوصديق مقرب جدا (مريح)، فإذا أكد له بأن هنالك ثمة معضلة في رائحة نفسه، عمليه حتى يتمكن من المساعدة في تحديد ما إذا كانت الرائحة قادمة من الفم أوالأنف، وما إذا كان العلاج بعد أخذه فعالا أم لا. من أكثر الطرق شيوعا للتأكد من وجود نفس سيء هولعق الجزء الخلفي من المعصم، وهجر اللعاب يجف لدقيقة أودقيقتين وشم النتيجة.وكما استنتج من البحث فإن نتائج هذا الاختبار مبالغة ،وينبغي تجنبه. الطريقة المثلى هي حك طفيف لمؤخرة ظهر اللسان بواسطة ملعقة من البلاستيك وشم الذي تظل جافا. بعد حتىقد يكون أحد أفراد الأسرة, أوأحد الأصدقاء المقربين قد استطاع من شم رائحة النفس ومنح نتيجة صادقه وأمينه. وقد أصبح الاختبار المنزلي الآن متوفرا باستخدام التفاعلات الكيميائية التي تختبر وجود مركبات الكبريت وعديدات الأمين على مسحات اللسان، لكن هناك عددا قليلا من الدراسات التي أثبتت عملا قدرة الكشف عن الرائحة بهذه الطريقة.وعلاوة على ذلك، فإن تغير شدة النفس طوال اليوم تبعا لعوامل كثيرة يجعل من الضروري استخدام اختبارات متعددة للكشف عنها.

التشخيص المتقدم

إذا استمر سوء النفس, واستبعدت كافة العوامل الطبية والمتعلقة بالأسنان, فإن الاختبارات المتخصصة والعلاج يصبحان ضروريين. تطالب المئات من عيادات الأسنان والممحرر التجارية الآن بتشخيص وعلاج سوء النفس. ولذلك هم غالبا ما يستخدمون بعض من الطرق المخبرية لتشخيص سوء النفس ومنها:

1. جهاز قياس سوء النفس Halimeter: جهاز رصد كبريتيد محمول يستخدم لاختبار مستويات انبعاث الكبريت (وعلى وجه التحديد، كبريتيد الهيدروجين) في هواء الفم. إذا ما استخدم هذا الجهاز بشكل سليم فإنهقد يكون فعالا جدا في تحديد مستويات البكتيريا المنتجة لمركبات الكبريت المتطايرة. ومع ذلك، كانت هناك عوائق في التطبيقات السريرية لهذا الجهاز. عملى سبيل المثال، بعض مركبات الكبريتيد المشهجرة الأخرى مثل mercaptan))لا تسجل بسهولة وقد تغير في نتائج الاختبار. بعض الأطعمة مثل الثوم والبصل تنتج الكبريت في النفس لمدة 48 ساعة ويمكن حتى تؤدي إلى قراءات خاطئة. الجهاز حساس أيضا للكحول، ولذلك ينبغي تجنب استهلك الكحول أواستخدام غسول الفم المحتوي على مادة الكحول لمدة لا تقل عن 12 ساعة قبل إجراء الاختبار.هذه الآلة تناظرية تفقد دقتها على مر الزمن، وتتطلب إعادة تقويم دوري لها لتظل دقيقة.
2. الاستشراب (الكروماتوغرافيا) الغازي: بدأ حاليا عرض الآلات المحمولة مثل (oralchroma).هذه التكنولوجيا مصممة خصيصا لقياس رقمي لثلاث جزيئات من مركبات الكبريت المتطايرة وهي كبريتيد الهيدروجين وميثايل المركبتان وثنائي ميثايل الكبريت في عينة من هواء الفم. هذه الأجهزة دقيقة في قياس عنصر الكبريت في النفس وتوضح النتيجة على شكل رسم بياني عن طريق الحاسوب.
3. اختبار قياس بنزويل أرجنين نفثالاميد (BANA test): هذا الاختبار موجه لفهم مستويات أحد الأنزيمات في الفم والذي يشير لوجود بعض من أنواع البكتيريا ذات العلاقة بسوء الرائحة.
4. بيتا- جلكتوسايديز: عثر حتى مستوى وجود هذا الإنزيم في اللعاب مرتبط ارتباطا وثيقا بسوء النفس.

