سقم جلدي

في الطب السقم الجلدي هوسقم يصيب الجلد الخارجي للإنسان، وربماقد يكون معديا، وهومصطلح عام يصف حالة سقمية أوتغير ضار يصيب البشرة الخارجية للإنسان.

وكثير من الأمراض تتضمن أعراضها، أمراضا جلدية، كالحساسية أوالبثور، ولا تعتبر هذه الأعراض أمراضا منفردة؛ ما دام سببها هوالسقم الأصلي.

لكل سقم جلدي أعراض خاصة وعلامات سريرية يتميز بها من سواه من الآفات الجلدية المتنوعة. غير حتى هنالك أعراضاً مشهجرة تُرى في أكثر الإصابات الجلدية.

وفي بعض الحالات، قد تقتصر شكوى المريض على أحد هذه الأعراض فقط.

ومن أبرز هذه الأعراض:

الحكة والحمامى والسخونة الموضعية والوذمة والاضطرابات الحسية وضخامة العقد اللمفية.

1- الحكة pruritus: ترافق الحكة عدداً كبيراً من الأمراض الجلدية، بل تكاد تكون، في أغلب الأحيان، العرض الجلدي الوحيد الذي يشكومنه المريض ويحثه على مراجعة الاختصاصي.

وهي إحساس خاص، يترافق بشعور غامض يشبه الوخز أواللدغ أوالكي بالنار، ويستدعي الحك بالأظافر أوبأي آلة مدببة.

تختلف شدة الحكة باختلاف الإصابة الجلدية، كما تختلف بحسب الأشخاص وحالتهم النفسية. قد تسبق الحكة الاندفاع الجلدي، وقد ترافقه منذ البدء، وقد تكون تالية له. وهي إما حتى تكون مستمرة أومتبترة، وإما حتى تكون ليلية أونهارية. وهي، في بعض الحالات، قد تكون مؤلمة ومؤذية، وتنجم عنها تخريشات وتقيحات جلدية مختلفة، وقد تسبب مضاعفات موضعية أوعامة مهمة جداً.

كما أنها، في بعض الحالات الأخرى، تكون مريحة، وقد ترافقها لذة، حتى إذا بعض الأشخاص يعترفون بأن الحكة في ناحية الجهاز التناسلي تؤدي بهم إلى شعور شبقي.

والحكة إما حتى تكون متوضعة في ناحية معينة، وتسمى (الحكة المحصورة)، كالحكة الشرجية، والحكة الفرجية، والحكة الصفنية. وإما حتى تكون متعممة تصيب الجسم كله، وتسمى (الحكة المتعممة)، كحكة الشرى، وحكة الجرب، وحكة داء هودجكِن، وحكة الداء السكري، وحكة الشيخوخة.

يميز للحكة نوعان رئيسيان:

- الحكة البدئية أوالأساسية: وهي حكة مستقلة عن الأمراض الجلدية ولا تنجم عنها. والحكة في هذه الحالة، لا تعد عرضاً، بل تكون سقماً، أوتكون العرض والسقم معاً.

يصادف هذا النوع من الحكة في سرطانات الدم، وسرطان العقد اللمفية (داء هودجكِن) وفي الاضطرابات العصبية والنفسية، وفي الانسمامات الدوائية والغذائية، وفـي الداء السكري، وفي اليرقانات، وفي اليوريمية uremia.

- الحكة الثانوية أوالتالية: وتدعى الحكة العرضية أيضاً. وهي تشكل عرضاً هاماً يرافق كثيراً من الأمراض الجلدية، أوقد يكون تالياً لها، كالجرب والإكزيمة[ر] والشرى والاندفاعات الجلدية الدوائية.

2- الحُمامى erythema: وهي تبدل يطرأ على لون الجلد فيصبح وردياً أوأحمر قاتماً. وهي غالباً ما تترافق بسخونة موضعية.

تكون الحمامى إما متوضعة محدودة، كالحمامى الناجمة عن الضغط والفرك، وإما متعممة، كحمامى الأمراض الخمجية (الحمى القرمزية والحمرة)، وحمامى التسممات الدوائية والغذائية، وحمامى ضربة الشمس sunstroke.

3- السخونة الموضعية: تترافق بعض الإصابات الجلدية بحرارة موضعية يشعر بها المريض ويشكومنها أكثر من أي عرض آخر، ففي الالتهابات الجلدية الحادة تكون الحرارة الموضعية مرتفعة ومحسوسة، وكذلك في الحمامى العقدة.

