الجهاز التناسلي في الذكر بالإنجليزية Male reproductive system ، هومجموعة الاعضاء في جسم الذكر التي تلعب دورا في عملية التكاثر الجنسي.

هجريب الجهاز التناسلي الذكري

• كيس الصفن والذي يضم الخصيتين وهي المنتجة للحيوانات المنوية.
• القنوات التناسلية التي تتكون البربخ متصل بوعاء ناقل يصل بدوره إلى الإحليل.
• الغدد التناسلية وتضم جميع من الحوصلة المنوية والبروستاتا وغدة كوبر والتي تقوم معا بتكوين بقية مكونات السائل المنوي أوتقوم بوظائف مساعدة.
• الأعضاء التناسلية الخارجية المساعدة، متمثلة بالقضيب والتي تنحصر مهمتها في إيصال الحيوانات المنوية إلى الرحم الإنثوي عن طريق الإيلاج.

يتكون الجهاز التناسلي في الذكر من خصيتين يحاط جميع منهما بكيس الصفن الذي يتدلى خارج تجويف البطن , ويخرج من جميع خصية قنوات البربخ وكذلك الوعاء الناقل الذي يؤدي إلى الحوصلة المنوية التي يختزن بها الحيوانات المنوية . كما توجد غدد ملحقة بالجهاز التناسلي حتى مجرى البول

وظائف الجهاز التناسلي الذكري

- إنتاج الحيوانات المنوية.

- إنتاج هرمونات الذكورة التي تسبب ظهور الصفات الثانوية للذكر البالغ كخشونة الصوت , وقوة العضلات , ونموالشعر في الوجه والعانة.

الخصية

تهجرب الخصية من عدد كبير من الأنيبيبات الدقيقة الملتوية , جميع أنبوبة منها مبطنة من الداخل بخلايا نشطة تقوم بالإنقسام وتكون الأمشاج الذكرية "الحيوانات المنوية" ويوجد بين هذه الأنـيـبـيـبات خلايا بينية تفرز هرمونات الذكورة. وتغلف كلّ خصية محفظة ليفية تسمى الغلالة البيضاء، تتكثف في الخلف لتشكّل المنصف الخصوي الذي يبعث إلى داخل الخصية حجباً ليفية تقسمها إلى نحو250 فصيصاً، يتألف كلّ فصيص من أنبوب إلى أربعة أنابيب منوية طول كلّ منها نحو60سم شديدة التعرج، تتجه هذه الأنابيب نحوالمنصّف الخصوي حيث يتفاغر بعضها ببعض لتشكّل الشبكة الخصوية التي تصدر عنها الأنابيب الصادرة من الخصية التي تصب في رأس البربخ. يملأ المسافة بين الأنابيب الخصوية نسيج ضام يحوي خلايا لايديغ Leidig المفرزة للتستوستيرون testosterone. أما الأنبوب المنوي فيتألف من غشاء قاعدي تتوضع فوقه خلايا سرتولي Sertoli والخلايا المولدة للنطف spermatogonium. تنشأ الخصية في الحياة الجنينية أسفل الكلية، ثم تهجر مكانها نحوالصفن حيث تبلغه في الشهر السابع من الحمل عادة، وتجر جميع خصية معها في أثناء نزولها الأوعية الدموية واللمفاوية والأعصاب الخاصة بها عبر القناة الأربية، وقد تظل إحدى الخصيتين أوكلاهما فوق القناة الأربية بعد الولادة، وهوما يسمى اختفاء الخصية cryptorchidism.

البربخ

يحيط البربخ بالخصية من أحد جانبيها وهوعلى شكل أنبوب رفيع ملتف على هيئة كتلة ويتصل بنهايته بقناة عضلية هي الوعاء الناقل , ويوجد حول كلا الوعائين الناقلين قبل إلتحامهما بمجرى البول حويصلتين منويتين . يلتحم الوعاء الناقل في تجويف البطن بالقناة البولية أثناء خروجها من المثانة ويمتد المجرى البولي التناسلي خلال القضيب. يرتبط رأس البربخ بالخصية بوساطة الأنابيب الصادرة عنها كما يرتبط بها بمحاذاة ذيله برباط ضام.

يتألف البربخ من أنبوب ملتوكالوشيعة طوله 6-10 أمتار يحيط به نسيج ضام وأوعية دموية، ويتصل البربخ حذاء ذنبه بالأسهر.

الحويصل المنوي

يتوضع خلف الموثة وأعلاها تحت قاعدة المثانة أمام المستقيم، طوله 6سم يتحد مع نهاية الأسهر المجاور لـه من الأنسي ليؤلف القناة الدافقة ejaculatory duct. يحوي كلّ حويصل حجيرات صغيرة متصلة مغطاة ببشرة مفرزة لمواد عديدة أهمها الفروكتوز. وهذه المواد تغذي النطف وتساعد في إنضاجها وحمايتها، وتشكل هذه المفرزات نحونصف كمية السائل المنوي. تنتهي القناة الدافقة تحت المثانة بقليل في الإحليل الموثي urethra prostatic حيث يصب السائل المنوي أثناء الدفق ضمن الإحليل.

الموثة

غدة صغيرة تقع تحت المثانة خلف العانة أمام المستقيم، وزنها نحوعشرين غراماً، يخترقها في مركزها القسم الأول من الإحليل الذي يسمى الإحليل الموثي، يوجد على جداره الخلفي تبارز اسمه الشنخوب تصب على جانبه 25 قنية موثية كما تنفتح عليه القناتان الدافقتان اللتان تخترقان الموثة بصورة منحرفة من الخلف إلى الأمام. إنّ إحاطة الموثة بالإحليل يجعله عرضة للإصابة بكل ما يصيب هذه الغدة كتعرضه للانسداد حين إصابتها بالضخامة. تفرز الموثة في أثناء الجماع قبل دفق السائل المنوي مفرزات تؤلف نحوربع حجم هذا السائل، وظيفتها طلي الإحليل لتسهيل تزلق ونزول السائل المنوي كما أنّ تفاعلها القلوي يحمي النطف من التأثر بحموضة المهبل حين انتنطقها إليه.

