خنوثة حقيقية

رسم يوضح كيفية انتنطق الصفات المتنحية من الأبوين للأبناء.

الخنوثة الحقيقية: الاسم السريري هواضطراب الخنوثة المبيضية الخصوية، وهومصطلح طبي لحالة الخنوثة يولد فيها الفرد مع أنسجة مبيضية وخصوية. والأكثر شيوعاً هوحتى تكون أحد الغدتين التناسليتين أوكلتاهما هوخصية مبيضية تحتوي على كلا النوعين من الأنسجة.

على الرغم من تشابهها في بعض النواحي مع خلل تكوين الغدد التناسلية المختلط، إلا أنه من الممكن التمييز بين الحالتين.

الظهور

تكون الأعضاء التناسلية الخارجية غالباً مبهمة، وتعتمد درجة ذلك بشكل أساسي على كمية التستوستيرون التي تنتجها أنسجة الخصية خلالثمانية إلى 16 أسبوعًا من الحمل.

الأسباب

هناك عدة مسببات للظهور:

يمكن حتى يحدث ذلك بسبب انقسامات في البويضة الواحدة، يليه إخصاب لكل بويضة فردانية واندماج اللقاحات في فترة مبكرة من النمو.
يتم تخصيب البويضة بالتناوب عن طريق حيوانين منويين، يتبعها تحرير ثلاثي التصبغ في واحدة أوأكثر من الخلايا الأبناء.
بويضتين مخصبتين عن طريق حيوانين منويين بواسطة خيمرية التيتراغاميتيك. إذا اندمجت بيضة ملقحة أنثوية مع لاحقة ذكرية، يمكن حتى ينتج أفراد خنثوية.
يمكن حتى يترافق مع طفرة في الجين SRY.

الأنماط النووية

تضم الأنماط النووية الموجودة 46XX/46XY أو46XX/47XXY وXX & XY مع تحول SRY، وشذوذ الكروموسومات المختلطة أونقص الهرمونات/ الاضطرابات الزائدة، و47XXY، ودرجات متنوعة من التزيّق وأخرى مختلفة عن غيرها. الأنماط الثلاثة النووية الرئيسية للخنوثة الحقيقية هي XX مع الحالات الوراثية الشاذة (55-70% من الحالات)، XX/XY (20- 30% من الحالات) وXY (5-15% من الحالات) وما تظل هي مجموعة متنوعة من الحالات الشاذة الكروموسومية أوالتزيّقية (الفسيسائية).

الانتشار

لا توجد حالات موثقة بين البشر يعمل فيها كلا النوعين من أنسجة الغدد التناسلية، على عكس الاعتقاد الشائع حتى المخنثين يمكن حتى يخصبوا أنفسهم.

عادة،قد يكون البشر الذين يولدون حاملين لكلا الغدد التناسلية عقيمين. على جميع حال توجد حالات نادرة من الخصوبة لدى البشر المصابين بـ "الخنوثة الحقيقية". هؤلاء الأفراد تكون لديهم إجمالاً أنسجة مبيضية فعالة، ولكن الخصى غير مكتملة النموتكون غير قادرة على جذب الحيوانات المنوية. بالنتيجة فإن هؤلاء الأفراد خصبون لكنهم لا يتمتعون بالخصوبة التلقائية.

ولكن على الرغم من ذلك هناك سيناريوافتراضي، قد يحدث من خلاله من الممكن للإنسان حتى يخصب نفسه. وذلك إذا تشكل خيمر الإنسان من اندماج لاقحتين من ذكر وأنثى في مضغة واحدة، منتجةً أنسجة غدد تناسلية فردية فعالة من النوعين، الإخصاب الذاتي بهذا الشكل ممكن الحدوث. في الواقع، من الشائع حتى تحصل في الأنواع غير البشرية فمن من الشائع وجود الحيوانات الخنثوية، بما فيها بعض الثدييات. على جميع حال، لم يتم توثيق أي حالة كهذه بين البشر حتى الآن.

منذ عام 2010، كان هناك ما لا يقل عن 11 تقريرًا عن حالات خصوبة لبشر لديهم خنوثة حقيقية في الوثائق الفهمية، مع حالة واحدة لشخص لديه XY راجح (96%) عند الولادة. التواتر المقدّر للمبيض الخصوي عند الولادة هوحالة من جميع 83.000 حالة (0.0012%).

الاشتقاق

اشتُق هذا المصطلح من اللاتينية: hermaphroditus، من اليونانية القديمة: ἑρμαφρόδιτος، من الرومانية: hermaphroditos، والتي تشتق من Hermaphroditos ( Ἑρμαϕρόδιτος)، ابن هيرميس وأفروديت في الأساطير اليونانية. ووفقاً لأوفيد، فقد اتحد مع الحورية سالماسيس لينتجا فرداً يتمتع بالصفات الجسدية لكلا الجنسين، ووفقاً لما ذكره ديودوروس سيكولوس، فقد وُلد بجسد يجمع بين الجنسين. دخلت حدثة hermaphrodite في قاموس اللغة الإنكليزية في نهاية القرن الرابع عشر.

