ألم الفرج

ألم الفرج (بالإنجليزية: Vulvodynia)‏ هومتلازمةٌ من الألم المزمن والتي تُصيب منطقة الفرج، وتحدث دون سببٍ واضح. تتضمن أعراضهُ شعورٌ بالحرق أوالتهيج. تُشخص طالما استمرت الأعراض على الأقل ثلاثة شهور.

العلامات والأعراض

الألم هوأبرز أعراض ألم الفرج الذي يوصف بأنّه ألم حارق أولاذع أومخرش أوحاد يحدث في الفرج ومدخل المهبل. قد يحدث هذ الألم ثابتًا أومتبترًا أويحدث فقط عند لمس الفرج، ولكنه يعهد عادةً بألم دائم منذ سنوات.

قد تحدث الأعراض في مكان واحد أوفي منطقة الفرج بأكملها. ويمكن حتى تحدث أثناء أوبعد النشاط الجنسي أوعند إدخال السدادات القطنية أوعند الضغط لفترة طويلة على الفرج أوأثناء الجلوس أوركوب الدراجة أوركوب الخيل.

تبقى بعض حالات ألم الفرج مجهولة السبب ولا يمكن تحديد سبب معين.

التهاب دهليز الفرج

تشير متلازمة التهاب دهليز الفرج إلى ألم موضعي في منطقة الدهليز تميل إلى حتى تترافق مع نوع من الإحساس بالحرق أوالبتر الموضعي، وقد تمتد آلام الفرج إلى البظر ويشار لهذا باسم ألم البظر.

تعتبر متلازمة التهاب دهليز الفرج النوع الفرعي الأكثر شيوعًا من ألم الفرج الذي يصيب النساء قبل سن انقطاع الطمث؛ فقد ذُكِرَ تأثير هذه المتلازمة على نحوعشرة ٪ - 15 ٪ من النساء اللاتي يراجعن العيادات النسائية.

الأسباب

يجري حاليًا البحث في مجموعة واسعة من الأسباب والعلاجات المحتملة لألم الفرج. وتضم الأسباب المحتملة متلازمة جوغرن التي تتضمن أعراضها جفاف المهبل المزمن، بالإضافة إلى وجود استعداد وراثي للالتهابات وللحساسية (على سبيل المثال: وجود الأوكزالات في البول)، وكذلك اضطرابات المناعة الذاتية كالذئبة الحمامية أوالأكزيما أوالحزاز المتصلب، والإنتانات (على سبيل المثال: الالتهاب الفطري بالمبيضات البيض والتهاب المهبل الجرثومي والإصابة بالفيروس الورم الحليمي البشري أوفيروس الحلأ البسيط)، والرض، والاعتلال العصبي بما في ذلك زيادة عدد النهايات العصبية في منطقة المهبل. يظهر حتى بعض الحالات كانت نتائج سلبية للجراحة التناسلية كجراحة تجميل الشفرين مثلًا. قد يهيئ بدء استخدام موانع الحمل الهرمونية التي تحتوي على جرعة منخفضة من هرمون الأستروجين قبل سن السادسة عشر للإصابة بمتلازمة التهاب دهليز الفرج. ارتبطت عتبة الألم المنخفضة بشكل ملحوظ -وخاصة في الدهليز الخلفي- باستخدام وسائل منع الحمل الهرمونية لدى النساء اللاتي لا يعانين من متلازمة التهاب دهليز الفرج. قد يحدث ضعف قاع الحوض السبب الكامن وراء ألم بعض النساء.

التشخيص

يوضع التشخيص بعد استبعاد جميع المشاكل المحتملة في المنطقة، ويعتمد ذلك على الشكاوى النموذجية التي تحضر المريضة بها وبعدم وجود مشاكل جسدية بالفحص وبغياب مسببات جميع تشخيص تفريقي. يستخدم اختبار مسحة القطن للتمييز بين الألم المعمم والألم الموضعي وتحديد مناطق الألم وتصنيف شدّتها. يصف السقمى غالبًا لمسة كرة القطن بأنها مؤلمة للغاية كالسكين. قد يحدث الرسم التخطيطي لمواقع الألم مفيدًا في تقييم الألم مع مرور الوقت. يجب فحص المهبل كما يجب إجراء الاختبارات وبما في ذلك أخذ لطاخة منه وفهم درجة حموضته، إجراء غرس للفطريات وتلوين غرام. يفيد غرس الفطريات واختبار حساسيتها في تحديد وجود سلالات مقاومة.

