الخرف dementia لغة ذهاب العقل أوضعفه، وطبياً انعدام الوظائف العقلية أوضعفها في مجال الفهم والتفكير والمبادءة والاستجابة، فتتراجع هذه الوظائف والقدرات العقلية تدريجياً أوسريعاً، مما يؤدي إلى تبدل كلي في الشخصية وازدياد تمركز الأنا فيها.

تغير مفهوم الخرف

كثرت حوادث الخرف وارتفعت نسبة الإصابات به لازدياد متوسط العمر بين السكان وانتشار المدنية، التي نتج منها تفكك الروابط الأسرية وضعفها، وفقد الاهتمام اللازم بالشيوخ ولزيادة عدد المسنين في المجتمع بسبب تقدم الطب. ومن الملاحظ ازدياد نسبة الخرف في الشعوب المتمدنة أكثر من الشعوب الأقل تمدناً بسبب نقص أوانعدام العلاقة الإنسانية التي كانت تتوافر على نحوأفضل في المجتمعات التقليدية السابقة والتي كانت أكثر تماسكاً وتعاطفاً مع المسنين، كما كانت أكثر تفهماً لمشكلاتهم الصحية والنفسية والاجتماعية.

الأعراض

تكون بداية الخرف تدريجية بظهور أعراض الضعف الجسدي وقلة النشاط ونقص الهجريز العقلي، ويضعف تذكر الحوادث القريبة ويصاب المريض بقلة الاهتمام بمحيطه واللامبالاة وببرودة العاطفة، ثم تبدأ أعراض التدهور التدريجي واضطراب الوظائف العضوية (اضطراب المصرات الشرجية والبولية) والوظائف العقلية وتظهر حالة الهذيان الحاد وتضعف الحيوية بشدة ويفقد المريض العلاقة بالمحيط والبيئة ويصاب بالتدهور ثم يصبح طريح الفراش حتى الموت.

Comorbidities

خطره على الآخرين والنفس

أنواع الخرف

الخرف الطفلي

يحدث هذا النوع من الخرف في سن الطفولة نتيجة إصابة الطفل بأحد الأمراض الآتية:

البله الأسري الحاد

أوتشحم المخ cerebral lipids أوالتهاب الدماغ تحت الحاد sub acute encephalitis أوسقم شيلدر schilder diseas وهوآفة تتصف بزوال النخاعين في الجهاز العصبي المركزي، أوسقم ويلسون wilsons disease وهي إصابة تتصف بالتهاب الكبد العقدي مع تشمع إضافةً إلى تنكس في الجسم المخطط، أومتلازمة الفصام الطفلي .

تظهر على الطفل علامات التخلف العقلي وأعراض الخرف مثل عدم النطق أواضطرابه والحبسة الكلامية وضعف الذاكرة وبعض الهذيانات والأهلاس العقلية وعدم التمييز وضعف الوعي، كما يصاب الطفل ببعض الأمراض الجسدية الشديدة التي تؤدي إلى الوفاة بسن مبكرة (دون سن الخامسة عشرة).

الخرف قبل الشيخي

يحدث هذا النوع من الخرف في أواسط العمر 40-50 سنة بسبب إصابة الجهاز العصبي بالإفرنجي العصبي neuro-syphilis أوبالوذمة المخاطية myxoedema أوبأورام الدماغ المتنوعة. وقد كشف هذا النوع من الخرف غوورز Gowers عام 1908 وأطلق عليه هذا الاسم، ونطق إذا سببه تلف الجهاز العصبي المركزي المبكر ونقص عدد الخلايا العصبية السليمة في الدماغ مما يؤدي إلى ظهور أعراض الخرف الشيخي في سن مبكرة قبل بلوغ الشيخوخة، ويتقدم هذا النوع من الخرف ببطء وبالتدريج ومداواته صعبة جداً تتطلب الكشف المبكر للداء لإجراء المعالجة الدوائية أوالجراحية للسبب، كما تستدعي بعدها رعاية طبية خاصة، واهتماماً شديداً به من الناحية الغذائية والبيئية لتخفيف سرعة تقدم السقم نحوالخرف الشيخي الكامل والشلل العام.

الخرف الشيخي أوعته الشيخوخة

يصيب هذا النوع من الخرف المسنين والشيوخ (فوق سن الستين) وللوراثة ولحالة المريض المسن النفسية والصحية والاجتماعية شأن كبير في حدوثه. يبدي المصاب تغيرات عضوية كالضعف العام، ونقص قدرة الحواس، والإصابة ببعض الأمراض الجسدية الأخرى مثل ازدياد ضغط الدم وتصلب الشرايين، وتغيرات في النواحي النفسية كاضطراب الذاكرة ونسيان الحوادث القريبة وضيق الاهتمام بالمحيط والآخرين والأثرة (الأنانية)، واضطراب العاطفة والاكتئاب وزيادة القلق وعدم الاستقرار، كما تظهر بعض الضلالات والهذيانات وأعراض الهوس والهياج. وتعرض هذه التغيرات الجسدية والعقلية حياة المريض للخطر وتؤدي به شدتها إلى حالة الشلل العام فيغدوطريح الفراش وبحالة غيبوبة كاملة تؤدي به إلى الموت.