المجتمع والثقافة

أن يعاني الفرد من خنوثة مبيضية خصوية يمكن حتى يجعله مرفوضاً من الخدمة في القوات المسلحة لجيش الولايات المتحدة.

M.C. v. Aaronson

القضية القانونية الأمريكية لـ M.C. v. Aaronson، التي قدمتها منظمة المجتمع المدني للخنوثة مع مركز قانون الفقر الجنوبي وعُرضت في المحاكم عام 2013. وُلد الطفل الذي في القضية في ديسمبر/كانون الأول في عام 2004 يعاني من مبيض خصوي، صُنف في البداية على أنه ذكر لكن فيما بعد صُنف أنثى ووُضع في العناية في قسم كارولاينا الجنوبي للخدمات الاجتماعية في فبراير/شباط عام 2005. أقرّ الأطباء المسؤولون عن حالة M.C مبدئياً حتى العملية الجراحية لم تكن ضرورية أومستعجلة وكان لدى حالة M.C القابلية ليتم تحديد الجنس إذا كان ذكرًا أوأنثى، لكن في أبريل/نيسان من عام 2006، قام الفريق الطبي بتدخلات طبية لتحويله إلى أنثى . تم تبنيه في ديسمبر/ كانون الأول من عام 2006. كان عمرهثمانية سنوات في الوقت الذي تمت فيه القضية، حالياً يعهد عن نفسه كذكر. صرح مركز قانون الفقر الجنوبي: "في حالة M.C، لا توجد طريقة لفهم إذا كان الطفل سيكون صبياً أوفتاةً. بدلاً من ذلك، قرر الأطباء تحويل M.C إلى أنثى وتغيير جسمه ليصبح متناسباً مع كونه فتاة". خط الدكتور آرونسون، في هيئة الدفاع في القضية في عام 2001: "إن تحويل الأعضاء التناسلية إلى أنثوية لطفلة من الممكن حتى تغير تعريفها لنفسها إلى صبي سيكون كارثياً".

سعى المدّعى عليهم إلى رفض القضية والبحث عن طريقة للدفاع عن الحصانة المشروطة، لكن تم رفض ذلك من قبل المحكمة المحلية لمقاطعة جنوب كارولينا. في يناير/كانون الثاني من عام 2015، نقضت محكمة الاستئناف للدائرة الرابعة هذا القرار ورفضت الشكوى، مُصرّحةً: "إن ذلك لا يعني الاستخفاف بالأضرار الجسيمة التي ادّعى M.C. أنه عانى منها. لكنّ مسؤولاً رسمياً في عام 2006 لم يتلقّ التحذيرات الكافية من الموجودين حينها بأن إجراء عملية تحديد جنس لشاب ذوي ستة عشر عاماً ينتهك بشكل واضح حقاً دستورياً واضحاً". لم تفصل المحكمة ما إذا كانت العملية الجراحية انتهكت الحقوق الدستوريّة ل M.C.

رُفعت نادىوى حكومية. في تموز عام من 2017،أُفيد أنه تمت تسوية القضية خارج المحكمة من قبل الجامعة الطبية لجامعة كارولينا الجنوبية لقاء 440.000 دولار. أنكرت المحكمة الإهمال، لكن وافقت على إجراء تسوية لتجنب تكاليف التقاضي.

