المعالجة الإشعاعية الموجهة بالصور
عودة للموسوعةالمعالجة الإشعاعية الموجهة بالصور (بالإنجليزية: Image-guided radiation therapy) هي عملية التصوير المعتادة ثنائية الأبعاد أوثلاثية الأبعاد، خلال مسار المعالجة الإشعاعية، تُستخدم لتوجيه المعالجة الإشعاعية باستخدام إحداثيات التصوير لخطة المعالجة الإشعاعية الحالية. يُوضع المريض في غرفة المعالجة بنفس الوضعية المخطط لها من قبل مجموعة بيانات التصوير المرجعية. وتتضمن أمثلة المعالجة الإشعاعية الموجهة بالصور تموضع مجموعة بيانات التصوير المبتري المحوسب بتقنية الشعاع المخروطي (سي بي سي تي) مع مجموعة بيانات التصوير المبتري المحوسب التخطيطي من التخطيط. تضم أيضًا صور أشعة لسطحٍ مستوٍ متناظرٍ بالكيلوفولت (kV) أوصور بالميغا فولت (MV) مع التصوير الشعاعي الرقمي المعاد تشكيله من التصوير المبتري المحوسب التخطيطي. تشكل هاتان الطريقتان الجزء الأكبر من استراتيجيات المعالجة الإشعاعية الموجهة بالصور المعمول بها حاليًا منذ حوالي عام 2013.
تكون هذه العملية مختلفةً عن استخدام التصوير لتحديد الأهداف والأعضاء في عملية التخطيط للمعالجة الإشعاعية. وبكل الأحوال، توجد بشكلٍ واضحٍ علاقةٌ بين عمليات التصويرظ إذ تعتمد المعالجة الإشعاعية الموجهة بالصور على وسائل تصوير من التخطيط كإحداثيات مرجعية لموضع المريض. تُستخدم تقنيات التصوير الطبية المتنوعة في التخطيط، إذ تضم التصوير المبتري المحوسب (سي تي)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (إم آر آي)، والتصوير المبتري بالإصدار البوزيتروني (بّي إي تي) وغيرها. تحسنت دقة المعالجة الإشعاعية الموجهة بالصور بشكلٍ ملحوظٍ عندما استُخدمت تقنية (N-localizer) بالربط مع تقنيات التصوير الطبي هذه. ونظرًا إلى تقدم تقنيات التصوير، وبالاشتراك مع الفهم المتزايد لبيولوجيا البشر على المستوى الجزيئي، يستمر تطور تأثير المعالجة الإشعاعية الموجهة بالصور على المعالجة الإشعاعية.
أهدافها وفوائدها السريرية
تهدف عملية المعالجة الإشعاعية الموجهة بالصور إلى تطوير دقة توظيف مجال الإشعاع، وتخفيض تعرّض النسيج السليم خلال المعالجات الإشعاعية. في السنوات الماضية، استُخدمت هوامش حجم هدف التخطيط (بّي تي في) بشكلٍ أكبر لتعويض التموضع الخاطئ خلال المعالحة. أدى هذا إلى تلقي نسج البشر السليمة لجرعاتٍ غير ضروريةٍ من الإشعاع خلال المعالجة. تُعد هوامش حجم هدف التخطيط الطريقة الأكثر استخدامًا لحساب الشكوك الهندسية. ومن خلال تطور الدقة عبر المعالجة الإشعاعية الموجهة بالصور، خُفّض إشعاع النسج السليمة المحيطة، ما جاز بزيادة الإشعاع للورم من أجل السيطرة عليه.