4 ـ الوَذمة edema: وهي انتفاخ وتورم مؤقت يطرأ على الجلد، وخاصة في الأماكن المكشوفة منه، كالوجه واليدين والرجلين والنحر.

تكون الوذمة واضحة في الوجه والأجفان، فينتفخ الوجه وتتغير معالمه وتنطمر العينان.

وإذا أصابت الوذمة الطرفين السفليين فإنها تضفي على الساقين والرجلين ضخامة كبيرة تمنع صاحبها من المشي ولبس الحذاء.

5- الاضطرابات الحسية: ترافق بعض الآفات الجلدية اضطرابات حسية مختلفة، وقد تكون النذير الذي ينبه المريض إلى إصابته الجلدية فيراجع الاختصاصي بشأنها (كما هي الحال في الجذام).

والاضطرابات الحسية متنوعة ومختلفة، ففي الجذام تفقد صاحبها حس الألم والحرارة، بينما يبقى حس اللمس سليماً، وفي الإفرنجي (السفلس)[ر] تفقده حس الألم واللمس والحرارة.

6- ضخامة العقد اللمفية: قد تصاب العقد اللمفية بالضخامة، في سياق بعض الآفات الجلدية الالتهابية المتقيحة، كـداء الدمامل، والقوباء المتعممة، والجرب المتقيح، أوفي سياق بعض الأمراض الجلدية غير المتقيحة، كالإفرنجي، وتسمى «ضخامة العقد اللمفية الحارة».

وقد تحدث الضخامة في سياق الآفات السرطانية المتوضعة أوالمتعممة، وتسمى «ضخامة العقد اللمفية الباردة».

المسببات

Chigger bites on human skin showing characteristic welts

Macule and patch

Papule and plaque

Nodules

Vesicles and bulla

Fissures, erosions and ulcers

A pustule on the cheek

يتعرض الجلد ولواحقه لأمراض كثيرة لا حصر لها:

- إما بسبب عوامل مسقمة خارجية مؤذية كالجراثيم والفيروسات والفطور والطفيليات والحشرات.

- وإما بسبب عوامل داخلية تفاعلية كالتحسس وعدم التحمل واضطراب المناعة.

- وإما بسبب عوامل محيطة كالحر والقر والإشعاعات وما شابهها.

- كما حتى هنالك أمراضاً خلقية وراثية تتظاهر على الجلد بأشكال مختلفة.

وتصنف أمراض الجلد: إما بحسب عواملها المسقمة المعروفة، وإما بحسب أشكال اندفاعاتها الجلدية.

فيما يلي موجز عن أبرز الأمراض الجلدية التي يصاب بها الإنسـان.

1- الأمراض الجلدية الناجمة عن العوامل الحية

وهي الأمراض الناجمة عن:

أ - الجراثيم: تتسلط بعض الجراثيم على الجلد فتسبب له آفات جلدية شائعة جداً. منها:

- المكورات العقدية والعنقودية: التي تسبب التقيحات الجلدية السطحية والعميقة كالقوباء والدمامل والتهاب الجريبات الشعري والجمرة الحميدة والتهاب الغدد العرقية.

- العصيات: كالجمرة الخبيثة والقرحة اللينة والعصيات السلية التي تسبب السل الجلدي (الذأب السلي، الخنزرة) والعصيات الجذامية التي تسبب الجذام.

- اللولبيات: التي تسبب الإفرنجي.

ب - الفيروسات: وهي كائنات حية دقيقة جداً، ولها أنواع عدة.

ومن أبرز الفيروسات التي تسبب الأمراض الجلدية:

- الفيروسات الحَلَئية: ومن أمراضها الحَلأ البسيط والحَلأ النطاقي والحماق.

- الفيروسات البثرية: ومن أمراضها الجدري والوقس (جدري البقر) والمليساء المعدية.

- الفيروسات نظيرة المخاطية: ومن أمراضها الحصبة والحصبة الألمانية.

- الفيروسات البابوفية: ومن أمراضها الثآليل (الشائعة والفتوية والأخمصية والزهرية) وخلل البشرة الثؤلولي الشكل.

- الفيروسات البيكورنية: ومن أمراضها الخناق العقبولي، داء اليد والقدم والفم.

ج- المتدثرات: وهي عوامل مسقمة تدعى الكلاميديا chlamydiae أوالبيدسونيا bedsoniae، وتسبب الورم الحبيبي اللمفي الزهري (داء نيقولا فافر) وداء خمش القط.

