الإياس الذكري أوسن يأس الرجال Andropause

الحديث عن سن اليأس لا يكاد يشير إلا النساء، برغم وجود ما يشابهه لدى الرجال

بين عمر 40 ـ 55 يمكن حتى يتعرض الرجال لظاهرة مماثلة لسن اليأس في السيدات, وتسمى هذه الظاهرة (سن اليأس الذكري) Andropause, ( وقد اشتقت اللفظة الأجنبية من حدثتين يونانيتين andro بمعنى رجل, وPause بمعنى توقف, وهي تعني حرفيا (توقف النشاط الذكري)).. ولكن هل هذه الظاهرة حقيقة أم أنها ضرب من الخيال?

عندما تصل المرأة إلى أواخر الأربعينيات أوأوائل الخمسينيات من عمرها, تتعرض لتغيرات جسمانية مرتبطة بانخفاض الهرمونات الجنسية الأنثوية وتتوقف الدورة الحيضية لديها. وتصاحب هذه التغيرات في كثير من الأحيان بأعراض مثل الومضات الحارة, وتقلب المزاج أوالشعور بالحزن, والجفاف المهبلي, وتغيرات ضمورية في المهبل والجلد, وانخفاض الرغبة الجنسية, وفقدان متسارع للكتلة العظمية، مما يؤدي إلى تخلخل العظام (Osteoporosis). وتسمى هذه التغيرات في المرأة (سن اليأس الأنثوي) (Menopause ). ويمكن معالجة الأعراض والعلامات المتعلقة بهذه الحالة, عموما, بالاستعمال المتعقل للمعالجة التعويضية الهرمونية الطبيعية. ولسوء الحظ, فإن أغلب أطباء الأمراض النسائية اليوم لايستخدمون الهرمونات الأنثوية الطبيعية لتعويض الهرمونات المفقودة, لكنهم يستخدمون هرمونات اصطناعية لاتتوافق بصورة كاملة مع الهرمونات الأنثوية الطبيعية.

تسبب مفهوم سن اليأس الذكري في جدل أكبر بكثير من ذلك الذي سببه سن اليأس الأنثوي, حيث يجادل كثير من الأطباء بعدم وجود هذه الحالة أصلا. ويرجع جزء من سبب الخلاف إلى أنه, بالمقارنة مع النساء, لايظهر الرجال في هذه الحالة علامة خارجية محددة, وهي انقطاع الحيض عند النساء.وعلى الرغم من هذا, ومع حتى النساء يظهرن هذه العلامة الخارجية الواضحة, فإن التغيرات التي تحدث في أجسامهن نتيجة لانقطاع الحيض, تحدث بشكل تدريجي على مدى شهور أوحتى سنوات عدة. وتسمى هذه الفترة, والتي تتعرض خلالها المرأة من الممكن لاضطرابات الدورة الحيضية, والتقلبات المزاجية وتغيرات جسمانية أخرى, بالفترة حول الإياسية (Peri _ Menopausal)

أعراض الإياس في الذكور

يبدأ الرجل غالبا في الشعور بحدوث تغيرات في جسمه بين سن الأربعين والخامسة والخمسين. وقد تترافق هذه التغيرات الجسمانية بتغيرات في المواقف الحياتية والحالة المزاجية. وفي خلال تلك الفترة يبدأ الرجل في التشكك بصورة مستمرة في قيمه, وإنجازاته وتوجهاته في الحياة. وقد أدت الظاهرة الكلية المشتملة على هذه التغيرات إلى ظهور فكرة (أزمة منتصف العمر) (Mid _ life crisis)

وسنتعرض الآن للتغيرات الجسمانية التي اصطلح على تسميتها بالإياس الذكري أوسن اليأس الذكري, وسنستعرض مايحدث ومايمكن عمله لإبطاء هذه التغيرات الحتمية للتقدم في العمر.

