اندحاس قلبي

اندحاس قلبي; Cardiac tamponade
التبويب والمصادر الخارجية
ICD-10	I31.9
ICD-9-CM	423.3
MedlinePlus	000194
eMedicine	med/283 emerg/412
Patient UK	اندحاس قلبي
MeSH	D002305
	[[[d:خطأ لوا في وحدة:Wikidata على السطر 866: attempt to index field 'wikibase' (a nil value).\|edit on Wikidata]]]

الاندحاس قلبي بالإنگليزية: Cardiac tamponade هي حالة طبية طارئة تحدث عندما يمتلئ جوف التامور بالسوائل مما يعيق حركة القلب الإرتخائية مسببة شل قدرة البطين في القلب على استيعاب الدم القادم إليه؛ الأمر الذي يؤدي إلى تقليل كمية الدم الذي يضخه القلب وبالتالي حدوث صدمة ومن ثم الموت. قد ينشأ الاندحاس القلبي عقب رضخ شديد على الصدر أونتيجة التهاب عضلة القلب كما يظهر مصاحباً لبعض الأمراض الروماتيزمية والسرطانات الخبيثة في بعض الأحيان.

المسببات

ينشأ الاندحاس القلبي عندما يمتلئ جوف التامور المحيط بعضلة القلب بالسائل بكمة لا يستطيع معها غشاء التامور التمدد لفهمها، في الحالات التي يتم فيها توضع السائل ببطئ (كما في قصور الدرقية يستطيع غشاء التامور استيعاب أكثر من ليتر من السوائل قبل حتى تظهر أعراض الانحداس القلبي، أما عندما يحدث تجمع السوائل بسرعة (كما في الرضخ أوحالات تمزق العضلة القلبية) فإن 100 ميلي لتر مافية لشل فدرة القلب على التمدد والضخ.

من الحالات التي قد نسبب حدوث الاندحاس القلبي ما يلي:

الرضخ (سواء كان جرحاً نافذاً أوإصابة كليلة).
فتق أوتمزق العضلة القلبية.
اليوريمية
قصور الدرقية
السرطانات الخبيثة
عقب عمليات القلب المفتوح
عقب الإصابة باحتشاء عضلة القلب
التهاب التامور

نشوء السقم

إن غشاء التامور غشاء ليفي ضعيف المرونة، لا يمكنه التمدد، يحيط بالقلب مكوناً جوف التامور، يحتوي جوف التامور على كمية بسيطة من السوائلي يتهل عملية انزلاق الغشاء على سطح القلب خلال الانقباض والارتخاء.

نظراُ لعدم مرونة غشاء التامور فإن أي تجمع للسوائل يؤدي إلى ازدياد الضغط في جوف التامور؛ الأمر الذي يعيق امتلاء عضلة القلب خلال انبساطها، ومع استمرار تجمع السوائل في جوف التامور يقل الدم المضخوخ من القلب شيئاً فشيئاً إلى حتى يصبح النتاج القلبي غير كافٍ لتروية الأعضاء الحيوية فتصاب تلك الأعضاء بصدمة قد تؤدي إلى الموت في حالة استمرارها.

التشخيص

التشخيص السريري

يعتمد التشخيص السريري على التاريخ السقمي للمصاب، وتعتبر ثلاثية بِك أداة مساعدة لتشخيص الاندحاس القلبي، ثلاثية بِك هي تعبير عن ثلاثة أعراض سقمية سريرة تشير إلى احتمالية وجود الاندحاس القلبي والعلامات هي:

انخفاض ضغط الدم الشرياني
ارتفاع الضغط الوريدي المركزي الذي يظهر عبر رؤية الأوردة متودجة في الرقبة نتيجة ازدياد ضغط الوريد الوداجي.
تكميم أصوات القلب حيث تغدوأصوات انغلاق صمامات القلب أخفت نتيجة تساوي الضغط الداخلي لحجرات القلب.

من العلامات السريرة المفيدة كذلك في تشخيص الاندحاس القلبي: النبض المتناقض بالإنگليزية: pulsus paradoxus والذي هوانخفاض ضعط الدم الشرياني بمعدلعشرة ميليمترات زئبقية أوأكثر مع جميع شهيق،

مخطط القلب الكهربائي

من العلامات التي تظهر على مخطط القلب الكهربائي في حالات اندحاس القلبي ما يلي:

انخفاض الفوليتة المقاسة في مجمع QRS.
تسارع دقات القلب.
ارتفاع في مبتر ST.

تخطيط صدى القلب

يمكن ؛في الحالات غير الحرجة أوالطارئة؛ استخدام تقنية تخطيط صدى القلب، وتظهر الصور الأخوذة عبر تخطيط صدى القلب اتقباض بطينات القلب واتساع جوف التامور كما يمكن رؤية صدى السوائل المتجمعة وقياس حجمها بشكل تقريبي عبر هذه التقنية.

العلاج

يعتبر بزل التامور المستوى الأولية في علاج الحالات الطارئة من اندحاس القلب حيث يتم سحب السوائل الزائدة في جوف التامور والتي تعيق حركة ارتخاء القلب. ومن ثمقد يكون العلاج النهائي يمعالجة الداء المسبب إذا ما كان ذلك ممكناً. قد يحدث العمل الجراحي لازماً في حالات تمزق عضلة القلب أوالجروح النافذ لإيقاف النزف إلى جوف التامور.