المراجع

^ Lee P. A.; Houk C. P.; Ahmed S. F.; Hughes I. A. (2006). "Consensus statement on management of intersex disorders". Pediatrics. 118 (2): e488–500. doi:10.1542/peds.2006-0738. PMC 2082839. PMID 16882788. مؤرشف من الأصل في 03 أغسطس 2009.
^ Kim, Kyu-Rae; Kwon, Youngmee; Joung, Jae Young; Kim, Kun Suk; Ayala, Alberto G.; ťRo, Jae Y. (2002). "True Hermaphroditism and Mixed Gonadal Dysgenesis in Young Children: A Clinicopathologic Study ofعشرة Cases". Modern Pathology. 15 (10): 1013–9. doi:10.1097/01.MP.0000027623.23885.0D. PMID 12379746.
^ Braun, A; Kammerer, S; Cleve, H; Löhrs, U; Schwarz, H. P.; Kuhnle, U (1993). "True hermaphroditism in a 46,XY individual, caused by a postzygotic somatic point mutation in the male gonadal sex-determining locus (SRY): Molecular genetics and histological findings in a sporadic case". American Journal of Human Genetics. 52 (3): 578–85. PMC 1682159. PMID 8447323.
↑ Schoenhaus, S. A.; Lentz, S. E.; Saber, P; Munro, M. G.; Kivnick, S (2008). "Pregnancy in a hermaphrodite with a male-predominant mosaic karyotype". Fertility and Sterility. 90 (5): 2016.e7–10. doi:10.1016/j.fertnstert.2008.01.104. PMID 18394621.
^ Krob, G.; Braun, A.; Kuhnle, U. (January 1994). "True hermaphroditism: Geographical distribution, clinical findings, chromosomes and gonadal histology". European Journal of Pediatrics. 153 (1): 2–10. doi:10.1007/BF02000779. PMID 8313919.
^ Ahmad, M.; Saleem, M.; Jam, M. R.; Iqbal, M. Z. (2011). "True hermaphrodite: a case report". APSP Journal of Case Reports. 2 (2): 16. ISSN 2218-8185. PMC 3418019. PMID 22953283.
↑ Bayraktar, Zeki (28 February 2017). "Potential autofertility in true hermaphrodites". The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 31 (4): 542–547. doi:10.1080/14767058.2017.1291619. PMID 28282768.
^ Jarne, Philippe; Auld, Josh R. (2006). "Animals Mix It up Too: The Distribution of Self-Fertilization Among Hermaphroditic Animals". Evolution. 60 (9): 1816–24. doi:10.1554/06-246.1. PMID 17089966. مؤرشف من الأصل في 16 يونيو2019. اطلع عليه بتاريخ 16 يونيو2019.
^ "ISNA - How common is intersex?". www.isna.org. مؤرشف من الأصل فيتسعة سبتمبر 2019. اطلع عليه بتاريخ 09 مايو2019.
^ "Definition of hermaphroditus". Numen: The Latin Lexicon. مؤرشف من الأصل في 13 يوليو2019. اطلع عليه بتاريخ 19 يوليو2013.
^ Ovid, Metamorphoses, Book IV: The story of Hermaphroditus and Salmacis.
^ Diodorus Siculus — Book IV Chapters 1–7
^ Oxford English Dictionary, 1st edn, s.v. hermaphrodite, n. and adj.; "Online Etymology Dictionary". مؤرشف من الأصل في 1 يوليو2017. اطلع عليه بتاريخ 03 يونيو2012.
^ "DoD Instruction 6130.03 Medical Standards For Appointment, Enlistment, Or Induction Into The Military Services" (PDF). September 27, 2018. مؤرشف من الأصل (PDF) فيتسعة مايو2020 – عبر واي باك مشين.
^ "AIC's Landmark Lawsuit Makes History!". AIC. May 16, 2013. مؤرشف من الأصل في February 6, 2017.
^ مركز قانون الحاجة الجنوبي (May 14, 2013). "Groundbreaking SLPC Lawsuit Accuses South Carolina Doctors and Hospitals of Unnecessary Surgery on Infant". مؤرشف من الأصل في 13 يوليو2015. اطلع عليه بتاريخ 20 يوليو2015.
^ Reis, Elizabeth (May 17, 2013). "Do No Harm: Intersex Surgeries and the Limits of Certainty". Nursing Clio. مؤرشف من الأصل في ثلاثة ديسمبر 2018. اطلع عليه بتاريخ 20 يوليو2015.
^ Dreger, Alice (May 16, 2013). "When to Do Surgery on a Child With 'Both' Genitalia". ذا أتلانتيك. مؤرشف من الأصل في 28 أبريل 2019. اطلع عليه بتاريخ 20 يوليو2015.
^ White, Ryan L. (2013). "Preferred Private Parts: Importing Intersex Autonomy for M.C. v. Aaronson". Fordham International Law Journal. 37: 777. مؤرشف من الأصل في 05 يناير 2018.
^ "Adoptive parents sue over son's sex-assignment surgery". واشنطن تايمز. مؤرشف من الأصل في 26 فبراير 2014.
^ Aaronson, Ian A (July 2001). "The investigation and management of the infant with ambiguous genitalia: A surgeon's perspective". Current Problems in Pediatrics. 31 (6): 168–194. doi:10.1067/mps.2001.116127. ISSN 0045-9380.
^ Largent, Emily (March 5, 2015). "M.C. v. Aaronson". Petrie-Flom Center, Harvard Law. مؤرشف من الأصل في 17 أكتوبر 2018.
^ interACT (January 27, 2015). "Update on M.C.'s Case – The Road to Justice can be Long, but there is more than one path for M.C." مؤرشف من الأصل في 19 فبراير 2017. اطلع عليه بتاريخ 18 فبراير 2017.
^ Ghorayshi, Azeen (July 27, 2017). "A Landmark Lawsuit About An Intersex Baby's Genital Surgery Just Settled For $440,000". BuzzFeed. مؤرشف من الأصل فيتسعة أبريل 2018. اطلع عليه بتاريخ 27 يوليو2017.