القضيب

وهوعضوالجماع والتبويل يتألف من الجسمين الكهفيين corporea cavernosa المشكلين من أسطوانتين إسفنجيتين في الظهر والجانبين ومن الجسم الإسفنجي spongiosum corpus في بطن القضيب، يمر فيه الإحليل الذي ينقل البول والسائل المنوي، ويبدأ بتوسع بصلي الشكل في العجان، وينتهي في ذروة القضيب بكتلة مخروطية الشكل تسمى الحشفة glans التي تغطيها القلفة prepuce.

البروستاتا وغدتا كوبر

تحيط هذه الغدد بعنق المثانة وتفرز سائلا يعمل على تغذية الحيوانات المنوية وتسهيل حركتها وكذلك معادلة حموضة البول حول الحيوانات المنوية.

السائل المنوي

يتألف السائل المنوي من مئات الملايين من الحيوانات المنوية ( 500 - 300 مليون ) تنتج في جميع عملية جماع. فإذا قل عدد الحيوانات المنوية إلى نحومائة مليون أوأقل كان الأمل في الإنجاب ضعيفا حيث حتى الأعداد الهائلة منها تلعب دورا هاما في رحلة الوصول إلى بويضة الأنثى وإخصابها وإذابة مادة غلاف البويضة ويساعد الحيوانات المنوية في هذا بقية السائل المنوي والمفرز أساسا من غدتي البروستاتا وكوبر.

تكوين الحيوانات المنوية

يتم تكوين الحيوانات المنوية في الخصية , وتشتمل عملية تكوين الحيوانات على ثلاثة مراحل متعاقبة هي : التكاثر والنمووالتفلج. كمايتكون من 1)راس السوط وغشاء سيتوبلازم وطحيمن

فيزيولوجية الجهاز التناسلي عند الذكر

فيزيولوجية الخصية

للخصية وظيفتان: الوظيفة الهرمونية ووظيفة تصنيع النطاف.

الوظيفة الهرمونية

يبقى الجهاز التناسلي المذكر هاجعاً أوبطيء التطور تشريحياً ووظيفياً حتى سن البلوغ، في هذا السن الذي يراوح بين 11-16سنة حسب الشفرة الوراثية «الجينية» التي يتمتع بها الفرد، يتكامل نضج المنطقة تحت المهاد hypothalamus الكائنة في المخ المتوسط حيث ينتج من ذلك إفرازها لمفرزات تحث الغدة النخامية على إفراز الحاثة المحرضة للجريبات التي تُعهد اختصــاراً بـ F.S.H والحاثة الملوتنة L.H تقوم الحاثة الأولى أي F.S.H بالتأثير في خلايا سرتولي الخصوية لتقوم بدورها الأساسي في تنظيم وتطور انقسام الخلايا المنوية الابتدائية انقسامات عدة بغية تشكيل الحيوانات المنوية إضافةً لإفرازها مواد عدة مثل: الإنهبين inhibine وسواه من المواد التي لها شأن مهم في إتمام عملية تصنيع النطف ونضجها وفي التثبيط الراجع لإفراز الـ F.S.H.

أما الحاثة الثانية L.H فتؤثر في خلايا لايديغ لتفرز التستوستيرون الذي يسهم في عملية تصنيع الحيوانات المنوية بتأثيره في خلايا سرتولي كما حتى له أثراً في تثبيط إفراز الحاثة L.H بغية المحافظة على مقداره بالحدود الطبيعية. تتظاهر هذه التحولات في إفراز الهرمونات المتنوعة الحاصلة في سن البلوغ في الجسم بتبدلات واضحة منها: النموالواضح للخصيتين والصفن، والقضيب، وغدة الموثة، وظهور الصفات الجنسية الثانوية عند الذكر وهي: الأشعار التناسلية وأشعار الوجه والنموالعضلي والجسمي والميل إلى الجنس الآخر ونعوظ القضيب وتشكل المني وتدفقه. وهذه التبدلات تظل كلها لدى الذكر ماعدا النموالجسمي ولاسيما طوله الذي يقف بعد البلوغ بـ 2-4 سنوات بسبب تعظم المشاشات العظمية بتأثير التستوستيرون.

وظيفة تصنيع النطاف

تستغرق عملية تكوين الحيوان المنوي في الخصية نحوسبعين يوماً. أما مراحل هذا التشكل فهي: تنقسم جميع خلية منوية أصلية إلى خليتين واحدة تشكل مثيلة لها، والأخرى تتطور وتنقسم مشكلةً خلايا منوية تمر بمراحل عديدة هي الخلية المنوية الابتدائية primary spermatocyte والثانوية والأخيرة تنقسم انقساماً منصفاً تفقد الخلايا الناتجة عنه نصف صبغياتها ليصير في جميع خلية 22 صبغياً جسمياً وصبغياً جنسياً واحداً من نمط X (أنثوي) أومن نمط Y (ذكري) يطلق على هذه الخلايا اسم أرومة النطفة spermatide، وهذه تنقسم انقساماً عادياً لتكون الحيوانات المنوية. وجدير بالذكر حتى حصيلة انقسام جميع خلية منتشة هو64 حيواناً منوياً. تتجمع هذه النطاف في الأنابيب المنوية وفي الشبكة الخصوية لتصب في رأس البربخ بوساطة الأنابيب الصادرة عن الخصية. ومن المهم فهم حتى عملية تصنيع النطف لدى الذكر عملية مستمرة منذ البلوغ حتى نهاية العمر ولوأنه يصيبها نوع من التباطؤ بعد سن الستين.

فيزيولوجية البربخ

أثبتت الدراسات الحديثة حتى الأنبوب البربخي ليس هوصلة وصل فقط بين الأنابيب الخصوية الصادرة عن الخصية وبين الأسهر الذي يتمادى مع ذيل البربخ، بل إذا لهذا العضووظيفة مهمة جداً لنقل الحيوانات المنوية وإنضاجها في أثناء سيرها فيه الذي يستغرق نحوثلاثة أسابيع كما حتى ذنب البربخ يعد المخزن الرئيسي لها. لذا فإن إصابته تؤدي للعقم إذا كانت الإصابة مزدوجة.