يمكن تقسيم التغيرات الجسدية التي تحدث مع سن اليأس الذكري إلى: تغيرات بولية وجنسية, وتغيرات أكثر عمومية. وتتضمن التغيرات البولية ـ الجنسية, والتي قد تحدث بصورة مجتمعة أومتفرقة وبدرجات متفاوتة الشدة: انخفاض الرغبة الجنسية, وانخفاض الفعالية الجنسية أوصعوبة حدوث الانتصاب أوالمحافظة عليه, والمشكلات المتعلقة بالقذف, وانخفاض الخصوبة. أما المشكلات البولية, فتتمثل في كثرة التبول خاصة أثناء الليل, وضعف تيار البول, والتردد خلال التبول, وصعوبة بدء التبول, والسلس البولي . وقد ترجع جميع هذه التغيرات, كما سنرى, ولوجزئيا على الأقل, إلى قصور تدريجي في قدرة الخصيتين على إنتاج التستوستيرون, وهوالهرمون الجنسي الذكري. وتكون تلك التبدلات مناظرة للتغيرات التي تحدث في المرأة, والتي تتعرض في سن اليأس لانخفاض في الهرمونات الجنسية الأنثوية, أي الإستروجين والبروجستيرون.

أما الأعراض العامة للفترة الحرجة الذكرية, فتضم:

1 ـ متلازمة من الأعراض السقمية العامة ـ مثل التعب, وفقدان القوة, وآلام عضلية, وانخفاض القدرة على تأدية الأنشطة الذهنية.

2 ـ متلازمة من الأعراض النفسية ـ العصبية, مثل الشعور بالضيق, والعصبية, والحزن, والأرق, ونقص الهجريز, وفقدان الذاكرة.

3 ـ متلازمة من الأعراض العصبية ـ مثل الصداع، وآلام في مؤخرة الرأس وفي العجز, والتي تتشابه مع أعراض التهاب جذور الأعصاب.

4 ـ متلازمة من الأعراض القلبية ـ الوعائية, مثل الشعور بالألم في المنطقة القلبية, واضطراب نبض القلب, وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

إن التستوستيرون, مثل جميع الهرمونات الجنسية الأخرى, هوفي هجريبه الكيميائي هرمون ستيرويدي. والستيرويدات هي مركبات عضوية (تحتوي على الكربون) يشتمل هجريبها الكيميائي على أربع حلقات. وبالإضافة إلى الهرمونات الجنسية ـ الإستروجين, والبروجستيرون, تتضمن المركبات الستيرويدية الأخرى المهمة للجسم فيتامين (د), والكوليسترول وهرمونات قشرة الغدة الكظرية ومنها الكورتيزون, والألدوستيرون, والهيدروكورتيزون والدي هيدروإبي أندروستينيديون DHEA. ويعد الكوليسترول بمنزلة الأم لكل هذه المركبات.

يعمل التستوستيرون بشكل مباشر على الكثير من أنسجة الجسم. لكن, هرمون ثنائي هيدروتستوستيرون, أوDHT ـ وهوهرمون مشتق من التستوستيرون ـ يزيد فعالية بكثير عن التستوستيرون ويؤثر على الغدة البروستاتية والأعضاء الجنسية الأخرى. ينتج الهرمون DHT داخل الغدة البروستاتية وبعض الأعضاء الأخرى, من التستوستيرون, بعمل الإنزيمخمسة ألفا ريد كتاز. ودون الهرمون DHT, لايمكن حتى تنموالأعضاءالتناسلية الخارجية أوالبروستاتا في الذكر. لذلك فإن الهرمون DHT ضروري للنمووالتطور الطبيعي للبروستاتا, كما حتى وجوده ضروري أيضا لحدوث التضخم السقمي للبروستاتا, والمعروف باسم التضخم البروستاتي الحميد (BPH ) في الرجال المسنين. ولهذا السبب, تهدف المعالجات الحديثة لهذه الحالة لتقليل تكوّن الهرمون DHT بتثبيط الإنزيمخمسة ألفا ريد كتاز. وقد وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية FDA على الترخيص بعدة أدوية لهذا الغرض, لعل من أشهرها عقار بروسكار.

