زهري

**Syphilis**
*تصنيفات ومصادر خارجية*
	Image of spiral-shaped organisms responsible for causing syphilis
ICD-10	A50.-A53.
ICD-9	090-097
MedlinePlus	001327
eMedicine	med/2224 emerg/563 derm/413
MeSH	D013587

الزهري هوسقم من الأمراض المنقولة جنسيا التي تسببها البكتيريا الملتوية اللولبية الشاحبة Treponema pallidum من سلالة البكتريا الشاحبة pallidum. طريق انتنطق سقم الزهري هودائما تقريبا عن طريق الاتصال الجنسي، وإن كانت هناك أمثلة من الزهري الخلقي عن طريق انتنطق العدوى من الأم إلى الجنين داخل الرحم.

لسقم الزهري علامات وأعراض عديدة؛ وقبل عمل الاختبارات المصلية، فإن التشخيص الدقيققد يكون صعبا للغاية. وفي الواقع ، كان يطلق على هذا السقم اسم "المقلد العظيم" "Great Imitator" لأنه كان كثيرا ما يشتبه مع غيره من الأمراض، وخاصة في مرحلته الثالثة.

ويمكن حتى يعالج الزهري عموما باستخدام المضادات الحيوية، بما في ذلك البنسلين. ويعتبر الحقن العضلي من بنسلين البنزاثين. واحدا من أقدم الأساليب الأكثر فعالية والذي لا يزال فعالا.^{[بحاجة لمصدر]} وفي حالة ما إذا هجر سقم الزهري دون علاج، فإنه يمكن حتى يلحق الضرر بـ القلب، والشريان الأبهر، والدماغ، والعيون، والعظام. وفي بعض الحالات , قد تكون هذه الآثار قاتلة. وفي عام 1998 ، نشر التسلسل الجيني الكامل للبكتريا اللولبية الشاحبة ، الأمر الذي قد يساعد على فهم طبيعة إمراض سقم الزهري.

الأسماء الأخرى لسقم الزهري

تم صياغة اسم "syphilis" "الزهري " من قبل الطبيب الإيطالي والشاعر جرولاموفراكاستروفي ملحمته الشعرية الشهيرة، والتي خطت باللغة اللاتينية، وكان عنوانها Syphilis sive morbus gallicus سيفيليس سايف مورباس جاليكاس (وهي الاسم اللاتيني لـ "الزهري أوالسقم الفرنسي") في عام 1530. وكان بطل الرواية في القصيدة هوكاهن اسمه Syphilus سيفيليس (ربما على تهجئة مختلفة من Sipylus سپيلاس، شخصية في التحولات للشاعر الروماني اوڤيد). وقد قدم سيفيلاس باعتباره الرجل الأول الذي أصيب بالسقم، والذي بعث به الإله أبولوكعقوبة للتحدي الذي أظهره سيفيلاس وأتباعه. وقد استمد فراكاسترومن هذه الشخصية الاسم الجديد لهذا السقم، والذي استخدمه أيضا في كتابه الطبي De Contagionibus ( "حول الامراض المعدية").

وحتى ذلك الوقت ، كما لاحظ فراكاسترو، كان يسمى سقم الزهري ب"السقم الفرنسي" في إيطاليا وألمانيا، و"السقم الإيطالي" في فرنسا. وبالإضافة إلى ذلك، أطلق علي الهولنديون "السقم الإسباني"، وأطلق عليه الروس "السقم البولندي" ، وأطلق عليه الأتراك "السقم المسيحي" أو"السقم الفرانكي" (الفرنسي) وأطلق عليه التاهيتيون "السقم البريطاني ". وكانت هذه الأسماء "الوطنية" بسبب حتى هذا السقم غالبا ما كان ينتشر عن طريق الجنود والبحارة الأجانب خلال اتصالهم الجنسي غير المحمي والمتكرر مع العاهرات المحليات.

وخلال القرن السادس عشر، كان يسمى "الجدري العظيم" "great pox" وذلك من أجل التمييز بينه وبين سقم الجدري "small pox". حيث إذا الجدري العظيم (الزهري) في مراحله المبكرة ينتج طفح جلدي مشابه لسقم الجدري (المعروف أيضا باسم variola أوالجدري). ومع ذلك، فهذا الاسم يعتبر مضللاً، حيث كان يعتبر الجدري هوالسقم الأكثر فتكا. المصطلحات: "السفلس" أو"Lues" (أوالزهري التناسلي Lues venerea ، الاسم اللاتيني لـ "الطاعون التناسلي venereal plague")، و"سقم كيوبيد" قد استخدمت أيضا لتشير إلى سقم الزهري. وفي اسكتلندا ، كان يشار إليه باسم الزهري Grandgore. والقرحات التي كان يعاني منها الجنود البريطانيون في البرتغال وصفت بأنها "الأسد الأسود".

العلامات والأعراض

تحدث مظاهر مختلفة تبعا لفترة السقم :

الزهري الأولي :

القرحة الأولية من سقم الزهري في اليد

القرحة الأولية من سقم الزهري في مسقط الإصابة على القضيب

يكتسب الزهري الأولي نموذجيا عن طريق الاتصال الجنسي المباشر مع الآفات المعدية من إنسان مصاب بسقم الزهري ، تظهر الآفة الجلدية عند نقطة الاتصال حواليعشرة إلى 90 يوما بعد التعرض الأول (متوسط 21 يوما) ، والتي عادة ما تكون الأعضاء التناسلية ، ولكن يمكن حتىقد يكون في أي مكان على الجسم. وهذه الآفة ، ,والتي تسمى القرح ، هي تقرح جادي صلب ، غير مؤلم ويكون مكانه عند نقطة التعرض الأولي للبكتريا الملتوية ، في كثير من الأحيان على القضيب ، أوالمهبل أوالمستقيم. ونادرا ما يوجد هناك آفات متعددة على الرغم من حتى النموذجي حتىقد يكون هناك آفة واحدة فقط. وقد تستمر {0والآفة{/0 لمدة أربعة إلىستة أسابيع ، وعادة ما تشفى تلقائيا. يمكن حتى يحدث تورم للعقدة الليمفاوية الموضعية. وخلال فترة الحضانة الأولى ، فإن الأفراد المصابين خلاف هذه الآفاتقد يكونون عديمي الأعراض. ونتيجة لذلك ، فإن الكثير من السقمى لا يطلبون الرعاية الطبية على الفور.

لا يمكن لسقم الزهري حتى ينتقل من خلال مقاعد المراحيض ، أوالأنشطة اليومية ، أوأحواض المياه الساخنة ، أوتقاسم أواني الطعام أوالملابس.

الزهري الثانوي

يحدث الزهري الثانوي بعد ما يقرب من شهر إلى ستة أشهر (عادة منستة إلى ثمانية أسابيع) بعد الإصابة الأولية. وهناك الكثير من المظاهر المتنوعة للسقم الثانوي. فقد يحدث هناك طفح جلدي وردي ضارب إلى الحمرة، متناظر غير حكي على الجذع والأطراف. وهذا الطفح يمكن حتى يضم راحة اليدين وباطن القدمين. ويتحول الطفح - في المناطق الرطبة من الجسم - إلى آفات ضاربة إلى البياض , مسطحة , واسعة ، والتي تعهد باسم الأورام اللقمية المسطحة. كما قد تظهر بقع مخاطية على الأعضاء التناسلية ، أوفي الفم. وكل هذه الآفات معدية وتحتوي على كائنات نشطة من البكتيريا اللولبية. ويعتبر المريض بسقم الزهري في أشد حالات العدوى عندقد يكون لديه أولديها سقم الزهري الثانوي. الأعراض الأخرى الشائعة في هذه الفترة تضم : الحمى ، والتهاب الحلق ، والتوعك ، وفقدان الوزن ، والصداع ، وحالة سحائية ، وتضخم العقد الليمفاوية. المظاهر النادرة تضم : التهاب السحايا الحاد الذي يحدث في حوالي 2 ٪ من السقمى ، والتهاب الكبد ، وأمراض الكلى ، والتهاب المعدة الضخامي ، {و4 التهاب المستقيم اللطخي ، والتهاب القولون التقرحي ، وكتلة السيني المستقيمي ، التهاب المفاصل ، والتهاب السمحاق ، والتهاب العصب البصري ، والتهاب القرنية الخلالي ، والتهاب القزحية ، والتهاب العنبية.

الزهري الكامن

الزهري الكامن (أوالمستتر أوالخافي) يعهد بوجود برهان مصلي للعدوى دون ظهور علامات أوأعراض للسقم. الزهري الخافي يمكن وصفه أيضا بأنه إما مبكر أومتأخر. الزهري الخافي المبكر هوالذي يعهد بوجود سقم الزهري لمدة عامين أوأقل بداية من وقت الإصابة الأولية دون علامات أوأعراض للسقم. الزهري الخافي المتأخر هوالعدوى لأكثر من عامين ولكن دون وجود أدلة سريرية للسقم. هذا التمييز مهم لكل من العلاج وخطر انتنطق العدوى. في العالم الحقيقي ، غالبا ماقد يكون توقيت العدوى غير معروف ، وينبغي حتى يفترض حتىقد يكون في وقت متأخر لغرض العلاج. الزهري الخافي المبكر يمكن حتى يعالج بواسطة حقنة عضلية واحدة من البنسلين مديد المفعول. الزهري الخافي المتأخر ، من ناحية ثانية ، يحتاج ثلاث حقن أسبوعية. لنقل العدوى ، ولكن ، لا يعتبر الزهري الخافي المتأخر معديا مثل الزهري الخافي المبكر. 50 ٪ من المصابين بسقم الزهري الخافي يفترض أن يتقدم سقم الزهري إلى فترة متأخرة ، وسوف يبقى 25 ٪ في الفترة الخافية ، و25 ٪ وسوف يتحقق لها الشفاء الكامل.

الزهري الثالثي

صورة مجسمة من رأس مريض بسقم الزهري الثالثي

يحدث الزهري الثالثي عادة بعد سنة إلى عشر سنوات بعد الإصابة الأولية ، وإن كان في بعض الحالات من الممكن حتى يستغرق فترة تصل إلى 50 عاما. وتتميز هذه الفترة بتكون الصمغات التي تكون لينة ، كرات من الالتهابات مثل الورم والتي تعهد باسم الأورام الحبيبية. وتكون الأورام الحبيبية مزمنة وتمثل عدم قدرة الجهاز المناعي على إزالة الكائن الحي تماما. وقد تظهر في أي مكان تقريبا في الجسم بما في ذلك في الهيكل العظمي. وتنتج الصمغات حالة التهابية مزمنة في الجسم مع تأثيرات الكتلة على التشريح الموضوعي. الخصائص الأخرى للزهري الثالثي غير المعالج تضم : سقم المفصل الاعتلالي العصبي ، وهوتنكس لأسطح المفصل الناجمة عن فقدان الإحساس والشعور بالوضع الدقيق(استقبال الحس العميق). وتضم المظاهر الأكثر شدة الزهري العصبي والزهري القلبي الوعائي. وفي دراسة لسقم الزهري غير المعالج،عشرة ٪ من السقمى ينشأ لديهم الزهري القلبي الوعائي ، و16 ٪ ينشأ لديهم تكوين الصمغات ، وسبعة ٪ ينشأ لديهم الزهري العصبي .