ومن الناحية السريرية هناك أربعة أشكال للخرف الشيخي هي: النمط التأخري البسيط simple deterioration type، والنمط الهذياني الاختلاطي delirious-confused type، والنمط الهمودي - الهذياني depressed-agitated type، والنمط الزوري paranoid type.

الخرف الوعائي التصلبي

يحدث هذا النوع من الخرف بسبب تصلب الشرايين الدماغية وارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن، ويصيب الرجال أكثر من النساء، ويحدث في العقد الخامس أوالسادس من العمر. تظهر فيه أعراض الصداع والدوار واضطراب الذاكرة للحوادث القريبة، كما تظهر أيضاً أعراض اضطراب العاطفة وبرودها والاكتئاب وبعض الهذيانات الاضطهادية، ثم تظهر أعراض الاختلاط العقلي والتشوش الليلي وعدم الاستقرار واضطراب الكلام والاضطرابات العضلية مما يؤدي إلى الشلل العام والموت، وفي هذا النوع من الخرف تظل الشخصية والحكم على الأمور سليمين حتى فترة متقدمة ثم يفقدهما المريض في المراحل الأخيرة.

الشلل العام

أوسقم بايل Bayle disease، وهوسقم التهابي تنكسي مزمن سببه الإفرنجي الذي يصيب الدماغ والسحايا وأوعيتهما أومسببات أخرى ما زالت مجهولة، ويدوم سير هذا النوع من الخرف من سنة إلى خمس سنوات بعد ظهور الإصابة بالسقم وينتهي بالموت إذا لم يعالج. ويظهر الخرف في هذا السقم بعد العدوى بـخمسة إلى 20 سنة ويصيب الرجال أكثر من النساء.

وله دوران:

ـ دور البدء أوالحضانة السقمية: تبدأ الأعراض تدريجياً وبشكل خفيف فتظهر حبسة كلامية مفاجئة أوفالج في أحد أعضاء الجسم أوفقد وعي مؤقت أونوب صرعية، كما يحدث تهيج وأرق وشرود ورجفان في اليدين والشفتين.

ـ دور التكامل: وتتوضح فيه الأعراض الجسمية والنفسية فتظهر أعراض العته والخرف بالتدريج مثل فقدان الذاكرة واضطراب المحاكمة وأعراض الاكتئاب الشديد وأحياناً الشعور بالعظمة والهوس الشديد، وينتهي بالعته أوالخرف الكامل، ويصبح المريض طريح الفراش، ويضطرب عنده البول والبراز، ويموت خلال ثلاثة سنوات إلى 5.

يعالج هذا النوع من الخرف بمعالجة الإفرنجي أوالأمراض الأخرى المسببة له إذا عهدت، لأن هذا السقم ينتهي بالموت إذا لم يعالج على نحومبكر ولاسيما حتى للإفرنجي الآن، وهوالسبب الرئيس لهذا النوع، معالجة جيدة وفعالة كما هومعروف.

داء ألزهايمر

وصف ألزهايمر هذا السقم عام 1906، ويعد نوعاً من الخرف المبكرpresenil dementia أوعته ما قبل الشيخوخة وهوعته مترق وسريع ينتهي بالعته الشديد والحياة النباتية ثم الموت خلالخمسة سنوات إلى 10، تحصل بينها فترات تحسن.

الأعراض السريرية

يصيب هذا النوع من الخرف المبكر النساء أكثر من الرجال، وتبلغ نسبته 8% بين أنواع الخرف، وهوإما حتى يصيب الشباب قبل سن الأربعين أوالكهول بعد سن الخمسين.

ولهذا الداء من الناحية السريرية ثلاث مراحل:

ـ الفترة الأولى: يصاب المريض بضعف الذاكرة للحوادث القريبة ثم يفقدها كما يفقد نشاطه الحيوي والاهتداء لفهم الزمان والمكان والجهات، وتصبح حركته ونشاطه شديدتين ومن دون هدف، ثم يحدث عدم الاستقرار والاندفاع الحركي العدواني، تظهر بعدهما الهذيانات والهلاوس واختلاق القصص والأساطير الخيالية.

ـ الفترة الثانية: في هذه الفترة تظهر صعوبة نطق الحدثات وتكثر أخطاء القراءة والكتابة، ثم يصبح الكلام أصواتاً متبترة، يفقد العليل بعدها حس فهم الأمور وطرق استعمالها، ويقلد الحركات التي يراها والأصوات التي يسمعها ويكررها، وتصبح مشيته مضطربة ذات خطوات صغيرة، كما تضطرب حركة يديه في أثناء المشي، ويصاب أخيراً بحالات من الغشي والغيبوبة، وأحياناً بالنوب الصرعية، وتنتهي هذه الفترة بالعته والخرف الشديد.

ـ الفترة الثالثة: يظهر في هذه الفترة الخرف العميق والعته الشديد، ويصبح المريض معتوهاً ومنفصلاً عن محيطه نهائياً، ويغيب عن الوعي ويتحول إلى ضرب من الحياة النباتية فيصبح طريح الفراش ويصاب جسده بالقروح وبعض الأمراض العضوية وينتهي بالموت.