تزور المريضات الكثير من الأطباء قبل إجراء التشخيص السليم في الكثير من الحالات. لا يألف الكثير من اختصاصيّ النسائية هذه الحالات، ولكن انتشر الوعي بذلك مع مرور الوقت. يتردد المصابون غالبًا في طلب العلاج في حالة آلام الفرج المزمن، وذلك بسبب تزامن أعراض الكثير من النساء مع الوقت الذي ينشطون فيه جنسيًا. وقد ينطق للمريضة بأن الألم الذي تشعر به وهمي وفي رأسها فقط بسبب عدم وجود أعراض مرئية.

التشخيص التفريقي

الإنتانات كداء المبيضات والحلأ البسيط والفيروس الحليمي البشري.
الحزاز المسطح.
سقم باجيت وسرطان الفرج.
اضطرابات عصبية كالألم العصبي الثانوي لفيروس الحلأ البسيط أوإصابة الأعصاب الشوكية.

العلاج

يوجد عدد من العلاجات الممكنة مع عدم وجود فعالية موحدة لأي منها. تضم العلاجات:

نمط الحياة

يوصى غالبًا بعدد من التغييرات في نمط الحياة كاستخدام الملابس الداخلية القطنية وعدم استخدام المواد التي قد تهيج المنطقة واستخدام المواد المزلقة أثناء ممارسة الجنس. ولم يُدرَس الطب البديل بشكل كافٍ لتقديم التوصيات.

تقديم المشورة

التعليم والمعلومات الدقيقة حول ألم دهليز الفرج: تمتلك الندوات التعليمية التي يقودها اختصاصي أمراض النساء تأثير إيجابي كبير على الأعراض النفسية والأداء الجنسي لدى النساء اللاتي يعانين من ألم دهليز الفرج المحرض باللمس أوالنشاط الجنسي. يختلف ألم دهليز الفرج المحرض عن ألم الفرج الذي تشير إليه هذه الموضوعة على الرغم من تشابههم في بعض النواحي.
الارتجاع البيولوجي والعلاج الطبيعي والاسترخاء: يتضمن الارتجاع البيولوجي الذي يؤديه المعالجون الفيزيائيون إدخال حساس مهبلي للتعهد على قوة العضلات ومساعدة المريضة على التحكم بشكل أكبر في عضلاتها لتشعر بالفرق بين الانقباض والاسترخاء. ترتبط الجلسات بتوصيات منزلية تتضمن تمارين كيغل (على سبيل المثال: الشد لمدةتسعة ثوانٍ والاسترخاء لمدة 30 ثانية لـ 10- 15 مجموعة)، والاسترخاء.

الأدوية

يوجد الكثير من الأدوية الموجودة لعلاج ألم الفرج، ولكن الأدلة التي تدعمها سيئة. يضم ذلك الكريمات والمراهم التي تحتوي على مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة أوالليدوكائين أوالاستروجين؛ ويوجد تجارب تضمنت تناول مضادات الاكتئاب ومضادات الاختلاج ولكنها لم تدرس بشكل جيد؛ بينما استخدمت تجارب أخرى الأدوية القابلة للحقن كالستيروئيدات وذيفان الوشيقية (البوتكس) لكن نجاحها كان محدودًا.

الجراحة

قد يوصى بعملية استئصال دهليز الفرج (تخفيض غطاء البظر) التي تقطَع فيها الألياف العصبية في المنطقة، وذلك إذا لم تكن العلاجات الأخرى فعالة. لا يوجد دراسات عالية الجودة تنظر إلى استخدام الجراحة كعلاج في ألم الفرج. مع ذلك، لوحظ في الدراسات تحسن يقدر بنسبة 60% إلى 90%، بينما أولئك الذين عولجوا دون جراحة فالنسبة تقدر بنحو40% إلى 80% من الحالات.

