داء البروسيلات brucellosis أوالحمى المتموجة أوحمى البحر المتوسط أوالحمى المالطية أوحمى جبل طارق أوداء بانگ Bang، سقم خمجي حيواني ينتقل إلى الإنسان بالتماس المباشر مع الحيوان أومع مفرغاته، أوبتناول منتجاته الملوثة. وهوذوانتشار عالمي يسبب معضلة صحية واقتصادية في البلاد التي تكثر فيها الإصابات به. ويقدر مجموع الحالات المعلنة في العالم بنحونصف مليون حالة سنوياً، لكن واقع الإصابات أكثر من ذلك.

سبب هذا الداء جراثيم من جنس البروسيلة Brucella، أخذت اسمها من اسم الطبيب الإنكليزي ديڤيد بروس D.Bruce الذي استفرد الجرثوم أول مرة سنة 1887 من طحالات أربعة سقمى توفوا في جزيرة مالطة. وللبروسيلات ثلاثة أنواع أساسية تنتقل إلى الإنسان، وتسبب له داء خمجياً وهي البروسيلات المالطية Br.melitensis التي استفردها بروس، وتصيب الماعز والخراف والدجاج. وهذا النوع كثير الانتشار في حوض البحر المتوسط والمكسيك وأمريكة الجنوبية، وبه تحدث أشد الإصابات البشرية إمراضاً. وثانيها البروسيلات المجهضة Br.abortus التي استفردها الطبيب البيطري بانغ أول مرة من رحم بقرة سنة 1895 في كوپنهاگن، وتصيب البقر، كما تخمج الخيل والخراف والدجاج، وهذا النوع منتشر في العالم كله، وقد كوفح في بعض البلدان الصناعية. وثالثها البروسيلات الخنزيرية Br.suis التي كُشفت في خنزير خديج سنة 1914 في إنديانة، والإصابات بها أكثر ما تشاهد في الأمريكتين وجنوب شرقي آسيا. وهذا النوع يصيب الخنازير والخيل والكلاب والقردة وحيوانات المخبر، ولم يشر إلى ظهور حالات سقمية به في المشرق العربي. ومع هذا التمييز فإن هذه الأنواع لا تتصف بخصوصية حيوانية شديدة. فقد تنتقل المجهضة منها إلى الماعز، كما يمكن للخنزيرية حتى تصيب الأبقار والأغنام، لكنها كلها تخمج الإنسان فتسبب له سقماً يتصف بأعراض ومضاعفات ووسائل تشخيص وطرائق معالجة واحدة. وهناك نوع رابع وهوالبروسيلات الكلبية Br.canis التي تُحدث فاشيات Outbreaks في الكلاب وأعراضاً تنفسية علوية في الإنسان. ولم يبلَّغ عن إصابات بها في المشرق العربي.

والبروسيلات عصيات صغيرة coccobacillus سلبية الغرام gram neg.، تتكاثر ضمن الخلايا، بطيئة النموفي المستنبتات الصنعية المألوفة ويمكن تنشيط تكاثرها بإضافة الإريتريتول erythritol إليها. وهذه المادة هي سكر معقد يتوافر في مشايم الحيوانات وحويصلاتها المنوية، ولا يوجد عند المرأة والرجل؛ وهوالذي ينشط تكاثر الجرثوم في مشايمها. وللبروسيلات مستضدان أساسيان هما A وM أُخذ اسماهما من الحرفين الأولين لحدثتي abortus وmelitensis، ويشاهدان في البروسيلات جميعها، ولكن بنسب مختلفة فالبروسيلات المجهضة والخنزيرية يغلب فيها المستضد A، في حينقد يكون الأمر على نقيض ذلك في المالطية. وباللجوء إلى تفاعلات نوعية دقيقة أمكن تمييز تسعة أنماط حيوية biotype للمجهضة (يصاب الإنسان بالنمط الأول والسابع والتاسع)، وثلاثة للمالطية (يصاب الإنسان بالأول والثالث)، وأربعة للخنزيرية (يصاب الإنسان بالأول والرابع). تتوضع هذه الجراثيم في مشايم الأبقار والماعز والخنازير وتسبب إجهاضها، وتتكاثر أيضاً في غددها الثديية وتستمر هذه في طرحها بلبنها زمناً طويلاً؛ كما تشاهد بوفرة في بولها وروثها ومفرزات مهبلها.