هـ - الفطور: وهي أحياء دقيقة تتطفل على الجلد ولواحقه (الأشعار والأظفار)، وتسبب له أمراضاً كثيرة. منها:

- الفطارات السطحية أوالسعفات: ومنها فطارات البشرة (سعفة الجسد وسعفة اللحية وسعفة الفخذ وسعفة القدم). ومنها سعفات الرأس (السعفة الجازة والسعفة القرعية). ومنها فطارات الأظفار.

- أمراض المبيضات: وهي الأمراض التي تنجم عن فطور ناسيرة (شبه خميرية) كالمبيضات البيض التي تسبب، مذح المبيضات والتهاب الأظفار وما حولها بالمبيضات وداء المبيضات الفموي (السُلاق) وداء المبيضات التناسلي الفخذي والإصابات الحشوية والأرجية.

- الفطارات العميقة: تنجم هذه الفطارات عن أنواع من الفطور تصيب طبقات الجلد العميقة والنسيج تحت الجلد، وقد تنتشر إلى العضلات والعظام والأحشاء، ومنها الفطار الشعّي وفطار الشعريات المبوغة والفطار المادوري.

و- الأوالي: وهي كائنات حية دقيقة جداً، مؤلفة من خلية واحدة، تتطفل على جلد الإنسان وأغشيته المخاطية وأحشائه فتحدث له إصابات مختلفة. ومن إصاباتها الجلدية الشائعة:

- داء الليشمانيات الجلدي (دمل الشرق أوحبة حلب).

- داء المتحولات الجلدي.

ز- المفصليات: وهي الحشرات كالبعوض والبراغيث والبق والقمل والعناكب التي تتطفل على الجلد فتسبب له آفات جلدية مختلفة. منها:

- الأمراض الجلدية الناجمة عن المفصليات ذات التطفل المؤقت: كلسع الحشرات (البعوض، الفواصد، البراغيث، البق)، والحرارة والشرى الحطاطي.

- الأمراض الجلدية الناجمة عن المفصليات ذات التطفل الدائم: كالقمال (قمل الرأس وقمل الجسم وقمل العانة).

- الأمراض الجلدية الناجمة عن العناكب: كالجرب.

2- الأمراض التحساسية

وهي أمراض أرجية تنجم عن اضطراب في مناعة الإنسان، أي في تفاعلات عضويته تجاه العوامل المسقمة ومحاصيلها السامة. ومن أهمها: الشرى urticaria والإكزيمة (إكزيمة التماس، الإكزيمة البنيوية) والاندفاعات الدوائية.

3- الأمراض البقعية

وهي الأمراض التي تتظاهر على الجلد بعناصر سقمية أولية تبدوعلى شكل بقع patchs أولطخ macules أووكت spots. ومن أهمها:

أ- الحماميات erythemas: كالحماميات الحصبية الشكل والحماميات الفرفرية الشكل وحمامى الإفرنجي وحماميات الاندفاعات الدوائية وحماميات الانسمامات الغذائية وحمامى الضغط وحمامى الحفاظ وحمامى المذح وحمامى النار وحمامى البرد وحمامى الأشعة والحمامى الشمسية والحماميات السمية والحمامى الانفعالية واحمرار الأطراف المؤلم والحمامى متعددة الأشكال والحمامى العَقِدة.

ب - الفرفريات وتوسع الشعيريات telangiectases purpuras

د - بقع خلل التصبغ dyschromia وهي إما حتى تكون من منشأ ميلاني، وهي قسمان:

- بقع فرط التصبغ (كالنمش والكلف والبقع المصطبغة الشيخوخية والبقع الكبدية وتملن الجلد في داء أديسون).

- بقع نقص التصبغ (كالمهق والبهق).

وإما حتى تكون من منشأ غير ميلاني: (كبقع أصبغة الدم وبقع الأصبغة العضوية وبقع المواد الدوائية والوشم).

وإما حتى تكون ولادية كالوحمات.

4- الأمراض الحطاطية papular diseases

وهي أمراض جلدية تتصف بظهور اندفاعات حطاطية حاكة غير متوسفة تنتشر على سطح الجلد، ومنها: الحزاز المنبسط lichen planus.

5- الأمراض الحطاطية التوسفية erythemato-squamous diseases

وهي أمراض تتظاهر على الجلد باندفاعات بقعية أوحطاطية متوسفة، تتوضع في مناطق معينة من الجسم، أوتعم الجلد كله، ومنها: النخالية الوردية pityriasis rosea والصداف psoriasis ونظائر الصداف parapsoriasis والاحمرارات الجلدية erythrodermas.