وعلى الرغم من حتى هذه الأجهزة تستخدم على نطاق واسع في العيادات لاختبار سوء النفس، إلا حتى أبرز وسيلة لقياس سوء النفس (النموذج الحقيقي)هواستنشاق وتسجيل مستوى ونوع الرائحة بواسطة خبراء مدربين (قياسات عضوية). ويقيم مستوى الرائحة عادة على مدرج من ست نقاط.

الرعاية المنزلية والعلاج

في الوقت الحالي تعتبر حالة "البخر الفموي المزمنة" من الحالات التي لم تفهم أسبابها جيدًا من قبل الكثير من الأطباء وأطباء الأسنان، لذلك فإنه ليس من السهل دائما العثور على العلاج الفعال.. هناك ست استراتيجيات يمكن اقتراحها :

1. تناول إفطار صحي مع (الأطعمة الخشنة) يساعد على تنظيف الجزء الخلفي من اللسان بطريقة جيدة.
2. تنظيف سطح اللسان بلطف مرتين في اليوم عن طريق فرشاة اللسان (محكة اللسان أومنظفة اللسان) لإزالة (التجمعات البكتيرية - الأوساخ - المواد المخاطية). كما يمكن حتى تستخدم ملعقة شاي مقلوبة بفعالية، أما فرشاة الأسنان فيجب حتى يتجنب استخدامها نظراً لأن شعيراتها تؤثر على اللسان مسببة رد عمل التجشؤ. ويجب تجنب كشط اللسان بقوة أوالإضرار به خاصة كشط المنطقة الخلفية منه التي يوجد بها حليمات التذوق المتراصة على شكل حرف V. كما حتى تنظيف الفم واللسان عن طريق استخدام غسول أوجل مضاد للجراثيم سيؤدي إلى منع النشاط البكتيري.
3. مضغ امن الممكن أنكة : إذا جفاف الفم يؤدي إلى زيادة تجمع وتكاثر البكتيريا مما يسبب أويفاقم معضلة رائحة الفم الكريهة، لذلك فإن مضغ لبان خال من السكر يساعد على تنشيط إنتاج اللعاب وبالتالي تقليل الرائحة الكريهة. إذا مضغ اللبان يساعد بشكل أخص عندماقد يكون الفم جافاً أوعندما لا يستطيع الشخص القيام بعملية العناية بصحة الفم بعد الوجبات (خاصة تلك الوجبات الغنية بالبروتين). وهوأيضا يساعد في زيادة إنتاج اللعاب، الذي يقوم بغسل وإزالة بكتيريا الفم، ويحتوي على خصائص مضادات الجراثيم التي تعزز النشاط الميكانيكي ليساعد في تنظيف الفم. قد تحتوي بعض امن الممكن أنك على مكونات أوعناصر خاصة مضادة لرائحة الفم الكريهة.. كذلك فإن من الشائع مضغ بذور الشمر، أعواد القرفة، لبان المستكاء أوالبقدونس الطازج في العلاج الشعبي.
4. الغرغرة بغسول فم فعال مباشرة قبل وقت النوم. أظهرت عدة أنواع من غسولات الفم التجارية فعاليتها في التخفيف من رائحة الفم الكريهة لساعات، وهي تستند إلى دراسات فهمية.. قد تحتوي غسولات الفم على مكونات نشطة تفقد فعاليتها بالصابون الموجود في معظم معاجين الأسنان، لذلك يوصى بعدم استعمال غسول الفم بعد التسوك بالفرشاة والمعجون مباشرة.
5. المحافظة على النظافة اللازمة للفم ،وذلك يتضمن التنظيف بالفرشاة، استعمال خيط التنظيف، والزيارات الدورية لأطباء الأسنان وأخصائيي صحة الفم. إذا استعمال خيط التنظيف يعتبر ضروريا لإزالة بقايا الغذاء المتحللة والجير العالق بين الأسنان خاصة بمحاذاة اللثة. كذلك يجب تنظيف أطقم الأسنان بعناية ونقعها طوال الليل في محلول مضاد للبكتيريا (ما لم ينصح طبيب أسنانك بغير ذلك)
6. المحافظة على مستوى الماء في الجسم بشرب عدة أكواب من الماء في اليوم..

