جودة الرعاية الصحية

جودة الرعاية الصحية هي مستوى القيمة (الاهتمام) الذي يقدمه أي مصدر من مصادر الرعاية الصحية تبعاً لما تحدده بعض الإجراءات. كما حال الجودة في أي مجال آخر، فإنها تعبير عن تقييم ما إذا كان شيء ما جيداً بشكل كاف وإذا كان ملائماً للغرض منه. إذا الهدف من الرعاية الصحية هوتقديم الموارد الطبية عالية الجودة إلى جميع من يحتاجها; وذلك من أجل ضمان جودة جيدة للحياة، ومعالجة الأمراض حيثما أمكن، إمداد متوسط العمر المتسقط وما إلى ذلك. يستخدم الباحثون الكثير من مقاييس الجودة بهدف محاولة تحديد جودة الرعاية الصحية، وتضم تلك الإجراءات عدد مرات التخفيض على العلاج أوتخفيف الأمراض المحددة من قبل التشخيص الطبي، وانخفاض عدد عوامل الخطر بالنسبة إلى الأشخاص الذين يتبعون رعاية وقائية، أواستخدام استطلاع رأي بالمؤشرات الصحية مع الأشخاص الذين يحصلون على أنواع معينة من الرعاية.

التعريف

يشير مفهوم جودة الرعاية الصحة إلى المستوى الذي تُزيد فيه خدمات الرعاية الصحبة المقدمة للأشخاص أرجحية النتائج الصحية المرغوبة. تلعب جودة الرعاية دوراً هاماً في وصف المثلث الحديدي للرعاية الصحية والذي يحدد العلاقات المعقدة بين الجودة، والتكلفة وسهولة الحصول على الرعاية الصحية في المجتمع. يقيس الباحثون جودة الرعاية الصحية من أجل تحديد المشكلات الناتجة عن الإفراط في استخدام الموارد الصحية أوقلة أوإساءة استخدامها. في عام 1999، أطلقت الأكاديمية الوطنية للطب بالولايات المتحدة الأمريكية ست نطاقات لقياس ووصف جودة الرعاية الصحية:

الأمن- تجنب إصابة السقمى من الرعاية التي تهدف إلى مساعدتهم.
الفاعلية- تجنب الإفراط في الرعاية أوإساءة استخدامها.
الهجريز على المريض- تقديم الرعاية الخاصة باحتياجات المريض.
في الموعد- تقليل وقت الانتظار والتأخيرات الضارة بالسقمى وبمقدمي الرعاية.
- الكفاءة- تجنب تبديد المعدات، والمؤن، الأفكار والطاقة.
- الإنصاف- تقديم الرعاية بحيث لا تختلف باختلاف الخصائص الشخصية الجوهرية.

في حين أنه من الضروري تحديد تأثير التدخلات البحثية الخاصة بالخدمات الصحية، فإن قياس جودة الرعاية يطرح بعض التحديات نتيجة للعدد المحدود من النتائج القابلة للقياس. تصف المقاييس الهجريبية قدرة مزودي الخدمات على توفير رعاية عالية الجودة، وتصف المقاييس العملية الأنشطة التي يقوم بها مزودي الخدمات بهدف الحفاظ على أوتحسين الصحة المجتمعية، وأيضاً تصف مقاييس النتائج تأثير تدخل الرعاية الصحية. علاوة على ذلك، نتيجة للوائح الصارمة المفروضة على أبحاث الخدمات الصحية، فإن مصادر البيانات دائماً ما تكون ناسيرة.

يمكن إجراء تقييم جودة الرعاية الصحية على مستويين مختلفيين: المستوى الأول يتعلق بالمريض نفسه والمستوى الثاني يتعلق بالسكان. في المستوى الأول المتعلق بالمريض نفسه، أوالمستوى الجزئي، فإن التقييم يركز على وقت تقديم الخدمات وتأثيراتها اللاحقة. وفي مستوى السكان، أوالمستوى الكلي، فإن تقييمات جودة الرعاية الصحية تضم على مؤشرات مثل متوسط العمر المتسقط، ومعدلات وفيات الأطفال، والحوداث، وانتشار أوضاع صحية معينة.

