قسطرة القلب
| ساهم بشكل رئيسي في تحرير هذا الموضوع |
عملية التمييل أوالقسطرة القلبية هي إدخال أنبوب يسمى بالقثطار إلى القلب عبر شريان طرفي مثل الشريان الفخذي أوالشريان العضدي، والهدف هوالوصول إلى البطين الأيسر للقلب أوإلى الشرايين الإكليلية (التاجية) وذلك من أجل تلوين البطين الأيسر أوالشرايين الإكليلية بالمادة المظللة التي تسهل رؤيتها بالأشعة سينية.
برغم حتى القثطرة القلبية تعني حرفياً قثطرة حجرات القلب لقياس الضغط المتولد عند انقباض العضلة القلبية، وعند انفراجها، وفحص الصمامات القلبية، وقياس مقدرة القلب على ضخ الدم بواسطة المادة المظللة، إلا أنه جرت العادة على إطلاق وصف القثطرة القلبية على قثطرة الشرايين التاجية (بالإنجليزية: Coronary catheterization) والهادفة للتعهد على تضيقات هذه الشرايين وعلاج هذه التضيقات. وهوالغالب على هذه العمليات، حيث يتم الاستغناء عن قثطرة حجرات القلب. والسبب في ذلك يعود إلى حتى معظم حالات الذبحة الصدرية ناجمة عن تضيق أوانسداد الشرايين التاجية (انظر تصلب الشرايين). ولأن فحوصات الموجات فوق الصوتية للقلب (أوما يدعى بصدى القلب) أصبحت تغني عن هذا الفحص.
آلية التمييل
تبدأ العملية بالتخدير الموضعي في منطقة المغبن وحديثاً أيضاً من منطقة المرفق، وثم يصار إلى النخز بالإبرة للوصول إلى الشريان الطرفي مثل الشريان الفخذي أوالشريان العضدي. ثم يتم إدخال القثطار إلى هذا الشريان، ومن هناك عبر الشريان الأبهر (الأورطى) إلى القلب. عند الوصول إلى القلب يتم حقن المادة المظللة وبخاصة في الشرايين الإكليلية (التاجية) أوفي البطين الأيسر، أويتم عن طريق القثطار قياس ضغط الدم في حجيرات القلب وتسجيل تخطيط لضغط الدم هناك. ويمكن هذا الفحص من تصوير الشرايين التاجية وتقدير مدى التضيق - إذا وُجد -.
عملية التمييل بحد ذاتها تعتبر عملية تشخيصية، ولكن في حالة إجراء التمييل لتشخيص تضيق في شراين القلب التاجية، فإنه وفي كثير من الحالات يمكن إضافة الجانب العلاجي بإدخال البالون النافخ إلى هذه الشرايين والعمل على توسعتها، ووضع الشبكات المعدنية الحامية والمانعة لعودة التضيق من حديث في هذه الشرايين. وهذا يتم بناءاً على موافقة المريض في نفس الجلسة أوفي جلسة آخرى منفصلة.
حسابات التمييل
تختلف الحسابات باختلاف دواعي التمييل:
تمييل الشرايين التاجية أوالقثطرة التاجية
فحين يُجرى الفحص للكشف عن تضيقات الشرايين التاجية، فإنه تتم قثطرة هذه الشرايين (قثطرة شريانية) ويتم حقن المادة المظللة في هذه الشرايين، ثم يتم تصوير هذه الشرايين بالأشعة السينية والتعهد إما بالعين المجردة على التضيقات وتقديرها، أويمكن قياسها باستخدام برامج حاسوبية لقياس قطر الشريان التاجي وقياس التضيق وحساب نسبة التضيق المئوية، أي كم من قطر أومساحة الوعاء تضيقت بعمل تصلب الشرايين. وعاء دموي نسبة التضيق فيه 30%، يعني حتى 70% من هذا الوعاء مفتوح لسريان الدم فيه. وعاء دموي نسبة التضيق فيه 90%، يعني حتى 10% من هذا الوعاء ما زال مفتوحاً. في حالة التضيق بنسبة 99% أو98% تسمى هذه الحالة بالإنغلاق شبه التام للوعاء الدموي. في حالة الإنغلاق التام للوعاء الدموي تكون النسبة 100%.