إن فكرة تعويض التستوستيرون ليست بالجديدة. ونتيجة للاعتقاد بأنه المسئول عن المحافظة على الوظائف الجنسية والحيوية المضمحلة, استخدمت خلاصات الخصي الحيوانية للحقن في الرجال المسنين في فترة تاريخية مبكرة تعود إلى القرن التاسع عشر.

وفي إحدى التجارب الفهمية البشعة التي جرت أحداثها في أوائل القرن العشرين, تم غرس الغدد التناسلية لنزلاء سجن سان كوينتين الذين ينفذ فيهم حكم الإعدام, في أجسام رجال كانوا يعانون من انخفاض الرغبة الجنسية. ولم يكن من الممكن الحصول على فائدة تذكر من هذه التجربة, بسبب رفض الجسم العنيف للأنسجة الأجنبية المزووعة, والذي لم تكن أسبابه معروفة في ذلك الوقت.

وقد أصبحت مستحضرات التستوستيرون الفموية والآمنة متوافرة منذ 50 سنة على الأقل, لكن لم يتم سوى أخيرا, مع الانتشار الواسع لاختبارات الدم التجارية الدقيقة, تشخيص نقص التستوستيرون بصورة فهمية وليس اعتمادا على التخمين والأعراض فحسب.

ينظر أغلب أطباء المسالك البولية للاستعمال العلاجي للتستوستيرون,خاصة للرجال المصابين بتضخم البروستاتا, بقدر كبير من التشكك, نظرا لأن وجوده مهم لتطور التضخم البروستاتي الحميد. ومن الأسباب الأخرى لإحجام أطباء المسالك البولية عن استعمال التستوستيرون:

أ ـ روَّج المتحمسون الأوائل للتستوستيرون فكرة حتى التستوستيرون يحمل المفتاح إلى (نبع الشباب), وهي نظرة يسخر منها الطب التقليدي.

ب ـ حقيقة أننا نعهد, ومنذ عقد الأربعينيات, حتى نمووانتشار سرطان البروستاتا كان معتمدا بشكل كبير على وجود التستوستيرون.

جـ ـ أدت إساءة استخدام نظائر التستوستيرون, أوالمنشطات الستيرويدية, من قبل الرياضيين, إلى تصنيف التستوستيرون ومشتقاته كعقاقير خطرة.وتبدوأهمية التستوستيرون بالنسبة للوظائف الجنسية والبولية واضحة بشكل حدسي. أما ما لايظهر تماما فهودور التستوستيرون في وظائف الجسم العامة. فالتستوستيرون هرمون ابتنائي, بمعنى أنه يساعد في بناء الأنسجة البروتينية, بما فيها العضلات, والعظام والأنسجة الرابطة. وهذا ما يمنح التستوستيرون دوره في الوقاية من تخلخل العظام ومعالجته سواء في الرجال أوالنساء. ويفيد التستوستيرون أيضا في بناء كتلة العضلات, كما يعهد جميع ممارسي حمل الأثنطق. ولسوء الحظ, فإن الكثير من رافعي الأثنطق وغيرهم من الرياضيين يسيئون استعمال النظائر الصناعية للتستوستيرون, والتي تسمى بالمنشطات الستيرويدية ـ بتناول جرعات مفرطة من هذه العقاقير, مما يمكن حتى يؤدي لتأثيرات جانبية خطيرة. وقد يؤدي نقص التستوستيرون إلى ضعف العضلات والعظام. ويعد هذا النقص النسيجي للتستوستيرون من العلامات المميزة لسن اليأس الذكري.

وللتستوستيرون تأثيرات استقلابية مؤثرة, فهويلعب دورا في منع ومعالجة الداء السكري, وهوسقم يتسم بارتفاع سكر الدم لأن خلايا الجسم تكون غير قادرة على تناول السكر واستقلابه بشكل سليم. يدخل السكر خلايا الجسم كنتيجة لعمل الإنسولين, بالإضافة إلى مستقبلات الإنسولين الموجودة على الخلايا. وقد يؤدي اضطراب مستقبلات الإنسولين هذه إلى انخفاض السكر الداخل إلى الخلايا, ونتيجة لذلك تحدث زيادة سكر الدم المميزة للداء السكري. ويساعد التستوستيرون مستقبلات الإنسولين على حتى تعمل بكفاءة أكبر, مما يقلل الميل نحوالإصابة بالداء السكري, والذي يزيد مع التقدم في العمر. انخفاض الإنتاج