تقيس تقييمات الجودة تلك المؤشرات لقاء معيار معمول به، وقد يحدث من الصعب تحديدها في الرعاية الصحية. يختلف تأمين الجودة عن تقييم الجودة وهوقائم على مبادئ إدارة الجودة الكاملة (TQM)، حيث تُعد طريقة لاستخدام مقاييس تقييم الجودة على نظام واسع النطاق من أجل تقديم رعاية عالية الجودة ومستمرة في التطور.

طرق التقييم والتحسين

يُعد النموذج المجرد "نموذج دونابيديان" النظام الشائع لتقييم جودة الرعاية الصحية ويحدد ثلاث نطاقات يمكن من خلالها تقييم جودة الرعاية الصحية وهم: البنية، العملية والنتائج. ترتبط الثلاث نطاقات بشدة وهم قائمون على بعضهم البعض، حيث التطورات في البنية والعملية غالباً ما يتم ملاحظتها في النتائج. هناك بعض النماذج على التطوير في العملية مثل: المبادئ التوجيهية للمارسات العلاجية السريرية، وتحليل كفاءة التكاليف، وإدارة المخاطر والتي تتكون من خطوات احترازية لتجنب الأخطاء الطبية.

تحدد كفاءة التكاليف، أوفاعلية التكاليف، ما إذا كانت أرباح الخدمة تتجاوز التكاليف المتكبدة لتوفير الخدمة. أحياناً ما تكون خدمة الرعاية الصحية ليست فعالة من حيث التكلفة نتيجة للإفراط في استخدامها أوقلة استخدامها. يحدث الإفراط في الاستخدام عندما تختلط قيمة الرعاية الصحية بالموارد المهدرة، مما يؤدي إلى حرمان إنسان أخر من الفوائد المحتملة عند الحصول على الخدمة. تفوق تكاليف أومخاطر المعالجة الفوائد في الرعاية الصحية المفرطة. وعلى نقيض ذلك، فإن قلة الاستخدام تحدث عندما تفوق فوائد المعالجة المخاطر والتكاليف ولكن لا يتم استخدامها. وهناك نتائج صحية سلبية محتملة عند قلة الاستخدام. ومثال على ذلك، قلة الكشف المبكر عن سقم السرطان وتقديم العلاج يؤدي إلى انخفاض معدلات النجاة من سقم السرطان.

يُعد سبيل الرعاية من أدوات إدارة الحالة القائمة على النتائج والمركزة على المريض والتي تتخذ نهجاً متعدد المجالات من خلال "تسهيل تنسيق الرعاية بين الأقسام السريرية ومقدمي الرعاية". يستخدم مديري الرعاية الصحية سبيل الرعاية كطريقة لتقليل اختلاف الرعاية، وتقليل استخدام الموارد وتحسين جودة الرعاية. إذا استخدام سبيل الرعاية بهدف تقليل التكاليف والأخطاء يعمل على تحسين جودة الرعاية من خلال توفير نهجاً منظماً لتقييم نتائج الرعاية الصحية. إذا تقليل الاختلافات في أنماط الممارسة يعمل على تعزيز التعاون المتطور بين ممثلي المجالات المتعددة في نظام الرعاية الصحية.

منظور العاملين في مجال الصحة

يمكن الحكم على جودة الرعاية الصحية التي يقدمها العاملين في مجال الصحة من خلال نتائجها، والأداء التقني للرعاية والعلاقات بين الأشخاص.

إن النتائج هي التغير الذي يطرأ على صحة المريض مثل تقليل الآلم، الانتكاسات أومعدلات الوفيات. يمكن قياس الاختلافات الكبيرة في النتائج من أجل مزودي الخدمات الطبية الفرديين، ويمكن دراسة الاختلافات الصغيرة من خلال دراسة المجموعات الكبيرة مثل الأطباء ذومكانة كبيرة أوصغيرة. تم إطلاق مبادرات هامة من أجل تحسين جودة الرعاية الصحية وتضم على المبادئ التوجيهية للمارسات العلاجية السريرية، وكفاءة التكاليف، وسبيل الرعاية وإدارة المخاطر.