المضاعفات العصبية في هذه الفترة يمكن حتى تكون متنوعة. في بعض السقمى ، تضم المظاهر : الخزل العام للمجنون الذي يؤدي إلى تغيرات في الشخصية ، وتغيرات في العاطفة الانفعالية ، وإلى منعكسات مفرطة النشاط ، وحدقة آرغيل - روبرتسن . وهذه الحدقة هي علامة تشخيصية عندما تكون الحدقات الصغيرة وغير المنتظمة تنقبض في الاستجابة إلى الهجريز على العينين ، ولكن ليس للضوء. التابس الظهري ، والمعروف أيضا باسم الاختلاج الحركي ، هواضطراب في الحبل الشوكي ، غالبا ما يؤدي إلى المشية المميزة : مشية جر القدمين (shuffling gait).انظر أدناه لمزيد من المعلومات حول الزهري العصبي.

تضم المضاعفات القلبية الوعائية : التهاب الأبهر الزهري ، وأم الدم الأبهرية ، وأم الدم في جيب فلسلفا ، وقلس الأبهري. ويصيب الزهري الأبهر الصاعد مما يسبب توسع الأبهري وقلس الأبهري. وهذا يمكن حتى يسمع بسماعة الطبيب بوصفها نفخة قلبية. تقلص الغلالة الباطنة يؤدي إلى مظهر لحاء الشجر والذيقد يكون متجعدا. ويؤدي توسع الصمام الأبهري والقصور اللاحق له إلى القلس الانبساطي ويسبب تضخما جسيما للبطين الأيسر. وينموالقلب نموا كبيرا جدا (أكثر من 1000 غرام) مما يجعل القلب يوصف بأنه مثل قلب البقرة(cor bovinum) . وهذا المساق يمكن حتىقد يكون مخاتلا ، ويكون فشل القلب هوالعلامة المستعلنة(أول علامة) بعد سنوات من السقم. كما يمكن حتى تحدث العدوى في الشرايين التاجية ، مما يؤدي إلى تضييق الاوعية الدموية. ويمكن حتى يسبب التهاب الأبهر الزهري علامة دي موسيه ، وهي رجة في الرئس كان دي موسيه أول من لاحظها في البغايا الباريسية. ويسبب المساق السريري لهذه التأثيرات القلبية الوعائية تعديا منصفيا وصعوبات ثانوية في التنفس (ضيق التنفس) ، وصعوبة في البلع (عسر البلع) ، والسعال المستديم بسبب الضغط على العصب الحنجري الراجع مما يثير منعكس السعال. ويمكن حتى ينبع الألم من تآكل في الأضلاع أوالفقرات. وأيضا ، يمكن للقلب البقري حتى يؤدي إلى انسداد فوهات الشريان التاجي وإلى نقص التروية (الإقفار). ويمكن حتى تتمزق أم الدم التي تطورت أثناء مساق السقم مما يؤدي إلى نزف جسيم داخل الصدر وإلى الموت المحتمل ، وذلك على الرغم من حتى السبب الأكثر احتمالا للوفاة هوالفشل القلبي الناجم عن قلس الأبهري.

الزهري العصبي

يشير الزهري العصبي إلى مكان الإصابة قد اشتمل على الجهاز العصبي المركزي (CNS). وقد يحدث الزهري العصبي في أي فترة من مراحل سقم الزهري. وكان ذلك نموذجيا يظهر في 25حوالي -35 ٪ من السقمى الذين يعانون من سقم الزهري, وذلك قبل ظهور المضادات الحيوية.

لكن حاليا , فإن الزهري العصبيقد يكون أكثر شيوعا لدى السقمى المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية . وتتشابه تقارير الزهري العصبي في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية مع الحالات المبلغ عنها قبل جائحة فيروس نقص المناعة البشرية. وحتى الآن لم يتم التوصيف الجيد للنطاق المحدد ودلالة المشاركة العصبية في السقمى المصابين بفيروس الإيدز مع الزهري ، والتي تظهر إما بالفحوصات المختبرية أوالمعايير السريرية. وعلاوة على ذلك ، فقد زاد من تعقيد هذا التوصيف تبدل كبت المناعة للمضيف عن طريق العلاج المضاد للفيروسات القهقرية في السنوات الأخيرة.

حوالي 35 ٪ إلى 40 ٪ من الأشخاص المصابين بالزهري الثانويقد يكونون عديمي الأعراض الخاصة بمشاركة الجهاز العصبي المركزي (CNS) ، كما يتبين ذلك من أي من العلامات التي تظهر في فحص السائل المخي النخاعي :

شذوذ في عدد كريات الدم البيضاء ، أومستوى البروتين ، أومستوى الجلوكوز
ظهور التفاعلية إلى اختبار الأجسام المضادة لمختبر بحوث الأمراض المنقولة جنسيا (VDRL)

هناك أربعة أنواع سريرية من الزهري العصبي :

الزهري العصبي العديم الأعراض
الزهري السحائي الوعائي
الخزل العام
تابس الظهري

وقد قل كثيرا ظهور الأشكال المتأخرة من الزهري العصبي (تابس الظهري والخزل العام) منذ ظهور المضادات الحيوية. ويمكن القول إذا المظاهر الأكثر شيوعا اليوم هي التهاب السحايا المصحوب بالأعراض أوعديم الأعراض . ويحدث التهاب السحايا الزهري الحاد عادة خلال السنة الأولى من العدوى ، ويتم تشخيص حواليعشرة ٪ من الحالات في وقت الطفح الثانوي. ويستعلن السقم عند السقمى بـ : صداع ، وتهيج السحايا ، وشذوذ الأعصاب القحفية ، وبخاصة العصب البصري ، والعصب الوجهي ، والعصب الدهليزي القسقطي. ونادرا ما تصيب على النخاع الشوكي بدلا من الدماغ ، مما تسبب في ضعف العضلات البؤري أوفقدان الحس.

ويحدث الزهري السحائي الوعائي بضعة أشهر إلىعشرة سنوات (سبعة سنوات في المتوسط) بعد الإصابة الأولية بالزهري. ويمكن حتى يترافق الزهري السحائي الوعائي مع أعراض بادرية (prodromal symptoms) والتي تستمر من أسابيع إلى عدة أشهر قبل حتى يتم التعهد على النقائص البؤرية. وتتضمن الأعراض البادرية نمل (اخدرار) وحيد الجانب ، ومذل , وضعف الأطراف العلوية أوالسفلية ، وصداع , ودوار , وأرق ، وتشوهات نفسية مثل التغيرات في الشخصية. وتكون النقائص البؤرية في البداية متبترة أوتتقدم ببطء على مدى بضعة أيام. ومع ذلك ، فإنه يمكن أيضا حتى يستعلن السقم عن طريق الالتهاب الشرياني المعدي , والذي يسبب السكتة الدماغية الإقفارية ، وهي نتيجة تكون أكثر شيوعا في السقمى الأصغر سنا. وقد يحدث تصوير الأوعية قادرا على توضيح مناطق الضيق في الأوعية الدموية أومناطق الانسداد الكلي.

ويعتبر الخزل العام ، والذي يعهد باسم (الخزل العام للمجنون) ، مظهرا من المظاهر الوخيمة للزهري العصبي. وهوخرف مزمن والذي يؤدي في نهاية المطاف إلى الوفاة في غضون ما بين سنتين إلى ثلاث سنوات. وعموما , فإن السقمىقد يكون لديهم تغيرات مترقية في الشخصية بالإضافة إلى فقدان الذاكرة ، وضعف الحكم. والأكثر ندرة ، يمكن حتى يصابوا بالذهان ، أوالاكتئاب ، أوالهوس. وعادة ما يظهر تصوير المخ ضمورا فيه.

التشخيص

Poster for treatment of syphilis, showing a man and a woman bowing their heads in shame (ca. 1936).

الاختبارات التشخيصية الحديثة

لم يحدث حتى تطورت اختبارات وعلاجات فعالة لسقم الزهري سوى في القرن العشرين. ويمكن تشخيص السقم اللولبي بدقة شديدة عن طريق الفحص المجهري للسوائل من الآفة الابتدائية أوالثانوية باستخدام الإضاءة بمجهر ذي ساحة مظلمة. وبسبب حتى هناك لولبيات أخرى يمكن حتى تشتيه بـاللولبية الشاحبة , فيجب توخي الحذر في التقييم مع الفحص المجهري للربط مع أعراض السقم السليم.

حرب النجوم تحت عنوان منصة العرض لتعزيز فحص الزهري في عرض عام 2005 في سياتل ، واشنطن ، الولايات المتحدة الأمريكية.

وتعد اختبارات التحري لسقم الزهري في الوقت الحاضر ، مثل : اختبار الراجنة البلازمية السريع (RPR) واختبار مختبر بحوث الأمراض المنقولة جنسيا (VDRL) هي اختبارات رخيصة وسريعة ولكن ليست نوعية تماما، وحيث يكمن للعديد من الحالات الأخرى حتى تؤدي إلى نتيجة إيجابية. وتستخدم هذه الاختبارات بصورة روتينية لتحري المتبرعين بالدم. وبصورة إشارة ، فإن البكتيريا المسببة لسقم الزهري لا تنجومن الظروف المستخدمة لتخزين الدم , ولذا فإن عدد حالات سقم الزهري المنقولة عبر نقل الدم هوضئيل جداً، ومع هذا، فإن هذا الاختبار يستخدم لتحديد المتبرعين الذين قد يحدثون حاملين لفيروس نقص المناعة البشرية نظرا للمخاطر عالية للنشاط الجنسي. وقد قلت الحاجة لاختبار سقم الزهري بسبب التحسن الكبير في اختبار الكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية. ويمكن حتى تظهر نتائج إيجابية كاذبة في الاختبارات السريعة في الالتهابات الفيروسية مثل : (ابشتاين بار، أوالتهاب الكبد ، أوالحماق ، أوالحصبة) ، أو{4اللمفومة{/4 ، أوالسل، أوالملاريا، أوسقم شاجاس، أوالتهاب الشغاف، أوسقم النسيج الضام، أوالحمل، أوتعاطي المخدرات عن طريق الحقن ، أوالتلوث. ونتيجة لذلك ، فينبغي حتى يتبع هذين الاختبارين دائما باختبارات لولبية أكثر نوعية. فالاختبارات المستندة إلى الاجسام المضادة أحادية النسيلة أوالتألق المناعي، بما في ذلك مقايسة التراص الدموي لبكتريا اللولبية الشاحبة (TPHA) وامتصاص الأجسام المضادة للبكتريا الولبية التألقية (FTA-ABS) هي أكثر تحديدا ولكته أكثر تكلفة. ولكن للأسف الشديد، لا تزال النتائج الايجابية الكاذبة تحدث في الالتهابات اللولبية ذات الصلة مثل: الداء العليقي [و[بنتا (سقم)|البنتا]]. وتستخدم الاختبارات المستندة على المقايسات الامتصاصية المناعية للإنزيم المرتبط أيضا لتأكيد نتائج اختبارات التحري البسيطة لسقم الزهري.

ويتم تشخيص الزهري العصبي من خلال الكشف عن أعداد كبيرة من الكريات البيضاء في السائل النخاعي أوازدياد غير عادي في هجريز البروتين في حالة عدوى الزهري. وبالإضافة إلى ذلك ، فينبغي اختبار السائل النخاعي باستخدام اختبار مختبر بحوث الأمراض المنقولة جنسيا (VDRL) على الرغم من حتى بعض المؤيدين يستخدمون اختبار امتصاص الأجسام المضادة للبكتريا الولبية التألقية (FTA-ABS) لتحسين الحساسية. وهناك أدلة سردية على حتى وقوع الزهري العصبي أعلى في سقمى نقص المناعية البشرية المكتسبة ، وبعضهم قد أوصى بأن جميع سقمى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المكتسبة مع سقم الزهري ينبغي حتى يجرى لهم بزل قطني للبحث عن الزهري العصبي عديم الأعراض.