كل نسب التضيق مادون 50% تعتبر غير مؤثرة على مجرى الدم، وتعامل معاملة الأوعية المفتوحة، ولكن يجب على المريض التقليل من عوامل الخطر وتحسين طريقة حياته. التضيقات التي تزيد على 60% تعتبر تضيقات معتبرة، أي أنها بشكل عام تتطلب علاجاً. تعتبر التضيقات التي تزيد عن 85% تضيقات حرجة قد تؤدي إلى جلطة قلبية. قد يحدث انسداد تام (100%) لوعاء دموي في القلب دون حتى يرافقة جلطة قلبية، وذلك إذا توفرت البدائل لتزويد العضلة القلبية بالدم عن طريق أوعية التفافية.
في حالة التضيقات المعتبرة في الشرايين التاجية يمكن حتى يتم خلال عملية القثطرة التاجية إدخال بالون إلى منطقة التضيق، وثم توسيع التضيق بنفخ البالون، ثم إضافة الشبكة القلبية (ستنت).
قثطرة البطين الأيسر
هنا يتم إدخال القثطار إلى البطين الأيسر، ومن ثم قياس ضغط الدم عن طريق فتحات في نهاية القثطار وفي جانبه. عند قياس الضغط المتولد في حجرات القلب يمكن رسم مخطط للضغط في حجرات القلب، والاستفادة منه في تقيم الناحية الوظيفية للقلب. كما يمكن حقن المادة المظللة لداخل البطين، ومراقبة انقباض العضلة القلبية لتحديد قوة ضخ القلب عن طريق تقدير كمية الدم المتدفق من القلب ونسبتها إلى كمية الدم المتواجد في البطين الأيسر، وهوما يسمى الكسر القذفي. بعد تطوير أجهزة الأمواج فوق الصوتية وتخطيط صدى القلب صار استخدام القثطرة لقياس الكسر القذفي متروكاً ومُستَغنىً عنه.
دواعي التمييل
- الكشف عن التضيقات في الشرايين الإكليلية (التاجية) والحاصلة في سقم شريان القلب التاجي، وعلاج هذه التضيقات.
- تشخيص لبعض أمراض الصمامات القلبية وعلاج تضيق الصمام التاجي (المترالي).
- قياس أبعاد الشريان الأبهري الصاعد.
- التحضير لعمليات القلب المفتوح.
- الكشف عن التشوهات المولودة.
- علاج وإغلاق الفتحة المولودة بين الجانب الأيسر والأيمن من القلب.
التقييم
لوصف تضيق في مبتر وعاء (stenosis)، يجري استعمال شكل التضيق وقدر التدفق بالرغم من التضيق
التضيق Stenosis
درجة التضيق ليست نسبة مئوية من اللمعة المروية المعروضة. فهنا، القطر الطولي، وليس المبتر العرضي المعروض. فالضيق في القطر بنسبة 75% يناظر ضيق سطح المبتر العرضي بمقدار 90% أي حتى فقط 10% من اللمعة الباقية يتم رصدها. حسب توصية جمعية القلب الأمريكية، فالسطور التالية يُستخدَموا على نطاق واسع.
| الدرجة | التضيق | الوصف | |
|---|---|---|---|
| القطر الطولي | المبتر العرضي | ||
| 0 | < 25 % | < 44 % | كونتور غير منتظم وتصلب عصيدي تاجي متفرق |
| I | 25 - 50 % | 45 - 75 % | تضيق قليل أودون الحرج |
| II | 50 - 75 % | 75 - 94 % | انسداد متوسط |
| III | 75 - 90 % و> 90 % | 94 - 99 % و> 99 % | تضيق حاد أوحرج |
| IV | 100 % | انسداد كامل | |
شكل التضيق
جرياً على توصيات ACC وتصنيف AHA للوصف التالي للنادىمات المستخدمة:
| نوع التضيق | الوصف |
|---|---|
| A | مركزي، قصير (≤ 1 سم), سهل الوصول إليه، قسم وعائي مستقيم، كونتور منتظم، قليل التكلس |
| B | غير مركزي، طولي أوأنبوبي (1-2 سم)، مائلة بدرجة معتدلة (45-90°)، في الفوهات، أوالفروع الجانبية أوالتشعبات، تكلس متوسط إلى شديد، خثرة/جلطة. B1 = سمة واحدة تحققت؛ B2 = سمتان أوأكثر تحققوا |
| C | آفة منتشرة، في قسم طويل (> 2 سم) ويسمى وعاء متعرج، قسم حاد الميل (>90°)، بدون حماية فإنه فرع جانبي متدهور يحتاج مجازة C1 = سمة واحدة تحققت؛ C2 = سمتان أوأكثر تحققوا |
التدفق التاجي (تصنيف TIMI)
بعد انحلال الخثرة Thrombolysis في تصنيف احتشاء عضل القلب Myocardial Infarction classification (TIMI) فإن التضيق التاجي بطريقة شبه كمية هوانسداد الوعاء أوالركن المحيط (مثلما هوموصوف أدناه).