فيزيولوجية القضيب

للقضيب وظيفتان الأولى: نقل البول والمني للوسط الخارجي بوساطة الإحليل، والثانية: هي الوظيفة الجنسية المتمثلة بالانتصاب أوالنعوظ. وإن آلية الانتصاب معقدة نوعاً ما، ويدخل فيها عناصر عدة، ويمكن تبسيطها بما يأتي:

تتم عملية الانتصاب بتمدد شديد للجسمين الكهفيين وتوترهما من جراء احتقان الدم فيهما بحيثقد يكون مقدار الوارد الدموي للجسمين عالياً خاصة في فترة بدء الانتصاب. وحدثا ازداد امتلاء الجسمين الكهفيين وتوترت المحفظة الليفية المحيطة بهما خمصت الأوردة التي تحمل الدم الصادر من الجسمين الكهفيين، وتعيق خروجه مدة قصيرة هي مدة دوام الانتصاب. ومما يحافظ على دوام الانتصاب أثناء الجماع تقلص العضلات الوركية الكهفية والوركية الإسفنجية بآلية عصبية انعكاسية نتيجة تنبه القضيب الآلي في أثناء الجماع.

أما بعد القذف فيحدث تنبيه ودي يؤدي إلى تقلص الشرايين الواردة للقضيب من جهة، كما حتى المواد المفرزة من النهايات العصبية والمؤدية لاسترخاء عضلات كُهيفات الجسم الكهفي تستنفذ، وكلتا الآليتين تؤدي لتقلص هذه العضلات مفرغة الدم من الكُهيفات ومنسيرة التوتر ضمن الجسم الكهفي مما يؤدي إلى انفتاح طرق العود الوريدي للجسم الكهفي التي كانت مضغوطة في فترة الانتصاب، ومن ثم عودة الدم إلى الأوردة القضيبية الراجعة وزوال الانتصاب.

فترة التكاثر

وفيها تنقسم الخلايا الجرثومية الأولية عدة إنقسامات متتالية إنقساما غير مباشرا منتجة عددا كبيرا من الخلايا تسمى أمهات المني والتي يحتوي جميع منها على العدد المزدوج من الكروموسومات ( 2N ) أي نفس عدد كروموسومات الخلية الأم.

فترة النمو

تنموأمهات المنى وتزداد في الحجم وذلك بإختزان المواد الغذائية من الدم متحولة إلى خلايا أكبر حجما تعهد بالخلايا المنوية الإبتدائية التي يحتوي جميع منها على العدد المزدوج من الكروموسومات .

فترة النضج

تنقسم الخلايا المنوية الأولية إنقساما إختزاليا وهويضم إنقسامين نوويين هما الإنقسام الميوزي الأول والإنقسام الميوزي الثاني , ويؤدي الإنقسام الأول إلى تكوين خليتين متماثلتين في الحجم تحتوي على العدد الفردي من الكروموسومات. ويعهدان بالخلايا المنوية الثانوية ويلي ذلك في الحال حدوث الإنقسام الميوزي الثاني وفيه تنقسم جميع من الخليتين المنويتين الثانويتين إلى طليعتين منويتين يحتوي جميع منها على عدد من الكروموسومات وبذلك تتكون أربعة طلائع منوية من جميع خلية منوية إبتدائية . ثم تتحول الطلائع المنوية بعد ذلك إلى الحيوانات المنوية.

أمراض وأعراض الجهاز التناسلي

يتألف الجهاز التناسلي عند الذكور من أعضاء ظاهرة هي القضيب وكيس الصفن وما يحويه من خصيتين وبربخين وحبلين منويين يضاف إلى ذلك أعضاء باطنة ملحقة بهذا الجهاز هي غدة الموثة وغدتا كوبر والأسهرين.

آفات القضيب

يتألف القضيب من الجسمين الكهفيين وقناة الإحليل المحاطة بالجسم الإسفنجي الذي يتضخم في مقدمة القضيب ليشكل الحشفة ومن غلف صفاقية وضامة وجلدية. يمتد الغلاف الجلدي في مقدمة القضيب ليشكل القلفة التي تحيط بالحشفة.

يتعرض القضيب بكل مقوماته إلى آفات سقمية خلقية أورضية أوالتهابية أوورمية أوناتجة عن سوء وظيفته (وظيفية). وفيما يأتي ذكر لأكثر هذه الآفات شيوعاً:

آفات غلف القضيب

الرضوض والجروح

وهي ناتجة عن العوامل الراضة أوالقاطعة، وتتجلى باحمرار وتوذم وازرقاق في الرضوض المغلقة أوبجروح وخدوش. وتعالج هذه الحالات بتضميدها بعد تطهير الناحية وإجراء خياطة الجروح.

الآفات الجلدية

ومنها الاندفاعات الجلدية الالتهابية والاندفاعات ذات المنشأ التحسسي واندفاعات الجرب والاندفاعات الصدفية، وكل هذه الآفات تستدعي مراجعة أخصائي الجلدية.

الآفات الجراحية

هي الكيسات الدهنية التي بحاجة للاستئصال الجراحي. والنواسير التي هي فوهات تتصل بالإحليل، ويخرج منها البول أثناء التبول وغالباً ما تحدث بعد رضوض الإحليل أوالتهاباته المزمنة وتضيقاته أوبعد العمليات الجراحية عليه، وتستدعي المعالجة الجراحية.

القروح

ومنها القروح الإفرنجية وهي سطحية تميل للشفاء العفوي خلال ثلاثة أسابيع، وتمثل الطور الأول من العدوى بسقم الإفرنجي. والقرحة اللينة، وهي ناتجة عن عدوى زهرية تتصف بأنها مستورة بمفرزات قيحية نتنة تسببها عصيات دوكره وتعالج بالصادات المناسبة.

ومن القروح الملاحظة أيضاً العقبولة البسيطة herpes simplex أوالعقبولة التناسلية herpes genitalis وكلاهما ناجم عن فيروسات وعدواها زهرية، ويعالجان بإعطاء acyclovir.