توظِّف حاليًا تقنيات معالجة إشعاعية محددة عملية المعالجة الإشعاعية منظمة الكثافة (أي إم أر تي). يستخدم هذا الشكل من المعالجة الإشعاعية الحواسيب والمعالجات الخطية لنحت خريطة جرعة إشعاعٍ ثلاثية الأبعاد، وخاصّةً الخصائص الحركية والشكلية ومسقط الهدف. يجب حتى تُجمع معلوماتٌ مفصلةٌ عن مواقع الورم بسبب مستوى الدقة المطلوبة للمعالجة الإشعاعية منظمة الكثافة. يعد تخفيض هوامش حجم هدف التخطيط حول المسقط المجال الوحيد الأكثر أهميةً وابتكارًا في الممارسة السريرية. تكون القدرة على زيادة تجنب النسج السليمة (وبهذا من المحتمل توظيف استراتيجيات تصاعدية للجرعة) نتيجةً ثانويةً مباشرةً لقدرة تطبيق المعالجة مع أكبر قدر من الدقة
حديثًا، تتيح تقنيات المعالجة المتقدمة مثل المعالجة الإشعاعية بالجسيمات المشحونة والبروتونات دقةً أفضل عند تطبيق الأشعة وانتشار أوسع الجرعة الفعالة. في هذه الأيام، أضافت هذه الإمكانات تحدياتٍ جديدةً للمعالجة الإشعاعية الموجهة بالصور، بما يتعلق بالمتانة والدقة المطلوبة. ولذلك تكون الطرق المناسبة موضوعًا للأبحاث المكثفة.
تزيد المعالجة الإشعاعية الموجهة بالصور كمية البيانات المجموعة طوال المسار العلاجي. مع مرور وقت مسار العلاج، سواء لفردٍ أوعددٍ من السقمى، ستسمح هذه المعلومات بالتقييم المستمر والتحسين الأفضل لتقنيات المعالجة. تتجلى الفائدة السريرية للمريض بالقدرة على المراقبة والتكيف مع التغيرات التي قد تحدث خلال مسار المعالجة الإشعاعية. يمكن حتى تتضمن الكثير من التغيرات تقلصَ الورم أوتوسعه، أوالتغيرات الشكلية للورم والعناصر التشريحية المحيطة.
الأساس المنطقي
تعد المعالجة الإشعاعية معالجةً موضعيةً صُممت لمعالجة الورم المحدد وتقليل تلقي النسج السليمة المحيطة لجرعاتٍ فوق الجرعات المحتملة المحددة. توجد عدة عوامل يمكن حتى تساهم بالتغييرات بين انتشار الجرعة المخطط لها وانتشار الجرعة الموجهة. إحدى هذه العوامل هواشتباه وضعية المريض في وحدة المعالجة. تعد المعالجة الإشعاعية الموجهة بالصور جزءًا من خطوات المعالجة الإشعاعية التي تضمن تلقي إحداثيات التصوير من خطة المعالجة للتأكد من محاذاة المريض كما ينبغي في غرفة المعالجة.
يمكن لمعلومات التموضع المزودة من قبل المعالجة الإشعاعية الموجهة بالصور حتى تُستخدم لتسهيل استراتيجيات تخطيط المعالجة المتينة وتتيح نمذجة المريض، التي هي خارج نطاق هذا الموضوع.
التصوير لتوجيه المعالجة
الكشف الفلوري
الكشف الفلوري هوتقنيةٌ تصويريةٌ تستخدم المنظار التألقي، بالتنسيق مع جهاز التقاط الصور أوالشاشة لإنشاء صورٍ فوريةٍ للبنى الداخلية للمريض.
الصورة السينية الرقمية
تُستخدم عادةً معدات الصور السينية الرقمية في إطار جهاز المعالجة الإشعاعية لتصوير البنى التشريحية الداخلية للمريض قبل المعالجة أوأثناءها، وتمكِن مقارنتها لاحقًا مع مجموعة التصوير المبتري المحوسب التخطيطي. يشيع استخدام مشاهد متعامدة لمحورين من الصور الشعاعية، بغرض تأمين وسائل عالية الدقة للتأكد من موضع المريض.