غسول الفم

عادة ما يحتوي غسول الفم على مضادات للبكتيريا تتضمن هذه المواد cetylpyridinium chloride, chlorhexidine zinc gluconate, essential oils, and chlorine dioxide. إن مادتي الزنك وكلوروهيكسيدين يوفران فعالية متوافقة قوية. قد يحتوي غسول الفم على الكحول وهومادة مجففة مما قد يؤدي إلى مفاقمة المشكلة مثل غسول Scope وListerine. بعض المحاليل الأخرى تعتمد على مزيلات الرائحة كالمؤكسدات التي تزيل رائحة الفم الكريهة في وقت قصير مثل غسول SmartMouth، TheraBreath، Closys وغيرها.

يمكن استعمال بيروكسيد الهيدروجين للتخفيف من رائحة النفس الكريهة بشكل مؤقت، كما يمكن استعماله أيضا كمطهر للفم عند هجريز 1.5% بواسطة الغرغرة بعشرة مل منه (حوالي ملعقتي شاي). يتوفر بيروكسيد الهيدروجين عادة بهجريز 3 % ويجب تخفيفه إلى 1.5% عن طريق خلطه مع كمية مساوية له من الماء، وهوعامل مؤكسد قوي يقضي على معظم البكتيريا بما فيها البكتيريا الحيوية النافعة. كما حتى استخدامه لمدة طويلة قد يحدث ضارا. ويعتبر بيروكسيد الهيدروجين المركز (50 %) مؤكسد آكل، وحتى المحاليل المنزلية القوية يمكن حتى تسبب تهيجا للعين والأغشية المخاطية والجلد. ويعتبر ابتلاع محلول بيروكسيد الهيدروجين خطرا جدا، فبتحلله في المعدة يطلق كميات كبيرة من الغاز (10 أضعاف حجم 3 % منه) مما يؤدي إلى حدوث النزيف الداخلي. أيضاً فإن استنشاق أكثر من 10% منه قد يؤدي إلى تهيج رئوي حاد. ظهرت نظرية حديثة نسبيا للعناية المنزلية برائحة الفم الكريهة عن طريق استعمال غسول يحتوي على الزيت في مكوناته. وقد تمت دراسة استخدام الزيوت الأساسية واكتشف أنها ذات فعالية كبيرة وتم استخدامها في الكثير من غسولات الفم التجارية، بالإضافة إلى استخدام الغسول ذي الحالتين (ماء:زيت) عثر حتى له فعالية في إزالة رائحة الفم الكريهة.

علاجات تقليدية عتيقة

تبعا للطب الأيروفيدي (الآرفدي : أحد فروع الطب البديل) فإن مضغ نبتة البندق وورقة التنبول أوالتامول يعتبر علاجًا ممتازًا ضد رائحة الفم الكريهة في جنوب آسيا.كانت هذه من عادات العشاق لاحتواء الخليط على المواد المنعشة لرائحة النفس.