المبادئ التوجيهية للمارسات العلاجية السريرية "الأداء التقني": هي المدى التي يعمل به العاملين في مجال الصحة من أجل أفضل الممارسات المحددة في المبادئ التوجيهية الطبية. إذا المبادئ التوجيهية للمارسات العلاجية السريرية، أوالمبادئ التوجيهية للمارسات الطبية، هي بروتوكولات (اتفاقيات) قائمة على أسس فهمية تهدف إلى مساعدة مزودي الخدمات على تبني نهج "الأداء الأفضل" في تقديم الرعاية في للأوضاع الصحية المعينة. يساهم توحيد ممارسات الطب في تحسين جودة الرعاية من خلال تعزيز التكاليف الأقل والنتائج الأفضل. من المفترض لمزودي الخدمات الذين يتبعون المبادئ التوجيهية الطبية حتى يقدموا أفضل رعاية وأمل أكثر بنتائج جيدة. يتم الحكم على الأداء التقني من منظور الجودة دون اعتبار النتائج العملية- لذا على سبيل المثال: إذا قام الطبيب بتقديم الرعاية وفقاً للمبادئ التوجيهية لكن صحة المريض لم تتحسن، لذا من خلال ذلك المقياس، فإن جودة "الأداء التقني"، تظل مرتفعة. على سبيل مثال، وجدت مؤسسة كوكرين حتى الحاسب الآلي الذي يقوم بالتذكيرات عمل على تحسين التزام الأطباء بالمبادئ التوجيهية وبمستوى الرعاية; ولكن ليست هناك أدلة كافية لتحديد ما إذا كان لذلك تأثير على النتائج الصحية المركزة على المريض أم لا.

إدارة المخاطر: تتكون من "جهود احترازية من أجل تجنب الأحداث السلبية المتعلقة بالرعاية السريرية" وهجرز على تجنب الإهمال الطبي. إذا العاملين في مجال الصحة لا يتم استثنائهم في النادىوى القضائية; لذا، أطلقت منتظمات الرعاية الصحية مبادرات من أجل وضع بروتوكولات (اتفاقيات) خاصة بتقليل النادىوى القضائية المتعلقة بالإهمال. يمكن حتى يسفر الإهمال عن الطب الوقائي، أويؤدي إلى تهديد بالنادىوى القضائية، حيث من شأنه حتى يشكل خطراً على سلامة ورعاية المريض من خلال التسبب في المزيد من الاختبارات والمعالجات. يُعد طلب التصوير الإشعاعي المكلف من أشكال الطب الوقائي الأكثر استخدماً على نطاق واسع. ومع ذلك، فإن السلوكيات الوقائية من شأنها عملياُ تقليل فرص الحصول على الرعاية وتشكل مخاطر من أذى جسدي. هناك الكثير من الأطباء المتخصصين يطلبون من السقمى بذل من المزيد، مثل استخدام الاختبارات التشخيصية غير الضرورية، نتيجة لمخاطر الإهمال. وباللقاء، من الضروري على وجه التحديد حتى تقوم مناهج إدارة المخاطر بتوظيف مبادئ كفاءة التكاليف مع توحيد المبادئ التوجيهية للمارسات العلاجية وسبيل الرعاية.

منظور المريض

تُعد استطلاعات الرأي الخاصة برضا المريض هي المقياس النوعي الرئيسي لمنظور المريض. قد لاقد يكون للسقمى رأي طبي يتعلق بالأطباء وغالباً ما يحكموا على الجودة بناء على اهتمامات وسلوكيات الممارس من بين أمور أخرى. ونتيجة لذلك، أصبحت استطلاعات الرأي الخاصة برضا السقمى بمثابة مقياس لجودة الرعاية مثير للجدل بعض الشيء. يؤكد المؤيدون حتى استطلاعات الرأي الخلصة بالسقمى من شأنه حتى توفر التغذية الرجعية اللازمة للأطباء من أجل المساعدة في تطوير (تحسين) ممارساتهم. إضافة إلى ذلك، كثيراُ ما يرتبط رضا المريض بمشاركته في إتخاذ القرار ومن شأنه حتى يحسن من الرعاية المركزة على المريض. من شأن تقييم السقمى حتى يحدد فرص التطوير (التحسين) في الرعاية، وتقليل التكاليف، ومراقبة أداء الخطط الصحية وتوفير مقارنة بين مراكز الرعاية الصحية. ومن ناحية أخرى، فإن المعارضين لاستطلاع الرأي الخاص برضا السقمى غالباً ما يثيرهم الارتياب حول مصداقية البيانات، حيث النفقات لا تبرر التكاليف وأن ما يتم قياسه ليس بمؤشر جيد للجودة.

