تحسس الجراثيم للمضادات الحيوية

Antibiogram, palatine tonsil smear of a dog with tonsillitis, Mueller-Hinton agar. Only Amoxicilline-Clavulanic acid (AMC) and Chloramphenicol (C) show an inhibition of bacterial growth.

تحسس الجراثيم للصادات antibiogram هي طرائق مخبرية الغاية منها تحديد حساسية، أومقاومة جرثوم مستفرد من نماذج سقمية (دم، قيح، قشع، وغير ذلك) تجاه مختلف الصادات antibiotics المتوافرة تجارياً. ويعتمد مبدأ هذه الطرق على دراسة إمكانية نموالجرثوم عند غرسه في أوساط ملائمة بوجود تراكيز متزايدة من الصادة المدروسة.

نظرة عن آلية مقاومة الجراثيم للصادات

لا تتأثر الجراثيم بالصادات على نحومتماثل من الناحية العملية. وقد طرأ منذ استخدام الصادات حتى اليوم تبدل كبير في تحسس الجراثيم لمختلف أنواع الصادات، وظهرت ذراري مقاومة، ويمكن تعريف المقاومة الجرثومية لصادة ما بأنها «تكاثر إحدى الذراري الجرثومية بوجود هجريز مرتفع لهذه الصادة في الوسط في حين لا تستطيع الذراري الأخرى من النوع ذاته ذلك».

ويمكن الجراثيمَ حتى تقاوم الصادات بعدة وسائل، وهناك عدة عوامل تتدخل في هذه المقاومة، منها ماهومستقل عن جينات (مورثات) الجرثوم، ومنها للجينات فيه أثر أساسي. وقد تقوم بعض العوامل الخارجية بوظيفة مساعد في ظهور هذه المقاومة كاستعمال الصادات العشوائي غير المدروس. والمعلوم حتى استعمال صادة ما في المعالجة سيقضي على الجراثيم الحساسة لها دون الجراثيم المقاومة مما يتيح انتشارها وتزايد نشاطها بتكرار استعمال هذه الصادة.

وغالباً ما تُصادف الذراري المقاومة في المشافي حيث تُستعمل الصادات على أوسع نطاق وخاصة في أقسام الإنعاش والعناية المشددة، والأقسام البولية التي تُستخدم فيها طرق التقصي الحديثة (كالقثطرة والتنظير وغيرهما) فتفسح في المجال أمام دخول مثل هذه الجراثيم المقاومة مما يؤدي إلى حدوث خمج infection عند معظم السقمى وخاصة عند استخدام أجهزة وأدوات غير عقيمة.

كما يمكن الجراثيم المقاومة التي ثبت وجودها عند البشر حتى توجد في جميع مكان، عند الحيوانات والنباتات وفي التربة والمياه. ويعود سبب هذا الانتشار إلى حتى استخدام الصادات في المعالجة لم يقتصر على البشر بل تعداه إلى الحيوانات يضاف إلى ذلك كله استخدام الصادات في الصناعة الغذائية كمواد حافظة. وقد أدى هذا الاستخدام الواسع للصادات إلى ظهور ذراري مقاومة مماثلة لتلك التي تُصيب البشر. ومما يلاحظ حتى المقاومة الجرثومية للصادات والتي تُصادف عند البشر، تتطور تطوراً موازياً للمقاومة الجرثومية التي تشاهد عند الحيوان، وتنتشر في الطبيعة، وهذا ما يدعوإلى الحد من استعمال الصادات الواسع ولاسيما في الصناعات الغذائية أوإضافته إلى الغذاء الحيواني دون مسوغ.

طرق دراسة تحسس الجرثوم للصادات

لا يمكن تطبيق المعالجة بالصادات اعتماداً على طيف تأثيرها النظري لظهور ذراري جرثومية تكتسب مقاومة لها، وإنما يجب اللجوء للمخبر الجرثومي طلباً للمساعدة والتوجيه في كثير من الحالات، وحينما يستطيع المخبر استفراد الجرثوم المُسبب للخمج يمكنه حتى يقدم للطبيب المعالج حساسية الجرثوم نحومختلف الفصائل من الصادات وتعيين الهجريز الأصغري المثبط لنموالجرثوم concentration minimale inhibitrice (C.M.I) لكل صادة. وتجرى هذه الدراسة بكيفية التمديد أوبطريقة الانتشار أوبالطرق الآلية:

1ـ كيفية التمديد dilution method: يوضع في سلسلة من الأنابيب تحتوي على مستنبت غرسي سائل (الماء الهضموني) الكمية ذاتها من مستحلب جرثومي على نحولايبدي المستنبت أي عكر ملحوظ بالنسبة لأنبوب شاهد لم يُغرس بالجرثوم، ثم يضاف إلى هذه السلسلة من الأنابيب كمية متزايدة من الصادة المراد دراستها. تُحضن الأنابيب بعد ذلك بدرجة 37ْ مدة 24ساعة، ثم يفهم العكر الحاصل في الأنابيب ويلاحظ حتى بعض الأنابيب يحدث فيها عكر نتيجة تكاثر الجرثوم، وأن أكثر الأنابيب عكراً هوالذي يحتوي على أصغر كمية من الصادة. كما يلاحظ أيضاً ازدياد نقصان العكر بازدياد هجريز الصادة حتى الوصول إلى أنبوب خال من جميع عكر عياني، ويماثل الأنبوب الشاهد الذي لم يغرس فيه أي جرثوم. وهذا الأنبوب يشير إلى الهجريز الأصغري من الصادة المثبط لنموالجرثوم (C.M.I).

