لقاح التهاب الكبد الڤيروسي ب Hepatitis B vaccine، هولقاح للوقاية من عدوى التهاب الكبد الڤيروسي ب. واللقاح يحتوي على واحد من البروتينات المغلفة للفيروس، وهوالمستضد الموجود على السطح الخارجي لفيروس بي (HBsAg). وهي مصنعة بواسطة خلايا فطر الخميرة، المدرج بداخلها الشفرة الوراثية لل HBsAg. مقرر مكون من (3) جرعات، الثانية تؤخذ بعد شهر واحد على الأقل من الجرعة الأولى والثالثة تؤخذ بعد الجرعة الأولى بستة أشهر. بعد ذلك ينشئ جهاز المناعة أجسام مضادة ل HBsAg في الدم. وتعهد الأجسام المضادة ل HBsAg ب anti-HBsAg هذه الأجسام المضادة وذاكرة جهاز المناعة يوفر الحصانة ضد العدوى بالتهاب الكبد الفيروسي ب. وأول لقاح أصبح متاح في عام 1981.

وهناك مجموعة من اللقاحات المتوفرة في السوق. في الوقت الحاضر لقاحات مصنعة بواسطة تكنولوجيا الهندسة الوراثية متوفرة، وهوما يعني أنها تنتج عن طريق إدخال الوحدة الوراثية لالتهاب الكبد الفيروسي البائي في الخميرةالمعروفة حيث يتم غرسها، وتجميعها، وتنقيتها. لا يمكن حتى تحدث عدوى التهاب الكبد الفيروسي بي نتيجة أخذ اللقاح.العلامات التجارية العروفة والمتاحة هي  Engerix-B (GSK), Elovac B (Human Biologicals Institute, A division of Indian Immunologicals Limited), Genevac B (Serum Institute), Shanvac B الخ. جميع هذه التطعيمات تؤخذ في العضل.

تخليقه

بدأ اختراع اللقاح عندما استوعب عالم الفيروسات ألفريد برنس في عام 1968، حتى مستضد أستراليا كان جزءا من الفيروس المسبب لالتهاب الكبد. قام موريس هيلمان في شركة ميرك قام باستخدام ثلاثة علاجات (البيبسين، اليوريا (البولينا) والفورمالدهايد) من مصل الدم مع ترشيح دقيق لاستخراج منتج يمكن استخدامه كلقاح آمن. وكان سابقا مرخص من قبل إدارة الاغذية والعقاقير (FDA) في عام 1981. لم يكن ناجحا جدا في الاسواق لأن الأطباء يعهدون أنه منتج مصنوع من مصل الدم البشري. وتم سحبها من السوق عندما نجح مساعدين هيلمان في عام 1986 في خلق المستضد في الخميرة. وهذا هوالقاح المستخدم حتى اليوم.

الفئات التي تنصح بأخذ اللقاح

الأطفال الذين يولدون لأمهات مع مصابين بالتهاب الكبد البائي النشط يوصى بتلقي اللقاح للحد من مخاطر انتنطق عدوى الفيروس الكبدي بي من الأم إلى الطفل. في أقرب وقت ممكن وخلال 48 ساعة من الولادة، يتم تطعيم المواليد الجدد بلقاح التهاب الكبد الفيروسي بي بالمستضد الموجود على غلاف الفيروس(HBsAg)، وحقن من الأجسام المضادة لالتهاب الكبد الفيروسي بي (HBIG).

وكثير من البلدان الآن بشكل روتيني تقوم بتحصين الرضع ضد التهاب الكبد البائي في البلدان التي ترتفع فيها معدلات الإصابة بفيروس التهاب الكبد البائي، والتطعيم للمواليد الجدد لم يقلل فقط من خطر العدوى، لكنه أدى أيضا إلى انخفاض ملحوظ في سرطان الكبد. وكان هذا قد ذكر في تايوان حيث تم تطبيق برنامج التطعيم ضد التهاب الكبد باء على الصعيد الوطني في عام 1984 حيث كان هناك ارتباطا مع انخفاض في معدل حدوث سرطان الكبد في فترة الطفولة.