التصوير المبتري المحوسب
هوإحدى طرق التصوير الطبي المستخدمة للتصوير الشعاعي المبتري، إذ تُستخدم المعالجة الهندسية الرقمية لتوليد صورةٍ ثلاثية الأبعاد للبنى الداخلية لشيءٍ ما عبر سلاسل كبيرة من الصور السينية ثنائية الأبعاد تُلتقط حول محور ثابت للدوران. ينتج التصوير المبتري المحوسب كمية من البيانات -التي يمكن استخدامها- عبر عملية تدعى «تشكيل النوافذ»، من أجل توضيح بنى متنوعة بالاعتماد على قدرتها بتقليل أومنع انتنطق الأشعة السينية المشكلة.
التصوير المبتري المحوسب التقليدي
مع ازدياد إدراك فائدة التصوير المبتري المحوسب عند استخدام استراتيجيات التوجيه لمطابقة موضع حجم الورم وتوظيف مجال المعالجة، صُممت الكثير من الأنظمة التي وضعت جهاز التصوير المبتري المحوسب ثنائي الأبعاد التقليدي في غرفة المعالجة إلى جانب المعالجة بالمعالجات الخطية. تتجلى فائدتها بتزويد السي تي التقليدي بقياس دقيق لتوهين الورم، الذي يعد مهمًا لحساب الجرعة (مثل نظام سي تي أون ريلز).
المخروط الشعاعي
أُدخل التصوير المبتري المحوسب بتقنية الشعاع المخروطي (سي بي سي تي) بالاعتماد على الأنظمة الموجهة للصورة إلى المعالجات الخطية الطبية لتحقيق نجاح كبير. مع التطور في تقنية الشاشة المسطحة، أصبح سي بي سي تي قادرًا على توفير التصوير الحجمي، والسماح بالمراقبة عن طريق الصور الشعاعية أوالتنظير التألقي خلال إجراء المعالجة. يحصل سي بي سي تي على الكثير من اللقطات فوق الحجم الكامل ذات أهمية في جميع إسقاط. وباستخدام استراتيجيات إعادة التشكيل التي ابتكرها فيلدكامب، يُعاد تشكيل الصور ثنائية الاتجاه، فتصبح بسعات ثلاثية الأبعاد مماثلة لمجموعة بيانات التصوير الطبقي المحوري التخطيطي.
إم في سي تي
التصوير المبتري المحوسب بالميغا فولت هوتقنية تصوير طبية تستخدم مجال الميغا فولت للأشعة السينية لتشكيل صورة للبنى العظمية أوالبنى البديلة في الجسم. كان الدافع للتفكير الأصلي بـإم في سي تي بسبب الحاجة إلى تقديراتٍ دقيقةٍ عن الكثافة للتخطيط للعلاج. كان تموضع كلٍّ من البنى الهدف والمريض استخدامات ثانوية. رُكبت وحدة اختبار تستخدم كاشفًا خطيًا وحيدًا مكونًا من 75 بلورة من تنغستات الكادميوم على الهيكل الداعم للمعالج الخطي. أشارت نتيجة الاختبار إلى استبانةٍ مكانيةٍ بمقدارخمسة مم ودقة تباين بمقدار 5% عند استخدام هذه الطريقة. بينما يتضمن أسلوب آخر إدخال النظام مباشرةً إلى إم إل إيه، ما يحد من من رقم الدورات إلى رقم باهظ للاستخدام المتكرر.
المراجع
- ^ IGRT, or Image Guided Radiation Therapy, is a sophisticated method of radiation treatment نسخة محفوظة 28 مارس 2019 على مسقط واي باك مشين.
- ^ Tse, VCK; Kalani, MYS; Adler, JR (2015). "Techniques of Stereotactic Localization". In Chin, LS; Regine, WF (المحررون). Principles and Practice of Stereotactic Radiosurgery. New York: Springer. صفحة 28.
- ^ Arle, J (2009). "Development of a Classic: the Todd-Wells Apparatus, the BRW, and the CRW Stereotactic Frames". In Lozano, AM; Gildenberg, PL; Tasker, RR (المحررون). Textbook of Stereotactic and Functional Neurosurgery. Berlin: Springer-Verlag. صفحات 456–461.