أمراض اللولبيات الأخرى

أمراض اللولبيات Treponematoses هي الأمراض التي تسببها أنواع من البكتيريا الملتوية اللولبية. فبالإضافة إلى الزهري ، تضم هذه المجموعة :

الداء العليقي Yaws وهوسقم استوائي يتميز بعدوى تصيب الجلد والعظام والمفاصل ، والذي يسببه البكتريا اللولبية الشاحبة النويع الفرعي : پرتينيوpertenue.
البنتا والذي يسببه البكتريا اللولبية الشاحبة النويع الفرعي: كاراتيوم carateum.
البجل والذي يسببه البكتريا اللولبية الشاحبة النويع الفرعي : إنديميكام endemicum.

الوقاية

في حين حتى الامتناع عن أي نشاط جنسي هووسيلة فعالة جدا للمساعدة على منع سقم الزهري ، تجدر الإشارة إلى حتى بكتريا اللولبية الشاحبة تعبر بسهولة الغشاء المخاطي السليم وتبتر الجلد ، بما في ذلك المناطق التي لا يغطيها العازل الذكري. الاستخدام السليم والمناسب للعازل الذكري اللاتكسي قد يحدث فعالا لمكافحة انتشار سقم الزهري عن طريق الاتصال الجنسي ، على الرغم من حتى هذا لا يمكن ضمانه بسبب سهولة إصابة أعضاء الجسم غير التناسلية.

الأفراد المعرضون جنسيا لشخص مصاب بسقم الزهري الأولي أوالثانوي أوالخافي المبكر في غضون 90 يوما التي تسبق التشخيص يجب حتى يفترض أنهم مصابون , ويتم علاجهم من سقم الزهري ، حتى لوكانوا حالياً سلبيي المصل. أما إذا كان التعرض قبل أكثر من 90 يوما قبل التشخيص , فإنه يوصى بالعلاج الظني إذا لم يكن إجراء الاختبارات المصلية متاحا على الفور أوإذا كانت المتابعة غير مؤكدة. وقد يعتبر السقمى الذين يعانون من سقم الزهري لمدة غير معروفة ولديهم العيار المصلي غير اللولبي ≥ 1:32 مصابين بسقم الزهري في وقت مبكر لأغراض العلاج وإبلاغ شريك الحياة وكذلك العلاج الظني للشريك الجنسي.ويجب تقييم شركاء الجنس لمدد طويلة مع السقمى الذين يعانون من سقم الزهري المتأخر سريريا ومصليا ويعالجوا بشكل مناسب. وينبغي لجميع السقمى الذين يعانون من سقم الزهري الخضوع لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية. وكذلك فإن تثقيف السقمى يعتبر من الأمور المهمة.

العلاج

فترة الكساد في الولايات المتحدة ملصق يدافع عن العلاج المبكر لسقم الزهري

استعمال الزئبق.

لا يزال البنسلين هوالخيار الأول لمعالجة جميع مظاهر الزهري , في شكل البنسلين جي وقد كان تأثير البنسلين على سقم الزهري معروفا على نطاق واسع قبل استخدام التجارب الإكلينيكية العشوائية ؛ ونتيجة لذلك ، فإن العلاج بالبنسلين يعتمد إلى حد كبير على أساس سلسلة الحالات ، ورأي الخبراء ، وسنوات الخبرة السريرية. حقن بنسلين جي هي العلاج الوحيد ذات التأثير الموثق أثناء فترة الحمل. فجرعة واحدة من البنسلين تعتبر كافية للزهري المبكر.

ويمكن علاج الأفراد غير الحوامل والذين لديهم حساسية شديدة للبنسلين (على سبيل المثال ، تأق) على نحوفعال باستخدام التتراسيكلين عن طريق الفم أوالدوكسيسيكلين على الرغم من حتى البيانات لدعم هذه الطريقة محدودة. ويمكن اعتبار سيفترياكسون علاجا بديلا ، على الرغم من حتى الجرعة المثلى لم تتحدد بعد. ومع ذلك ، فإن تفاعلات متصالبة في سقمى حساسية البنسلين مع السيفالوسبورين مثل سيفترياكسون هي ممكنة الحدوث. ويمكن اقتراح أزيثروميسين كبديل. ومع ذلك ، فإن هناك تقارير عن فشل العلاج بسبب المقاومة في بعض المناطق. فإذا كان لا يمكن ضمان الامتثال والمتابعة من المريض ، فإن مراكز مكافحة الأمراض توصي بإزالة التحسس للبنسلين ثم العلاج بالبنسلين. وينبغي حتى يتم إزالة التحسس لجميع النساء الحوامل المصابات بالزهري والعلاج بالبنسلين. وتضم المتابعة التقييم السريري في الأسبوع الأول والثاني تليها فترة التقييم السريري والمصلي في الشهور الثالث والسادس والتاسع والثاني عشر والرابع والعشرين بعد العلاج.

وقد استخدم أزيثروميسين لعلاج سقم الزهري في الماضي لأن لسهولة أخذه كجرعة واحدة فقط. ومع ذلك ، ففي دراسة واحدة في سان فرانسيسكو، فإن معدلات المقاومة للأزيثروميسين في سقم الزهري ، والتي كانت 0 ٪ في عام 2000 ، أصبحت 56 ٪ بحلول عام 2004.

الزهري الكامن المتأخر والعدوى مجهولة المدة

الزهري الخافي المتأخر هوالذي يعهد بأنه كمون السقم لمدة تزيد عن سنة واحدة. فإذا كان فحص السائل النخاعي لا يوجد به أي مرشد على الزهري العصبي ، فإن استخدان البنسلين جي هوالموصى به في جرعات أسبوعية لمدة ثلاثة أسابيع. أما إذا كان المريض لديه حساسية ضد البنسلين ، فإن التتراسيكلين أوالدوكسيسيكلين يمكن حتى تستخدم أيضا لهذه الفترة ، ولكن لمدة 28 يوما بدلا من ال 14 العادية. وكما هوالحال من قبل ، فإن البيانات لدعم استخدام التتراسيكلين وسيفترياكسون ما زالت محدودة.

علاج الزهري العصبي

يعتبر البنسلين المائي البلوري جي هوالدواء المختار للسقمى المصابين بالزهري العصبي بما في ذلك : الزهري السمعي أوالبصري مع أوبدون نتائج ايجابية في السائل النخاعي . والنظام المقترح هوالعلاج عن طريق الحقن في الوريد جميع أربعة ساعات أوبشكل مستمر لمدة 10-14 يوما. فإذا كان الحقن في الوريد ليس ممكنا ، فإن البنسلين بروكايين يعتبر بديلا (يعطى في جرعة يومية مع بروبنيسيد لمدة أسبوعين). ومع حتى حقن البروكايين ليست مؤلمة ، لكن قد يحدث صعبا ضمان امتثال المريض. لتقريب فترة مقرر علاج الـ 21 يوما لسقم الزهري الخافي المتأخر ، وتحديد المخاوف بشأن اللولبيات المنقسمة ببطء ، فإن معظم الخبراء الآن يوصون بجرعات أسبوعية من البنسلين بنزاسين جي بعد الانتهاء من مقرر الـ 14 يوما من البنسلين المائي البلوري أوالبنسلين المائي البروكايين جي لعلاج الزهري العصبي. ولا يوجد مضادات حيوية بديلة عن طريق الفم ينصح بها لعلاج الزهري العصبي. والبديل الوحيد الذي تمت دراسته وتبين أنه فعال هوسيفترياكسون العضلي اليومي لمدة 14 يوما. خرف الزهري العصبي هوأيضا تشخيص لسقم نفسي حيث يستخدم فيه الكثير من الأدوية المضادة للذهان اللانموذجية - مع نجاح محدود- للمساعدة في السيطرة على تصرفات المريض غير الرشيدة. كما تستخدم في التصنيف التقليدي للاضطرابات العضوية في المخ. كما يسمى أيضا الزهري الدماغي.

تدابير بديلة

لم تدرس التدابير البديلة - مثل التتراسكلين - في السقمى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، ويوصى بالمتابعة الدقيقة لهم. وتعتتبر التتراسيكلين من الأدوية الممنوعة أثناء فترة الحمل.

ويتعرض السقمى المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية مع سقم الزهري المبكر إلى مخاطر أكبر من المضاعفات العصبية ولمعدل أعلى من فشل العلاج مع تدابير العلاج الموصى بها حاليا. ومع ذلك , فإن حجم هذه المخاطر ، وإن لم يكن محددا بدقة ، من الممكن كان صغيرا. ويوصى باختبارات الجلد أوإزالة التحسس في سقم الزهري الخافي والزهري العصبي في السقمى الآخرين المصابين بعدوى فيوس نقص المناعة البشرية.

تفاعل ياريش-هركسهايمر

قبل إعطاء أي علاج ، ينبغي للأطباء تحذير جميع السقمى حول احتمال وجود تفاعل ياريش هيكسهايمر ، والذي غالبا ما يحدث في سقم الزهري الثانوي مع العلاج بالبنسلين ، وربماقد يكون أكثر شيوعا لدى السقمى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. ويتميز هذا التفاعل بوجود : حمى وتعب ، وتردي عابر لأي أعراض في الأغشية المخاطية الجلدية ، وعادة ما تهدأ في غضون 24 ساعة. ويمكن حتى تخفف هذه الأعراض باستخدام أسيتامينوفين (باراسيتامول) , ويجب حتى لا تظن خطأ أنها حساسية دوائية. وبالإضافة إلى ذلك ، فينبغي للأطباء إبلاغ السقمى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (الإيدز) - والذين أوصي لهم حاليا بتدابير قد تكون أقل فعالية بالنسبة لهم من السقمى الذين لا يعانون من فيروس نقص المناعة البشرية - حتى المتابعة المصلية عن كثب تكون ضرورية.

دراسة تسكيگي للزهري

تعد دراسة توسكيجي للزهري واحدة من أفضل دراسات الحالات الموثقة للتجارب الطبية البشرية غير الأخلاقية في الولايات المتحدة في القرن العشرين . وقد أجريت هذه الدراسة في مدينة توسكيجي ، ولاية ألاباما ، وكانت مدعومة من خدمات الصحة العامة في الولايات المتحدة (PHS) في شراكة مع معهد توسكيجي.