ـ الأسباب والإصابة السقمية: يحدث هذا السقم نتيجة مسببات عديدة منها الأسباب العائلية الوراثية والأسباب الفردية والمناعية، فتظهر أولاً تغيرات تنكسية ليفية متعممة في خلايا القشرة الدماغية وخاصة في الفص الصدغي وأقل في الفص الجبهي مع فقد كبير في عدد الخلايا العصبية السليمة، ثم تصاب القشرة الدماغية كلها بالضمور الشديد وتتوسع الشقوق الدماغية والبطينات، ثم يضم الضمور الشديد الدماغ كله.

الإنذار

إنذار هذا السقم سيئ جداً بسبب عدم وجود علاج نوعي مؤثر له، فهويبدأ بأعراض ضعف الذاكرة وفقد النشاط الحيوي للجسم وينتهي بالعته الشديد والحياة النباتية ثم الموت.

المعالجة

ليس هناك معالجة نوعية وخاصة، وقد جربت سابقاً المعالجة بحقن الحموض النووية للمريض لتخفيف ضمور الدماغ، كما جربت المداواة بالعقاقير الرافعة لدرجة حرارة المريض (الصدمات الحرارية المناعية) ولكن من دون جدوى، وقد تبين حتى المعالجة الداعمة ببعض الڤيتامينات وتهدئة المريض بالأدوية المهدئة والمنومة أوالتخدير في حالة الهياج الشديد والتشنج العضلي، ذات فائدة كبيرة، كما حتى العناية النفسية بالمريض مهمة جداً لزيادة علاقة العليل بمحيطه وإشغال معظم وقته، وشد انتباهه وهجريزه للمحيط والبيئة التي حوله، والمراقبة الجيدة لوضعه مهمة جداً لئلا يؤذي نفسه أومن حوله ويعرض حياته للخطر. وأخيراً فإن العناية الطبية بالقروح الالتهابية والتغذية الجيدة ومعالجة الأمراض العضوية التي تصيبه مهمة جداً في محافظة المريض على نشاطه وتحسين وضعه بقدر الإمكان وتأخير دخوله في فترة الغيبوبة والحياة النباتية.

الأسباب

Fixed cognitive impairment

الخرف ببطء تدريجي

العته التدريجي السريع

الخرف كسمة لحالات أخرى

• Alexander disease
• Canavan disease
• Cerebrotendinous xanthomatosis
• DRPLA
• Fragile X-associated tremor/ataxia syndrome
• Glutaric aciduria type 1
• Krabbe's disease
• Maple syrup urine disease
• Niemann Pick disease type C
• Kufs' disease
• Neuroacanthocytosis
• Organic acidemias
• Pelizaeus-Merzbacher disease
• Urea cycle disorders
• Sanfilippo syndrome type B
• Spinocerebellar ataxia type 2

التشخيص

Mini-mental state examination

Modified Mini-Mental State examination (3MS)

Abbreviated mental test score

مدة من الأعراض

إختبارات أخرى

الاختبارات المعملية

التصوير

الوقاية

الادارة

الألم والخرف

ثنائية اللغة

أدوية

Off label

الخدمات

التشخيص

فهم الأوبئة

انظر أيضاً

• Caregiving and dementia
• Montessori-Based Dementia Programming
• Alcohol dementia
• Agitation (dementia)
• Silver Alert
• Sundowning (dementia)
• Wandering (dementia)
• Prion

الهامش

المصادر

• الموسوعة العربية

ملاحظات

• [1]
• [2]

وصلات خارجية

• BBC Headroom: Living with Dementia
• The Dementia Centre - Information provided by PSS (Personal Services Society). Provides information and support to people with dementia, their carers, and health professionals.
• Alzheimer's Research Trust - What is dementia? - Information produced by the Alzheimer's Research Trust including statistics.
• Alzheimer's Society - About dementia - Information produced by the Alzheimer's Society including factsheets and support.
• Alzheimer's Disease Support Information about Alzheimer's Disease and Dementia provided by Alzheimer's Disease Support Canada.
• Dementia and Huntington's Disease guide from the Huntington's Disease Outreach Project for Education at Stanford
• The Dementia Services Development Centre, University of Stirling
• Dementia tutorial for U.K. practitioners by the Alzheimer's Society
• Understanding Dementia: a primer of diagnosis and management
• AlzOnline - AlzOnline provides education, information, and support to persons caring for someone with Alzheimer's disease or a related memory problem.
• Dementia Advocacy and Support Network
• Medicinenet
• AgingCare.com -- provides information on dementia, Alzheimer's, elder care and other related topics, as well as an online support group for family caregivers who are taking care of elderly and aging family members.
• Understand Pain and Dementia tutorial from the Occupational Therapy Department at the University of Alberta
• Concise Guidelines to Better Practice The Assessment of Pain in Older Person - British Pain Society (2007)

• Dementia at GPnotebook
• نطقب:EMedicineHealth
• MedlinePlus Overview Dementia
• نطقب:MerckGeriatrics