إحداث الانسداد يشير إلى تمرير وإيداع سدادة في تيار الدم. قد تكون سقمية (وفي هذه الحالة تسمى انسداد وعائي)، مثل الانصمام الرئوي، أوعلاجية، كإرقاء لعلاج النزيف أولعلاج بعض أنواع السرطان عن طريق غلق الأوعية الدموية عمدًا لتجويع خلايا الورم.

في علاج السرطان، بالإضافة لقيام السدادة بإيقاف إمداد الدم للورم، فإنها تحتوي على مكون لمهاجمة الورم كيميائيا أوعن طريق الإشعاع. حين تحمل السدادة دواء علاج كيميائي، تسمى العملية إحداث انسداد كيماوي. إحداث الانسداد الكيماوي عن طريق قسطرة شريانية هوالنموذج المألوف. حين تحمل السدادة دواء مشع تسمى العملية إحداث انسداد إشعاعي أوعلاج اختياري بالإشعاع الداخلي.

الاستخدامات

تتضمن عملية إحداث الانسداد السد الاختياري للأوعية الدموية عن طريق إدخال سدادة، أوبحدثات أخرى غلق وعاء دموي بشكل متعمد.

يستخدم إحداث الانسداد في علاج قطاع عريض من الحالات المتعلقة بأعضاء مختلفة في جسم الإنسان.

النزف

يستخدم العلاج لإغلاق:

• نفث الدم المتكرر
• أم الدم داخل القحف
• نزف هضمي
• رعاف
• دوالي الخصية
• نزف أولي تال للوضع 
• نزف جراحي
• نزف رضحي مثل تمزق الطحال وكسر الحوض

الأورام

يستخدم العلاج لإبطاء أوإيقاف إمدادات الدم وبالتالي إنقاص حجم الورم:

• أورام الكلية
• أورام الكبد، بالأخص سرطان الخلية الكبدية. يتم معالجته إما بالإحتشاء الجزئي أوبالانسداد الكيماوي عن طريق القسطرة الشريانية
• الأورام الليفية في الرحم
• تشوه شرياني وريدي

ارتفاع ضغط الدم الخبيث

من الممكن حتىقد يكون مفيدا في التعامل مع حالات ازدياد ضغط الدم الخبيث الناتج عن القصور الكلوي.

أخرى

• إحداث انسداد الوريد البابي الكبدي قبل استئصال الكبد.

الآلية

إن إحداث الانسداد عملية جراحية متدنية الإنتهاك. الغرض هومنه سريان الدم إلى منطقة ما في الجسم، مما يمكن بشكل فعال من تصغير حجم ورم أوغلق أم الدم.

يتم تطبيق هذا الإجراء كإجراء وعائي داخلي عن طريق طبيب أشعة تدخلية متخصص. من الشائع حتى يتلقى معظم السقمى العلاج دون أوبالقليل من التخدير، إلا حتى ذلك يعتمد بشكل كبير على العضوالذي سيتم منع الدم عنه. يخضع السقمى الذين يجروح جراحة انسداد لغلق الأوعية المخية أوالوريد البابي الكبدي لتخدير كلي عادة.

يتم الوصول للعضوالمطلوب عن طريق سلوك التوجيه أوالقساطر. وعلى حسب العضو، قد يحدث الوصول له صعبًا للغاية ومستهلكًا للوقت. يتم تحديد وضع الشريان أوالوريد السليم الذي يغذي النسيج السقمي عن طريق تصوير الأوعية بالطرح الرقمي. يتم استخدام تلك الصور بعد ذلك كخريطة لطبيب الأشعة التدخلية للوصول إلى الوعاء الدموي السليم عن طريق استخدام قسطرة أوسلك مناسبـ بالاعتماد على 'الشكل' التشريحي المحيط.

بمجرد الوصول للمكان، يمكن حتى يبدأ العلاج. تكون السدادة الصناعية المستخدمة عادة واحدة مما يلي:

• لفائف: ملف جويليمي القابل للفصل أوالملف المائي
• حبيبات
• رغوة
• سدادة
• كريات مجهرية أوخرز

بمجرد إدخال السدادة الصناعية بنجاح، يتم تصوير الأوعية بالطرح الرقمي مرة أخرى للتأكد من نجاح العملية.