الثآليل

وأكثرها مشاهدة الثآليل الزهرية venereal warts، وهي تنميات ثؤلولية تتوضع في صماخ البول أوعلى الحشفة أوجلد القضيب وأحياناً على العجان في الناحية قرب الشرج، وتسمى الأورام القنبيطية. هذه الثآليل شديدة العدوى عاملها فيروسي تعالج بالكي الكهربائي، ويجب الوقاية منها بتجنب الاتصالات الجنسية غير المأمونة صحياً.

الآفات السابقة للتسرطن

وتبدوكسطوح قليلة الارتفاع عن سطح الجلد تعلوها قشور تشبه الأكزيمة، ولا تميل للشفاء بالمعالجات الجلدية المتنوعة، لذا يجب أخذ خزعة منها لفحصها، وإذا تبين أنها آفة سابقة لحدوث السرطان كداء بوهن أوأحمرية كيرات وجب كيها كياً عميقاً ومعالجتها بمراهم خاصة .

أورام القضيب الخبيثة

وهي نادرة الحدوث تتظاهر إما بقروح عميقة مزمنة غير قابلة للشفاء، وإما بتنميات لحمية متقرحة نازفة. تؤخذ خزعة منها لتشخيص الحالة بالفحص النسيجي بغية تسديد المعالجة الجراحية الباكرة لها باستئصالها قبل استفحال أمرها وارتشاحها في القضيب حيث يحتاج ذلك إذا وقع استئصال القضيب القسمي أوالتام.

آفات القلفة=

تتعرض القلفة إلى الالتهاب حيث تبدومتوذمة حمراء، وتترافق أحياناً بنز قيحي يخرج من فوهتها. ومن آفات القلفة الشائعة أيضاً تضيق فوهتها الأمامية الذي يسبب عسرة التبول والتهاب مزمن في القلفة وسطح الحشفة، ولا يمكن إرجاع القلفة في هذه الحالة خلف الحشفة. وإذا حاول المصاب إرجاع القلفة المتضيقة إلى ما خلف الحشفة أصيب بما يعهد بتضيق القلفة الخلفي التي تشكل حلقة ضاغطة على الحشفة تؤدي لتوذمها وإلى آلام شديدة، وهذه حالة إسعافية يجب معالجتها جراحياً ببتر هذه الحلقة المضيقة خشية تموت الحشفة، كما تعالج تضيقات الحشفة بإجراء الختان الجراحي.

آفات الإحليل

وهي إما خلقية وإما مكتسبة:

أ ـ من الآفات الخلقية الأكثر مشاهدة:

المبال التحتاني

وهومن أكثر العيوب الخلقية مشاهدة، ويكون عائلياً، ويترافق مع غياب القسم السفلي من القلفة وانعطاف القضيب نحوالأسفل chordee بدرجة متفاوتة كما قد يترافق أحياناً بتشوهات خلقية أخرى في الجهاز البولي التناسلي كالخصية الهاجرة مثلاً وبتشوهات خلقية في أجهزة أخرى من الجسم.

تتظاهر هذه الإصابة بانفتاح شاذ لفوهة صماخ البول إذ تتوضع على الوجه السفلي للقضيب بدءاً من الحشفة حتى العجان. هذا التشوه بأشكاله المتنوعة قد يترافق بتضيق فوهة الصماخ الذي يؤدي لعسرة في التبول منذ الولادة يجب معالجته باكراً بخزع الصماخ أوتوسيعه، أما المعالجة الجراحية فيفضل حتى تجرى بعد نظافة الطفل (نحوالسنة الثانية)، وتقوم على تقويم القضيب وإزالة انحنائه وتصنيع مجرى الإحليل بحيث تتوضع فوهة صماخ البول في ذروة الحشفة. ومن المهم دوماً عند هؤلاء الأطفال المصابين عدم إجراء الختان لأن جزء القلفة المتبقي عندهم له قيمة كبيرة في نجاح العملية التصنيعية التي يجب حتى تجرى ضماناً لنجاحها وعدم نكسها.

المبال الفوقاني

هذا التشوه أقل مصادفة من سابقه، ويتصف بتوضع الإحليل على الوجه العلوي للقضيب وبانفتاح فوهة الصماخ على هذا الوجه بدءاً من الحشفة حتى الوصل القضيبي العاني، والحالة الأخيرة هي الأشد تشوهاً، وغالباً ما تترافق بزوال المصرة الظاهرة البولية المؤدي لسلس البول الدائم إضافة لتشوه القضيب بشدة، إذقد يكون مسطحاً ومنعطفاً بشدة نحوجدار البطن.

يعالج هذا التشوه باكراً ما أمكن بتقريب عظمي العانة وتقويم القضيب جراحياً ثم إعادة تصنيعه وتصنيع قناة الإحليل، ومن المهم عدم إجراء الختان للأطفال المصابين بهذا التشوه لقيمة جزء القلفة السفلي المتبقي عندهم لعملية التصنيع الجراحي.

آفات الإحليل المكتسبة

الآفات الرضية

يتعرض الإحليل بأقسامه المتنوعة للرض أوالتمزق القسمي أوالانقطاع التام نتيجة لعوامل رضية خارجية أدت لكسور الحوض أونادراً إثر الإصابة بالمرامي النارية أوالعوامل الجارحة والخارقة كما تحدث الإصابات الرضية للإحليل أثناء القيام ببعض المعالجات كالقثطرة أوالتنظير البولي.

يتعرض الإحليل البصلي الذي يتوضع في العجان للرض إما إثر سقوط المصاب على سطح صلب (بوضعية الركوب)، وإما إثر إدخال قثطرة أومنظار في الإحليل بيد غير خبيرة. وفي كلتا الحالين يشكوالمصاب من خروج دم من مجرى الإحليل ومن صعوبة شديدة في التبول تصل إلى درجة عدم القدرة على التبول إذا كان انقطاع الإحليل تاماً، كما يشاهد انتباج شديد وازرقاق في العجان. علاج هذه الحالة إسعافي ويقوم على نقل المريض للمستشفى وإجراء الصورة الشعاعية بحثاً عن كسر في عظم العانة مرافق ثم تجرى صورة شعاعية ظليلة للإحليل لتشخيص مكان التمزق ودرجته.

