عسر البلع
| عسر البلع Dysphagia | |
|---|---|
| المجال | طب الجهاز الهضمي |
عسر البلع هوصعوبة في بلع الطعام أوالشراب. على الرغم من تصنيفه ضمن الأعراض والعلامات في ICD-10، إلا أنه في بعض الأحيان يصنف كحالة طبية قائمة بذاتها. في بعض الأحيان لا يدرك الأشخاص المصابين بعسر البلع معاناتهم من هذه الحالة.
قد يحدث هناك إحساس يشير إلى صعوبة في مرور المواد الصلبة أوالسوائل من الفم إلى المعدة، عدم إحساس البلعوم أوأوجه قصور أخرى مختلفة في آلية البلع. يختلف عسر البلع عن حالات أخرى منها ، الذي يشعر المريض بآلام أثناء البلع،، التي تسبب الشعور بوجود كتلة في الحلق أثناء البلع. قد يصاب المريض بعسر البلع دون الإصابة بآلام البلع، وقد يصاب بآلام البلع دون عسر البلع، وقد يصاب بالاثنين معاً. ويُعهد عسر البلع نفسي المنشأ . يمكن حتى يحدث عسر البلع في أي عمر، ولكنه أكثر شيوعاً في كبار السن. تتباين مسببات مشكلات البلع، ويتوقف العلاج على السبب.
خلفية
أصل الحدثة Dysphagia من اللغة اليونانية ومعناها: phagia – أكل، Dys - صعوبة، عدم راحة. أي: عسر في البلع، وهي عملية تحدث بشكل واعٍ وإرادي، كما عند تناول الأكل، مثلا، وبشكل غير واع، عند بلع اللعاب مثلًا.
تتكون عملية البلع السليمة من أربع مراحل:
1- فترة التحضير، التي يتم فيها التعهد على نوع الطعام، مستوى لزوجته، كميته وشكله. يتم مضغ الطعام الصلب في الفم لكي يسهل بلعه.
2- فترة الفم، إذ يتحرك اللسان وينقل الطعام إلى الخلف.
3- فترة البلعوم، إغلاق فتحات الجهاز التنفسي وفتح العضلة التي تغلق مدخل المريء. تدفع عضلات البلعوم الطعام إلى داخل المريء المفتوح.
4- فترة المريء، التي يمرّ فيها الطعام على طول المريء، ويصل إلى المعدة، خلالعشرة ثوان، عادة. ولا يشعر الإنسان بعملية البلع في الحالة الطبيعية.
الأعراض والعلامات
تظهر علامات وأعراض الإصابة بعسر البلع على النحوالتالي:
- عدم القدرة على البلع
- إحساس بوقوف الطعام في الحلق أوالصدر، أووراء عظمة القص
- زيادة اللعاب وبحة في الصوت
- ارتجاع الطعام إلى الأعلى
- فقدان الوزن غير المتسقط
- ألم في الصدر
- الشعور بحرقة
- السعال أومحاولة التقيؤ
عند البلع في الرضع والأطفال علامات وأعراض صعوبات البلع تضم ما يلي: عدم الاهتمام أثناء الرضاعة أووجبات الطعام توتير من الجسم أثناء الرضاعة رفض تناول الأطعمة من مواد مختلفة طول وقت التغذية أوتناول الطعام مرات (30 دقيقة أوأكثر) مشاكل الرضاعة الطبيعية تسرب الطعام أوالسوائل من الفم السعال أوالاختناق أثناء الرضاعة أووجبات الطعام البصق أوحتى القيء خلال فترة الرضاعة أووجبات الطعام صعوبة في التنفس أثناء الأكل والشرب فقدان الوزن أوبطء زيادة الوزن أوبطء والنموالتهاب رئوي متكرر.
المضاعفات
قد تؤدي صعوبة البلع إلى التالي:
- سوء تغذية، وفقدان وزن وجفاف. عسر البلع قد يجعل من الصعب تناوُل كمية كافية من الغذاء والسوائل.
- الالتهاب الرئوي الشفطي. دخول الطعام أوالسوائل إلى مجرى الهواء لديك في أثناء محاولتك البلع قد يتسبب في إصابتك بالالتهاب الرئوي الشفطي، نظرًا لأن هذا الطعام قد يؤدي إلى دخول بكتيريا إلى الرئتين.
- الاختناق. عند انحشار الطعام، قد يحدث اختناق. إذا تسبب الطعام في انسداد مجرى الهواء تمامًا، ولم يتدخل إنسان للعلاج بمناورة هيمليك، فقد يؤدي ذلك إلى الوفاة.