رهاب البخر الفموي (الوهم بالبخر الفموي)

ربع السقمى الذين يطلبون المساعدة الطبية للتخلص من الرائحة السيئة يعانون من قلق مبالغ فيه حيال إصابتهم بالنفس السيئ يعهد برهاب البخر الفموي أوالوهم بالبخر الفموي أوقد يحدث هذا القلق أحد مظاهر متلازمة اضطرابات رائحة الجسد (Olfactory Reference Syndrome). هؤلاء السقمى متأكدون من حتى رائحة نفسهم سيئة مع حتى غالبيتهم لم يطلب رأيا محايدا من أي شخص. رهاب البخر قد يؤثر بشكل خطير على حياة 0,5- 1 % من مجتمع البالغين. للأسف فإن القليل فقط من الأخصائيين أوالأطباء النفسين جربوا كيف من الممكن أن يتفهمون مع هذه المشكلة العاطفية المنهكة وصعبة العلاج.

أبحاث فهمية

أسست عام 1966 منظمة فهمية عالمية تدعى الجمعية العالمية لأبحاث رائحة النفس لتعززعمل أبحاث صارمة عن رائحة النفس من جميع الأوجه. أقيم المؤتمر العالمي السابع عن رائحة النفس في أغسطس من عام 2007 في شيكاغوويتسقط حتى يقام المؤتمر القادم في 2009 بألمانيا.