تبقى البروسيلات حية مدة طويلة حينما تتاح لها شروط ملائمة. فقد تظل حية في التربة الجافة مدة ستة أسابيع، وفي الرطبة نحوشهرين. كما أنها تستطيع حتى تعيش أكثر من مئة يوم في روث الحيوانات في الهواء الطلق. وقد اسْتُفْرِدَت جراثيم حية من جدران الحظائر وأرضها بعد أربعة أشهر، ومن سطح التربة المحيطة بالزرائب بعد أكثر من خمسة أسابيع. أما في مياه الصنابير فتبقى حية مدةً تفوق الشهر إذا كانت حرارة الماءثمانية درجات مئوية، وأكثر من أسبوع إذا بلغت الحرارة الدرجة 25. وقد استفردت بعد أكثر من سنتين من مياه بحيرات كانت درجة حرارة الماء فيها 25 درجة، واستفردت بعد أربعة أشهر من بحيرات أخرى كانت الحرارة فيها 37 درجة. أما في الحليب الطازج فهي تقاوم عدة أيام حتى يصبح تفاعله حامضاً. وتتكاثر في الأجبان بشدة؛ فقد استفردت في إحدى الاستقصاءات من الجبن الطري بعد شهرين من تخميره. أما في اللبن الرائب والزبدة والقشدة فتبقى حية حتى يصبح تفاعل الوسط حامضاً. وتقضي أشعة الشمس على هذه الجراثيم بسرعة، كما تتلفها بَسْتَرة الحليب أوغليه مدة عشر دقائق أوغلي الأجبان.

طريقة الانتنطق

تحدث إصابة البشر حينما يدخل الجرثوم البدن عن طريق سحجة في الجلد، وقد ينتقل إليه في الندرة عن طريق جهاز التنفس أوالعين. وأكثر ما تشاهد حالات هذه المداخل في البلاد الصناعية وغالباً عند الأطباء البيطريين والعاملين في صناعة حفظ الأغذية وفي المسالخ والعمال الزراعيين والرعاة. كما يُعدى به عن طريق جهاز الهضم عند تناول الحليب أوأحد مشتقاته الملوثة. وأكثر الإصابات في المشرق العربي تعود إلى هذا السبيل. ولا تنتقل العدوى بالبروسيلات من إنسان إلى آخر كما حتى الإصابة بها لا تجهض المرأة الحامل.

ينتقل الجرثوم من موضع دخوله في البدن إلى العقد اللمفية في المنطقة حيث يتكاثر، ويحصل هذا في العقد المساريقية إذا كان المدخل هضمياً. وتمثل هذه الفترة الموضعية العقدية زمن الحضانة وتمتد وسطياً من أسبوع حتى ثلاثة أسابيع؛ ثم تأخذ الجراثيم طريق القناة الصدرية ومنها إلى الدوران الدموي مسببةً إنتاناً دموياً ومؤلفةً بؤراً ثانوية ومظهرةً علامات سريرية متنوعة؛ فتصيب مجموعات عقدية لمفية أخرى، كما تستوطن الأعضاء الغنية بالخلايا الشبكية البطانية (كالكبد والطحال ونقي العظام) وتكوِّن مكامن يتكاثر فيها الجرثوم. ولما كانت البروسيلات تقيم داخل الخلايا فإنها تظل حية ومحمية من عمل الأضداد وتأثير الصادات، وهذا ما يفسر جزئياً لما يأخذ السقم أحياناً صفة النكس والإزمان.

فترة الحضانة

تتراوح فترة الحضانة من أسبوع إلى ثلاثة أسابيع.

