النزف الدماغي

النزف الدماغي
Cerebral hemorrhage
*تصنيفات ومصادر خارجية*
	نزيف داخلي بالمخ
ICD-10	I61.
ICD-9	431
MeSH	D002543

النزف الدماغي أوالنزيف في المخ Cerebral hemorrhage هونزف ينتج عن انفجار وعاء دموي في الدماغ، وينتج عن ذلك تسرب الدم إلى داخل الدماغ مما يؤدي بدوره إلى تلف النسيج المحيط. كما تتضرر أنسجة دماغية أخرى نتيجة انقطاع دوران الدم. ويتعرض المصاب إلى السكتة.

الأسباب

CT scan showing hemorrhage in the posterior fossa

النزف الدماغي هوثاني أكثر الأعراض حدوثاً بسبب بالصدمة، ويحدث لحوالي 30-60% من إجمالي الحالات المصابة بالصدمة في المستشفيات. يزيد فرط ضغط الدم من خطورة الإصابة النزف الدماغي بست مرات. وهوأكثر شيوعاً للحدوث بين البالغين عن الأطفال، النزف الدماغي بسبب الصدمة عادة ما يحدث نتيجة الصدمة النافذة في الرأس، لكنه قد يحدث أيضاً بسبب كسور الجمجمة، الصدمة المتراجعة-المتسارعة، التمزق الناتج عن تمدد الأوعية الدموية أوالتشوه الشرياني الوريدي، والنزف داخل الأورام. وبنسبة ضئيلة بسبب الخثار الوريدي الجيبي الدماغي.

ويعاني معظم ضحايا النزف الدماغي من ازدياد ضغط الدم، ومن تصلب الشرايين في كثير من الحالات، ذلك لأن تصلب الشرايين يجعلها متيبسة وأكثر عرضة للتمزق، بتأثير ضغط الدم المرتفع باستمرار. وفي حالات أخرى قد يحدث لدى المصاب بقعة ضعيفة في جدار وعاء دموي في الدماغ. ويمكن لفرط التوتر الشرياني حتى يتسبب في انتفاخ هذه البقعة الضعيفة، بحيث تصبح أشبه بالفقاعة. وتدعى هذه المنطقة المنتفخة باسم أم الدم (أنيورزم) ويمكنها حتى تنفجر في نهاية الأمر. وقد يطرأ النزف الدماغي في أي سن، إلا أنه أكثر شيوعاً بين الأفراد الذين تجاوزوا سن الخمسين.

عوامل الخطر

تضم عوامل الخطر:

ارتفاع ضغط الدم
السكري
انقطاع الطمث
تدخين السجائر الحالي
المشروبات الكحولية (≥2/يوم)
الكافيين

الأعراض

وليس هناك إنذار مسبق للنزف الدماغي. وبإمكانه حتى يسبب، وفي غضون ست ساعات فقط، فقدان الوعي، وشللاً في الأطراف.

التشخيص

Spontaneous ICH with hydrocephalus on CT scan

يتم التعهد على النزف الدماغي عن طريق التصوير المبتري المحوسب حيث تظهر الدماء أكثر أفتح عن الأنسجة ويفصلها عن الجدار الداخلي للجمجمة نسيج الدماغ. الأنسجة المحيطة بالدماء عادة ما تكون أقل كثافة عن بقية الدماغ بسبب الوذمة، ومن ثم فيظهر أفتح في التصوير المطقعي المحوسب.

العلاج

يعتمد العلاج بصفة جوهرية على نوع النزف الدماغي. تستخدم التصوير المبتري المحوسب السريع والمعايير التشخيص الأخرى تستخدم لاختيار العلاج المناسب، والذي قد يضم العلاج الدوائي والجراحة.

العلاج الدوائي

الجراحة

يجب اللجوء للجراحة إذا ما كان التجمع الدموي أكبر من ثلاثة سم، وعند وجود إصابة مبترية هيكلية أونزف فصي لدى السقمى الشباب.

قد تمرر قسطرة إلى الأوعية الدموية بالدماغ لإغلاف أوتوسيع الأوعية الدموية، تجنباً لإجراء العملية الجراحية.
Aspiration by stereotactic surgery or endoscopic drainage may be used in basal ganglia hemorrhages, although successful reports are limited.

علاجات أخرى

Tracheal intubation is indicated in patients with decreased level of consciousness or other risk of airway obstruction.
IV fluids are given to maintain fluid balance, using normotonic rather than hypotonic fluids.

احتمالات تطوره

The risk of death from an intraparenchymal bleed in traumatic brain injury is especially high when the injury occurs in the brain stem. Intraparenchymal bleeds within the medulla are almost always fatal, because they cause damage to cranial nerve X, the vagus nerve, which plays an important role in blood circulation and breathing. This kind of hemorrhage can also occur in the cortex or subcortical areas, usually in the frontal or temporal lobes when due to head injury, and sometimes in the cerebellum.

For spontaneous ICH seen on CT scan, the death rate (mortality) is 34–50% by 30 days after the insult.

انظر أيضًا

تصلب الشرايين
ضغط الدم المرتفع

المصادر

الموسوعة الكاملة

^ Yadav YR, Mukerji G, Shenoy R, Basoor A, Jain G, Nelson A (2007). "Endoscopic management of hypertensive intraventricular haemorrhage with obstructive hydrocephalus". BMC Neurol. 7: 1. doi:10.1186/1471-2377-7-1. PMC 1780056. PMID 17204141.CS1 maint: multiple names: authors list (link)
^ McCaffrey P. 2001. "The Neuroscience on the Web Series: CMSD 336 Neuropathologies of Language and Cognition." California State University, Chico. Retrieved on June 19, 2007.
^ Orlando Regional Healthcare, Education and Development. 2004. "Overview of Adult Traumatic Brain Injuries." Retrieved on 2008-01-16.
^ Shepherd S. 2004. "Head Trauma." Emedicine.com. Retrieved on June 19, 2007.
^ Major Risk Factors for Intracerebral Hemorrhage in the Young Are Modifiable Edward Feldmann, MD; Joseph P. Broderick, MD; Walter N. Kernan, MD; Catherine M. Viscoli, PhD; Lawrence M. Brass, MD; Thomas Brott, MD; Lewis B. Morgenstern, MD; Janet Lee Wilterdink, MD Ralph I. Horwitz, MD. Published in Stroke. 2005;36:1881.
^ خطأ استشهاد: وسم <ref> غير سليم؛ لا نص تم توفيره للمراجع المسماة emedicine
^ Cedars-Sinai Health System - Cerebral Hemorrhages Retrieved on 02/25/2009
^ خطأ استشهاد: وسم <ref> غير سليم؛ لا نص تم توفيره للمراجع المسماة Sanders and McKenna
^ Graham DI and Gennareli TA. Chapter 5, "Pathology of Brain Damage After Head Injury" Cooper P and Golfinos G. 2000. Head Injury, 4th Ed. Morgan Hill, New York.