وعلى ذلك, فقد يؤدي انخفاض إنتاج الخصيتين للتستوستيرون مع التقدم في العمر, لحدوث الكثير من التغيرات العاطفية والعقلية والجسمية, التي ترى خلال الفترة الإياسية في الرجال. السؤال إذن يدور حول مدى استفادة الرجال من تناول التستوستيرون الطبيعي بجرعات فيزيولوجية مقننة لتعويض انخفاض معدلات التستوستيرون المصاحبة لسن اليأس الذكري. ويتشابه ذلك بشكل مباشر مع استعمال الهرمونات الأنثوية الطبيعية ـ الإستروجين والبروجستيرون ـ خلال سن اليأس في النساء. وعلاوة على ذلك, فكما حتى النساء الشابات قد يستفدن من تناول الهرمونات الجنسية الأنثوية الطبيعية, إذا تقلصت معدلات هذه الهرمونات لأسباب متعددة, يمكن للرجال الأصغر سنا حتى يستفيدوا من تناول التستوستيرون الطبيعي إذا تقلصت مستوياته في أجسامهم.

وماذا بعد؟

يهدف (سن اليأس الذكري) للإشارة إلى نهاية سن الرشد وإعداد الرجال لسن الرشد الثاني. فكر بالحياة وكأنك تتسلق جبلا. وفي نقطة ما بين سن الأربعين والخامسة والخمسين, يصل أغلب الرجال لقمة هذا الجبل. وخلال أغلب فترات التاريخ البشري, كان الرجال يتعرضون ـ بعد تلك الفترة ـ (لانحدار) سريع ينتهي بوفاتهم. أما الآن, ولأول مرة في التاريخ, يمكننا تجربة دورة الحياة البشرية الكاملة ـ أي أنه بات بوسعنا حتى نعايش النصف الثاني من الحياة.يتضمن مرور سن اليأس الذكري السفر الطويل أسفل (جبل) سن الرشد الأول وخلال الوادي الواقع تحته. ولكي نكمل الرحلة, علينا حتى نهجر المتاع الذي استخدمناه خلال سن الرشد الأول وأن ننمي اهتمامات, وقوة, وتصميم جديدة, لترشدنا خلال رحلة سن الرشد الثاني.

لذلك يمكن اعتبار سن اليأس الذكري, بدلا من علامة على بداية النهاية, على أنه يشير في الحقيقة إلى البداية. فهويخبرنا بانتهاء فترة سن الرشد الأول, وأننا مستعدون لبداية سفر طويل فوق ذلك الجبل الجديد المؤدي إلى سن الرشد الثاني.

يعتقد البعض حتى سن اليأس الذكري هوالطريق إلى النسيان, ونهاية قوتنا الجنسية. لكن سن اليأس الذكري ـ بالنسبة لأولئك الذين يمتلكون الشجاعة الكافية لسلوك ذلك الطريق ـ هوالممر إلى الفترة العاطفية, والمنتجة, والهادفة الأهم في حياة الإنسان, وهوالوقت المناسب:

1 ـ للإعداد لسن الرشد الثاني.

2 ـ للانتنطق من ضغط (الأداء) الجنسي إلى بهجة (الإنجاز) الجنسي.

3 ـ لهجريز أكثر على الكينونة وأقل على العمل.

4 ـ للارتباط بالرجال الآخرين كأصدقاء وحلفاء, بدلا من اعتبارهم كمنافسين.

5 ـ لوضع حجر الأساس لتكون غنيا, سليما, وحكيما.

6 ـ لإنهاء الصراع بين الجنسين والعثور على الألفة, والبهجة, والحب مع شريك الحياة.

انظر أيضاً

• Irritable male syndrome
• European Menopause and Andropause Society

الهامش

وصلات خارجية

• سن اليأس الذكري at the Open Directory Project
• independent advice on androgen deficiency
• Evaluation of Andropause
• PDF booklet discussing the condition