الوبائيات

لا يوجد نسبة مئوية واضحة تمامًا للنساء المصابات بألم الفرج، ولكن تتراوح التقديرات إلى ما نسبته 16%. يمكن الخلط بين ألم الفرج والكثير من الحالات الأخرى (يوضع التشخيص باستبعاد الأسباب الأخرى لآلام الفرج). يعتبر ألم الفرج من الشكاوى المتكررة جدًا في عيادات صحة المرأة، لكنه مصطلح حديث في الأدب الطبي.

المراجع

^ "Al-Qamoos القاموس - English Arabic dictionary / قاموس إنجليزي عربي". www.alqamoos.org. مؤرشف من الأصل في 08 ديسمبر 2019. اطلع عليه بتاريخ 31 يوليو2019.
^ Feldhaus-Dahir, M (2011). "The causes and prevalence of vestibulodynia: A vulvar pain disorder". Urologic Nursing. 31 (1): 51–4. doi:10.7257/1053-816X.2012.31.1.51. PMID 21542444.
^ Stockdale, C. K.; Lawson, H. W. (2014). "2013 Vulvodynia Guideline update". Journal of Lower Genital Tract Disease. 18 (2): 93–100. doi:10.1097/LGT.0000000000000021. PMID 24633161.
^ Bornstein J, Goldstein AT, Stockdale CK, Bergeron S, Pukall C, Zolnoun D, Coady D (Apr 2016). "ISSVD, ISSWSH, and IPPS Consensus Terminology and Classification of Persistent Vulvar Pain and Vulvodynia". J Sex Med. 13 (4): 607–12. doi:10.1016/j.jsxm.2016.02.167. PMID 27045260. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
^ National Research Center for Women and Families (أكتوبر 2007). "Vulvodynia and Genital Pain". مؤرشف من الأصل في 25 يوليو2011. اطلع عليه بتاريخ 27 أغسطس 2009.
^ Moyal-Barracco, M; Lynch, P. J. (2004). "2003 ISSVD terminology and classification of vulvodynia: A historical perspective". The Journal of Reproductive Medicine. 49 (10): 772–7. PMID 15568398.
^ Bergeron, Sophie; Binik, Yitzchak M.; Khalifé, Samir; Meana, Marta; Berkley, Karen J.; Pagidas, Kelly (1997). "The treatment of vulvar vestibulitis syndrome: Towards a multimodal approach". Sexual and Marital Therapy. 12 (4): 305–311. doi:10.1080/02674659708408174.
^ Bergeron, Sophie; Binik, Yitzchak M.; Khalifé, Samir; Pagidas, Kelly (1997). "Vulvar Vestibulitis Syndrome: A Critical Review". The Clinical Journal of Pain. 13 (1): 27–42. doi:10.1097/00002508-199703000-00006. PMID 9084950.
^ Gerber, Stefan; Bongiovanni, Ann Marie; Ledger, William J.; Witkin, Steven S. (2003). "Interleukin-1β gene polymorphism in women with vulvar vestibulitis syndrome". European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 107 (1): 74–77. doi:10.1016/S0301-2115(02)00276-2. PMID 12593899.
^ Basson, Rosemary; Weijmar Schultz, Willibrord (2007). "Sexual sequelae of general medical disorders". The Lancet. 369 (9559): 409–424. doi:10.1016/S0140-6736(07)60197-4. PMID 17276781.
^ Kellogg-Spadt, S (October 2003). "Differential Diagnosis of Pelvic Floor Dysfunction and Vulvar Pain". مؤرشف من الأصل في 15 سبتمبر 2016. اطلع عليه بتاريخ 11 سبتمبر 2012.
^ Haefner, H. K.; Collins, M. E.; Davis, G. D.; Edwards, L; Foster, D. C.; Hartmann, E. D.; Kaufman, R. H.; Lynch, P. J.; Margesson, L. J.; Moyal-Barracco, M; Piper, C. K.; Reed, B. D.; Stewart, E. G.; Wilkinson, E. J. (2005). "The vulvodynia guideline". Journal of Lower Genital Tract Disease. 9 (1): 40–51. doi:10.1097/00128360-200501000-00009. PMID 15870521.
^ Brotto, L. A.; Sadownik, L; Thomson, S (2010). "Impact of educational seminars on women with provoked vestibulodynia". Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. 32 (2): 132–8. doi:10.1016/s1701-2163(16)34427-9. PMID 20181314.