الأسباب والتصنيف
الأسباب
الأسباب المحتملة لعسر البلع:
| المكان | السبب |
|---|---|
| عسر البلع الفموي |
|
| عسر البلع البلعومي |
|
| عسر البلع المريئي |
|
التصنيف
تتسم عملية البلع بالتعقيد، وقد تتداخل مجموعة من الحالات مع العملية المذكورة. لا يمكن تحديد سبب عسر البلع في بعض الأحيان. ولكن، يندرج عسر البلع بوجه عام تحت إحدى الفئات التالية:
عسر البلع المريئي
يشير إلى الإحساس بالتصاق الطعام أوتعلق الطعام في قاعدة الحلق أوفي الصدر بعد حتى تبدأ البلع. تتضمن بعض مسببات عسر البلع المريئي ما يلي:
- تعذر الارتخاء. عندما لا ترتخي العضلة السفلية بالمريء (العضلة العاصرة) بشكل سليم للسماح للطعام بالدخول إلى المعدة، فقد يتسبب ذلك في عودة الطعام مرة أخرى إلى الحلق. قد تكون عضلات جدار المريء ضعيفة أيضًا، وهي حالة تميل إلى حتى تزداد سوءًا بمرور الوقت.
- التشنج المنتشر. تنتج هذه الحالة ضغطًا عاليًا متعددًا وانقباضات منسقة بشكل ضعيف في المريء ، والتي تحدث عادةً بعد البلع. يؤثر التشنج المنتشر على عضلات جدار المريء السفلية غير الإرادية.
- ضيق المريء. يمكن حتى يحبس المريء المتضيق (تضيق) بترًا كبيرة من الطعام. يمكن حتى تتسبب الأورام والنسيج المتندب عادةً بسبب داء الارتداد المعدي المريئي (GERD) في تضيق المريء.
- أورام المريء. تميل صعوبة البلع إلى حتى تسوء حالتها تدريجيًا عند الإصابة بأورام المريء.
- الأجسام الخارجية الغريبة. أحيانًا يمكن حتى يعوق الطعام أوشيء آخر الحلق أوالمريء بشكل جزئي. قد يحدث كبار السن والأشخاص الذين يعانون من صعوبة في بلع الطعام هم الأكثر عرضة لبقاء بتر من الطعام في الحلق أوالمريء.
- حلقات مريئية. يمكن حتى تتسبب منطقة تضيق رقيقة في المريء السفلي في صعوبة في بلع الأغذية الصلبة بشكل متبتر.
- سقم الجزر المعدي المريئي (GERD) يمكن حتى تؤدي الأضرار التي لحقت بأنسجة المريء من حمض المعدة وصولاً إلى المريء، إلى تشنج أوتندب أوتضيق المريء السفلي.
- التهاب المريء اليوزيني. تحدث هذه الحالة، التي قد تكون متعلقة بحساسية الطعام، بسبب تضاعف الخلايا المعروفة بالخلايا الحمضية في المريء.
تصلب الجلد. يمكن حتى تضعف الإصابة بنسيج يشبه الندوب، الذي يتسبب في تصلب الأنسجة وتشنجها، العضلة العاصرة السفلية بالمريء، الأمر الذي يسمح للحامض بالعودة إلى المريء متسببة في حرقة المعدة المتكررة. العلاج الإشعاعي. يمكن حتى يؤدي علاج السرطان هذا إلى التهاب المريء وتندبه.
عسر البلع الفموي البلعومي
قد تضعف بعض المضاعفات عضلات حنجرتك، حيث يصبح من الصعب تحريك الطعام من فمك إلى الحنجرة والمريء عند البلع. قد تختنق أوتشعر بالسعال عند محاولة البلع أوقد تشعر بأن الطعام والسوائل يدخلون في الرغامى (القصبة الهوائية) أويصعدون لأعلى إلى أنفك. فد يؤدي هذا للإصابة بالتهاب رئوي.
تتضمن مسببات الآتي:
- الاضطرابات العصبية. قد تسبب اضطرابات معينة — مثل التصلب المتعدد والحثل العضلي وسقم باركنسون — عسر البلع.
- تلف الأعصاب. قد يؤثر تلف الأعصاب المفاجيء، مثل الناتج عن السكتة الدماغية أوإصابات المخ والحبل الشوكي، على قدرتك على البلع.
- الرتج البلعومي المريئي (رتج زنكر). هوجيب صغير يكوّن ويجمع جزيئات الطعام في حنجرتك، فوق المريء عادة، مما يؤدي إلى صعوبة البلع وسماع صوت غرغرة والإصابة بنفس برائحة كريهة وحشرجة متكررة بالحنجرة أوسعال.