الأعراض

إن المعالم السريرية التي يسببها داء البروسيلات كثيرة التنوع. فقد تظهر في الدور الحاد الإنتاني الدموي على نحومفاجئ يرافقها نافض ورِعدة. وقد يحدث بدؤها مخاتلاً يتسم بوهن وآلام عامة ودعث (توعك) ثم تظهر الحمى. ويكون ازدياد الحرارة فيها متدرجاً يصل إلى 39 درجة وإلى 41 أحياناً، فتستقر على هذه الحال عدة أيام ثم تتراجع لتصبح في الحدود السوية؛ وتعود لترتفع ثانية بعد هدأة تستمر نحوأسبوع. لكن هذا المخطط الحراري ليس ثابتاً في الإصابات كلها؛ إذ يمكن من الناحية العملية مشاهدة أشكال مختلفة من ازدياد الحرارة. فقد تظل الحمى مستمرة، أوتظهر على نحومتبتر intermittent، أوتكون مترددة remittent، وربما بقيت في حدود 38 درجة. لذا يُعتمد في التشخيص على مدة دوامها أكثر من الاعتماد على الشكل الذي تأخذه. وينتاب المريض في أثناء ذلك تعرق ليلي شديد، وآلام عامة متنقلة وأوجاع في الظهر، ويشعر بقلق واضطراب. ولا يبدي الفحص السريري، في هذه الفترة علامات واسمة أوثابتة. فقد يتضخم الطحال، أوقد يكون الكبد قليل الإيلام بالجس، وربما وجدت بعض العقد اللمفية المتضخمة. أما تعداد الكريات البيض فيُظهر قلةً في عددها.

• حمى تختفى وتظهر على فترات ثابتة (متموجة).
• تعرق( تكون رائحتة مثل رائحة قش الارز المبلول) – فقدان للشهية – صداع – اكتئاب – تكسير في الجسم وألم بالعضلات.

تترواح فترة الاعراض من أسابيع إلى شهور أوحتى سنين، وإذا لم يعالج السقم وأصبح مزمناً من الممكن حتى تتمركز البكتريا في العظام والمفاصل.

تتراجع الهجمة الحادة بعد المعالجة أومن غيرها ولاسيما الحالات التي تسببها البروسيلات المجهضة. إلا حتى الحمى تميل إلى الرجوع فينتقل العليل إلى الفترة دون الحادة التي يتصف استقرار أعراضها بالبطء والمخاتلة، فيشكوالمريض تعباً لا يستطيع تفسير سببه. وتميل المضاعفات إلى الظهور في هذه الفترة، وسببها وجود البروسيلات في بؤر مختلفة منها العظمية المفصلية، ومنها التناسلية. وقد تشاهد مضاعفات سحائية وقلبية وجنبية رئوية بنسب أقل من السابقة.

يمكن لخمج هذا الجرثوم حتى يغدومزمناً. ويحدث ذلك إما بعد الحالة الحادة مباشرة وإما بعد حين من الزمن. ويتصف الإزمان بملامح غير نوعية تتبدى بوهن نفسي وجسمي وجنسي مع آلام عضلية وعصبية وعظمية مفصلية. وقد تترافق هذه بحمى خفيفة. وأكثر ما تشاهد حالات الإزمان عند من هم بتماس مستمر مع الحيوانات.

التشخيص

ولابد أمام هذه اللوحات السريرية المتعددة من الاستعانة بالفحوص الجرثومية والمصلية لتأكيد التشخيص. ويبقى غرس الدم لكشف الجرثوم أفضل وسيلة لذلك، ويُجرى في الطور الحاد للداء. كما يمكن غرس خزعات عقدية. ويُعد غرس نقي العظام من الطرق الجيدة التي يعتمد عليها لأن النتائج تظل إيجابية حتى بعد ثلاثة أيام من تناول الصادات. لكن ظهور نتائج هذه الزروع يحتاج ثمانية أيام أوأكثر. وحينما تتكون الأضداد يلجأ إلى التفاعلات المصلية، ومنها تفاعل رايت wright المعتمد من منظمة الصحة العالمية. وهوتفاعل تراصّ تظهر إيجابيته من اليوم العاشر إلى اليوم الخامس عشر من بدء الأعراض. ويوضح هذا الاختبار وجود الأضداد IgM. والعيار الذي يشير على خمج فاعل حديث يجب حتى يساوي أويزيد. لكن نتائج هذا الفحص المصلي تظهر سلبية على العموم في الطور المزمن، كما تُبدي إيجابية كاذبة بعد أخذ لقاح الهيضة (الكوليرا). ويُعطي هذا الفحص نتائج سلبية كاذبة في حالات نادرة (1%) تعود إلى وجود أضداد حاصرة من نمط IgA. والاختبارات التي تقيس الضد IgG مفيدة في الحالات المزمنة خاصة يذكر منها: تفاعل ضبط المتممة complement fixation والتألق المناعي غير المباشر immunofluorescence وحدود إيجابيته هي وتبقى مقاديره مرتفعة في الإصابات المزمنة والمقايسة الامتزازية المناعية الإنظيمية enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) التي تصلح لإجراء مسح مصلي منهجي في الاستقصاءات الوبائية. غير حتى المقايسة المناعية الشعاعية radioimmunoassay تُعد أفضل هذه الاختبارات لأنها تتصف بحساسية ونوعية شديدتين.