تفسير النتائج: لكيقد يكون تأثير الصادة فعالاً عند استعمالها في المداواة، يجب حتى تصل إلى البؤرة الالتهابية بهجريز أعلى أوعلى الأقل مماثل للهجريز الأصغري المثبط لنموالجرثوم. واعتماداً على هذه المعلومات، على المخبر الجرثومي حتى يُحدد الصادة الفعالة. ولا تُعطى عادة النتائج بتحديد المقدار الأصغري المثبط لنموالجرثوم وإنما بتحديد فعالية الصادة عليه، فيكون إما جرثوماً مقاوماً للصادة، وإما حساساً لها وإما متوسط الحساسية:

ـ الجرثوم المقاوم للصادة resistante (R): وفيهقد يكون الهجريز الأصغري المثبط لنموالجرثوم (C.M.I) أكبر بكثير من الهجريز الذي يمكن حتى تصل فيه الصادة إلى البؤرة الالتهابية مهما كانت طريقة المعالجة، وفي هذه الحالة لا يمكن استعمال تلك الصادة في المعالجة.

ـ الجرثوم الحساس للصادة sensible (S): ويكون الهجريز الأصغري المثبط لنموالجرثوم (C.M.I) أصغر من الهجريز الذي يمكن حتى تبلغه الصادة في أخلاط البدن، ولذلك يمكن استعمال هذه الصادة في المعالجة بمقاديرها المعتادة.

ـ الجرثوم المتوسط الحساسية intermediaire (I): ويكون الهجريز الأصغري المثبط لنموالجرثوم (C.M.I) يقارب الهجريز الذي يمكن حتى تبلغه الصادة في أخلاط البدن، وفي هذه الحالة لا يمكن استعمال الصادة في المعالجة بمقاديرها المعتادة، وإنما يجب زيادة المقدار إذا كانت الصادة تُعطى بالفم أوالزرق، وفي مثل هذه الحالة يُخشى من الأعراض السُمية للصادة لذا يفضل إعطاؤها موضعياً، وهنا يُخشى أيضاً من تراكمها موضعياً، لذا يفضل في مثل هذه الحالة استبدالها إذا كان ذلك ممكناً.

2ـ طريقة الانتشار على الغراء: وهي الأكثر انتشاراً وتطبيقاً، وتعهد بطريقة الأقراص، وتعتمد الطريقة على وضع أقراص جميع منها مُشَرَّب بهجريز معين لصادة ما، وذلك على سطح مستنبت من الغراء مزروع بالجرثوم المراد دراسته. يُحضن المستنبت بدرجة 37ْ مدة 24 ساعة، وتبعاً لحساسية الجرثوم للصادة، أوعدم حساسيته، يلاحظ بعد فترة الحضن، حول الأقراص وجود هالة مُحيطية خالية من أي نموجرثومي، ويتوقف النموالجرثومي عادة حينقد يكون هجريز الصادة يعادل الهجريز الأصغري المثبط للنمو(C.M.I)، ومن قياس قطر هالة عدم النموحول القرص يمكن حتى نحدد المقدار الأصغري المثبط لنموالجرثوم لكل صادة من الصادات المستخدمة في الاختبار.

وتعطى النتائج بشكل مماثل لكيفية التمديد السابقة، إما جرثوماً مقاوماً للصادة وإما حساساً وإما متوسط الحساسية، وذلك بالرجوع إلى حركية الصادات في العضوية والهجريز الذي يمكن حتى تصل إليه في أخلاط البدن أوأماكن توضع البؤرة الجرثومية.

3ـ الطرق الآلية: هناك طرق آلية تعتمد على الأجهزة الحديثة يُمكنها تحديد حساسية الجرثوم للصادات المتنوعة، وهذه الأجهزة تحدد أولاً هوية الجرثوم اعتماداً على الخصائص الكيميائية الحيوية له، ثم تدرس حساسيته لمجموعة من الصادات المتنوعة اعتماداً على نموه في أوساط غرسية بوجود الصادات المتنوعة وباستخدام الحاسوب.

أهمية إجراء تحسس الجراثيم للصادات قبل بدء المعالجة

مازالت المُعالجة بالصادات حتى اليوم المداواة الفعالة في التصدي للأخماج الجرثومية والسيطرة عليها. وعلى حتى ظهور الذراري المقاومة من الجراثيم يترافق أحياناً مع اكتشاف صادات جديدة وفعالة في هذه الذراري، تظل معضلة الذراري المقاومة للعديد من الصادات قائمة، ولذلك وجب ترشيد استخدام الصادات وأن لا يفرط في استعمالها على نحوعشوائي، وأن لا تعطى إلا عند الحاجة لمدة كافية ووفق طريق طرحها من البدن، وبمقادير فعالة تقضي على الذراري الحساسة وطلائع الذراري المقاومة. ويتم ذلك بعد إجراء اختبار تحسس هذه الجراثيم للصادات المتوافرة تجارياً مما يساعد الطبيب المعالج في اختيار الصادة الملائمة من حيث كلفتها المادية وطريقة طرحها من البدن ومكان تكاثفها مع مراعاة حالة المريض الصحية لتجنب الآثار الجانبية بغية الوصول إلى الشفاء.