تستند 30% من تعويضات الرعاية الطبية بوزارة الصحة والخدمات البشرية بالولايات المتحدة الأمريكية على نقاط استطلاع الرأي الخاص برضا السقمى، ويعهد ذلك باسم "تقييم مستهلكي المستشفيات من أنظمة ومزودي خدمات الرعاية الصحية" . بدء من عام 2012، عمل قانون الرعاية الصحية الأمريكي على تطبيق سياسة خصم 1% من إجمالي تعويضات الرعاية الصحية- قرابة 85 مليون دولار أمريكي- من المستشفيات (وتلك النسبة تتضاعف في عام 2017). جميع عام، فإن المستشفيات التي لديها نقاط عالية من رضا السقمى ومقياس للمعايير الأساسية المحددة للرعاية هي فقط من ستسترد تلك الأموال، وستتلقى المستشفيات ذات أعلى أداء على الإعانات الحكومية".

المنظور التكنولوجي والأمني

قد تؤثر التكنولوجيا أيضاً على انطباع السقمى حول جودة الرعاية الصحية. أظهر استطلاع رأي لسقمى السرطان في عام 2015 حتى من لديهم مواقف إيجابية أكثر ناحية أدوات المعلومات الصحية من مزودي الخدمات، استخدموا الأدوات أكثر وبالتالي كان لديهم إدراك أعلى بجودة الرعاية من مزودي الخدمة. وأظهر نفس الاستطلاع للرأي حتى هؤلاء من يرون حتى أفعال مزودي الخدمات تمتاز بأمان أكثر ولديها مستوى أدنى من مراعاة الخصوصية فإنهم أكثر عرضة ليكون ديهم موقف إيجابي ناحية أدوات المعلومات الصحية من مزودي الخدمات الصحية وبالتالي يزداد إدراكهم بالرعاية التي يتلقونها.

تاريخ جودة الرعاية الصحية في الولايات المتحدة الأمريكية

في وقت مبكر من القرن التاسع عشر ميلادياً، تم تطبيق تدخلات تحسين جودة الرعاية الصحية من خلال مجهود يهدف إلى تحسين نتائج الرعاية الصحية. ولاحقا، تم تطوير الرعاية الصحية في تسعينيات القرن الماضي من خلال تطورات إشارة في مجال الجودة الحديث حيث بدأت تلك التطورات في أواخر سيتينيات القرن الماضي.

في بدايات القرن العشرين، أقترح الطبيب إرنست كودمان بمستشفى ماساتشوستس العام مقياس يتعقب جميع مريض بالمستشفى من أجل تحديد فاعلية معالجتهم. إذا مقترحه، الخاص بنظام تعقب رعاية السقمى بهدف تحديد جودة ومعيار الرعاية الصحية بالمستشفى، جعله واحداً من أوائل المؤيدين لجودة الرعاية الصحية. بعد ذلك بوقت قصير، ومتأثرة بأعمال الطبيب كودمان، تم تأسيس كلية الجراحين الأمريكين (ACS). وفي عام 1918، طورت كلية الجراحين الأمريكين الحد الأدنى المعياري للمستشفيات وكان مكون من صفحة واحدة. ونتيجة للحد الأدنى المعياري للمستشفيات في عام 1918، بدأت كلية الجراحين الأمريكين بإجراء تفتيشات مسقطية بالمستشفيات من أجل تحديد ما إذا كانت في المستوى. خلال التفتيشات المسقطية الأولى لعدد 692 مستشفى، 13% من تلك المستشفيات فقط هي من توافقت مع الحد الأدنى المعياري.

في عام 1945، قام جميع من جوزيف جوران وإدواردز ديمنج بتأسيس تحسين الجودة (QI) كنهجاً رسمياً لتحليل الجهود المنهجية من أجل تحسين الأداء. وعلى وجه التحديد، قام الفيلسوف ديمنج بالهجريز على المستوى الكلي للإدارة والتحسين التنظيمي من خلال نهج الأنظمة. ومن ناحية أخرى، وضع جوران استراتيجية تخطيط الجودة، ومراقبتها وتحسينها على مستوى كلي. وحث ديمنج على طرح الأسئلة معتقداُ بأن تلك الأسئلة ستعمق فهم المشكلات وستؤدي إلى زيادة الفعالية في التخطيط وإتخاذ الإجراءات. ومن خلال عملهما معاً، أثر عملهما على جودة جميع من المنظمات الحكومية والخاصة الأمريكية في الكثير من المجالات بدء من الرعاية الصحية والصناعة إلى الحكومة والتعليم.