العلاج

ولمعالجة داء البروسيلات تنصح منظمة الصحة العالمية بإعطاء صادتين معاً، تؤثر إحداهما داخل الخلايا والثانية خارجها؛ كما تنصح بمتابعة المداواة مدة ستة أسابيع حداً أدنى. وقد يستدعي الأمر في بعض الأشكال السريرية الاستمرار في تناول العلاج مدة ثلاثة أشهر أوأربعة وذلك في الحالات التي تترافق بمضاعفات. وهناك عدة صادات مؤثرة منها: التتراسكلينات والكوتريموكسازول والريفامبيسين والستربتوميسين. ترتكز وقاية الإنسان من الإصابة بداء البروسيلات على القضاء على هذا السقم في الحيوان. ولذا لابد من مراقبة حيوانات المراعي بفحص مصولها والتخلص من المخموجة منها. ويوصى في المناطق ذات الانتشار الشديد لهذا الداء بتمنيع الماعز والخراف بالذرية الحية الموهنة Rev.1 من البروسيلة المالطية، وتمنيع العجول والبقر بالذرية الحية الموهنة S19 من البروسيلة المجهضة. ولكن بعض الدراسات لا تشجع على إعطاء هذين اللقاحين، لأن نتائجهما ليست مجدية دوماً، كما أنهما قد يسببان اضطراباً في الاستقصاءات المصلية الواسعة. أما وقاية الإنسان المباشرة فتعتمد على وعيه الصحي. وهناك لقاح يتكون من جزء مستضدي PI، لكن إعطاءه يقتصر على أولئك الذين لم تتعهد أجسامهم البروسيلات أبداً، ولذا فإن بعض الدول لا تعتمده ولا تأخذ به كالولايات المتحدة والمملكة المتحدة. وتبقى الوقاية مقتصرة على الابتعاد عن تناول الحليب غير المبستر أوغير المغلي مدة كافية والابتعاد عن منتجاته غير المبسترة أوغير المعالجة بطريقة أخرى تقضي على الجراثيم. كما يُنصح المتعاملون مع الحيوانات بالتزام جانب الحذر والانتباه في أثناء عملهم مع مشايمها ومفرزاتها خاصة، ولبس القفازات وتطهير المناطق الملوثة.

• ستربتومايسين لمدة 14 يوم مع دوكسى سيكلين عن طريق الفم مرتين يوميا لمدة 45 يوم.
• جنتامايسين لمدةسبعة ايام

في حالة اصابة الاعصاب يمكن أخذ العلاج الثلاثي وهو(دوكسيسيكلين + ريفامبسين + كوتريموكسازول)

الوقاية

• التاكيد على التعامل الصحى السليم مع منتجات الألبان.
• الفحص المستمر لمن يتعامل مع منتجات الألبان.
• أعدام الحيوانت المصابة.
• تطعيم الحيوانات المنزلية وهى صغيرة السن مع الحرص في أستعمال الطعم لأحتمالية أصابة الشخص الذى يقوم بعملية التطعيم مع الفهم ان هذا النوع من البكتريا يعتبر من الانواع الشرسة

المصادر

طالع أيضاً

• Swine brucellosis
• فلورنس نايتنگيل (قد تكون قد عانت من حمى البحر المتوسط في القرم.)
• Wildlife disease

وصلات خارجية

• biovar 1 str. 9-941 (from PATRIC, the PathoSystems Resource Integration Center, a NIAID Bioinformatics Resource Center)
• biovar Abortus 2308 (from PATRIC, the PathoSystems Resource Integration Center, a NIAID Bioinformatics Resource Center)
• Prevention about Brucellosis from Center for Disease Control
• Capasso L (2002). "Bacteria in two-millennia-old cheese, and related epizoonoses in Roman populations". J. Infect. 45 (2): 122–7. PMID 12217720. Unknown parameter |month= ignored (help) - re high rate of brucellosis in humans in ancient Pompeii
• نطقب:ECDC
• 53805059 at GPnotebook
• from The Pet Health Library
• Brucella from PATRIC
• Brucella Bioinformatics Portal
• Brucellosis Fact Sheet