بدأت الدراسة في عام 1932 ، عندما كان الزهري يمثل معضلة واسعة الانتشار، وخصوصا في المجتمعات الفقيرة ، وعندما لم يكن هناك علاج فعال أوشفاء. جند باحثوهذه الدراسة مجموعة تتكون من 600 مزارع مستأجر زنجي من الذكور في منطقة ريفية في تسكيگي، ألباما. من هؤلاء الـ 600 ، كان 399 من الرجال المصابون بهذا السقم في الفترة الكامنة أواللاعرضية. وحوالي مئتا رجل كانوا غير مصابين كمجموعة شاهدة. وكانت خدمات الصحة العامة (PHS) تعتزم دراسة تطور السقم وآثار العلاجات الحالية في المراحل المتنوعة. وكانت العلاجات المتوفرة تحتوي على آثار جانبية حادة والتي كان الأطباء يتساءلون عما إذا كان العلاج الذي يقدم يعطي أفضل نتائج بالنسبة للمريض، أوما إذا كان الرجل قد يحدث أفضل بدون أي علاج. تعرض السقمى للتضليل حول تشخيص سقمهم ، وحول بعض جوانب العلاج ، مثل البزل القطني المؤلم للتقييم. وخلال أزمة الكساد الكبير ، في الفصل الحكومي مع نقص في التمويل للخدمات بالنسبة للزنوج ، تم تجنيد السقمى في لقاء الفحص الجسمي والرعاية الصحية المجانية من الأمراض البسيطة ، والوجبات المجانية والنقل في يوم الفحوصات و50 دولارا لصالح جميع حالة وفاة. وصممت هذه الدراسة لقياس مدى التقدم في سقم الزهري غير المعالج. كما كانت أيضا لتحديد ما إذا كان سقم الزهري يسبب أضراراً قلبية وعائية أكثر من الأضرار العصبية ، حيث إذا السقم غير المعالج يؤدي إلى آثار في الكثير من أجهزة الجسم. وقد أمل الباحثون في تحديد ما إذا كان المساق الطبيعي لهذا السقم مختلفا لدى الرجال الزنوج في لقاء الرجال البيض ؛ فتاريخيا ، تراكم لدى الباحثين المزيد من المعلومات حول هذا السقم في الرجال البيض.

وبحلول عام 1947 , تمت المصادقة رسميا على البنسلين بوصفه علاجا فعالا لسقم الزهري ، وأصبح يستخدم على نطاق واسع من قبل الأطباء ومراكز الصحة العامة لعلاج هذا السقم. وواصل مديرودراسة خدمات الصحة العامة (PHS) هذه الدراسة ، مع رفضهم علاج السقمى بالبنسلين ، ومع تثبيطهم بنشاط من تناول البنسلين الذي يعطى من مصادر أخرى. وقد أصبح البنسلين بحلول عام 1947 هوالعلاج المعياري لسقم الزهري. ولم يشر إلى هؤلاء الرجال أبدا أنهم مصابون بسقم الزهري ، كما لم يقدم لهم العلاج بما في ذلك سالفرسان أوغيرها من الأدوية الزرنيخية التي كانت قيد الاستخدام في بداية الدراسة.

الدراسة الأصلية كان من المفترض حتى تدرس السقمى في المراحل المتنوعة ، مع العلاج بعد ستة إلى تسعة أشهر. ولكنها واصلت متابعة السقمى الأصليين وأسرهم لمدة 40 عاما. انتهت الدراسة في عام 1972 ، بعد هذا الوقت الطويل الذي أصيب فيه بالعدوى حوالي 40 زوجة و19 طفلا ، وتوفي كثير من الرجال بسبب سقم الزهري. وخلال هذه الدراسة ، فإن 28 رجلا توفي مباشرة من سقم الزهري ، و100 من المضاعفات الأخرى. انتهت الدراسة لأن عالم خدمات الصحة العامة سرب معلومات عن ذلك إلى صحيفة واشنطن ستار.

الناجون وأسر السقمى أقاموا دعوات قضائية ضد الحكومة الفيدرالية لهذه الدراسة. هذه الدعوى ، قد تمت تسويتها خارج المحكمة , وتم منح الأشخاص الأحياء وأحفادهم مبلغا من المال مجموعه عشرة ملايين دولار. وبعد منح هذه التسوية ، أصدرت الحكومة القانون القومي للبحوث ، الأمر الذي تطلب من الحكومة استعراض واعتماد جميع الدراسات الطبية التي تجرى على البشر.

الوبائيات

العمر معدلاً حسب الإعاقة للزهري لكل 100,000 inhabitants.

██ no data ██ ≤5 ██ 5-10 ██ 10-25 ██ 25-50 ██ 50-75 ██ 75-100 ██ 100-250 ██ 250-500 ██ 500-750 ██ 750-1000 ██ 1000-2000 ██ ≥2000

التاريخ

أصول السقم

اقترحت ثلاث نظريات لتفسر منشأ سقم الزهري. ومن المتفق عليه عموما من قبل المؤرخين وفهماء الأنثروبولوجيا حتى الزهري كان حاضرا بين الشعوب الأصلية في الأمريكتين قبل الأوروبيين، وسافر إليهم من الأمريكتين. ومع ذلك، فإن هناك جدلا حول ما إذا كانت سلالات سقم الزهري موجودة في العالم كله على مدى آلاف السنين ، أوإذا كان السقم محصوراً في الأمريكتين في عصر ما قبل كولومبوس.

وترى "نظرية ما قبل كولومبوس" حتى سقم الزهري كان موجودا في أوروبا قبل اكتشاف القارة الأمريكية من قبل الأوروبيين. ويعتقد بعض الفهماء حتى أعراض هذا السقم قد وصفها أبقراط في اليونان الكلاسيكية في مرحلته التناسلية / أوالثالثة. وهناك موجودات أخرى مشتبه فيها لسقم الزهري من قبل الاتصال بأوروبا ، بما في ذلك في القرنين الثالث والرابع عشر في الدير الأوجستيني في الميناء الانجليزي في الشمال الشرقي لمدينة كينگستون أپون هول. ويعتقد حتى تاريخ هذه المدينة البحرية ، مع استمرار وصول البحارة من أماكن بعيدة ، كان عاملا رئيسا في انتنطق سقم الزهري. وقد أظهرت الهياكل العظمية للرهبان الذين كانوا يعيشون في هذه الدير والمؤرخة بالكربون بعض الإصابات العظمية التي يقول عنها المؤيدون لهذه النظرية إنها نموذجية لسقم الزهري التناسلي ، على الرغم من حتى هذا متنازع عليه من قبل النقاد لهذه النظرية. كما عثر على هياكل عظمية في مدينتي پومپي وميتابونتوفي فترة ما قبل كولومبوس في إيطاليا وبها إصابات مماثلة لتلك التي يسببها الزهري الخلقي على الرغم من حتى تفسير هذه الأدلة قد هوأيضا متنازع عليه. ويقول دوگلاس أوسلي ، وهوعالم الأنثروبولوجيا الفيزيائية في مؤسسة سميثسونيان ، وغيره من مؤيدي هذه الفكرة : إذا الكثير من حالات الجذام في العصور الوسطى الأوروبية - وبالعامية الجذامية lepra - كانت في الواقع حالات من سقم الزهري. وعلى الرغم من حتى الفولكلور يزعم حتى الزهري لم يكن معروفا في أوروبا حتى عودة البحارة السقمى للرحلات الكولومبية ،
... لا يمكننا إلقاء "اللوم" على سقم الزهري ، حيث إنه هوفي كثير من الأحيان ، موجود في أي منطقة جغرافية أوعرق محدد. وتشير الدلائل إلى حتى هذا السقم كان موجودا في جميع من نصفي الكرة الأرضية منذ عصور ما قبل التاريخ. وليست سوى صدفة حتى يتحول سقم الزهري - والذي كان يعتقد سابقا أنه " جذام" - مع الحملات الكولومبية إلى خبيث (فوعة) في نهاية القرن الخامس عشر.
وخط لوبديل وأوسلي حتى المحرر الأوروبي الذي سجل تفشي سقم "الجذام" في عام 1303 كان يصف بوضوح سقم الزهري."
وترى نظرية "التبادل الكولومبي" حتى سقم الزهري كان هوسقم العالم الجديد الذي أحضره كولومبوس ومارتن ألونسوبينسون. وأشاروا إلى أدلة وثائقية تربط بين أفراد الطاقم في رحلة كولومبوس وتفشي سقم الزهري في نابولي في عام 1494. وهذه النظرية مدعومة بدراسات جينية للزهري التناسلي والبكتيريا ذات الصلة به، والتي وجدت سقما وسيطا بين الداء العليقي والزهري في گويانا، في أمريكا الجنوبية.
وأخيرا ، فإن المؤرخ ألفرد كروسبي قد أشار إلى صحة كلا النظريتين جزئيا في "نظرية الجمع". يقول كروسبي إذا البكتيريا المسببة لسقم الزهري تنتمي إلى نفس أسرة تطور السلالات للبكتيريا التي تسبب الداء العليقي وعدة أمراض أخرى. وعلى الرغم من الاصطلاح على تعيين موطن الداء العليقي في شمال إفريقيا ، فإن كروسبي قد لاحظ أنه لا توجد أدلة قاطعة لأي من الأمراض ذات الصلة أنها كانت موجودة في عصر ما قبل كولومبس في أوروبا ، أوأفريقيا ، أوآسيا.

وهناك أدلة لا تقبل الجدل على حتى سقم الزهري كان موجودا في فترة ما قبل اكتشاف كولومبوس الأمريكتين. وخط كروسبي ، "ليس من المحال حتى تكون الكائنات المسببة لداء اللولبيات قد وصلت من أمريكا في سنوات 1490... وتطورت إلى جميع من الزهري التناسلي وغير التناسلي والداء العليقي." ومع ذلك ، فإن كروسبي يرى أنه من المرجح حتى الأنواع السلفية شديدة العدوى لهذه البكتيريا قد انتقلت مع أسلاف الإنسان الأوائل عبر الجسر البري لمضيق برنگ منذ عدة آلاف من السنوات من دون حتى تموت في سكان المصدر الأصلي. ولذلك فإنه قد افترض حتى "اختلاف الظروف البيئية تنتج أنواعا مختلفة من داء اللولبيات، مع الزمن، تتصل اتصالا وثيقا ببعضها ولكنها أمراض مختلفة." وبالتالي ، فإن البكتريا اللازهرية الضعيفة قد ظلت على قيد الحياة في العالم القديم لتؤدي في آخر الأمر إلى نشوء الداء العليقي أوالبجل. وقد تطور إصدار العالم الجديد إلى البنتا السقم الأخف وإلى الزهري الأكثر عدوانية.

صورة جرار دي ليرس بريشة رمبرانت ڤان رين، كاليفورنيا. 1665-67 ، زيت على قماش. دي ليريز ، وهورسام وواضع نظرية ، ويعاني من سقم الزهري الخلقي الذي شوه وجهه بشدة وأفقده القدرة على الإبصار في نهاية المطاف. [30

]

بينما كان يعمل العالم الياباني هيديونوگوتشي في جامعة روكفلر (والتي سميت بعد ذلك باسم معهد روكفلر للأبحاث الطبية) في عام 1913 ، أظهر وجود البكتيريا الملتوية اللولبية الشاحبة في مخ مريض بالشلل التدريجي ، وأثبت حتى بكتريا اللولبية الشاحبة كانت هي سبب السقم. وقبل اكتشاف نوغوشي ، كان سقم الزهري يمثل عبئا ثقيلا على البشرية في كثير من البلدان. وبسبب عدم فهم مسببات هذا السقم ، كان في بعض الأحيان يغلط في تشخيصه ، وكثيرا ما يتهم خطأ بأنه سبب للضرر من جانب الخصوم السياسيين.

وقد ادعي على بعض الشخصيات التاريخية الشهيرة، بما في ذلك شارل الثامن ملك فرنسا، وهيرناندوكورتيز من إسبانيا، وأدولف هتلر , وبنيتوموسوليني، وايفان الرهيب ، أنهم كانوا مصابين بسقم الزهري. ويعتقد حتى گي دي موپاسان، وربما فريدريك تخصصه قد أصبحا مجنونين وقتلا في نهاية المطاف بسبب هذا السقم. وقد أصيب آل كاپوني بسقم الزهري في شبابه. وبحلول الوقت الذي كان فيه مسجونا في سجن ألكاتراز ، وصلت الإصابة إلى مرحلتها الثالثة، الزهري العصبي، تاركة إياه في حالة من الاضطراب والارتباك. وقد أدى سقم الزهري إلى فاة الفنان الفرنسي إدوار مانيه والفنان پول گوگان والذي ذكر أيضا أنه كان يعاني من سقم الزهري. واستسلم بعض الملحنين لسقم الزهري مثل: هوگووولف، وفريدريك دليوس ، وسكوت جوبلين، وگايتانودونيزيتي، وربما فرانز شوبرت ونيكولوپاگانيني.