تأسست اللجنة المشهجرة لاعتماد المستشفيات (JCAH) في عام 1951 كمنظمة مستقلة وغير ربحية حيث تقدم الاعتماد الطوعي للمستشفيات التي تتوافق مع الحد الأدنى المعياري. تشكلت اللجنة من خلال القوات المشهجرة لكلية الأطباء الأمريكية، وكلية الجراحين الأمريكية، واتحاد المستشفيات الأمريكية، الجمعية الطبية الأمريكية الرابطة الطبية الكندية. في عام 1952، نقلت كلية الجراحين الأمريكية برنامج توحيد المستشفيات بشكل رسمي إلى اللجنة المشهجرة لاعتماد المستشفيات. وبدأت اللجنة المشهجرة لاعتماد المستشفيات بفرض رسوم من أجل استطلاعات الرأي في عام 1964.

وافق الكونجرس الأمريكي على تعديلات الضمان الاجتماعي لعام 1965 في محاولة لمنح المستشفيات الاعتماد الرسمي من قبل اللجنة المشهجرة لاعتماد المستشفيات (JCAH) "الوضع التصنيفي للمستشفى". كما حتى نفس تلك المستشفيات تم اختيارها لتلبيتها المتطلبات اللازمة للمشاركة في البرنامجين الفيدراليين بالولايات المتحدة الأمريكية ميديكير وميديكيد (برنامجي الرعاية الصحية والخدمات الطبية). وحتى عام 1966 عندما نشر الطبيب افيدس دونابيديان بحثه عن "تقييم جودة الرعاية الصحية"، فإن دراسة جودة الرعاية الصحية كانت قائمة على بنية (مثل: الترخيص، ومستويات التوظيف والاعتماد). أظهر دونابيديان منظور حديث في تحليل جودة الرعاية الصحية كان قائماً على البنية، والعملية والنتائج.

قامت الجمعية الوطنية الأمريكية للعلوم بتأسيس معهد الطب هي ما كان يسمى سابقًا معهد الطب (IOM) (ما يُعهد حالياً باسم الأكاديمية الوطنية للطب في عام 1970. كان المعهد بمثابة مستشاراً فهمياً مستقلاً غير ربحي وتم إنشائه من أجل تطوير قطاع الصحة على النطاق المحلي. تم تشكيل منظمة اعتماد الرعاية الصحية المتنقلة (AAAHC) في عام 1970 بهدف تحسين جودة الرعاية الصحية التي يتم تقديمها للسقمى من قبل منظمات الرعاية الصحية المتنقلة وذلك من خلال وضع المعايير لاعتماد الرعاية الصحية المتنقلة، مماثلة للجنة المشهجرة لاعتماد المستشفيات (JCAH). وتم تأسيس وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية (AHRQ) في عام 1989 بهدف تحسين جودة، وسلامة، وفاعلية الرعاية الصحية من خلال الأبحاث.

في عام 1990، تم توكيل اللجنة الوطنية لضمان الجودة (NCQA) بمنح برامج الاعتماد لمنظمات الرعاية الناجحة. تم تأسيس اللجنة كلجنة مستقلة وغير ربحية مخصصة لتحسين جودة الرعاية الصحية من خلال الاعتماد وقياس الأداء. وفي عام 1991، تم تأسيس معهد دونالد بيرويك لتحسين الرعاية الصحية (IHI). وعوضاً عن هجريزه على تحسين جودة الرعاية الصحية المحلية فقط، قام المعهد بإطلاق حملات محلية وعالمية لنفس الهدف. ونتيجة لتوجيه الهجريز على كون المريض مستهلكاً، فإنه تم تأسيس المؤسسة الوطنية لسلامة السقمى في عام 1996. وفي عام 1998، تم إنشاء منظمة فريق العمل من أجل تنسيق الجودة بين الوكالات (QUIC) وكان بتوجيه رئاسي وذلك بهدف تعزيز التنسيق بين الوكالات الفيدرالية التي تعمل من أجل تحسين جودة الرعاية الصحية. عندما قام معهد الطب (IOM) بنشر تقرير تحت عنوان "To Err Is Human" (قلة التفهم أمراً خطيراً) يكشف فيه ازدياد معدلات الوفيات نتيجة للأخطاء الطبية الجسيمة، قامت منظمة فريق العمل من أجل تنسيق الجودة بين الوكالات (QUIC) بنشر تقرير سجلت فيه المبادرات التنظيمية والتشريعية التي سعت لتحسين القضايا المتعلقة بالأخطاء الطبية. وأيضاً في عام 1999، تم تأسيس المنتدى الوطني للجودة، وهومنظمة خاصة غير ربحية تهدف لتوحيد معايير تقديم الرعاية الصحية ومقاييس الجودة. وكرد عمل للقضايا التي ناقشها تقرير "To Err Is Human" من أجل سلامة السقمى، أصدرت الولايات المتحدة الأمريكية قانون سلامة السقمى وتحسين الجودة لعام 2005.