- السرطان قد تسبب بعض أنواع السرطانات وبعض علاجاتها، مثل الإشعاع، صعوبة البلع.
التشخيص
تتضمن عملية تشخيص عسر البلع الفحوص التالية:
- فحص الأشعة السينية بمادة تباين (فحص الأشعة السينية بالباريوم). تشرب محلولاً يحتوي على الباريوم يُغلف المريء ليسمح بإظهاره بشكل أفضل في فحوص الأشعة السينية. يمكن عندئذ لطبيبك حتى يلاحظ التغيرات في شكل المريء ويمكنه تقييم النشاط العضلي به. وقد يطلب الطبيب أيضاً ابتلاع أطعمة صلبة أوقرصًا مغلفًا بالباريوم لمشاهدة العضلات في حلقك أثناء عملية الابتلاع أوللبحث عن انسدادات في المريء لا يمكن لمحلول الباريوم السائل الكشف عنها.
- دراسة ديناميكية للبلع. تبتلع في هذا الاختبار أطعمة مغلفة بالباريوم بقوامات مختلفة. يوفر الفحص صورة لهذه الأطعمة أثناء انتنطقها عبر فمك لأسفل حلقك. قد تظهر هذه الصور مشاكل في التنسيق الحركي لعضلات الفم والحلق عند الابتلاع وتحدد ما إذا كان الطعام يدخل في أنبوب التنفس لديك.
- فحص مرئي للمريء (منظار). يتم تمرير أداة مرنة رفيعة ومزودة بمصباح لأسفل حلقك ليمكن لطبيبك النظر إلى المريء لديك. قد يأخذ الطبيب أيضًا خزعًا من المريء للبحث عن التهاب أوالتهاب مريء يوزيني أوتضيق أوورم.
- تقييم بلع منظاري بالألياف البصرية. قد يفحص طبيبك حلقك بكاميرا خاصة وأنبوب مزود بمصباح (منظار) أثناء محاولتك البلع.
- فحص عضلات المريء (اختبار حركية المريء). في اختبار حركية المريء (manometry)، يتم إدخال أنبوب صغير في المريء وتوصيله بمسجل ضغط لقياس الانقباضات العضلية للمريء أثناء عملية الابتلاع لديك.
- فحوصات التصوير. قد تضم هذه الفحوص فحص التصوير المبتري المحوسب الذي يجمع بين سلسلة من صور الأشعة السينية والمعالجة الحاسوبية لتوليد صور مبترية لعظام جسدك وأنسجتك الرخوة، وفحص التصوير بالرنين المغناطيسي الذي يستخدم حقلاً مغناطيسيًا وموجات راديولتوليد صورة مفصلة للأعضاء والأنسجة لديك.
التشخيصات المتباينة
تعتبر جميع مسببات عسر البلع تشخيصات متباينة. ومن أكثرها شيوعاً:
- رتق المريء
- متلازمة پاترسون-كيلي
- رتج زنكر
- دوالي المريء
- التضيقات الحميدة
- تعذر ارتخاء المريء
- الرتج المريئي
- تصلب الجلد
- التشنج المريئي المنتشر
- التهاب العضلات
- الشبكات والحلقات
- سرطان المريء
- التهاب المريء اليوزيني
- الفتق الحجابي، وخاصة النوع المريئي
- عسر البلع العجيب
- الارتجاع المريئي المعدي
- سقم پاركنسن
- التصلب المتعدد
العلاج
يعتمد علاج عسر الهضم على نوع اضطراب البلع وسببه.
عسر البلع الفموي البلعومي
بالنسبة لعسر البلع الفموي البلعومي، قد يحال الطبيب الحالة إلى أخصائي أمراض تخاطب أوبلع، وقد يتضمن العلاج:
- تمارين تعلّم. يمكن حتى تساعد بعض التمارين في تنسيق العضلات المسؤولة عن البلع أوإعادة تحفيز الأعصاب التي تسبب ارتجاع البلع.
- تعلّم أساليب البلع. قد يتفهم المريض أيضًا طرقًا لوضع الطعام داخل الفم أولضبط موضع جسمه ورأسه لمساعدته في البلع. قد يتفهم المريض تمارين وأساليب جديدة للبلع، للمساعدة في التعويض عن عسر البلع الناجم عن المشكلات العصبية مثل سقم ألزايمر أوسقم پاركنسن.
عسر البلع المريئي
أساليب علاج عسر البلع المريئي قد تضم:
- توسيع المريء. بالنسبة إلى العضلة العاصرة الضيقة في المريء (تعذر الارتخاء) أوضيق المريء، قد يستخدم الطبيب منظارًا داخليًا ببالون خاص متصل به لتمديد وزيادة عرض المريء برفق أوتمرير أنبوب مرن أوأنابيب لتمديد المريء (التوسيع).
