دودة شريطية مسلحة
الشريطية المسلحة Teania solium وتسمى أيضاً شريطية الخنزير وبالدودة الوحيدة لأن الإنسان لا يصاب عادة إلا بدودة واحدة وفي حالات نادرة يصاب بعدد قليل من الديدان وعندها تكون فصيرة الأطوال. ويمكن لهذه الدودة حتى تظل حية حتى 25 سنة . وهي القليدية الوحيدة التي يمكن حتىقد يكون فيها الإنسان ثوياً متوسطاً ونهائياً في آن معاً ويمكن للشريطية المسلحة حتى تسبب سقماً خطيراً للإنسان وللذين يعيشون معه هوداء الكيسات المذنبة .
التوزع الجغرافي :
تنتشر خاصة في البلاد التي اعتاد سكانها على تناول لحم الخنزير النيئ أوغير المطهي جيداً كالهند وتايلاند وكوريا ويوغسلافيا واسبانيا والبرتغال وأمريكا الوسطى وإفريقيا السوداء . وتكون إصاباتها قليلة جداً أومعدومة في الشعوب الإسلامية واليهودية المحرمة لتناول لحم الخنزير ويقدر عدد إصاباتها في العالم بـخمسة ملايين إصابة .
الموطن :
تعيش الدودة الكهلة ملتفة على نفسها في منطقة الصائم إذ ينغرس رؤيسها في المخاطية .
الشكل :
يبلغ طولها 2 – أربعة أمتار وقد يصل في حالات نادرة إلىثمانية أمتار , ويتألف جسمها من 800 -1000 بترة
الرؤيس :
كروي صغير يقيس قطره 1 مم فيه أربعة محاجم بارزة وحيزوم ناتىء يرتكز عليه صفين من الأشواك متباينة في أطوالها .
العنق :
رقيق ويبلغ قطره 0.5 مم .
البتر :
الناضجة:
مربعة الشكل.
الحبلى:
طولانية الشكل وتقيس 12 ×ستة مم أي حتى طولها يساوي مثلي عرضها . الأجهزة التناسلية المذكرة والمؤنثة : 1- يبلغ عدد الخصى في جميع بترة 150-200 خصية . 2- يتألف مبيضها من ثلاثة فصوص . 3- يبلغ عدد تفرعات رحم البترة الحبلى 7- 12 (عشرة تفرعات وسطياً ) . 4- تنقتح فوهاتها التناسلية يميناً ويساراً بشكل منتظم . 5- يحوي رحم البترة الحبلى على 40000 بيضة وسطياً .
البيضة :
وهي تشبه بيضة الشريطية العزلاء من الناحية الشكلية ( رغم حتى تخطيطاتها الشعاعية أرق وأكثر عدداً ومحيطها أكثر استدارة وحجمها أكبر ولكن لا يمكن تمييز ذلك بالمجهر الضوئي ) ولكن تختلف عنها بميزة هامة جداً بأنها خامجة للإنسان . الكيسة المذنبة الخلوية Cysticercus celulosae: وهي رقيقة الجدار نصف شفافة وتقيسعشرة ×خمسة مم وتكون بلون أبيض براق وفيها سائل رائق وداخلها طليعة رؤيس منغلف له صفين من أشواك يظهر بشكل منطقة كثيفة في احد جوانب الكيسة ويمكنه البقاء حياً لمدة خمس سنوات .
وتتميز الكيسة الخلوية بعدة ميزات تجعل الوقاية منها أسهل من البقرية وهي : • أنها كبيرة الحجم • كثيرة العدد • تتوضع في أماكن سهلة الرؤية كالنسيج تحت الجلد وتحت اللسان لدى الخنزير. طريقة انتنطق الخمج : 1- داء الشريطية المسلحة المعوي : تكون الكيسة المذنبة الخلوية هي الطور الخامج , وينتقل الخمج للإنسان عن طريق تناول لحم الخنزير النيئ أوغير المطهي جيداً أوالمدخن الحاوي على الكيسة المذنبة الخلوية . 2- داء الكيسات المذنبة وهوخطير بالنسبة للمصاب وبالنسبة للمخالطين له : تكون البيضة هنا هي الطور الخامج , ويصاب الإنسان به بإحدى الطرق التالية : - ابتلاع الطعام والماء الملوث بالبيوض . - إنتنطق البيوض بطريق : شرج – يد – فم عن طريق الأيدي الملوثة بالبيوض وهوأكثر الطرق شيوعاً (خمج ذاتي خارجي) . - بالحركات الحوية العكوسة التي تدفع بالبتر أوبالبيوض نحوالعفج فتفقس ويتحرر منها الجنين مسدس الأشواك (خمج ذاتي داخلي ) .