أما المعالجة ففي حال التمزق الناقص تدخل قثطرة دائمة للمثانة وتهجر مدة عشرة أيام. أما طالما التمزق التام فيجب إجراء تحويل البول عن المنطقة المصابة بإدخال قثطرة للمثانة من الناحية الخثلية وهجرها شهراً، ويجرى بعد ذلك تصوير الإحليل الظليل وفي حال وجود انسداد فيه تجرى العملية الجراحية التصنيعية لذلك.

كما يتعرض الإحليل القضيبي بنسبة أقل من سابقه للرضوض الخارجية أوالقاطعة، ولابد لحدوث ذلك من حتىقد يكون القضيب منتصباً. وأكثر ما يتعرض هذا الجزء للرضوض في أثناء القثطرة.

إنذار هذه الإصابات جيد إذا أحسنت معالجتها فهماً بأن رضوض الإحليل كثيراً ما تسبب تضيقاً فيه في المستقبل.

الآفات الالتهابية

يمكن حتى يصاب الإحليل بالخمج بعوامل جرثومية متعددة أكثرها مشاهدة المكورات البنية حيث يطلق على الإصابة بها السيلان gonorrhea، والكلاميديا ثم يليها من حيث الوفرة العصيات الكولونية والمكورات العنقودية وبقية المقيحات. كما يصاب الإحليل بالالتهاب بالدويبات المشعرة trichomonas. والإصابة إما حادة وإما مزمنة.

الأعراض

خروج مفرزات قيحية غزيرة صفراء من فوهة صماخ البول مع حرقة شديدة جداً في أثناء التبول وحس حكة على مسار الإحليل.

يعتمد التشخيص السببي على فحص المفرزات القيحية فحصاً مباشراً بعد التلوين وغرسها على الأوساط المناسبة مع اختبار التحسس تجاه الصادات بغية اختيار الصاد المناسب لمعالجة العامل المسقم. وفي حال سلبية هذه الفحوص تجرى الاختبارات الخاصة بالإصابة بالكلاميديا.

السير

يميل هذا الالتهاب إلى الشفاء إذا عولج بالصاد المناسب لفترة لا تقل عن أسبوع كما يجب معالجة الزوجة إذا كان المصاب متزوجاً مع عزل الزوجين جنسياً خلال فترة المعالجة.

المضاعفات

تحدث إذا أهمل التهاب الإحليل أوعولج معالجة ناسيرة أوتكررت العدوى وهي: إزمان التهاب الإحليل والتهاب ما حول الإحليل والتهاب الموثة والبربخ.

المعالجة

خير من المعالجة الوقاية، وذلك بتجنب الممارسات الجنسية غير المأمونة صحياً أواستعمال الواقي الذكري في هذه الممارسات.

بعد أخذ المفرزات للفحص المباشر والغرس والتحسس يعطى المريض صاداً واسع الطيف كالأمبيسيلين أوأحد السيفالوسبورينات مؤقتاً ريثما تظهر نتيجة الغرس والتحسس حيث يغير العلاج إذا عثر ما أشد تأثيراً منه في هذا الاختبار، ويثابر على المعالجة مدة أسبوع حتى تزول الأعراض ويتم التأكد من الشفاء بإجراء فحص البول الذي يجب ألا يحوي كريات قيحية.

تضيقات الإحليل

وهي تندبات تتوضع على مسار الإحليل بأقسامه المتنوعة، وتسبب تضيقاً في لمعته وتقسم إلى:

أ ـ تضيقات خلقية: نادرة جداً تشاهد عند الأطفال والرضع في منطقة صماخ البول.

ب ـ تضيقات كسبية: وتقسم إلى:

ـ تضيقات رضية تحدث تالية لإصابة الإحليل بالرضوض أوالتمزقات وتتوضع في مكان الرض.

ـ تضيقات التهابية وتحدث تالية لالتهابات الإحليل المزمنة أوالمتكررة وأكثر ما تتوضع في الإحليل الأمامي والعجاني.

الأعراض

يشكوالمصاب من ضعف متدرج في رشق البول لا يلبث حتى يتطور إلى صعوبة التبول ويرافق ذلك حرقة وأعراض التهاب الإحليل. وقد ينتهي الأمر بإصابته بانحباس البول إذا لم تعالج الحالة ويذكر المريض بسوابق إصابته بإحدى مسببات هذا التضيق التي ذكرت.

السير والإنذار

يحدث التضيق بعد التعرض للإصابة المسببة بفترات متفاوتة، ولا يجوز هجر هذه الآفة من دون معالجة لأنها بما تسببه من انسداد قسمي للإحليل يشتد تدريجياً تؤدي إلى تراجع في وظيفة المثانة الحركية وتوسعها وتوسع الطرق البولية العلوية واستسقاء الكليتين وتراجع وظيفتيهما وهوشأن خطر ينتهي بالقصور الكلوي إضافة إلى ما يعانيه المصاب من صعوبة وعسرة التبول ومن الإنتانات البولية المزمنة.

التشخيص

يعتمد التشخيص على الاستجواب ثم يؤكد بإجراء تصوير شعاعي ظليل للإحليل حيث يظهر مكان التضيق ودرجته.

المعالجة

ـ بالوقاية من حدوثه وتجنب الأسباب المؤدية لذلك.

ـ الحالات البسيطة تعالج بتوسيع الإحليل، أما الحالات الأخرى فتعالج بالخزع التنظيري إذا كان التضيق وحيداً وقصيراً، أما إذا كان التضيق متعدداً وشديداً فيجب إجراء معالجة جراحية بتصنيع الإحليل الجراحي من مختص.

حصيات الإحليل

تتوضع الحصاة في الإحليل في أثناء انطراحها من المثانة إذا لاقت منطقة متضيقة فيه مسببة عسرة تبول شديدة وألماً أثناء التبول، وغالباً ما تصادف عند الأطفال، إذ أكثر ما تتوضع في الإحليل القضيبي أوقرب الصماخ، ويرافق ذلك تمدد المثانة ويمكن جس الحصاة على مسير الإحليل، وإذا لم يشعر بها لابد من إجراء صورة شعاعية بسيطة لمنطقة المثانة والإحليل لتشخيص توضع الحصاة وحجمها.