في الآونة الأخيرة، أدى الهجريز على تحسين الجودة إلى ظهور تكنولوجيا المعلومات في مجال الصحة مثل: السجلات الطبية الإلكترونية والرعاية المركزة على المريض. ونتيجة لذلك، بدأت المراكز الطبية المركزة على السقمى (PCMH) في اكتساب شعبية في عام 2007. وبموجب المراكز الطبية المركزة على السقمى، فإن الرعاية بين الأطباء والمتخصصين في الرعاية الأولية أدت إلى زيادة تنسيق ودمج الرعاية من أجل السقمى. إضافة إلى ذلك، تم استخدام التكنولوجيا من أجل الحفاظ على المعلومات الطبية الشخصية ولتعزيز الجودة والسلامة. ومنذ عام 2007، أظهرت الكثير من الدراسات النطاق الواسع لفوائد المراكز الطبية المركزة على السقمى (PCMH) في تحسين جودة الرعاية الصحية.

المنظمات المحدِدة للجودة

المنظمات المحدِدة للجودة هي المنظمات التي تعمل على وضع المعايير والمقاييس من أجل جودة الرعاية الصحية بما في ذلك الأنظمة الحكومية للصحة; الأنظمة الخاصة للصحة، وبرامج الاعتماد اللازمة لاعتماد المستشفيات، واعتمادات الصحة، أوالمستشفيات التي ترغب في الحصول على اعتماد دولي متعلق بالرعاية الصحية; منظمات خيرية (غير ربحية); ومنظمات الأبحاث الصحية. تسعى تلك المنظمات إلى تعريف مفهوم جودة الرعاية الصحية، وقياس الجودة، ثم تقوم بالترويج للقياس المنتظم للجودة من أجل إثبات فاعلية التدخلات الصحية.

في الولايات المتحدة الأمريكية

وضعت الكثير من المنظمات مقاييس من أجل تعريف جودة الرعاية الصحية نتيجة لاختلاف وجهات النظر والتسقطات الحاصة بالجودة بين مزودي الخدمات الصحية، السقمى ودافعي الأموال. أدى هذا الوضع المعقد إلى خلق التحدي نتيجة لكون معظم مقاييس الجودة ليست قابلة للمقارنة بين المنظمات وتلك الأمور قابلة للنقل والدمج بين الأنظمة . وبناء على ذلك، ففي حين يتم قياس جودة الرعاية الصحية من أجل تلك الأسباب، فإن الجودة العالية المطولة توفر إطار جوهري يستطيع الباحثين في الخدمات الصحية العمل عليه.