| تدفق TIMI | الوصف |
|---|---|
| 0 | لا يوجد سريان أمامي قاصي إلى موضع الانسداد |
| 1 | عامل التباين يمكن حتى يمثل الامتلاء القاصي، ولكن ليس جميع الخلفية الوعائية |
| 2 | وسط التباين يملأ جميع القاصي من وصول الوعاء وباتجاه السريان، إلا أنه يتأخر |
| 3 | تدفق عادي |
مضاعفات التمييل
- النزيف في منطقة النخز (المغبن أوالمرفق)، عادة ما ينتج عنه تلون الجلد بسبب تجمع الدم في طبقات الجلد، ونادراً ماقد يكون النزيف حاداً لدرجة الحاجة للتدخل الجراجي أولنقل الدم.
- حدوث شق في الشريان الفخذي ويمكن علاجه بالضغط على هذا الشق بالإستعانة بجهاز الموجات فوق الصوتية، أوبإجراء تخثير للدم موضعي باستخدام حقنة خاصة.
- نزيف من الشرايين التاجية، ويمكن علاجه باستخدام الشبكات المعدنية، ونادراً ما يحتاج الأمر إلى تدخل جراحي أوإلى عملية توصيل الشرايين القلبية.
- توقف القلب أوحصول اضطراب في دقات القلب مثل التسرع البطيني أوحتى رجفان بطيني، ويمكن علاج هذه المضاعفات إما بالأدوية أوبالصدمة الكهربائية باستخدام مزيل الرجفان أواستخدام منظم دقات القلب.
- التحسس من المادة المظللة، وقد يصل الأمر إلى الأزمة التحسسية. تعالج الأزمة التحسسية بالكورتيزون.
- التأثر باليود الموجود في المادة المظللة، مما قد يؤدي عند سقمى الغدة الدرقية إلى أزمة الغدة الدرقية، ويمكن الوقاية من ذلك بإعطاء أولئك السقمى مادة بيركلورات الصوديوم والتي تمنع امتصاص الغدة الدرقية لليود وتقي من الأزمة الدرقية.
- التأثير السلبي على الوظائف الكلوية، وبخاصة عند سقمى الكلى المزمن، لذا يُنصح بالإكثار من استهلك الماء بعد تلقي المادة المظللة وذلك لتقليل أثرها على الوظيفة الكلوية. ويمكن العمل على تقليل كمية المادة المظللة وذلك بالاستغناء عن فحص حجرات القلب إذا كانت القثطرة تجري لفحص الشرايين التاجية، وذلك لحماية الكلى من العبء الزائد للمادة المظللة.
انظر أيضا
- القلب
- قصور القلب
- السكتة القلبية
المصادر
الهامش
- ^ , ISBN 3-13-112412-1
- ^
- ^ , ISBN 3-13-130742-0
عام
- Connolly JE. The development of coronary artery surgery: personal recollections. Tex Heart Inst J 2002;29:10-4. PMID 11995842.
- Proudfit WL, Shirey EK, Sones FM Jr. Selective cine coronary arteriography. Correlation with clinical findings in 1,000 patients. Circulation 1966;33:901-10. PMID 5942973.
- Sones FM, Shirey EK. Cine coronary arteriography. Mod Concepts Cardiovasc Dis 1962;31:735-8. PMID 13915182.
- [1] Coronary CT angiography by Eugene Lin