6ـ التقرانات keratoses

وهي آفات جلدية وراثية تنجم، في معظم الحالات، عن اضطراب في التقرن الجلدي. ومنها:

- السُماكات ichthyoses (كالسُماك الشائع والطفل الكولوديوني والجنين الهارليكوني وفرط التقران الانحلالي البشرة).

- تقرانات الجلد الراحية الأخمصية palmoplantar keratodermas.

- التقرانات الجُريبية follicular keratoses (كالتقران الشعري وداء داريي والنخالية الحمراء الشعرية).

- الشُواك الأسود acanthosis nigricans.

7- الأمراض الفقاعية bullous diseases

هي الأمراض التي تتصف بظهور فقاعات على سطح الجلد، وهي كثيرة جداً.

- منها ما معروف الأسباب: وينجم عن عوامل مؤذية (فيزيائية أوكيمياوية أوآلية أونباتية أوحيوانية أوخمجية).

- ومنها ما مجهول الأسباب: كالفقاع الشائع ونظير الفقاع والتهاب الجلد الحلئي الشكل والحلأ الحملي وانحلال البشرة الفقاعي والحمامى متعددة الأشكال الفقاعية.

== 8- أمراض النسيج الضام أوأمراض المغراء (الكلاجين) connective tissue diseases or collagen diseases== وهي أمراض تصيب عناصر النسيج الضام المكونة للأدمة (الألياف المغراوية، الألياف المرنة، الألياف الشبكية، المادة الاستنادية، الخلايا الأدمية).

ومن أبرز هذه الأمراض: الذأب الحمامي lupus erythematosus والتهاب الجلد والعضل dermatomyositis والتصلبات الجلدية sclerodermas والضمورات الجلدية atrophies of the skin والجلد المفرط المرونة cutis hyperelastica وتهدل الجلد cutis laxa.

9- أورام الجلد

هي تشكلات جلدية ورمية، غير التهابية، مختلفة لوناً وحجماً وقواماً، وهي مجهولة الأسباب. وتقسم إلى قسمين رئيسيين:

- أورام الجلد الحميدة: ومن أهمها الوحمات الخلوية والوحمات النسيجية والوحمات الوعائية والورم الشائكي القرني والتقران الشيخوخي والجدرات والكيسات الظهارية والأورام الصفر.

ـ أورام الجلد الخبيثة أوسرطانات الجلد: ومن أهمها: الورم الظهاري القاعدي الخلايا والورم الظهاري الوسفي الخلايا والورم الميلاني الخبيث (الملانوم الخبيث).

وتلحق بها الأورام التي تتظاهر على الجلد في أثناء الإصابات ببعض الأمراض الدموية الخبيثة كابيضاضات الدم والشباكات وداء هودجكِن وغرن كابوزي والفطار الفطراني.

10- أمراض لواحق الجلد

وهي الأمراض التي تعتري الأشعار والأظفار والغدد العرقية.

- أمراض الأشعار: ومن هذه الأمراض: الحاصات البقعية (الثعلبة) والحاصات المنتشرة والحاصات الفطرية والجرثومية والصلع وعيوب بنية الشعر والشيب والشعرانية.

- أمراض الأظفار: ومن أهمها: الظفر الناشب والظفر الأبيض وتملن الأظفار وتقعر الأظفار وغلظ الأظفار وانعدام الأظفار.

- أمراض الغدد العرقية: ومن أهمها: فرط التعرق والصنان واللاعرقية وخلل التعرق وتلون العرق والتهاب الغدد العرقية.

11- أمراض الأغشية المخاطية

وهي الأمراض التي تصيب الأغشية المخاطية الفموية والتناسلية والشرجية.

- فمن أمراض الأغشية المخاطية الفموية: أمراض الشفاه والقلاع الفموي وداء بهجت وآفات اللسان المتنوعة والطلوان.

- ومن أمراض الأغشية المخاطية التناسلية المذكرة: التهاب الحشفة والآفات الورمية القضيبية والصفنية وموات القضيب والآفات التنبتية والآفات التقرحية.

- ومن أمراض الأغشية المخاطية التناسلية المؤنثة: التهاب الجلد التماسي وأخماج الفرج والتهاب الفرج والمهبل وضمورات الفرج وأورام الفرج والحكة الفرجية ولوان الفرج.

- أمراض الأغشية المخاطية الشرجية: الشقاقات والتقرحات والآفات الالتهابية والآفات الورمية وأورام الشرج الخبيثة والحكة الشرجية.