في كثير من المجالات التطعيم ضد التهاب الكبد البائي مطلوب أيضا لجميع مسؤولي الرعاية الصحية والعاملين في معامل التحاليل. بعض الوحدات السكنية داخل الحرم الجامعي كلية تتطلب الآن شهادة تدل على التطعيم كشرط مسبق. ^{[بحاجة لمصدر]}

مضى زوجان استراليا في أغسطس 2008 للمحاكمة بعدما قامت محكمة نيوساوث ويلز العليا أمرا بإجبارهم على تحصين الأطفال حديثي الولادة ضد هذا السقم. أخرجت إدارة الخدمات الاجتماعية أمرا، على اعتبار ما يقول الأطباء حتى الطفل لالبالغ من العمر خمسة أيام من العمر معرض لخطر كبير للإصابة بهذا السقم لان والدته حاملة للسقم. ويعتقد الآباء (انظر الجدل حول اللقاحات) حتى الألومنيوم الموجود في لقاح سيسبب المزيد من الضرر للطفل أكثر من السقم نفسه.

أنواع المستضدات

إن إظهار مستضدات أوأضداد نوعية أوكليهما في المصل يثبت التشخيص. وقد تم تمييز ثلاثة نظم مستضدية ـ ضدية لالتهاب الكبد ب مفيدة سريرياً هي:

1- المستضد السطحي لالتهاب الكبد ب (HBsAg) وضده (anti-HBs).

2- المستضد اللبي لالتهاب الكبد ب (HBcAg) وضده (anti-HBc).

3- المستضد هـ لالتهاب الكبد ب (HBeAg) وضده (anti-HBe).

وتتوافر عتائد تجارية لجميع الواسمات الفيروسية ما عدا المستضد اللبي (HBcAg). ويمكن اكتشاف المستضد السطحي (HBsAg) في المصل مدة تتراوح ما بين عدة أسابيع قبل بدء الأعراض وبين عدة أيام أوأسابيع أوأشهر بعد بدئها؛ ويوجد في المصل أثناء العداوي الحادة ويستمر وجوده في العداوى المزمنة. ويدل وجود المستضد السطحي لالتهاب الكبد ب إلي عداوئية الشخص. ويظهر ضد المستضد اللبي anti-HBc عند بدء السقم ويستمر مدة غير محدودة. ولذلك يشير إظهار ضد المستضد اللبي في المصل على وجود عدوى بفيروس التهاب الكبد ب حالية أوسابقة؛ ويوجد الأيج م IgM المضاد للمستضد اللبي بعيار مرتفع أثناء العدوى الحادة، ويختفي عادة خلالستة أشهر ولكن قد يستمر في بعض حالات التهاب الكبد المزمن. وهذا الاختبار قد يشخص العدوى الحادة بفيروس التهاب الكبد ب تشخيصاً يعول عليه. ويرتبط وجود المستضد هـ لالتهاب الكبد ب بالارتفاع النسبي في القدرة على الإعداء.

الاستجابة للتطعيم

بعد المقرر الأول المكون من ثلاثة جرعات من اللقاح، يتم عمل تحليل دم بعد فترة تتراوح من 1-4 أشهر من أخر جرعة لتحديد ما إذا كانت هناك استجابة كافية، وهويعهد بأنه ، المستضدات السطحية المضادةالتهاب الكبد باء ويجب حتىقد يكون مستوى الأجسام المضادة فوق 100 ملي من الوحدة الدولية/مليلتر. هذه الاستجابة تحدث في حوالي 85-90 ٪ من الأفراد.

مستوى الأجسام المضادة ما بينعشرة و100 ملي من الوحدة الدولية/ مل يعتبر استجابة ضعيفة، وهؤلاء الناس يجب حتى يحصلوا على جرعة معززة واحدة في هذا الوقت، ولكن لا بحاجة إلى مزيد من إعادة الاختبار.

وينبغي اختبار الناس الذين يفشلون في الاستجابة (مستوى الأجسام المضادة تقل عنعشرة ملي من الوحدة الدولية/ مل) لاستبعاد أي عدوى التهاب الكبد باء حالية أوسابقة، ويجب تكرار المقرر من ثلاثة جرعات من اللقاح، تليها إعادة الاختبار من 1-4 أشهر بعد المقرر الثاني. الذين ما زالوا لا تستجيبوا للمقرر الثاني من التطعيم ويمكن حتى يستجيبوا لجرعة عالية من اللقاح أولحقن اللقاح داخل الجلد. هؤلاء الذين لا يزالون غير مستجيبين يتم اعطائهم أجسام مضادة ضد الفيروس الكبدي بي (HBIG) في وقت لاحق إذا ما تعرضوا للفيروس التهاب الكبد البائي.

