الطعم القسقطي أوغرس قسقطي cochlear implant (CI)، هي جراحة لغرس جهاز إلكتروني يساعد الأشخاص المصابون بالصمم العميق أوضعف السمع، على التمتع بحاسة السمع. وعادة ما يسمى الطعم القسقطي باسم الأذن الآلية Bionic ear.

وحتى أبريل 2009، يوجد في العالم نحو188,000 إنسان يستخدم الطعم القسقطي. وفي الولايات المتحدة، يوجد نحو30,000 بالغ وأكثر من 30,000 طفل يستخدمون هذا العلاج. والغالبية العظمى من مستخدمي التقنية هم من سكان العالم المتقدم، بسبب ازدياد تكلفة الجهاز والجراحة وعلاج ما بعد الجراحة. وهناك جزء صغير ولكن ينموبسرعة من متلقى الأجهزة يستخدمون طعمين مزدوجين (واحد في جميع قسقطة أذن).

ويعد جهاز الغرس القسقطي من أحدث تقنيات الطبية العصرية لمعالجة الصمم العميق، الحاد، الكلي، حيث يحسن قدرة الاتصال والتعامل للأشخاص المصابين بفقدان السمع كما سيحسن من سماع الأصوات المحيطة به وسماع إيقاعات وأنماط النطق.

يجب توضيح حتى جهاز القسقطة لن يعيد السمع الطبيعي ولكنه سيحسن من قدرة الشخص على سماع الأصوات المحيطة به وسماع إيقاعات وأنماط النطق كما سيحسن ويسهل قراءة الشفاه.

التاريخ

إن إمكانية إعطاء معلومات سمعية للألياف الوظيفية المتبقية للعصب السمعي أدى بالباحثين في أواخر الخمسينيات إلى إعادة النظر في أعمال ڤولتا Volta، هذا الأخير لاحظ سنة 1970 حتى حاسة السمع بإمكانها حتى تتحد بمجرد بعث موجات كهربائية وفي سنة 1957 كان الفرنسيين شارل إيرييه Charles Eyriès في أمراض الأذن وأندريه دجورنوA.Djurno، أستاذ في الطب من أوائل الذين أرجعوا السمع إلى الأشخاص المصابين بصمم كلي وذلك عن طريق تنبيه كهربائي للألياف العصبية المتبقية في الأذن الداخلية لرجل بالغ من العمر 50 سنة مصاب بصمم كلي واستطاع هذا الأخير حتى يسمع أصوات ذات شدة تقارب 1000 هرتز وأن يميز بين إيقاع هذه الأصوات وهذا ما يجعله يحسن من لغته الشفهية.

تواصلت الأبحاث إلى غاية 1961 حيث قام الباحث وليام هاوس، بعمليتين جراحيتين في الولايات المتحدة الأمريكية وبالضبط في لوس أنجلس، استخدم فيها جهاز ذات إلكترود واحد وذلك عام 1965 وفي سنة 1966 اقترح الباحث "B.Semons " جهاز متعدد الالكترودات، وقام في نفس السنة R.Merzenich في سان فرانسيسكوبعملية جراحية غرس مباشرة ستة الكترودات في العصب السمعي لحيوان ، بين حتى التنبيهات الكهربائية المتنوعة تعطينا أجوبة مختلفة للمعلومات السمعية.

وفي سنة 1973 قام Michelson بأول عملية غرس قسقطي متعدد الالكترودات للإنسان وهوجهاز ذات أربع قنوات مع أربع هوائيات. أما سنة 1974 قام مخبر أبحاث الأذن- الأنف-الحنجرة لمستشفى"، باريس بأول غرس قسقطي ذات ثمانية قنوات وهوائي واحد، وفي 1976 اقترح "K.Burzian" أول عملية غرس قسقطي في النمسا وقد وضع" G.Clark " عام1977 في استراليا أول نظام متعدد الاكترودات مبسط بفضل أعماله أصبح جهاز الغرس القسقطي مقبول في العالم.