دورة الحياة :
داء الشريطيات المعوي :
تنفصل البتر الأخيرة من الدودة بشكل مجموعات تتألف منخمسة –عشرة بتر غير متحركة وهي تخرج مع البراز . وتتابع دورة حياة كالشريطية العزلاء إلا حتى ثويها المتوسط هنا هوالخنزير حيث تتشكل فيه الكيسة المذنبة الخلوية التي تتوضع خاصة في عضلات رقبته وكتفه وقلبه وفي النسيج تحت الجلد وتحت اللسان .
داء الكيسات المذنبة عند الإنسان :
لدى وصول البيوض إلى العفج ينحل غلافها ويخرج الجنين مسدس الأشواك الذي يخترق جدار الأمعاء ويدخل الأوعية ليصل إلى النسج وبحاجة الكيسة لمدة شهرين تقريباً ليكتمل تطورها وهي تتوضع مرتبة حسب كثرة حدوثها في : 1- النسيج الضام تحت الجلد 2- العين 3- الدماغ 4- العضلات الارادية 5- القلب 6- الكبد 7- الرئتين ولكن أخطرها هوالتوضع العصبي والتوضع العيني
الإمراض :
- في داء الشريطيات المعوي : تسبب الدودة تهيجاً خفيفاً لمخاطية الأمعاء . - في داء الكيسات المذنبة : يتعلق إمراض الكيسات المذنبة بـ : • مكان توضعها في الجسم • عددها • تسبب الكيسات الحية ارتكاساً نسجياً خفيفاً بينما تسبب الكيسات الميتة ارتكاساً شديداً يترافق بكثرة حمضات في ==الإصابة العينية :== تتوضع الكيسات ضمن البيت الأمامي وفي الخلط الزجاجي وتحت الشبكية . في ==الإصابة الدماغية :== تتوضع الكيسات غالباً في البرانشيم الدماغي ( وهنا لا يتجاوز قطرها 2 سم ) قريباً من سطح الدماغ ويمكن حتى تتوضع ضمن البطينات الدماغية وفي السحايا والفضاء تحت العنكبوتي وتبقى الكيسات حية عدة سنوات وعندما يموت الرؤيس يمكن حتى تتكلس هذه الكيسة خلال خمس سنوات .
الأعراض :
- الداء المعوي :
تشبه أعراض الداء المعوي أعراض الشريطية العزلاء .
- داء الكيسات المذنبة :
وهنا تختلف الأعراض حسب مكان التوضع :
- التوضع تحت الجلد :
تبدوبشكل عقيدات غير مؤلمة بحجم حبة البازلاء وهي تشبه الأورام الشحمية وتتوضع خاصة على الصدر والجذع .
- التوضع العضلي :
إذا كان عدد الكيسات كبيراً يحدث ألم وتعب عضلي وحمى وتتكلس الكيسات بعد ثلاثة –خمسة سنوات معطية منظر حبوب الشوفان بالصورة الشعاعية البسيطة
- التوضع العصبي : وهوالأخطر ويشاهد لدى 60% من المصابين بداء الكيسات المذنبة وقد يكون لا عرضي في نسبة كبيرة من الحالات وقد بينت نتائج تشريح الجثث حتى التوضع العصبيقد يكون في 80 % من الحالات لاعرضياً وهويعتبر أكثر الأخماج الطفيلية التي تصيب الجملة العصبية المركزية شيوعا
وترتبط المظاهر السريرية بعدد وتوضع الكيسات ودرجة ارتكاس الجسم تجاهها وتظهر الأعراض العصبية وسطيا بعدسبعة سنوات من بدء الخمج
- في التوضع في البرانشيم الدماغي : تحدث نوب صرعية ( وهي العرض العصبي الأكثر حدوثاً ) اضطرابات عقلية واضطراب في الشخصية . يمكن حتى تحدث علامات بؤرية , صداع شديد
والتوضعات البرانشيمية هي الأفضل إنذارا والأكثر استجابة للمعالجة الدوائية مقارنة بالتوضعات خارج البرانشيمية
- في التوضع تحت العنكبوتي : تسبب فرط ضغط داخل القحف وتكون نسبة الوفيات عالية
- في التوضع ضمن البطينات (وهي تصيب خاصة البطين الرابع ) وتسبب فرط ضغط داخل القحف واستسقاء رأس نتيجة اغلاقها لقناة سلفيوس Sylvius
- في التوضع العيني : ويحدث في ثلث حالات الإصابة بداء الكيسات المذنبة
تبقى الكيسات المذنبة حية في الخلط الزجاجي والخلط المائي وتبدل شكلها بشكل مستمر . وهي تسبب عند توضعها في الخلط الزجاجي حدوث التهاب قزحية ونقص رؤية تدريجي أومفاجىء . وفي التوضعات القريبة من الشبكية يمكن حتى يحدث انفصال شبكية أونزوف في الشبكية وعندما تتوضع خلف الحجاج تسببة جحوظ وحول
التشخيص :
تشخيص الإصابة المعوية:
- رؤية البتر الحبلى بصفاتها المميزة أورؤية الرؤيس المزود بالأشواك , أما رؤية البيوض فلا تمكننا من تحديد النوع كونها متشابهة في النوعين .