المعالجة

ينقل المصاب إلى المشفى، وهناك تستخرج الحصاة بعد خزع صماخ البول إذا كانت متوضعة بالقرب منه. أما الحصيات المتوضعة في الإحليل الخلفي فيفضل دفعها بقثطرة للمثانة ثم تفتيتها واستخراجها.

أورام الإحليل

هذه الأورام نادرة الحدوث، وأكثر ما تكون مشاركة لأورام المثانة، وتتظاهر بسيلان دموي من فوهة صماخ البول خارج أوقات التبول يؤدي إلى تلوث الملابس الداخلية ويجب حين الشك بها إجراء تنظير الإحليل لتشخيص مكانها ونوعها ثم المعالجة حسب الحالة.

آفات الأجسام الناعظة

هذه الأجسام هي الجسمان الكهفيان والجسم الإسفنجي وتتعرض لآفات كثيرة منها:

ـ تمزق أحد أوكلا الجسمين الكهفيين: أوما يطلق عليه كسور القضيب الذي قد يحدث في أثناء الممارسات الجنسية العنيفة، أوإثر الضغط على نهاية القضيب وهومنتصب براحة اليد من بعض المهووسين لاختبار مدى صلابته. ويتظاهر ذلك بألم شديد وزوال الانتصاب وحدوث انتباج في منطقة التمزق. ويجب ترميم هذا التمزق بعملية جراحية وبصورة إسعافية خشية حدوث ندبة في جدار الجسم الكهفي تؤثر في نوعية ودرجة الانتصاب في المستقبل.

النعوظ الدائم

وهوسقم نادر الحدوث لحسن الحظ. يتصف بدوام النعوظ وإيلامه نتيجة عدم عودة الدم من الجسمين الكهفيين للدوران الوريدي يصادف في بعض الأمراض الدموية كاحمرار الدم وفقر الدم المنجلي وفي بعض الأمراض النخاعية. وقد لا يعثر على سبب له، وأكثر ما يشاهد في الوقت الحاضر بعد حقن المواد الموسعة للأوعية vasoactive drugs في الجسم الكهفي كالبابافيرين لإحداث الانتصاب عند المصابين بالعنانة. يجب على المصاب مراجعة الأخصائي بسرعة لدى حدوث هذا السقم حيث يعالج بإفراغ الجسمين الكهفيين من الدم المتخثر وغسلهما بالمصل الفيزيولوجي، فإذا لم تفلح هذه الوسيلة في إزالة النعوظ الدائم وجب إجراء عملية جراحية إسعافية وهي مجازة بين الجسم الكهفي والجسم الإسفنجي لتأمين عودة الدم من الجسمين الكهفيين.

سقم بيروني

وهوتليف في غلف الجسمين الكهفيين يضم أجزاء صغيرة أوكبيرة منها سببه مجهول يشاهد في سن الشباب وعند الكهول والشيوخ وتكثر مشاهدته عند السكريين أوالمصابين بالتصلب الشرياني. يشكوالمصاب من آلام وانحراف في القضيب أثناء النعوظ يؤثر سلباً في حياته الجنسية كما يلاحظ عنده مناطق متصلبة عديدة على مسير الجسمين الكهفيين. يهجع هذا السقم وقد يتطور نحوالترقي مما يؤدي لضعف الانتصاب وربما إلى انعدامه.

المعالجة

تعالج الحالات المزعجة للمريض باستئصال اللويحات المتصلبة جراحياً واستبدالها بطعوم أدمية dermal graft، وإذا أدت الإصابة لانعدام الانتصاب توضع جبيرتان صناعيتان في الجسمين الكهفيين لتأمين الانتصاب.

ـ تليف الجسمين الكهفيين: يحدث هذا التليف بعد النعوظ الدائم غير المعالج باكراً أوإثر تعرض القضيب للرضوض المحدثة والمتكررة كما يحدث إثر الاستعمال المديد لحقن موسعات الأوعية ضمن الجسمين الكهفيين. تعالج هذه الحالة بوضع جبيرة من اللدائن في جميع من الجسمين الكهفيين.

ـ انحرافات القضيب: وهي آفة خلقية في الغالب تظهر بوضوح في أثناء انتصاب القضيب حيث ينحرف إما نحوالأسفل وإما نحوالأعلى وإما نحوأحد الجانبين بدرجات مختلفة، وأكثر هذه الانحرافات بسيطة لا تعيق العمل الجنسي للقضيب أما إذا كانت شديدة وتعيق هذه الوظيفة فيمكن إصلاحها جراحياً وبنسبة عالية من النجاح.

ـ العنانة impotence أوسوء وظيفة الانتصاب

آفات الصفن ومحتوياته

الصفن كيس متدلٍ أسفل البطن وبين الفخذين مؤلف من الجلد المجعد تبطنه ست طبقات عضلية وصفاقية ومقسوم إلى قسمين أيمن وأيسر يحوي جميع منهما الحبل المنوي والبربخ والخصية وتتعرض هذه الأقسام المتنوعة لآفات سقمية كثيرة أكثرها شيوعاً:

آفات جدار الصفن وغلفه

هي الرضوض والجروح والكيسات الدهنية والقروح والأورام وهي مماثلة لمثيلاتها التي ذكرت في آفات القضيب. أما آفات الصفن الخاصة فهي:

الفَيل

وهوتسمك جدار الصفن وارتشاحه بحيث يظهر ثخيناً قاسياً يحدث تالياً للالتهابات المزمنة أوتالياً لانسداد الأوعية اللمفاوية.