ويعد السقم العقلي الناجم عن الفترة المتأخرة من سقم الزهري واحدا من أكثر الأشكال شيوعا لسقم الخرف، وهوما كان معروفا باسم الخزل العام للمجنون. مثال واحد مشتبه فيه على أنه الزهري وهوالجنون الذي لوحظ على الملحن الموسيقي روبرت شومان، على الرغم من حتى السبب الحقيقي لوفاته ما زال مختلفا عليه من الفهماء.

وقد عانى المحرر الروسي ليوتولستوي من سقم الزهري أثناء شبابه، والذي كان يعالج باستخدام علاج الزرنيخ المعاصر. وقد افترضت منطقة نشرت مؤخرا في المجلة الأوروبية لطب الأعصاب (يونيو2004) حتى مؤسس الشيوعية في روسيا ، ڤلاديمير إليتش لنين، توفي بسبب الزهري العصبي.

وفي الفترة ما بين عامي 1932-1972 ، أجرت خدمات الصحة العامة في الولايات المتحدة ما أصبح يعهد باسم دراسة تسكيگي لسقم الزهري غير المعالج في ذكور الزنوج (والمعروفة أيضا باسم دراسة توسكيجي للزهري أوتجربة توسكيجي). وكانت هذه الدراسة سريرية ، وأجريت في توسكيجي ، في ولاية ألاباما. وقد رفض عمدا وبانتظام ما يقرب من أربعمئة رجل من الفقراء - معظمهم من الأميين - أمريكيين من أصل إفريقي مصابون بسقم الزهري ، العلاج الفعال ، بحيث تمكن الباحثون من ملاحظة التطور الطبيعي لهذا السقم عندما يهجر بدون علاج. وقد أدى الجدل حول السلوك غير الأخلاقي من الباحثين الذين أجروا هذه الدراسة في نهاية المطاف إلى تغييرات كبيرة في كيفية حماية السقمى في الدراسات السريرية.

التفشي في أوروبا

من الأمثلة الطبية التي تعزى إلى ألبرشت دورر (1496) والتي تصور شخصا مصابا بسقم الزهري. وهنا، فالسقم يعزى لأسباب فلكية.

أول تفشي مسجل في أوروبا هوما يعهد الآن باسم الزهري سقط في عام 1494 عندما اندلع بين القوات الفرنسية التي تحاصر مدينة نابولي. وربماقد يكون الفرنسيون قد أخذوه عن طريق الجنود الإسبان المرتزقة الذين كانوا يخدمون شارل ملك فرنسا في هذا الحصار. ومن هذا المركز ، اجتاح هذا السقم عبر أوروبا. وكما يصف ذلك جيرد دياموند "عندما سجل سقم الزهري بالتأكيد لأول مرة في أوروبا عام 1495 ، كانت بثراته غالبا ما تغطي الجسم من الرأس إلى الركبتين ، وتسبب في سقوط اللحم من وجوه الناس ، وأدى إلى الوفاة في غضون بضعة اشهر ". وبالإضافة إلى ذلك ، كان هذا السقم قاتلا بشكل متكرر أكثر مما هوعليه اليوم. ويستنتج داياموند أنه "، بحلول عام 1546 ، كان السقم قد تطورت إلى السقم بالأعراض المعروفة جيدا بالنسبة لنا اليوم." وتظهر وبائيات أول وباء لسقم الزهري حتى هذا السقم كان إما جديدا أومتحورا من سقم آخر سابق.

وقد خلص الباحثون إلى حتى سقم الزهري حمل من العالم الجديد إلى أوروبا بعد رحلات كولومبوس. وتشير هذه النتائج إلى حتى الأوروبيين قد يحدثوا قد حاملوا البكتيريا غير المنتقلة جنسيا الاستوائية إلى بلادهم ، حيث تحورت هذه الكائنات إلى شكل أكثر فتكا في هذه الظروف المتنوعة ، وضعف المناعة عند سكان أوروبا. وقد كان سقم الزهري القاتل الرئيس في أوروبا خلال عصر النهضة.

تاريخ العلاجات

لم يكن هناك أصلا أي علاجات فعالة لسقم الزهري. وخط الكاهن الإسباني فرانسيسكودليكادوإيل مودودي أدوبيرير إيل دي ليجنوإنديا (روما ، 1525) حول استخدام الجواياكام في علاج سقم الزهري. وكان هونفسه يعاني من سقم الزهري. وكان الزئبق علاجا آخر شائعا : حيث أدى استخدامه إلى القول بأن "ليلة واحدة في أحضان فينوس تؤدي إلى مدى الحياة على الزئبق". أوكان هذا العلاح يعطى بطرق متعددة , بما في ذلك عن طريق الفم ، ^{[بحاجة لمصدر]} وعن طريق حكه على الجلد ^{[بحاجة لمصدر]} وعن طريق الحقن. وكان الاستدخان واحدا من أكثر الأساليب الغريبة ، والتي كان على المريض حتى يوضع في صندوق مغلق وتكون رأسه بارزة للخارج. ويوضع الزئبق في الصندوق وتشعل النار أسفل الصندوق والتي تسبب تبخر الزئبق. لقد كانت عملية مرهقة للمريض وأقل الطرق فعالية في إيصال الزئبق إلى الجسم. وكان استخدام الزئبق هوأول علاج مبكر معروف اقترح لعلاج الزهري ، والذي يعود تاريخه إلى القانون في الطب (1025) الذي ألفه الطبيب الفارسي المسلم ، ابن سينا (Avicenna).

ومع زيادة الفهم لطبيعة السقم بشكل أفضل، فقد تم العثور على علاجات أكثر فعالية. وكان أول مضاد حيوي يستخدم لعلاج السقم هودواء السالفرسان المحتوي على الزرنيخ ، والتي اكتشفت في عام 1908 من قبل ساهاشيروهاتا بينما كان يعمل في المختبر الفائز بجائزة نوبل بول إرليخ. وقد تم تعديل هذا العلاج في وقت لاحق إلى نيوسالفرسان. ولكن للأسف ، هذه الأدوية ليست فعالة بنسبة 100 ٪ ، ولا سيما في حالات السقم المتأخر. وقد لوحظ حتى بعض الذين يصابون بحمى شديدة يمكن علاجهم من سقم الزهري. إلى غير ذلك ، فقد كانت تستخدم فترات قصيرة من الملاريا لعلاج سقم الزهري الثالثي حيث إنها تنتج حمى شديدة لفترات طويلة (كشكل من أشكال العلاج الحراري). وكان هذا يعتبر من المخاطر المقبولة لأن الملاريا يمكن حتى تعالج في وقت لاحق باستخدام الكينين والتي كانت متاحة في ذلك الوقت. وقد دعم هذا الاكتشاف عن طريق يوليوس فاغنر ياورغ ، والذي فاز في عام 1927 بجائزة نوبل للطب لعمله في هذا المجال. وكان استخدام (الملاريا) كعلاج لسقم الزهري يخصص عادة لحالات السقم المتأخر ، وخاصة الزهري العصبي ، ثم تليها إما (سالفرسان) أو (نيوسالفرسان) كعلاج مساعد.وهذه العلاجات في النهاية قد صارت متروكة وذلك باكتشاف البنسلين ، وتصنيعه واسع الانتشار بعد الحرب العالمية الثانية ، مما جاز لسقم الزهري ليعالج على نحوفعال وموثوق به.

تاريخ التشخيص

في عام 1906 ، تم اكتشاف أول اختبار فعال لسقم الزهري وهواختبار وازرمان. وعلى الرغم من أنه كان يظهر بعض النتائج الإيجابية الكاذبة ، فإنه كان يمثل تقدما كبيرا في مجال الوقاية من سقم الزهري. فعن طريق السماح للاختبار قبل ظهور الأعراض الحادة للسقم ، جاز هذا الاختبار للوقاية من انتنطق سقم الزهري إلى الآخرين ، على الرغم من أنه لم يقدم الشفاء للمصابين. وفي عام 1930 ظهر اختبار هينتون ، والذي وضعه وليم أوغسطس هينتون ، واستند إلى التندف ، وقد تبين أنه يعطي نتائج إيجابية كاذبة أقل من اختبار وازرمان. كلا من هذين الاختبارين المبكرين قد حل محلهما أساليب تحليلية أحدث.

الشخصيات البارزة المصابة بسقم الزهري في التاريخ

مفاتيح : س حالة مشتبهة ؛ † - توفي من سقم الزهري

إندر أدي (1877-1919) ، شاعر مجري †
موريس باريمور (1849-1905) ممثل †
جون باتمان (1801-1839) ، مؤسس ملبورن †
شارل بودلير (1821-1867) ، شاعر †
كارين بليكسين (1885-1962) ، محرر
مانويل ماريا باربوسا دوبوكاج (1765-1805) ، شاعر †
نابليون بونابرت (1769-1821) ، إمبراطور فرنسا س
أنطونيوبوتو(1897-1959) ، شاعر
كاميلوكاستيلوبرانكو(1825-1890) ، محرر
بيوبروميلبيوبروميل /0 (1778-1840) ، محكم أزياء
آل كابوني (1899-1947) ، رجل عصابات †
هنري ستيوارت ، لورد دارنلي (1545-1567) ، الزوج الثاني لماري ملكة الاسكتلنديين
فريدريك دليوس (1862-1934) ، ملحن †
غايتانودونيزيتي (1797-1848) ، ملحن
بدريش سميتنا (1824-1884) ، ملحن †
پول گوگان (1848-1903) ، رسام †
هاينريش هاينه (1797-1856) ، شاعر †
هنري الثامن (1491-1547) ، ملك انكلترا س
إيفان الرهيب (1530-1584) ، قيصر روسيا
سكوت جوبلين (1867/8-1917) ، ملحن †
جون كيتس (1795-1821) ، شاعر س
وليام لوب (1809-1864) ، جامع أعشاب س
إدوار مانيه (1832-1883) ، رسام †
گي دي موباسان (1850-1893) ، محرر †
فريدريك تخصصه (1844-1900) ، فيلسوف س
جاك بيكفورد (1896-1933) ، ممثل †
مارتن ألونسوبينسون (1441-1493) قائد †
ليوتولستوي (1828-1910) ، محرر س
ثيوفان جوخ (1857-1891) ، تاجر أعمال فنية †
فينسنت فان غوخ (1853-1890) ، رسام س
اوسكار وايلد (1854-1900) ، محرر س
يوجين ساندو(1867-1925) ، لاعب كمال الاجسام س
فرانز شوبرت (1797-1828) ، ملحن †
هنري دي تولوز لوتريك (1864-1901) ، رسام †
جون ويلموت ، الإيرل الثاني لروشستر (1647-1680) ، محرر †
هوگووولف (1860-1903) ، ملحن †
ميخائيل فروبيل (1856-1910) ، رسام
كوستاس كاريوتاكيس (1896-1928) ، شاعر يوناني
اللورد راندولف تشرشل (1849-1895) ، سياسي بريطاني ، والد ونستون تشرشل
هاري نيلسون بيلسبري (1872-1906) ، سيد الشطرنج †
أدولف هتلر (1889-1945) ، سياسي س

المجتمع والثقافة

الفن

قام الفنان كيس فان دونگن بإنتاج سلسلة من الرسوم التوضيحية لمنشورات اللاسلطوية لوأشيتيه أوبوريه L'Assiette au Beurre يبين سقوط عاهرة شابة من الفقر إلى وفاتها من سقم الزهري على أنه انتقاد للنظام الاجتماعي في نهاية القرن التاسع عشر.