- كشف مستضد الشريطية المسلحة في البراز وهومن الطرق التشخيصية الحساسة .
- تشخيص داء الكيسات المذنبة :
ويتم بالفحوص التالية :
- الدراسة النسجية :
بإجراء خزعة لعقدة مجسوسة تحت الجلد ودراستها ورؤية الكيسة المذنبة الخلوية وهي من الطرق التشخيصية الحساسة
- الإختبارات المصلية:
والاختبارات الأكثر استخداما هي التي تعتمد على كشف الأضداد في المصل أوفي السائل الدماغي الشوكي بالاليزا أوبطريقة لطخة ويسترن التي تعتبر الأكثر حساسية ونوعية خاصة في الشرائط bands ذات الوزن الجزيئي المنخفض ويشار إلى حدوث تفاعلات متصالبة مع البلهارسيات والكيسات المائية وتكون هذه الاختبارات سلبية في 50 % من حالات داء الكيسات المذنبة العصبي عند إجراءها على المصل , وتكون أكثر حساسية عند إجراءها على السائل الدماغي الشوكي
- فحص السائل الدماغي الشوكي :
- في التوضع العصبي : يبين فحص السائل الدماغي الشوكي زيادة في الكريات البيض والحمضات والبروتين مع ايجابية الفحوص المصلية الخاصة بداء الكيسات المذنبة
- الفحوص الشعاعية :
1- التصوير الشعاعي البسيط : ويكشف الكيسات المتكلسة في العضلات التي تعطي منظر حبوب الشوفان Grains of the oat .
2- التصوير الطبقي المحوري : ويكشف الكيسات البرانشيمية الدماغية المتكلسة خاصة . 3- التصوير بالرنين المغناطيسي : ويتميز عن الطبقي المحوري بــأنه : يمكن حتى يكشف الكيسات الصغيرة رؤية الرؤيس بواسطته أسهل الذي تعتبر رؤيته من العلامات المشخصة المؤكدة للإصابة بداء الكيسات المذنبة . يفيد في كشف الكيسات المتوضعة في البطينات الدماغية أكثر من تلك المتوضعة في البرانشيم الدماغي .
- فحص قعر العين بالمصباح الشقي :
ورؤية الكيسات المذنبة المتوضعة ضمن العين بواسطته التي تبدوبشكل حويصل كروي لونه ضارب إلى الرمادي مع وجود بقعة بيضاء هي تعبير عن الرؤيس وبقع صفراء أوبلورات تحيط بالطفيلي .
المعايير التشخيصية المطلقة absolute diagnostic criteria لتشخيص داء الكيسات المذنبة
كشف الكيسات المذنبة بالفحص النسيجي للخزعة رؤية الكيسة المذنبة في العين بواسطة فحص قعر العين رؤية أفات كيسية تحوي رؤيس بالتصوير الطبقي المحوري أوالمرنان
المعالجة :
الداء المعوي :
كما ذكر في الشريطية العزلاء.
داء الكيسات المذنبة :
يعطى الـ Albendazole بجرعة تبلغ 15 مغ / كغ / يوم لمدةثمانية ايام ويمكن إعطاء الـ Praziquantel بجرعة تبلغ50 مغ / كغ / يوم مقسمة على جرعتين لمدة 15 يوم وتعطى معها الستيروئيدات كالديكساميتازون بجرعة 24 – 32 ملغ يوميا ومضادات الاختلاج في الاصابة العصبية . أما المعالجة الجراحية فتقتصر على الأشكال الخطيرة المترافقة مع فرط ضغط داخل القحف واستسقاء رأس
الوقاية :
1- معالجة الأشخاص المصابين بالداء المعوي باكراً للحيلولة دون حدوث داء الكيسات المذنبة . 2- عدم تناول لحوم الخنازير النيئة أوغير المطهية جيداً . 3- التصريف الصحي للفضلات البشرية . 4- معاينة لحوم الخنازير والتحري عن الكيسات المذنبة . 5- تقطيع لحم الخنازير لشرائح رقيقة وتبريدها للدرجة –عشرة ° م لمدة لا تقل عن أربعة أيام
المصادر
1