القيلة المائية

وتنتج عن توضع مقدار زائد من السوائل بين وريقتي القميص الغلافي ولها أشكال عدة:

القيلة المائية المزمنة أوالأساسية

سببها غير معروف، بطيئة التكون، غير مؤلمة، تكبر تدريجياً لتصل لحجم كبير أحياناً، وتشاهد غالباً عند الكهول والمسنين، وتتظاهر بشكل كتلة إجاصية الشكل لا يمكن الشعور بالخصية من خلالها. تؤدي القيلة المائية إذا هجرت وشأنها إلى ضمور الخصية وتليفها، ومن ثم فقدان وظيفتها لذا يُشار إلى معالجتها جراحياً بإفراغها واستئصال الوريقة الظاهرة للقميص الغلافي.

القيلة المائية الثانوية

تحدث مرافقة لالتهاب البربخ والخصية أولتكون أورام خصوية وتمتاز بأنها سريعة التكون تزول بمعالجة سببها.

القيلة المائية عند الرضع

يولد الطفل وهومصاب بضخامة شديدة في نصف أونصفي الصفن، لا بحاجة هذه القيلة إلى معالجة لأنها غالباً ما تشفى عفوياً خلال السنة الأولى من الحياة.

القيلة المتصلة

وأكثر ما تشاهد عند الأطفال حيث تكون القناة القميصية الغلافية متصلة من أعلاها بجوف البطن مما يسمح لسوائله بالنزول إلى الصفن خاصة في وضعية الوقوف والمشي، وتختفي القيلة في أثناء النوم والاضجاع، وذلك بسبب عودة السوائل لجوف البطن، وتتم معالجة هذه الحالة جراحياً باستئصال القناة القميصية الغلافية جراحياً.

القيلة الحبلية أوكيسية الحبل المنوي

وتتظاهر ككتلة بيضوية على مسير الحبل المنوي متوترة بالسائل، وتعالج بالاستئصال الجراحي طالما إزعاجها للمريض.

القيلة الدموية

وهي ناتجة عن تجمع سائل مدمى بين وريقتي القميص الغلافي، وذلك بسبب رض، وتتظاهر بكتلة صفنية ذات جدر كثيفة، وغالباً مؤلمة وتتطلب معالجة جراحية.

آفات محتويات الصفن

تقسم إلى حادة ومزمنة:

آفات محتويات الصفن الحادة

ـ انفتال الحبل المنوي torsion of spermatic cord: قد يحدث عند الرضع، على أنه أكثر حدوثاً عند الأطفال والشبان، ويسبب نقصاً في تروية الخصية، ومن ثم احتشاؤها، ويتطلب معالجة جراحية فورية بإجراء استقصاء جراحي للصفن ورد الانفتال وتثبت الخصية وإذا لم تجرَ المعالجة في الـ 2-4 ساعات الأولى من حدوثه فإن الخصية غالباً ما تصاب بالتموت، وهنا يجب استئصالها.

الأعراض: يشكوالمصاب من آلام حادة ومفاجئة في نصف الصفن تترافق مع غثيان وإقياء ويكون جس الصفن مؤلماً جداً خاصة إذا حملت الخصية للأعلى.

ـ رضوض الخصية: وهي إما رضوض كليلية وإما نافذة أي ناجمة عن جروح قاطعة وأشيع الرضوض هي الرضوض الكليلية حيث يراجع المريض بسيرة رض على الصفن ويتظاهر بانتباج في الناحية المصابة مع تكدم وألم شديد، طالما ترافق الرض مع ورم دموي وانتباج يفضل الاستقصاء الجراحي للخصية المصابة وإفراغ الورم الدموي وخياطة غلاف الخصية، أما الجروح النافذة فتعالج جراحياً.

ـ التهاب البربخ الحاد: يصاب البربخ بالالتهاب الحاد بشكل تالٍ للإصابة بالتهاب الموثة أوالأخماج البولية السفلية وقد تكون الإصابة بدئية. تبدأ الإصابة بصورة فجائية بألم حاد في نصف الصفن الحاوي على البربخ المصاب مع أعراض عامة حموية وسرعان ما يتضخم نصف الصفن ويحدث ارتشاح في الحبل المنوي، وفي فترة لاحقة تصاب الخصية المجاورة للبربخ تشريحياً بالتوذم والارتشاح الالتهابي معضلة معه كتلة مؤلمة، يميل التهاب البربخ إلى التراجع بالمعالجة الدوائية من ثلاثة لأربعة أسابيع، ومن مضاعفاته تشكل خراج أوحدوث تليف في البربخ يفقده وظيفته الناقلة والمنضجة للنطف، لذلك يمكن حتى يؤدي التهاب البربخ الثنائي الجانب إلى عقم انسدادي.

المعالجة: الراحة التامة في الفراش وإعطاء المسكنات والصادات الواسعة الطيف.

ـ التهاب الخصية: أكثر ما تصاب بالالتهاب في سياق الإصابة بالنكاف بعد سن البلوغ حيث تبدوالخصية متضخمة بشدة مؤلمة مع توذم واحمرار في جدار الصفن، ويمكن حتى تصاب الخصيتان معاً أوتباعاً، وتترقى هذه الإصابة لتنتهي بضمور الخصية المصابة وانعدام وظيفتها المنتجة للنطف لذا من الضروري إجراء تلقيح الأطفال ضد النكاف لتجنب هذا الاختلاط الخطير من الناحية الوظيفية.

تتعرض الخصية للالتهاب أيضاً إثر الإصابة بالحمى التيفية أوالمالطية وتتراجع الإصابة بمعالجة السقم المسبب.

آفات محتويات الصفن غير المؤلمة والمزمنة

ـ عيوب هجرة الخصية: الخصية الطبيعية تنزل للصفن من الناحية القطنية أثناء الحياة الجنينية حيث تتم هجرتها هذه في الشهر السابع من الحمل، فإذا ولد الطفل ولم يكتمل نزول الخصية للصفن كان مصاباً بعدم نزول الخصية، أما ما يسمى بالخصية الهاجرة، هذه الحالة تحدث بنسبة 5% من المواليد. وتكثر عند الخدج، وأغلب هذه الخصى يتم نزولها للصفن في السنة الأولى من الحياة، ويبقى نحو1-2٪ من الأطفال بعد السنة الأولى مصابين بعدم نزول الخصية حيث يحتاج الأمر إنزالها جراحياً وأفضل عُمر لإنزال الخصية هوسنة ونصف إلى سنتين.