- ^ Sharan, AD; Andrews, DW (2003). "Stereotactic Frames: Technical Considerations". In Schulder, M; Gandhi, CD (المحررون). Handbook of Stereotactic and Functional Neurosurgery. New York: Marcel Dekker. صفحات 16–17.
- ^ Apuzzo, MLJ; Fredericks, CA (1988). "The Brown-Roberts-Wells System". In Lunsford, LD (المحرر). Modern Stereotactic Neurosurgery. Boston: Martinus Nijhoff Publishing. صفحات 63–77.
- ^ Brown RA, Nelson JA (2012). "Invention of the N-localizer for stereotactic neurosurgery and its use in the Brown-Roberts-Wells stereotactic frame". Neurosurgery. 70 (2 Suppl Operative): 173–176. doi:10.1227/NEU.0b013e318246a4f7. PMID 22186842.
- ^ Thomas DG, Anderson RE, du Boulay GH (January 1984). "CT-guided stereotactic neurosurgery: experience in 24 cases with a new stereotactic system". Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 47 (1): 9–16. doi:10.1136/jnnp.47.1.9. PMC 1027634. PMID 6363629.
- ^ Heilbrun MP, Sunderland PM, McDonald PR, Wells TH Jr, Cosman E, Ganz E (1987). "Brown-Roberts-Wells stereotactic frame modifications to accomplish magnetic resonance imaging guidance in three planes". Applied Neurophysiology. 50 (1–6): 143–152. doi:10.1159/000100700. PMID 3329837.
- ^ Leksell L, Leksell D, Schwebel J (January 1985). "Stereotaxis and nuclear magnetic resonance". Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 48 (1): 14–18. doi:10.1136/jnnp.48.1.14. PMC 1028176. PMID 3882889.
- ^ Levivier M, Massager N, Wikler D, Lorenzoni J, Ruiz S, Devriendt D, David P, Desmedt F, Simon S, Van Houtte P, Brotchi J, Goldman S (July 2004). "Use of stereotactic PET images in dosimetry planning of radiosurgery for brain tumors: clinical experience and proposed classification". Journal of Nuclear Medicine. 45 (7): 1146–1154. PMID 15235060. مؤرشف من الأصل في 31 مايو2019.
- ^ Jaffray, DA; Bissonnette, JP; Craig, T (1999). "X-ray Imaging for Verification and Localization in Radiation Therapy in Modern Technology of Radiation Oncology". The modern technology of radiation oncology : a compendium for medical physicists and radiation oncologists. Madison, Wis.: Medical Physics Pub. ISBN .
- ↑ Selby, Boris Peter; Walter, Stefan Ottmar; Sakas, Georgios; Wickler, David; Groch, Wolfgang-Dieter; Stilla, Uwe - Full Automatic X-Ray based Patient Positioning and Setup Verification in Practice: Accomplishments and Limitations. Proceedings of the 49th Conference of the Particle Therapy Co-Operative Group (PTCOG). Gunma, Japan, 2010
- ^ Dawson, Laura A; Sharpe, Michael B (October 2006). "Image-guided radiotherapy: rationale, benefits, and limitations". The Lancet Oncology. 7 (10): 848–858. doi:10.1016/S1470-2045(06)70904-4. PMID 17012047.
- ^ Siteman Cancer Center News, February 5, 2014 http://www.siteman.wustl.edu/ContentPage.aspx?id=7919
التصنيفات: علاج إشعاعي, علم الأشعة التدخلي, قالب أرشيف الإنترنت بوصلات واي باك, مقالات يتيمة منذ نوفمبر 2019, جميع المقالات اليتيمة, جميع المقالات التي بحاجة لصيانة, مقالات تحتوي نصا بالإنجليزية, بوابة طب/مقالات متعلقة, جميع المقالات التي تستخدم شريط بوابات