العوامل المستخدمة

عوامل الانسداد السائلة - تستخدم في حالات التشوه الشرياني الوريدي، تستطيع هذه المواد السريان من خلال الهجريبات الوعائية المعقدة وبالتالي لا يحتاج الجراح حتى يوجه قسطرته لكل وعاء دموي. أونيكس هي مثال لمادة انسداد سائلة.

• بوتيل سيانوأكريليت (NBCA) - هذه المادة سائلة دائما وسريعة المفعول، تشبه الصمغ ويتم بيعها المسمى التجاري "الصمغ الخارق" (SuperGlue)، وتتبلمر فور احتكاكها مع الأيونات. كما أنها تتسم بتفاعل منتج للحرارة يقوم بتدمير جدار الوعاء الدموي. نظرا لأن عملية البلمرة تحدث بسرعة كبيرة، فإن تلك المادة تتطلب جراح ماهر. خلال العملية، يجب على الجرح حتى يغسل القسطرة قبل وبعد حقن مادة NBCA، وإلا فإنها ستتبلمر داخل القسطرة. كذلك يجب سحب القسطرة سريعًا لكي لا تلتصق بالوعاء الدموي. يمكن مزج الزيت بتلك المادة لإبطاء معدل البلمرة.
• إثيودول - مصنوع من اليود وزيت بذور الخشخاش، وهي مادة لزجة للغاية. تستخدم عادة في عمليات الانسداد الكيماوي، خاصة لسرطان الخلية الكبدية، لكون ذلك الورم يمتص اليود. عمر النصف لتلك المادة هوخمسة أيام، ولذلك فهي تسد الأوعية مؤقتًا فقط.

العوامل المصلبة - تقوم هذه بتصليب البطانة الغشائية للأوعية الدموية. بحاجة لوقت أكبر للتفاعل مقارنة بالعوامل السائلة. لذلك، لا يمكن استخدامها في الأوعية الكبيرة أوذات التدفق الكبير للدم.

• إيثانول - هذا العامل الدائم جيد جدا لعلاج التشوه الشرياني الوريدي. يحتاج الكحول لبعض الوقت لإفساد بروتينات البطانة الغشائية وتنشيط نظام التجلط لتكوين جلطة. لذلك، يلجأ بعض الجراحون لغلق الوعاء الدموي عن طريق قسطرة بالونية لوقف تدفق الدم ومنح الإيثانول الوقت الكافي للعمل. الكميات الكبيرة من مادة الإيثانول سامة للجسم وقد تسبب متلازمة الحيز. بالإضافة فإن حقنها مؤلم.
• إيثانول أمين أولييت - يستخدم هذا العامل الدائم في كي الدوالي المريئية. يحتوي على 2% بنزيل كحول، وبالتالي فهوأقل ألما من الإيثانول. إلا أنه يسبب انحلال الدم والفشل الكلوي عند إعطائه بجرعات كبيرة.
• تيتراديسيل صوديوم - تستخدم هذه المادة في علاج الدوالي السطحية في الطرف السفلي. تستخدم المدة منذ وقت طويل وهي علاج مؤكد. مع ذلك، فإنها تسبب فرط التصبغ في المنطقة التي تستخدم فيها في 30% من السقمى. وهي أقل ألما من الإيثانول.

عوامل الانسداد الحبيبية - تستخدم تلك المواد للشرينات الصغيرة قبل الشعيرات أوللشرايين الصغيرة فقط. تلك المواد أيضا جيدة لعلاج التشوهات الشريانية الوريدية العميقة داخل الجسم. العيب هوأنها ليس من السهل توجيهها داخل الأوعية الدموية. جميع تلك المواد ليست مواد مظللة وبالتالي لا تظهر بالأشعة إلا إذا تم غمرهم في مادة مظللة قبل الحقن.