وقام الفنان يان ڤان در ستريت ، والمعروف أيضا باسم يوهانس سترادانوس أوببساطة سترادانوس ، برسم منظر لرجل ثري يتلقى علاجا لسقم الزهري من الأخشاب الاستوائية جواياكام في وقت ما حول عام 1580. وكان عنوان هذا العمل هو"إعداد واستخدام الجواياكولعلاج الزهري". واختار هذا الفنان حتى يدرج هذه الصورة في سلسلة من الأعمال يحتفل فيها بالعالم الجديد ليشير إلى مدى أهمية وجود "علاج" (حتى ولوكان غير فعال) لسقم الزهري كان الذي أصيب به النخبة الأوروبية في ذلك الوقت. وتصور الأعمال الغنية بالألوان والتفصيلية أربعة موظفين يعدون طبخة دوائية في حين ينظر إليهم الطبيب ، ويخفي شيئا وراء ظهره بينما يشرب المريض التعساء.

ورسم النرويجي إدفارت مونك صورة "خطايا الأب" ، تقدم صورة لامرأة مرعوبة مع طفلها ، ومغطاة بالطفح الجلدي , ومشوهة الوجه ، ومضطجعة على بترة من القماش إلى ركبتيها. وكان هذا لتصوير الزهري الخلقي ، الشائع في ذلك الوقت.

الأدب القديم والكلاسيكي :

أظهر ديليكادوآثار سقم الزهري في صورته صورة لوزانا : المرأة الأندلسية الشهوانية (1528).

وهناك إشارات إلى سقم الزهري في مسرحية وليام شكسبير الصاع بالصاع , لا سيما في عدد من المقاطع المبكرة التي يتحدث فيها الشخصية لوسيو. عملى سبيل المثال ، يقول لوسيو"[...] العظام خاصتك جوفاء" ، وهذه إشارة إلى هشاشة العظام التي يولدها استخدام الزئبق الذي كان آنذاك يستخدم على نطاق واسع لعلاج سقم الزهري.

وفي مسرحية شكسبير عطيل المهرج في بداية الفصل الثالث يجعل من باب النادىبة لكاسيو، الذي يقود الفرقة الموسيقية لعطيل ، بسؤاله عما إذا كان قد وصل لتوه من نابولي وويلعب بأنف كاسيو. (يشير إلى سمعة نابولي التي من المرجح أنتكون مكانا لعدوى الزهري ، والذي يتسبب في تآكل جسر الأنف.)

وقد اقترح حتى الشخصية الرئيسية في السيرة القصيرة لإدگار آلان پووالتي بعنوان "كشف أسرار القلب" قد تكون مصابة بالزهري العصبي، نظرا إلى الوساوس الغريبة والجنون الواضح. ^{[بحاجة لمصدر]}

رواية فرانسيسكودي كيفيدوالبيكاريسكية المخادع حول الأنف ما بين روما وفرنسا والمعنى كلا من "بين روما وفرنسا" و"بين الأنف المليء والمتآكل من السقم الفرنسي".

أشعار جوناثان سويفت تذكر سقم الزهري كحالة للبغاء الذي يصل إلى أعلى المراتب في المجتمع. وانظر ، على سبيل المثال ، "وهناك حورية شابة جميلة تمضى إلى السرير" و"تقدم الجمال".

مومس يموت من سقم الزهري هوغارث في تقدم العاهرة

وأعمال وليام هوغارث كثيرا ماقد يكون موضوعها حول الإصابة بسقم الزهري. وهناك مثالان هما تقدم العاهرة والزواج على الموضة. في كلا العملين ، فقد استخدم الإشارة إلى خلاعة الأخلاقية للمصابين.

وتجادل بعض النقاد حول حتى شخصية الزوجة الأولى لإدوارد روتشستر ، بيرثا ، في رواية شارلوت برونتي بعنوان جين أير ، كانت تعاني من مراحل متقدمة من الإصابة بالزهري ، والخزل العامة للمجنون ، وتشير إلى أدلة مؤيدة داخل النص لإثبات هذا الرؤية.

رواية كانديد تأليف فولتير تصف مستشار كانديد ومفهمه ، بانجلوس ، والذي أصيب بسقم الزهري بعد حتى نام مع خادمته ، وقد أتلف سقم الزهري جسمه وشوهه. وكان بانجلوس يبين لكانديد ان سقم الزهري هو'ضرورة في أفضل العوالم' لأن خط العدوى - الذي يوضحه—يعود إلى كريستوفر كولومبس. فإذا لم يبحر كولومبوس إلى أميركا وأحضر معه سقم الزهري ، فيوضح بانجلوس ، فإن الأوروبيين لمقد يكونوا قادرين على التمتع بـ'عجائب العالم الجديد' مثل الشوكولاته. وكانت أحد مقاصد الرواية هي هاتى فلسفة ليبنيز من خلال وجهة نظر بانجلوس المخادعة والمغطاة بالورود. وفقد بانجلوس في نهاية المطاف إحدى عينيه وأذنه من سقم الزهري قبل حتى يشفى.

وأيضا ، رواية تشارلز ديكنز بعنوان سيرة مدينتين ، صنعت الإشارات في هذه السيرة لتلمح إلى حتى الشخصية الرئيسية ، سيدني كرتون كانت مصابة بسقم الزهري.

وفي الرواية الفيكتورية المتأخرة لـسارة غراند بعنوان 'التوائم السماوية'، فإن واحدة من الشخصيات النسائية الرئيسة وهي ، إديث بيل ، أصيبت بسقم الزهري عن طريق زوجها ومن ثم مررته إلى طفلها. وقد شوه وجه إديث الجميل هذا السقم ، في حين أنها كانت تنحدر نحوالجنون والموت في نهاية المطاف. وقد استخدمت سارة جراند هذه الشخصية لإظهار أهمية التثقيف الجنسي للنساء ، حتى يستطعن حتى يحمين أنفسهن من الزواج من الرجال الذين أصيبوا بهذا السقم عن طريق بطولاتهم الجنسية الخاصة.

وفي رواية إيكا دي كيروز التي خطها في عام 1870 ،بعنوان 'سر طريق سنترا'، فإن بعض الشخصيات كانت مصابة بسقم الزهري ، ولعبت دورا هاما في الحبكة الدراكية لأحد الأفلام الحديثة المعدلة.

في قصيدة وليام بليك سنة 1794 بعنوان ، لندن ، قإنه ألمح إلى سقم الزهري بأنه "لعنة العاهرة الشابة،" وخط أنها" [ب] يستمر مع دموع المولود الرضيع ، / ويصيب بالوباء نعش الزواج".

وفي مسرحية هنريك إبسن القديمة المثيرة للجدل بعنوان الأشباح تحتوي على شاب يعاني من سقم غامض. وعلى الرغم من انه لم يسمه أبدا ، إلا حتى أحداث المسرحية تجعل من السهل التعهد على حتى هذا هوسقم الزهري ، والذي ورثه من والده الفاسق. ومع ذلك ، فإن والدة هذا الشاب لا تزال غير متأثرة - وهذا لأنه من الممكن للمرأة حتى تحمل سقم الزهري وتنقله إلى طفلها داخل الرحم دون حتى تظهر أية أعراض ظاهرة. وشخصية الدكتور رانك في مسرحية إبسن بعنوان بيت الدمية أيضا ورثت سقم الزهري.

الأدب الحديث :

مذكرات آيزاك دينسين بعنوان الخروج من افريقيا دونت أنها أصيبت بسقم الزهري عن طريق زوجها برور فون بليكسن-فينيك.
طلاب طب أمريكيون لم يذكروا أسماءهم قاموا بوصف سقم الزهري في سلسلة من القصائد الفكاهية الأمريكية في أوائل القرن العشرين ، وذلك باستخدام المصطلحات الطبية في مجلة الرابطة الطبية الاميركية عدد يناير 1942.
توماس دتش في روايته معسكرات الاعتنطق يصف سلالة خيالية من سقم الزهري والتي تعزز الذكاء ولكنها قاتلة.
في رواية توماس مان بعنوان دكتور فاوست ، اكتسبت شخصية فاوست ، ادريان ليفيركون ، عبقريتها في التأليف الموسيقي من الآثار العصبية لسقم الزهري.
في رواية ديك فرانسيس بعنوان ، بونكراك , فإن شخصية إنسوريفيرا كانت تعاني من هوس العظمة الناجمة عن سقم الزهري.
ثلاثية نيل ستيفنسن ثلاثية دورة الزخرفة تحتوي على شخصيات متعددة ونماذج تاريخية من الذين كان لديهم سقم الزهري.
في رواية ليونارد كوهين الثانية بعنوان الخاسرون الجملاء ، الشخصية إف. وصفت بأنها في المراحل النهائية لسقم الزهري.
في رواية كريستينا غارسيا بعنوان الحلم في كوبا ، فإن فيليسيا أصيبت بسقم الزهري من زوجها الخائن.
في رواية كين فوليت 'رواية الحظ الخطر ، فإن الغني إدوارد بيلاستر أصيب بسقم الزهري عن طريق معاشرة العاهرات.
في رواية ديانا جابالدون بعنوان اللورد جون والمهمة خاصة ، فإن إحدى خطي الحبكة الدرامية تمحورت حول ما إذا كانت الشخصية الثانوية ، جوزيف تريفيليان ، كانت مصابة بسقم الزهري أم لا.

السينما والتلفزيون والمسرح

لأنه كان لفترة طويلة غير قابل للشفاء ، فإن سقم الزهري قد تم استخدامه كأداة للحبكة الدرامسة في الكثير من الأفلام والمسلسلات التلفزيونية ، والمسرحيات. القليل ، مثل فيلم الأخوة وارنر بعنوان الرصاصة السحرية لدكتور إيرليخ سنة (1940) ، يركز على تاريخ هذا السقم. وكان معظم المنتجين يشركون شخصيات تعاني في وقت من المراحل المتأخرة لسقم الزهري ، وذلك لسببين : الأول , بسبب حتى تلف الأعصاب يوفر عذرا للتصرفات الغريبة , والثاني , لأن هذا السقم اتى ليرمز إلى الشرور التي قد تكون خفية ، أوالمشاكل مع الوراثة العائلية (التي يمكن حتى تنطبق أيضا على العيوب في شخصية أوالعيوب الجينية.) وفي السنوات الأخيرة ، فإن سقم الزهري قد ذكر في مسلسلات تشريح غراي وهاوس إم دي ، والقانون والنظام: الوحدة الخاصة للضحايا ، وبافي قاتلة مصاصي الدماء ، والملاك ، وغيرها من المسلسلات التلفزيونية. بعض الصور البارزة الجديرة بالذكر تضم :

مسرحية أولاد السيدة إيفرز (1992) التي خطها الدكتور ديفيد فيلدشوه على أساس العقود الطويلة لدراسة توسكيجي لسقم الزهري. وقد عدلت هذه المسرحية لاحقا في عام 1997 للفيلم التليفزيوني لتليفزيون هوم بوكس أوفيس. ورشح هذا الفيلم لإحدى عشر جائزة إيمي وفاز في أربع فئات ، بما في ذلك الصنع الرائع للفيلم التلفزيوني.
في فيلم المخرج الياباني أكيرا كوروساوا بعنوان المبارزة الهادئة في عام (1949) ،لعب توشيروميفوني دور طبيب أصيب بسقم الزهري بعد بتر إصبعه بمشرط بينما كان يجري عملية جراحية لجندي مصاب.
في الفيلم الإسباني ألاتريست ، كانت الشخصية الرئيسية تجد حب حياتها ، الممثلة ماريا دي كاسترو، تموت في مستشفى المصابين بسقم الزهري. وأشارت ضمنا إلى أنها أصيبت بالسقم من علاقة غرامية مع فيليب الرابع ملك إسبانيا.
في نسخة مسرح الروائع للروائي برام ستوكر دراكولا ، آرثر هولموود ، والذي كان والده قد توفي من جنون الزهري ، استعان بخدمات الكونت دراكولا آملا في علاج سقمه الزهري الخلقي.
في فيلم الخليع ، عام 2004 مع جوني ديب ، كانت الشخصية الرئيسية جون ويلموت ، الإيرل الثاني لروتشستر ، قد صورت على أنها ماتت من سقم الزهري.