وفي عام 1981 اقترح جهاز ذات اثني عشر قناة، لكن سرعان ما توقف عرض هذه الأجهزة ولأسباب اقتصادية وذلك من 1981 إلى غاية 1987. وفي سنة 1985 قامت سويسرا بوضع أول جهاز قسقطي متعدد الالكترودات في المستشفى الجامعي جنيف عن طريق الأخصائي P.Mantadom في سنة 1989 قام المخبر الفرنسي بوضع أول جهاز عددي ذات خمسة عشر الكترود والذي وضع من أجل البيع سنة 1992 من طرف شركة MXM، وفي عام 1993 بأمريكا قامت ادارة الغذاء والأدوية الأمريكية باعطاء الضوء الأخضر لاستعمال الغرس القسقطي المتعدد الالكترودات عند الأطفال البالغين من سنتين إلى سبعة عشر سنة، وفي نفس السنة قام الاتحاد الأوروبي بالاعتراف بجهازين هامين هما: Min systeme22 et Nucleus، أما سنة 1994 تم الاعتراف بجهاز الغرس القسقطي الفرنسي Digisonic ، وفي 13 سبتمبر 1994 قام الأخصائي الجزائري جمال جناوي بمساعدة فرنسية بعمليتين جراحيتين في الجزائر، بمستشفى مصطفى باشا الأولى كانت لنصيرة البالغة من العمرثمانية سنوات والثانية لزهرة البالغة من العمر 19 سنة وكلتا الخالتين مصابتين بصمم عميق مكتسب.

لقد سمحت تقنية الغرس القسقطي بتنشيط مناطق متعددة من القسقطة وهذا يعني عدد كبير من ألياف العصب السمعي وقد جاز هذا الجهاز للأشخاص الصمم باستعمال المعلومات الكافية للكلام وقد استخدم الغرس القسقطي المتعدد الالكترودات منذ 20 سنة للأشخاص البالغين أما الأطفال فقد استخدم منذعشرة سنوات. هذه التقنية تعطي نفس المعلومات للأطفال والبالغين إلا حتى الطفل يبني اتصاله الشفهي بمساعدة الجهاز مع الفهم أم أجهزة الغرس متعددة، وتختلف من إنسان لآخر لدرجة العجز السمعي.

تعريف الغرس القسقطي

هوجهاز يتيح إمكانية سماع الأصوات ويحسن قدرة الاتصال والتعامل للأشخاص المصابين بفقدان السمع، وتتراوح درجته من العميق إلى الحاد، وهوتعبير عن جهاز متعدد القنوات يستخدم عددا معينا من الالكترودات لنقل المعلومات الصوتية إلى الأذن الداخلية. تم تطوير الجهاز بجامعة "مالبورن" في استراليا، وقد حازت زراعة القسقطة على الاعتراف بأنه إجراء طبي مصادق عليه لمعالجة الصمم العميق.

أجزاء الطعم القسقطي

يتكون نظام القسقطة من ثلاثة أجزاء:

أ- الغرسة القسقطية: وهوالجزء المغروس في الرأس ويتكون من جزأين "المستقبل-المنبه"والغرسة القسقطية تعبير عن عبوة الكترونية، تمتد من المستقبل أنبوب ضيق مصنوع من مادة مرنة تعهد بالأستاتيك، ويوجد بها مجموعة من الالكترودات على شكل عقد، وهذا الأنبوب يثبت داخل القسقطة بالقرب من الأطراف العصبية ليتسنى له القيام بالتنبيه اللازم للعصب السمعي.

ب-السماعة: ميكروفون تلتقط الأصوات، ويتصل بها بمغناطيس صغير ينجذب إلى مغناطيس آخر في الجزء المستقبل من الغرسة، حتى يبقى الملف في مكانه بإحكام، وتعتبر همزة بين الجهاز الخارجي والداخلي حيث تقوم بإيصال الأصوات من الهواء الخارجي على المعالج، ومن ثم نقل نتائج التحليل على المستقبل.

ج-جهاز معالجة الكلام: وهوتعبير عن حاسوب صغير، يحتوي على دوائر إلكترونية رقمية تقوم بترجمة الأصوات إلى إشارات كهربائية عبر ملايين العمليات البرمجية. ويحتوي هذا الجهاز على مكان للبطارية تعمل على توفير الطاقة اللازمة للتشغيل.

الخارجية:

• واحد أوأكثر من الميكروفونات التي تلتقط الصوت من البيئة
• معالج الكلام الذي يرشح الصوت انتقائياً ليرتب حسب أولويات بالكلام المسموع فيقسم الصوت إلى قنوات ويرسل إشارات الصوت الكهربائية عبر كابل رفيع إلى المرسِل،
• مـُرسـِل، تعبير عن ملف مثبت في مكانه بواسطة مغناطيس موضوع خلف الأذن الخارجية، وينقل الطاقة وإشارات الصوت المعالـَجة إلى الجهاز الداخلي بواسطة حث كهرومغناطيسي،

الداخلية:

• المستقبـِل والمنبه مثبـَّان في العظم تحت الجلد، ويحول الإشارات إلى نبضات كهربائية ويرسلهم عبر كابل داخلي إلى أقطاب كهربائية،
• منظومة من الأقطاب الكهربائية يصل عددها إلى 24، ملفوفة داخل قسقطة الأذن، وهي التي ترسل النبضات إلى الأعصاب في السنطقة الطبلية scala tympani ثم مباشرة إلى المخ عبر الجهاز العصبي السمعي. وهناك أربع صانعين للطعم القسقطي، جميع منهم ينتج طـُعم مختلف بعدد مختلف من الأقطاب الكهربائية. فأدڤانسد بايونيكس Advanced Bionics تنتج أطعام ذات 16 قطب وتستخدم تقنية تسمى التحويد الحالي current steering والتي فيها يتم تنبيه قطبين في آن واحد بمستويات تيار مختلفة لتنتج قنوات افتراضية متوسطة. وعدد القنوات ليس هوالعامل الرئيسي الذي يتم بموجبه اختيار الصانع؛ فخوارزمية معالجة الإشارات هي أيضاً عامل مهم آخر.

المرشحون للعلاج

هناك عدد من العوامل التي تحدد درجة نجاح المتسقطة من العملية ومن الجهاز نفسه. فمراكز الأطعام القسقطية تحدد أهلية طـُعمٍ ما على أساس فردي وتأخذ في الاعتبار التاريخ السمعي للشخص، سبب فقدان السمع، كمية السمع المتبقي، القدرة على التعهد على الكلام، الحالة الصحية ومدى استعداد العائلة للتأهيل واعادة التأهيل السمعي للمريض.

فالمريض المناسب يوصف كالتالي:

• لديه ضعف سمع عصبي حسي شديد إلى عميق في كلا الأذنين.
• العصب السمعي لديه يعمل جيداً
• عاش على الأقل لفترة قصيرة بدون فقدان السمع (بنحو70+ دسيبل، في المتوسط)
• لديه مهارات جيدة في الكلام واللغة والتواصل، أوفي حالة الرضع والأطفال الصغار، حتىقد يكون لدى أسرهم العزم على المثابرة معهم لتطوير مهاراتهم الخطابية واللغوية
• ألا تكون وسائل مساعدة السمع الأخرى مفيدة له
• ليس لديه مسببات طبية تمنع إجراء جراحة
• أنقد يكون مقيماً، أويرغب في الإقامة، في "عالم المستمعين"
• لديه تسقطات واقعية عن النتائج المرجوة
• لديه مساندة ومؤازرة من عائلته وأصدقائه
• لديه خدمات مناسبة مُعـَدة له لاعادة التأهيل السمعي بعد غرس الطعم القسقطي (عبر مختص في أمراض اللغة والمخاطبة، أومربي للصم أومعالج سمعي).

نوع ضعف السمع

الأشخاص الذين يعانون من فقد السمع الحسي الخفيف أوالمعتدل غير مرشحين لعمل الغرس القسقطي. بعد وضع الطعم في مكانه، لن يستطيع الصوت الانتنطق من قناة الأذن والأذن الوسطى لكنه يفترض أن يلتقط بواسطة مكبر الصوت ويرسل عبر جهاز معالجة الكلام إلى إلكترودات الطعم بداخل القسقطة. وبالتالي، فإن معظم المرشحين لهذه الجراحة شخصت حالتهم على أنها فقدان سمع حسي عميق.

عمر المستخدم

عدد المستخدمين

العملية، علاج ما بعد الزراعة والتأثيرات المتواصلة

التكلفة

الفعالية

المخاطر والمساوئ

كيفية العمل

المعالجة

الناقل

المستقبل

منظومة الأقطاب الكهربائية

معالجات التخاطب

برمجة معالج التخاطب

المصنعون

الجدل بين الصم

انظر أيضا

• Brain implant
• تنبيه صوتي كهربائي Electric Acoustic Stimulation
• Neuroprosthetics
• التأثيرات الصحية للضوضاء
• سماعة الأذن
• Bone conduction

المصادر

وصلات خارجية

• Cochlear Implants at the Open Directory Project
• Cochlear Implants Information from the National Institutes of Health (NIH).
• NASA Spinoff article on engineer Adam Kissiah's contribution to cochlear implants beginning in the 1970s.
• NPR Story about improvements to improve the processing of music. Includes simulations of what someone with implants might hear.
• Tuning In PBS article about advances in cochlear implant technology with simulations of what someone with each type of implant would hear.
• My Bionic Quest for Boléro (Wired, November 2005): Author Michael Chorost writes about his own implant and trying the latest software from researchers in a quest to hear music better.