- الجراحة. بالنسبة إلى ورم المريء أوتعذر الارتخاء أوالرتج البلعومي المريئي، قد بحاجة إلى جراحة لإخلاء مسار المريء.
- الأدوية. يمكن علاج صعوبة البلع المرتبطة بارتجاع الحمض المعدي المعوي بأدوية عبر الفم بوصفة طبية لتقليل حمض المعدة. قد يحتاج المريض إلى تناول هذه الأدوية لفترة طويلة. إذا كان المريض مصابًا بسقم التهاب المريء اليوزيني، فقد يحتاج إلى كورتيكوستيرويدات. إذا كان مصابًا بانقباضات مريئية، فقد تساعد مرخيات العضلات الخفيفة.
عُسر البلع الشديد
إذا حالت صعوبة البلع دون قدرة الشخص على من تناول الطعام والشراب بالشكل الكافي، فقد يوصي الطبيب بما يلي:
- نظام غذائي سائل خاص. وقد يساعد ذلك على الحفاظ على وزن صحي وعلى تجنب الجفاف.
أنبوب إطعام. في الحالات الشديدة من عُسر البلع، قد يحتاج المريض إلى أنبوب إطعام لتخطي الجزء الذي لا يعمل بشكل طبيعي من آلية الابتلاع لديه.
الجراحة
قد يُنصح بإجراء جراحة لتخفيف مشاكل البلع الناتجة عن ضيق الحلق أوانسداده، بما في ذلك النتوءات العظمية والخلل الوظيفي في الأحبال الصوتية والرتج البلعومِي المريئي والارتجاع المعدي المريئي وتعذر الارتخاء أولعلاج سرطان المريء. عادة ماقد يكون علاج الكلام والبلع مفيدًا بعد الجراحة.
يعتمد نوع العلاج الجراحي على سبب عسر البلع. وفيما يلي بعض الأمثلة:
- عملية تعذر ارتخاء المريء بالمنظار، التي تستخدم لقصّ العضلة الموجودة في النهاية السفليّة من المريء (العضلة العاصرة) عندما يفشل في فتح وإطلاق الطعام إلى المعدة في الأشخاص المصابين بتعذر الارتخاء.
- توسيع المريء. يقوم الطبيب بإدخال أنبوب مضئ (منظار داخلي) إلى المريء، وينفخ بالونًا ملحقًا به ليمتد بلطف ويوسع عرضه (تمدده). يُستخدم هذا العلاج لعضلة المصرة الضيقة الموجودة في نهاية المريء (تعذر الارتخاء) أوضيق المريء (تضيق المريء) أووجود حلقة غير طبيعية من النسيج عند تقاطع المريء والمعدة (حلقة تشاتزكي) أواضطرابات الحركة بدلاً من ذلك، قد يمرّر طبيبك أنبوبًا أوأنابيب مرنة بأقطار مختلفة بدلاً من البالون.
- وضع النادىمات. يمكن للطبيب أيضًا إدخال أنبوب معدني أوبلاستيكي (نادىمة) لفتح التضيق أوالانسداد الموجود في المريء. بعض النادىمات دائمة، مثل تلك المخصصة للأشخاص المصابين بسرطان المريء، في حين حتى البعض الآخر مؤقت وتتم إزالته في وقت لاحق.
نمط الحياة والعلاجات المنزلية
إذا كان المريض يعاني من مشاكل في البلع، عمليه زيارة الطبيب واتباع نصيحته. تتضمن بعض الأمور التي يمكنه عملها للتخفيف من الأعراض:
- تغيير عادات تناول الطعام. على المريض حتى يجرّب تناول وجبات أصغر وأكثر عددًا. يمكنه تقطيع الطعام إلى بتر أصغر ومضغ الطعام والأكل بطريقة أبطأ.
- تجربة أنواعًا مختلفة من الطعام ليرى أيًا منها يسبب له مشاكل أكثر. تشكل المشروبات الخفيفة، مثل القهوة والعصائر، معضلة عند بعض الأشخاص، ويمكن حتى تسبب الأطعمة اللّزجة، مثل زبدة الفول السوداني أوالكراميل، صعوبة في البلع. على المريض تجنب الأطعمة التي يمكن حتى تسبب له المشاكل.
- على المريض تجنب تناول الكحول والتبغ والكافيين. على المريض تجنب تناول الكحول والتبغ والكافيين.