المصادر والمراجع

1. a b Loesche WJ, Kazor C. Microbiology and treatment of halitosis. Periodontology 2000. 2002;28:256-79. PMID 12013345.
2. a b c d e Rosenberg M. The science of bad breath. Sci Am. 2002 Apr;286(4):72-9. PMID 11905111.
3. Rosenberg M, Knaan T, Cohen D. Association among bad breath, body mass index, and alcohol intake. J Dent Res. 2007 Oct;86(10):997-1000. PMID 17890678.
4. Knaan T, Cohen D, Rosenberg M. Predicting bad breath in the non-complaining population. Oral Dis. 2005;11 Suppl 1:105-6.
5. Bosy A, Oral malodor: philosophical and practical aspects. J Can Dent Assoc. 1997 Mar;63(3):196-201 PMID 9086681.
6. a b c d Rosenberg M. Clinical assessment of bad breath: current concepts. J Am Dent Assoc. 1996 Apr;127(4):475-82. PMID 8655868.
7. a b c Scully C, Rosenberg M. Halitosis. Dent Update. 2003 May;30(4):205-10. PMID 12830698.
8. Stamou E, Kozlovsky A, Rosenberg M. Association between oral malodour and periodontal disease-related parameters in a population of 71 Israelis. Oral Dis. 2005;11 Suppl 1:72-4. PMID 15752105.
9. Bosy A, Kulkarni GV, Rosenberg M, McCulloch CA. Relationship of oral malodor to periodontitis: evidence of independence in discrete subpopulations. J Periodontol. 1994 Jan;65(1):37-46. PMID 8133414.
10. Finkelstein Y, Talmi YP, Ophir D, Berger G. Laser cryptolysis for the treatment of halitosis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004 Oct; 131(4):372-7. PMID 15467602.
11. Tangerman A. Halitosis in medicine: a review. Int Dent J. 2002 Jun;52 Suppl 3:201-6. PMID 12090453.
12. a b Tonzetich J. Production and origin of oral malodor: a review of mechanisms and methods of analysis. J Periodontol. 1977 Jan;48(1):13-20. PMID 264535.
13. Tangerman A, Winkel EG. Intra- and extra-oral halitosis: finding of a new form of extra-oral blood-borne halitosis caused by dimethyl sulphide. J Clin Periodontol. 2007 Sep;34(9):748-55. PMID 17716310.
14. Tanaka M, Anguri H, Nishida N, Ojima M, Nagata H, Shizukuishi S. Reliability of clinical parameters for predicting the outcome of oral malodor treatment. J Dent Res. 2003 Jul; 82(7):518-22. PMID 12821711.
15. Rosenberg M, Kozlovsky A, Gelernter I, Cherniak O, Gabbay J, Baht R. and Eli I. Self-estimation of oral malodor. J Dent Res. 1995 Sep; 74(9):1577-82. PMID 7560419.
16. Eli I, Baht R, Koriat H, Rosenberg M. Self-perception of breath odor. J Am Dent Assoc. 2001 May; 132(5):621-6. PMID 11367966.
17. Rosenberg M, McCulloch CA. Measurement of oral malodor: current methods and future prospects. J Periodontol. 1992 Sep;63(9):776-82. PMID 1474479.
18. van den Velde S, Quirynen M, van Hee P, van Steenberghe D. Halitosis associated volatiles in breath of healthy subjects. J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci. 2007 Jun 15;853(1-2):54-61. PMID 17416556.
19. Murata T, Rahardjo A, Fujiyama Y, Yamaga T, Hanada M, Yaegaki K, Miyazaki H. Development of a compact and simple gas chromatography for oral malodor measurement. J Periodontol. 2006 Jul;77(7):1142-7. PMID 16805675.
20. Kozlovsky A, Gordon D, Gelernter I, Loesche WJ, Rosenberg M. Correlation between the BANA test and oral malodor parameters. J Dent Res. 1994 May; 73(5):1036-42. PMID 8006229.
21. Sterer N, Greenstein RB, Rosenberg M. Beta-galactosidase activity in saliva is associated with oral malodor. J Dent Res. 2002 Mar;81(3):182-5. PMID 11876272.
22. Greenman J, Duffield J, Spencer P, Rosenberg M, Corry D, Saad S, Lenton P, Majerus G, Nachnani S, El-Maaytah M. Study on the Organoleptic Intensity Scale for Measuring Oral Malodor. J Dent Res. 83(1): 81-85, 2004. PMID 14691119.
23. Yaegaki K, Coil JM, Kamemizu T, Miyazaki H. Tongue brushing and mouth rinsing as basic treatment measures for halitosis. Int Dent J. 2002 Jun;52 Suppl 3:192-6. PMID 12090451.
24. Thrane PS, Young A, Jonski G, Rölla G (2007). "A new mouthrinse combining zinc and chlorhexidine in low concentrations provides superior efficacy against halitosis compared to existing formulations: a double-blind clinical study". J Clin Dent 18 (3): 82–6. PMID 17913002.
25. Young A, Jonski G, Rölla G (2003). "Combined effect of zinc ions and cationic antibacterial agents on intraoral volatile sulphur compounds (VSC)". Int Dent J 53 (4): 237–42. PMID 12953892.
26. Carvalho MD, Tabchoury CM, Cury JA, Toledo S, Nogueira-Filho GR. Impact of mouthrinses on morning bad breath in healthy subjects. J Clin Periodontol. 2004 Feb;31(2):85-90. PMID 15016031.
27. Rosenberg M, Gelernter I, Barki M, Bar-Ness R. Day-long reduction of oral malodor by a two-phase oil:water mouthrinse as compared to chlorhexidine and placebo rinses. J Periodontol. 1992 Jan;63(1):39-43. PMID 1552460.
28. Lochner C, Stein DJ. Olfactory reference syndrome: diagnostic criteria and differential diagnosis. J Postgrad Med. 2003 Oct-Dec;49(4):328-31. PMID 14699232.
29. Seemann R, Bizhang M, Djamchidi C, Kage A, Nachnani S. The proportion of pseudo-halitosis patients in a multidisciplinary breath malodour consultation. Int Dent J. 2006 Apr; 56(2):77-81. PMID 16620035.
30. Eli I, Baht R, Kozlovsky A, Rosenberg M. The complaint of oral malodor: possible psychopathological aspects. Psychosom Med. 1996 Mar-Apr; 58(2):156-9. PMID 8849633.

وصلات خارجية

• Bad Breath - Hygiene-related causes - Diseases-related causes - Treatment