صور متعلقة بالموضوع

صورة مجهرية إلكترونية من البكتريا اللولبية الشاحبة
آفات الزهري على ظهر المريض
آفات الزهري على صدر المريض
القرحة على جذع القضيب بسبب التهاب الزهري الأولي
الزهري الثانوي تظهر آفات لأورام لقمية في العجان ، والذي يظهر كحطاطات رمادية مرتفعة والتي تظهر في بعض الأحيان على الفرج أوبالقرب من فتحة الشرج ، أوفي أي منطقة أخرى مذحية.
صمغة الأنف بسبب الإصابة بسقم الزهري الثالثي لفترة طويلة

انظر أيضا

الدرن (السل)
الدفتيريا
نظرية السلسلة الجانبية
پول إرليخ
فيليكس ميلگروم
جائزة هيديونوگوتشي لأفريقيا -- مايو2008
اللولبية الشاحبة
العولمة والأمراض
جائحة
دراسة تسكيگي لسقم الزهري غير المعالج في ذكور الزنوج
الخزل العام للمجنون

المراجع

^ C. M. Fraser; et al. (1998). "Complete Genome Sequence of Treponema pallidum, the Syphilis Spirochete". Science. 281 (5375): 375–388. doi:10.1126/science.281.5375.375. PMID 9665876. Unknown parameter |month= ignored (help); Explicit use of et al. in: |author= (help)
^ "Syphilis Genome Sequence Offers Clues to Better Diagnosis, Prevention and Treatment". National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID). 1998.
^ "Syphilis". Online Etymology Dictionary. 2001.
^ Rudy's List of Archaic Medical Terms (2007-04-27). ". Antiquus Morbus. Retrieved 2008-04-28.
المراجع :
Robley Dunglison (1874). Dunglison's Medical Dictionary – A Dictionary of Medical Science. Philadelphia, USA: Collins.
^ Pickering LK, ed. (2006). "Syphilis". Red Book. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics. pp. 631–644.
^ Centers for Disease Control (CDC) (05-2004). "STD Facts - Syphilis". Centers for Disease Control. Retrieved 2007-05-30. Check date values in: |date= (help)
^ Dylewski J, Duong M (2 January 2007). "The rash of secondary syphilis". CMAJ. 176 (1): 33–5. doi:10.1503/cmaj.060665. PMID 17200385.
^ Clark EG, Danbolt N (1964). "The Oslo study of the natural course of untreated syphilis: An epidemiologic investigation based on a re-study of the Boeck-Bruusgaard material". Med Clin North Am. 48: 613.
^ Sapira JD (1981). "Quincke, de Musset, Duroziez, and Hill: some aortic regurgitations". South. Med. J. 74 (4): 459–67. PMID 7013091. Unknown parameter |month= ignored (help)
^ Richard B. Jamess, MD, PhD (2002). "Syphilis- Sexually Transmitted Infections, 2006". Sexually transmitted diseases treatment guidelines. External link in |title= (help)CS1 maint: multiple names: authors list (link)
^ Walter T, Lebouche B, Miailhes P; et al. (2006). "Symptomatic relapse of neurologic syphilis after benzathine penicillin G therapy for primary or secondary syphilis in HIV-infected patients". Clin Infect Dis. 43 (6): 787–90. doi:10.1086/507099+. PMID 16912958. Unknown parameter |doi_brokendate= ignored (help); Explicit use of et al. in: |author= (help)CS1 maint: multiple names: authors list (link)
^ [67] ^ كيف من الممكن أن يمكن منع سقم الزهري،يا ترى؟ ، مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها
^ Centers for Disease Control (08-04-2006). "Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2006". MMWR. 55 (RR-11): 24–32. Check date values in: |date= (help)
^ Lukehart SA, Godornes C, Molini BJ; et al. (2004). "Macrolide resistance in Treponema pallidum in the United States and Ireland". N. Engl. J. Med. 351 (2): 154–8. doi:10.1056/NEJMoa040216. PMID 15247355. Unknown parameter |month= ignored (help); Explicit use of et al. in: |author= (help)CS1 maint: multiple names: authors list (link)
^ Mitchell SJ, Engelman J, Kent CK, Lukehart SA, Godornes C, Klausner JD (2006). "Azithromycin-resistant syphilis infection: San Francisco, California, 2000-2004". Clin. Infect. Dis. 42 (3): 337–45. doi:10.1086/498899. PMID 16392078. Unknown parameter |month= ignored (help)CS1 maint: multiple names: authors list (link)
^ Rolfs RT, Joesoef MR, Hendershot EF; et al. (1997). "A randomized trial of enhanced therapy for early syphilis in patients with and without human immunodeficiency virus infection. The Syphilis and HIV Study Group". N. Engl. J. Med. 337 (5): 307–14. doi:10.1056/NEJM199707313370504. PMID 9235493. Unknown parameter |month= ignored (help); Explicit use of et al. in: |author= (help)CS1 maint: multiple names: authors list (link)
^ "A A World. Reference Room. Articles. Tuskegee Syphilis Study". Retrieved 2007-08-07. Text " PBS " ignored (help)
^ Keys D (2007). "English syphilis epidemic pre-dated European outbreaks by 150 years". Independent News and Media Limited. Retrieved 2007-09-22.
^ Henneberg M, Henneberg RJ (1994). "Treponematosis in an Ancient Greek colony of Metaponto, Southern Italy 580-250 BCE". In O Dutour, G Palfi, J Berato, J-P Brun (eds) (ed.). The Origin of Syphilis in Europe, Before or After 1493?. Toulon-Paris: Centre Archeologique du Var, Editions Errance. pp. 92–98.CS1 maint: multiple names: editors list (link) CS1 maint: extra text: editors list (link)
^ Henneberg M, Henneberg RJ (2002). "Reconstructing Medical Knowledge in Ancient Pompeii from the Hard Evidence of Bones and Teeth". In J Renn, G Castagnetti (eds) (ed.). Homo Faber: Studies on Nature. Technology and Science at the Time of Pompeii,. Rome: "L’ERMA" di Bretschneider. pp. 169–187.CS1 maint: extra text: editors list (link)
^ Rose M (1997). "Origins of Syphilis". Archaeology. 50 (1). Unknown parameter |month= ignored (help)
^ Lobdell J, Owsley D (1974). "The origin of syphilis". Journal of Sex Research. 10 (1): 76–79. Unknown parameter |month= ignored (help) (عن طريق JSTOR)
^ بيكر ، وآخرون.
^ Debora MacKenzie (15 January 2008). "Columbus blamed for spread of syphilis". NewScientist.
^ Harper KN, Ocampo PS, Steiner BM; et al. (2008). "On the origin of the treponematoses: a phylogenetic approach". PLoS Negl Trop Dis. 2 (1): e148. doi:10.1371/journal.pntd.0000148. PMID 18235852. Explicit use of et al. in: |author= (help)CS1 maint: multiple names: authors list (link)
^ كروسبي ، وألفريد. التبادل الكولومبي : النتائج البيولوجية والثقافية لعام 1492 ، 225.
^ "Noguchi, Hideyo". (Sixth ed.).
^ Wilson, A. G. (2001). Tolstoy: A Biography. New York: Norton. ISBN .
^ Lerner V, Finkelstein Y, Witztum E (2004). "The enigma of Lenin's (1870–1924) malady". Eur. J. Neurol. 11 (6): 371–6. doi:10.1111/j.1468-1331.2004.00839.x. PMID 15171732. Unknown parameter |month= ignored (help)CS1 maint: multiple names: authors list (link)
^ Oriel, J.D. (1994). The Scars of Venus: A History of Venereology. London: Springer-Verlag.
^ Diamond, Jared (1997). Guns, Germs and Steel. New York: W.W. Norton. p. 210.
^ [42] ^ "الدراسة الوراثية تعزز صلة كولومبوس بسقم الزهري" ، نيويورك تايمز ، 15 يناير 2008
^ [43] ^ "كولومبوس من الممكن أتى بسقم الزهري إلى أوروبا" ، فهم الحياة
^ Hanlon M (7 June 2007). "The magical properties of Mercury, the metal the EU wants to ban". The Daily Mail. Retrieved 2007-08-07.
^ Thomas James Walker (1869). "The Treatment of Syphilis by the Hypodermic Injection of the Salts of Mercury". Br Med J. 2 (466): 605–608. doi:10.1136/bmj.2.466.605. PMC 2261112. Unknown parameter |month= ignored (help)
^ Ozuah, Philip O. (March 2000). "Mercury poisoning". Current Problems in Pediatrics. 30 (3): 91–99 [91]. doi:10.1067/mps.2000.104054.
^ Brown, Kevin (2006). The Pox: The Life and Near Death of a Very Social Disease. Stroud: WSutton. pp. 85–111, 185–91.
^ Tithonus, Pednuad, J. "Eugen Sandow - Father of Bodybuilding". The Human Marvels. Retrieved 2008-09-17. At the time of his death in 1925, a cover story was released stating Sandow died prematurely at age 58 of a stroke shortly after pushing his car out of the mud. The actual cause of death was more likely due to complications from syphilis. ^[]
^ http://www.medicalnewstoday.com/articles/74776.php
^ [90] ^ يوهانس سترادانوس استعراض موجز غير مؤرخ للأعمال المستضافة في جامعة يورك في المملكة المتحدة. تاريخ الولوج فيستة أغسطس 2007.
^ [91] ^ جان فان دير ستريت في "إعداد..." في مسقط الفن التجاري. تاريخ الولوجستة أغسطس 2007.
^ [93] ^ wikisource:es:Historia de la vida del Buscón: Libro Primero: Capítulo III: continues with [...] porque se le había comido de unas búas de resfriado, que aun no fueron de vicio porque cuestan dinero;: "[...] because it had been eaten by the bubons of a cold, which were not of vice because they cost money;".
^ [http://www.filmesfundo.com/omisteriodaestradadesintra "O Mist�rio da Estrada de Sintra"]. Retrieved 2007-08-07. replacement character in |title= at positionسبعة (help)
^ http://www.ucolick.org/ ~ راندي / aecom / syphilis.txt

روابط خارجية

"الجنس والخطيئة ، والعلوم : تاريخ سقم الزهري في الولايات المتحدة" جون باراسكاندولا
"حقائق سقم الزهري" من مركز السيطرة على الأمراض
فصل قاعدة المعلومات لفيروس نقص المناعة البشرية إينست في جامعة كاليفورنيا , سان فرانسيسكو : الزهري ، وفيروس نقص المناعة البشرية
"قاعدة مضىية جديدة لسقم الزهري؟" ملصق للأكاديمية الأوروبية للأمراض الجلدية والتناسليه 2004 ندوة الربيع
كيبكيبرز ، بائعوبوكس آند جليت : التاريخ السريع لسقم الزهري
أسرار الميت (برنامج تلفزيوني) : لغز سقم الزهري
الزهري والإيدز : دروس من التاريخ
علاج الخرف الشللي بواسطة تلقيح الملاريا ( محاضرة جائزة نوبل ، 13 ديسمبر ، 1927)
دراسة جديدة تلقي باللوم على كولومبوس لانتشار سقم الزهري رويترز 15 يناير 2008
أصول سقم الزهري إذا واي تايمز 29 أبريل 2008

[1] C. M. Fraser; et al. (1998). "Complete Genome Sequence of Treponema pallidum, the Syphilis Spirochete". Science. 281 (5375): 375–388. doi:10.1126/science.281.5375.375. PMID 9665876. Unknown parameter |month= ignored (help); Explicit use of et al. in: |author= (help)

[2] "Syphilis Genome Sequence Offers Clues to Better Diagnosis, Prevention and Treatment". National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID). 1998.