التعايش مع السقم
يفضل اتباع التعليمات التالية للتخفيف والتعايش مع السقم مثل:
- تغيير عادات الأكل: يجب حتى تصبح وجبة الطعام أصغر حجما ومتعددة على طول اليوم. وتناول الطعام بوتيرة أبطأ.
- محاولة تناول الأطعمة التي تحتوي على مواد مختلفة لفهم ما اذا كان بعض منها يسبب المزيد من المتاعب.
- تجنب بعض السوائل ، مثل القهوة والعصير، هي معضلة بالنسبة لبعض الناس.
ويمكن للأطعمة اللزجة، مثل زبدة الفول السوداني أوالكراميل، حتى تجعل من الصعب ابتلاع الطعام .
- تجنب التدخين والكحول والكافيين، لأن هذه يمكن حتى تجعل حرقة أسوأ.
عوامل الخطر
فيما يلي عوامل خطورة عسر البلع:
- التقدم بالعمر. نظرًا للتقدم الطبيعي في العمر وللإجهاد الطبيعي للمريء بكثرة استخدامه إضافةً إلى زيادة خطورة الإصابة بحالات محددة، مثل السكتة الدماغية أوسقم باركنسون،قد يكون كبار السن أكثر عرضةً للإصابة بصعوبات البلع. لكن، لا يعتبر عسر البلع علامة طبيعية للتقدم بالعمر.
- حالات صحية معينة. يعد الأشخاص الذين يعانون من مشكلاتٍ عصبيةٍ محددةٍ أواضطراباتٍ معينة في الجهاز العصبي أكثر عرضةً للإصابة بصعوبة البلع.
الوقاية
على الرغم من عدم إمكانية الوقاية من صعوبات البلع، تقدر تقليل خطر صعوبة البلغ العرضي عبر تناول الطعام ببطء ومضغ طعامك جيدًا. يمكن حتى يقلل الاكتشاف المبكر والعلاج الفعال لسقم الارتجاع المعدي المريئي (GERD) من خطر إصابتك بسقم عُسر البلع المُصاحب لتضيق المريء.
انظر أيضاً
- MEGF10
- ، الخوف الغير مبرر من البلع أوالإختناق
المصادر
- ^ Smithard DG, Smeeton NC, Wolfe CD (January 2007). "Long-term outcome after stroke: does dysphagia matter?". Age and Ageing. 36 (1): 90–94. doi:10.1093/ageing/afl149. PMID 17172601.
- ^ Brady A (January 2008). "Managing the patient with dysphagia". Home Healthcare Nurse. 26 (1): 41–46, quiz 47–48. doi:10.1097/01.NHH.0000305554.40220.6d. PMID 18158492.
- ^ "ICD-10". Retrieved 2008-02-23.
- ^ Boczko F (November 2006). "Patients' awareness of symptoms of dysphagia". Journal of the American Medical Directors Association. 7 (9): 587–90. doi:10.1016/j.jamda.2006.08.002. PMID 17095424.
- ^ "Dysphagia". University of Virginia. Archived from the original on 2004-07-09. Retrieved 2008-02-24.
- ^ "Swallowing Disorders - Symptoms of Dysphagia". New York University School of Medicine. Archived from the original on 2007-11-14. Retrieved 2008-02-24.
- ^ Parker C, Power M, Hamdy S, Bowen A, Tyrrell P, Thompson DG (2004). "Awareness of dysphagia by patients following stroke predicts swallowing performance". Dysphagia. 19 (1): 28–35. doi:10.1007/s00455-003-0032-8. PMID 14745643.
- ^ Rosenvinge SK, Starke ID (November 2005). "Improving care for patients with dysphagia". Age and Ageing. 34 (6): 587–93. doi:10.1093/ageing/afi187. PMID 16267184.
- ^ Sleisenger MH, Feldman M, Friedman LM (2002). Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal & Liver Disease, 7th edition. Philadelphia, PA: W.B. Saunders Company. pp. Chapter 6, p. 63. ISBN .
- ^ "Dysphagia". University of Texas Medical Branch. Archived from the original on 2008-03-06. Retrieved 2008-02-23.
- ^ "صعوبة البلع". الطبي. Retrieved 2019-04-01.
- ^ "عسر الهضم". مايوكلينيك. Retrieved 2019-04-01.
- ^ "صعوبة البلع". الطبيبي. Retrieved 2019-04-01.
وصلات خارجية
| Classification |
V · T · [[d:خطأ لوا في وحدة:Wikidata على السطر 866: attempt to index field 'wikibase' (a nil value). |D]]
|
|---|---|
| External resources |
|
- عسر البلع at the Open Directory Project