الأعراض والعلامات: تلاحظ أم الطفل حتى نصف الصفن أونصفي الصفن فارغان فتراجع الطبيب الذي يقوم بفحص المريض لتحديد مكان الخصية غير النازلة، وغالباً ما تكون في الناحية الإربية حيث يشعر بكتلة لينة سطحية متحركة وفي بعض الأحيانقد يكون توضع الخصية غير النازلة ضمن البطن فلا يمكن الشعور بها.

المضاعفات: تتعرض الخصية الهاجرة إلى: الانفتال، التسرطن، فقد الوظيفة المنتجة للنطف إذا لم تنزل باكراً.

ـ دوالي الحبل المنوي varicocele: هي تعرج وتوسع المجموعات الوريدية في الحبل المنوي وتشاهد عند الشبان بنسبة 15٪، سببها خلل في الدسامات الموجودة في الوريد المنوي التي تمنع في الحالة الطبيعية الدم الوريدي من العودة باتجاه الخصية، وبما حتى الوريد المنوي الأيسر يصب بشكل زاوية قائمة على الوريد الكلوي الأيسر فإن الدوالي كثيرة الحدوث في الأيسر.

الأعراض والعلامات: يلاحظ المريض ضخامة في الحبل المنوي وحس ثقل في الخصية خاصة في أثناء الوقوف أوفي أثناء التهيج الجنسي، وتلاحظ عنده الأوردة المنوية المتسعة والمتعرجة وتبدوكحبال متسعة وتكون الخصية لينة القوام وضامرة أحياناً.

ثبت تأثير الدوالي السيء في الوظيفة المنتجة للنطاف ونحو40٪ من السقمى المراجعين لعيادة العقم لديهم دوالي حبل منوي.

المعالجة: جراحية وهي عملية بسيطة لكنها تتطلب دقة في تجريد الوريد أوالأوردة المنوية وربطها جميعاً ومن الأهمية الحفاظ على الأوعية اللمفاوية والشريان الخصوي لتجنب المضاعفات مثل ضمور الخصية وتشكل القيلة المائية.

ـ التهاب البربخ المزمن: إذا لم يعالج التهاب البربخ الحاد معالجة كافية أدى ذلك إلى تليفه وتضخمه كما يمكن حتى يصير معقداً، ويترافق ذلك بآلام دائمة أومتبترة مزمنة ومتى أزمن التهاب البربخ فإن المعالجة الدوائية غير مفيدة، ويؤدي لحدوث العقم الانسدادي إذا كانت الإصابة مزدوجة، وإذا كان الألم مزعجاً للمريض فلابد هنا من استئصال البربخ جراحياً.

ومن أشكال هذا الالتهاب: التهاب البربخ الدرني المشاهد عند المصابين بالسلس البولي التناسلي، ويتظاهر بضخامة في البربخ وتليفه وقد يترافق بتكون نواسير قيحية تنفتح على جدار الصفن. معالجة هذه الحالات تكون بإعطاء الأدوية المضادة للتدرن، وفي حال بقاء النواسير فيمكن استئصال البربخ جراحياً.

أورام الخصية

من الممكن ذكر بعض المعلومات عنها:

تشاهد أورام الخصية عند الشباب وهي إما أورام لا منوية تكثر مشاهدتها في الأعمار بين 25-30 سنة وإما أورام منوية تشاهد في العقد الرابع من العمر تتظاهر بكتلة في الخصية غالباً غير مؤلمة مع حس ثقل في الخصية.

وبالفحص السريري يلاحظ الطبيب إما ضخامة الخصية وإما وجود كتلة غير منتظمة السطح على الخصية، ويفيد التصوير بالأمواج فوق الصوتية ليبين وضع هذه الكتلة. بعد التشخيص تجرى معايرة الواسمات الورمية وهي الألفا فيتوبروتين AFP والحاثات المشيمية BHCG وهي هامة في تأكيد التشخيص وخاصة لنوع الورم كما تفيد في متابعة السقمى وفهم مدى استجابتهم للمعالجة، ويجب إجراء صورة صدر وتصوير طبقي مبتري للبطن والحوض لبيان وجود انتنطقات للعقد خلف الصفاق (البريتوان).

المعالجة تكون بإجراء استئصال جراحي للخصية المصابة من خلال شق إربي، وترسل الخصية للتشريح السقمي لبيان نوع الورم، ومن ثم يوضع المخطط العلاجي للحالة الذي يختلف بحسب نوع الورم، ففي الأورام المنوية من دون نقائل عقدية يكتفى بمراقبة المريض لمدة سنتين بإجراء صور طبقية محورية. أما في الأورام اللامنوية فيفضل إجراء استئصال العقد خلف الصفاق فإذا تبين أنها غير مصابة بالنقائل يراقب المريض لمدة سنتين بالتصوير ومعايرة الواسمات. أما إذا كانت العقد مصابة وجب معالجته بالأدوية الكيمياوية المضادة للسرطان ثم متابعته. وقد تحسن إنذار سرطانات الخصية بأنواعها المتنوعة بعد تطبيق هذه الطرق العلاجية؛ إذ بلغ معدل حياة السقمى المصابين لمدة خمس سنوات أكثر من 90٪ بعد المعالجة. وجدير بالذكر أنه لا يجوز مطلقاً إجراء خزعة من الخصية من خلال جدار الصفن طالما إصابتها بالورم.

وصلات خارجية

• "What are the contents of semen?" at for-men-only-magazine.com

أنظر أيضا

• الجهاز التناسلي الأنثوي
• الجهاز التناسلي

المصادر

وليد النحاس. "التناسلي، الجهاز عند الذكور (تشريح وفيزيولوجية ـ)". الموسوعة العربية. {Cite web

| url =http://www.arab-ency.com/index.php?module=pnEncyclopedia&func=display_term&id=159537&vid=28
| title =التناسلي، الجهاز عند الذكور (أعراض وأمراض ـ)
| author = وليد النحاس , بشار النحاس
| publisher = الموسوعة العربية
| date = 
  

مشاع الفهم فيه ميديا متعلقة بموضوع Male reproductive system.