الاستجابة الضعيفة غالبا ترتبط في معظمها مع سن ما فوق 40 سنة، والسمنة والتدخين، وكذلك في الذين يشربون المشروبات الكحولية، وخاصة إذا مع سقم الكبد المتفشي. السقمى الذين يعانون من نقص المناعة أومعتمدين على الغسيل الكلوي قد تكون الاستجابة أقل وتتطلب المزيد من جرعات متكررة أوجرعة أكبر من اللقاح. يوجد دراسة واحدة على الأقل تشير إلى حتى التطعيم لالتهاب الكبد باء أقل فعالية في السقمى الذين يعانون من فيروس HIV نقص المناعة البشرية.

مدة الحماية

على الرغم من حتى في البداية كان يعتقد حتى لقاح التهاب الكبد باء لا توفر الحماية لأجل غير مسمى، ولكن هذا لا يعتبر أمرا بالغ الأهمية الآن. وكانت تقارير سابقة قد اشارت إلى ان التطعيم الفعال لتوفير غطاء بين خمس وسبع سنوات، ولكن في وقت لاحق أنه تم تقدير هذا المدى الطويل للحصانة مستمد من الذاكرة المناعية التي تدوم وتعوض فقدان الأجسام المضادة وبالتالي إعطاء جرعات معززة أواختبارها لم يعد مطلوبا في الأشخاص ذوي المناعة الجيدة الذين تلقوا التطعيم. وبالتالي مع مرور الوقت وبعد التجربة، أظهرت حماية قد لا تقل عن 25 سنة في أولئك الذين أظهر استجابة أولية كافية للمقرر الأول من التطعيمات، والمبادئ التوجيهية في المملكة المتحدة تشير الآن إلى حتى الذين أظهروا استجابة أولية ويحتاجون إلى حماية مستمرة، مثل العاملين بالرعاية الصحية، يحتاجون فقط لجرعة واحدة معززة فيخمسة سنوات.

الأمان

الكثير من الدراسات بحثت عن علاقة وثيقة بين لقاح الفيروس الكيد بي المصنع بتكنولوجيا الهندسة الوراثية، والتصلب المتعدد (MS) في البالغين. معظم الدراسات الفهمية المنشرة لا تؤيد وجود علاقة سببية بين التطعيم ضد التهاب الكبد البائي والأمراض المزيلة للأغطية الدهنية المغلفة للاعصاب مثل التصلب المتعدد. دراسة في عام 2004 ذكرت زيادة كبيرة في ازدياد نسبة الخطر في غضون ثلاثة سنوات من التطعيم. وانتقدت بعض هذه الدراسات للمشكلات المنهجية. خلق هذا الجدل العام شكوك حول التطعيم بالتهاب الكبد باء. ولذلك تطعيم الأطفال ظل منخفضا في الكثير من البلدان. دراسة لعام 2007 وجدت حتى التطعيم لا يظهر أنه يزيد من خطر الإصابة الأولى من سقم التصلب العصبي المتعدد في فترة الطفولة.

في عام 2009 أجريت دراسة تربط بين اللقاح ضد الفيروس الكبدي بي وخطر الإصابة بالتهابات الجهاز العصبي المركزي وقد عثر حتى لقاح التهاب الكبد البائي آمن بشكل عام، لكن يظهر حتى اللقاح Engerix -B أدى إلى ثلاثة أضعاف مخاطر التهابات الجهاز العصبي المركزي في الرضع الذكور. ينبغي حتى أشير إلى حتى اللقاح Engerix-B الوارد، يحتوي على ثيومرسال، حيث حتى اللقاحات التي تحتوي على الزئبق كمادة حافظة يتم التخلص منها بناء على طلب من دائرة الصحة العامة في الولايات المتحدة.

المصادر

وصلات خارجية