• الإرقاء بالرغوة الهلامية - تغلق الأوعية الدموية مؤقتا لمدةخمسة أسابيع. تعمل عن طريق امتصاص السائل وسد الوعاء. تتكون من جيلاتين لا يذوب في الماء، بالتالي يمكن للحبيبات حتى تمضى بعيدا وتغلق الشعيرات الصغيرة. إحدى الطريق لتحديد مكان حقن الرغوة الهلامية هوعمل ساندوتش من الرغوة الهلامية. يتم وضع ملف في مكان محدد، ثم حقن الرغوة الهلامية وإيداعها في الملف.
• كحول متعدد الفاينيل - عوامل دائمة. تعبير عن كرات صغيرة يتراوح حجمها بين 50-1200 ميكرومتر. الهدف من الحبيبات ليس غلق الوعاء ميكانيكيًا، إنما التسبب في رد عمل التهابي. لسوء الحظ، تميل تلك الحبيبات للتكتل معا لأن الكرات ليست مستديرة بشكل مثالي. قد تنفصل الكتلة عن بعضها بعد أيام عدة أيام، معلنة فشلها كعامل انسداد.
• كريات الانسداد المجهرية - تلك عوامل انسداد دائمة أوحبيات قابلة لإعادة الامتصاص وهي تتفوق على غيرها من العوامل ومتاحة بأحجام مختلفة من أجل الحصول على إغلاق محكم. قد تضم كريات الانسداد المجهرية وظيفة إضافية مثل القدرة على حمل وشطف الأدوية، أوبعض الخصائص الميكانيكية، أوالقابلية  للتصوير التشخيصي، أوالنشاط الإشعاعي

أجهزة الانسداد الميكانيكية - تلائم هذه جميع الأوعية. تمتاز كذلك بدقة التمركز، حيث تتواجد بالضبط أين تنتهي القسطرة.

• لفائف - تسخدم في حالات توصيلة شريانية وريدية، أوأم الدم، أوالرضة الخطيرة. هي جيدة جدا للأوعية ذات التدفق السريع لأنها تكون جلطة فورا. تصنع اللفائف من البلاتين أوالفولاذ المقاوم للصدأ. تقوم بتكوين جلطة بسبب ذيولها الصوفية المحتوية على الداكرون. الملف نفسه لا يتسبب في غلق ميكانيكي. ونظرًا لأنه مصنوع من معدن، فإنه يظهر بوضوح في صور الأشعة. العيب هوحتى اللفائف الكبيرة قد تخل بصور الأشعة. كذلك قد يفقد الملف شكله إذا التوت القسطرة. كذلك، يوجد خطر صغير حتى تنخلع من مكان إيداعها.
• البالون القابل للفصل - يستخدم لعلاج التوصيلة الشريانية الوريدية، وأم الدم. يتم غرس هذه البالونات ببساطة في وعاء مستهدف، ثم ملأها بالمصل من خلال صمام ذواتجاه واحد. يتوقف الدم وتنموالبطانة الغشائية حول البالون حتى يتليف الوعاء الدموي. قد يحدث البالون مفرط التوتر مقارنة بالدم وبالتالي يتمزق ويفشل، أوقد يحدث منخفض التوتر وينكمش مهاجرًا لمسقط جديد.

المميزات

• جراحة متدنية الإنتهاك
• لا تندب
• خطر ضئيل للعدوى
• لا استخدام أواستخدام نادر للتخدير
• زمن تعافي أسرع
• نسبة نجاح عالية مقارنة بالأساليب الأخرى
• يحافظ على الخصوبة والسلامة التشريحية

العيوب

• تعتمد نسبة النجاح على المستخدم
• خطورة وصول السدادات إلى أنسجة سليمة مسببة قرحة معدية أوقرحة الاثنا عشر. توجد طرق وآليات وأجهزة تقلل من حدوث هذا النوع من الآثار الجانبية.
• ليست مناسبة للجميع
• التكرار أكثر احتمالا

انظر أيضا

• أم الدم داخل القحف
• فهم الأشعة التدخلي
• نزف هضمي

مراجع

روابط خارجية

• eMedicine: Embolization