[3] "Syphilis". Online Etymology Dictionary. 2001.

[4] Rudy's List of Archaic Medical Terms (2007-04-27). ". Antiquus Morbus. Retrieved 2008-04-28.
المراجع :
Robley Dunglison (1874). Dunglison's Medical Dictionary – A Dictionary of Medical Science. Philadelphia, USA: Collins.

[RedBookSyphilis-5] Pickering LK, ed. (2006). "Syphilis". Red Book. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics. pp. 631–644.

[6] Centers for Disease Control (CDC) (05-2004). "STD Facts - Syphilis". Centers for Disease Control. Retrieved 2007-05-30. Check date values in: |date= (help)

[2darySyphilis-7] Dylewski J, Duong M (2 January 2007). "The rash of secondary syphilis". CMAJ. 176 (1): 33–5. doi:10.1503/cmaj.060665. PMID 17200385.

[Oslo-8] Clark EG, Danbolt N (1964). "The Oslo study of the natural course of untreated syphilis: An epidemiologic investigation based on a re-study of the Boeck-Bruusgaard material". Med Clin North Am. 48: 613.

[pmid7013091-9] Sapira JD (1981). "Quincke, de Musset, Duroziez, and Hill: some aortic regurgitations". South. Med. J. 74 (4): 459–67. PMID 7013091. Unknown parameter |month= ignored (help)

[AMN-10] Richard B. Jamess, MD, PhD (2002). "Syphilis- Sexually Transmitted Infections, 2006". Sexually transmitted diseases treatment guidelines. External link in |title= (help)CS1 maint: multiple names: authors list (link)

[11] Walter T, Lebouche B, Miailhes P; et al. (2006). "Symptomatic relapse of neurologic syphilis after benzathine penicillin G therapy for primary or secondary syphilis in HIV-infected patients". Clin Infect Dis. 43 (6): 787–90. doi:10.1086/507099+. PMID 16912958. Unknown parameter |doi_brokendate= ignored (help); Explicit use of et al. in: |author= (help)CS1 maint: multiple names: authors list (link)

[12] [67] ^ كيف من الممكن أن يمكن منع سقم الزهري،يا ترى؟ ، مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها

[CDC-13] Centers for Disease Control (08-04-2006). "Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2006". MMWR. 55 (RR-11): 24–32. Check date values in: |date= (help)

[Azith-14] Lukehart SA, Godornes C, Molini BJ; et al. (2004). "Macrolide resistance in Treponema pallidum in the United States and Ireland". N. Engl. J. Med. 351 (2): 154–8. doi:10.1056/NEJMoa040216. PMID 15247355. Unknown parameter |month= ignored (help); Explicit use of et al. in: |author= (help)CS1 maint: multiple names: authors list (link)

[pmid16392078-15] Mitchell SJ, Engelman J, Kent CK, Lukehart SA, Godornes C, Klausner JD (2006). "Azithromycin-resistant syphilis infection: San Francisco, California, 2000-2004". Clin. Infect. Dis. 42 (3): 337–45. doi:10.1086/498899. PMID 16392078. Unknown parameter |month= ignored (help)CS1 maint: multiple names: authors list (link)

[pmid9235493-16] Rolfs RT, Joesoef MR, Hendershot EF; et al. (1997). "A randomized trial of enhanced therapy for early syphilis in patients with and without human immunodeficiency virus infection. The Syphilis and HIV Study Group". N. Engl. J. Med. 337 (5): 307–14. doi:10.1056/NEJM199707313370504. PMID 9235493. Unknown parameter |month= ignored (help); Explicit use of et al. in: |author= (help)CS1 maint: multiple names: authors list (link)

[17] "A A World. Reference Room. Articles. Tuskegee Syphilis Study". Retrieved 2007-08-07. Text " PBS " ignored (help)

[18] Keys D (2007). "English syphilis epidemic pre-dated European outbreaks by 150 years". Independent News and Media Limited. Retrieved 2007-09-22.

[19] Henneberg M, Henneberg RJ (1994). "Treponematosis in an Ancient Greek colony of Metaponto, Southern Italy 580-250 BCE". In O Dutour, G Palfi, J Berato, J-P Brun (eds) (ed.). The Origin of Syphilis in Europe, Before or After 1493?. Toulon-Paris: Centre Archeologique du Var, Editions Errance. pp. 92–98.CS1 maint: multiple names: editors list (link) CS1 maint: extra text: editors list (link)

[20] Henneberg M, Henneberg RJ (2002). "Reconstructing Medical Knowledge in Ancient Pompeii from the Hard Evidence of Bones and Teeth". In J Renn, G Castagnetti (eds) (ed.). Homo Faber: Studies on Nature. Technology and Science at the Time of Pompeii,. Rome: "L’ERMA" di Bretschneider. pp. 169–187.CS1 maint: extra text: editors list (link)

[21] Rose M (1997). "Origins of Syphilis". Archaeology. 50 (1). Unknown parameter |month= ignored (help)

[OWSLEY-22] Lobdell J, Owsley D (1974). "The origin of syphilis". Journal of Sex Research. 10 (1): 76–79. Unknown parameter |month= ignored (help) (عن طريق JSTOR)

[23] بيكر ، وآخرون.

[24] Debora MacKenzie (15 January 2008). "Columbus blamed for spread of syphilis". NewScientist.

[pmid18235852-25] Harper KN, Ocampo PS, Steiner BM; et al. (2008). "On the origin of the treponematoses: a phylogenetic approach". PLoS Negl Trop Dis. 2 (1): e148. doi:10.1371/journal.pntd.0000148. PMID 18235852. Explicit use of et al. in: |author= (help)CS1 maint: multiple names: authors list (link)

[225_Crosby-26] كروسبي ، وألفريد. التبادل الكولومبي : النتائج البيولوجية والثقافية لعام 1492 ، 225.

[27] "Noguchi, Hideyo". (Sixth ed.).

[isbn0-393-32122-3-28] Wilson, A. G. (2001). Tolstoy: A Biography. New York: Norton. ISBN .

[pmid15171732-29] Lerner V, Finkelstein Y, Witztum E (2004). "The enigma of Lenin's (1870–1924) malady". Eur. J. Neurol. 11 (6): 371–6. doi:10.1111/j.1468-1331.2004.00839.x. PMID 15171732. Unknown parameter |month= ignored (help)CS1 maint: multiple names: authors list (link)

[Scars_of_Venus-30] Oriel, J.D. (1994). The Scars of Venus: A History of Venereology. London: Springer-Verlag.

[Diamond1-31] Diamond, Jared (1997). Guns, Germs and Steel. New York: W.W. Norton. p. 210.

[32] [42] ^ "الدراسة الوراثية تعزز صلة كولومبوس بسقم الزهري" ، نيويورك تايمز ، 15 يناير 2008

[33] [43] ^ "كولومبوس من الممكن أتى بسقم الزهري إلى أوروبا" ، فهم الحياة

[34] Hanlon M (7 June 2007). "The magical properties of Mercury, the metal the EU wants to ban". The Daily Mail. Retrieved 2007-08-07.

[pmc2261112-35] Thomas James Walker (1869). "The Treatment of Syphilis by the Hypodermic Injection of the Salts of Mercury". Br Med J. 2 (466): 605–608. doi:10.1136/bmj.2.466.605. PMC 2261112. Unknown parameter |month= ignored (help)

[36] Ozuah, Philip O. (March 2000). "Mercury poisoning". Current Problems in Pediatrics. 30 (3): 91–99 [91]. doi:10.1067/mps.2000.104054.

[Brown-37] Brown, Kevin (2006). The Pox: The Life and Near Death of a Very Social Disease. Stroud: WSutton. pp. 85–111, 185–91.

[38] Tithonus, Pednuad, J. "Eugen Sandow - Father of Bodybuilding". The Human Marvels. Retrieved 2008-09-17. At the time of his death in 1925, a cover story was released stating Sandow died prematurely at age 58 of a stroke shortly after pushing his car out of the mud. The actual cause of death was more likely due to complications from syphilis. ^[]

[39] ttp://www.medicalnewstoday.com/articles/74776.php

[JH-40] [90] ^ يوهانس سترادانوس استعراض موجز غير مؤرخ للأعمال المستضافة في جامعة يورك في المملكة المتحدة. تاريخ الولوج فيستة أغسطس 2007.

[ALLPOSTERS-41] [91] ^ جان فان دير ستريت في "إعداد..." في مسقط الفن التجاري. تاريخ الولوجستة أغسطس 2007.

[Busc.C3.B3n-42] [93] ^ wikisource:es:Historia de la vida del Buscón: Libro Primero: Capítulo III: continues with [...] porque se le había comido de unas búas de resfriado, que aun no fueron de vicio porque cuestan dinero;: "[...] because it had been eaten by the bubons of a cold, which were not of vice because they cost money;".

[43] [http://www.filmesfundo.com/omisteriodaestradadesintra "O Mist�rio da Estrada de Sintra"]. Retrieved 2007-08-07. replacement character in |title= at positionسبعة (help)

[44] ttp://www.ucolick.org/ ~ راندي / aecom / syphilis.txt

زهري

زهري

الأسماء الأخرى لسقم الزهري

العلامات والأعراض

الزهري الأولي :

الزهري الثانوي

الزهري الكامن

الزهري الثالثي

الزهري العصبي

التشخيص

الاختبارات التشخيصية الحديثة

أمراض اللولبيات الأخرى

الوقاية

العلاج

الزهري الكامن المتأخر والعدوى مجهولة المدة

علاج الزهري العصبي

تدابير بديلة

تفاعل ياريش-هركسهايمر

دراسة تسكيگي للزهري

الوبائيات

التاريخ

أصول السقم

التفشي في أوروبا

تاريخ العلاجات

تاريخ التشخيص

الشخصيات البارزة المصابة بسقم الزهري في التاريخ

المجتمع والثقافة

الفن

الأدب القديم والكلاسيكي :

الأدب الحديث :

السينما والتلفزيون والمسرح

صور متعلقة بالموضوع

انظر أيضا

المراجع

روابط خارجية

سحابة الكلمات المفتاحية، مما يبحث عنه الزوار في كشاف:

آخر الأخبار حول العالم