تصمم مراكز الرعاية الصحية والخدمات الطبية (CMS) تقييمات الجودة وتجمعها، وتدير التمويل لبرامج الرعاية الصحة والحدمات الطبية الحكومية. فبدأت المراكز في عام 2001 بإطلاق الكثير من مبادرات الجودة وبما فيها وليس على سبيل الحصر: مبادرة الجودة الصحية المنزلية، وبرنامج مشتريات المستشفيات القائمة على القيمة، وبرنامج تقارير جودة مأوى رعاية المحتضرين، برنامج تقارير جودة مرافق إعادة تأهيل السقمى الداخليين وبرنامج تقارير رعاية طويلة الأمد بالمستشفيات. وأطلقت أيضاً مراكز الرعاية الصحية والخدمات الطبية (CMS) مبادرات لقياس وتحسين جودة الخدمات الطبية وبرنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) بهدف الاستفادة من الخدمات المقدمة بموجب برنامج الفحص الدوري المبكر، والتشخيص والمعالجة (EPSDT)، ويشتمل ذلك على الخدمات الصحية للأمومة والطفولة، والخدمات المنزلية والمجتمعية، والرعاية الوقائية، والتباينات الصحية، وسلامة السقمى، ومراجعة الجودة الخارجية وتحسين التحويلات الخاصة بالرعاية . ومن أجل التحكم في الجودة على نطاق أوسع، أنشأت مراكز الرعاية الصحية والخدمات الطبية (CMS) برنامج مقارنة المستشفيات وهوبرنامج إجراء التقارير العامة والكبيرة، حيث يقوم هذا البرنامج بقياس وإجراء تقارير عن عمليات الرعاية ونتائج الكثير من تدخلات الرعاية الصحية بما فيها فشل القلب، الالتهاب الرئوي والاحتشاء الحاد في عضلة القلب.

منظمة أبحاث وجودة الرعاية الصحية (AHRQ) هي منظمة حكومية تقوم بجمع التقارير العامة المتعلقة بتقييم جودة الرعاية الصحية من أجل زيادة سبل السلامة وتحسين جودة الرعاية الصحية. تعمل المنظمة مع وزارة الصحة والخدمات البشرية بالولايات المتحدة الأمريكية من أجل التأكيد على حتى الأدلة قد تم فهمها واستخدامها من قبل المجتمعات الطبية لحمل جودة الرعاية. ومن أجل تحقيق تلك المهمة، تقوم المنظمة بالتعاقد مع الكثير من المواقع الفرعية.

قام مركز الرعاية الصحية والخدمات الطبية (CMS) ومنظمة أبحاث وجودة الرعاية الصحية (AHRQ) معاً بإنشاء استطلاع الرأي خاص بتقييم مرتادي المستشفيات حول أنظمة ومزودي الرعاية الصحية (CAHPS). يجمع هذا الاستطلاع للرأي المقاييس غير الموحدة للمنظور السقمى حول الكثير من أوجه الرعاية التي يتلقونها في أماكن رعاية السقمى الداخليين. يتم نشر النتائج على المسقط الإلكتروني الخاص ببرنامج مقارنة المستشفيات، النتائج التي قد يتم استخدامها من قبل منظمات وباحثي الرعاية الصحية من أجل تحسين جودة خدماتهم. ومن شأن المشتريين، والمستلهلكين والباحثين أيضاً استخدام تلك البيانات من أجل اختيار خيارات تجارية مستنيرة.

اللجنة المشهجرة لاعتماد منظمات الرعاية الصحية (JCAHO) هي منظمة غير ربحية تقوم بتقييم الجودة على مختلف المستويات من خلال تفتيش مرافق الرعاية الصحية لتحديد مدى التزامها بالمبادئ التوجيهية للمارسات العلاجية السريرية، والتزامها بالقواعد واللوائح الخاصة بخبرات ومؤهلات الفريق الطبي، ومراجعة السجلات الطبية من أجل تقييم عمليات الرعاية والبحث عن الأخطاء الطبية، وفحص المباني من أجل عدم خرق قانون السلامة. تقدم المنظمة أيضاً تغذية رجعية وفرص من أجل التطوير، وفي نفس الوقت تصدر تنويه بإغلاق المرافق الغير متوافقة مع المقاييس المحددة لمعايير الجودة.

في المملكة المتحدة

يتم تمويل الرعاية الصحية في المملكة المتحدة بشكل رسمي من قبل هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) وأيضاً يتم تقديم خدمات الرعاية الصحية من خلالها، ويشرف على الجودة عدد كبير من مختلف الهيئات. إذا هيشة مونيتور "الرقابة" هي هيئة عامة غير حكومية ممولة برعاية وزارة الصحة بالمملكة المتحدة، وهوالقطاع المنظم للخدمات الصحية في إنجلترا. تعمل تلك الهيئة بشكل وثيق مع لجنة جودة الرعاية (CQC) وهي هيئة مستقلة ممولة من الحكومة مسئولة عن الإشراف على جودة وسلامة خدمات الرعاية الصحية والاجتماعية في إنجلترا، وتتضمن المستشفيات، والرعاية المنزلية، وقسم الأسنان، والخدمات الدوائية العامة وخدمات رعاية أخرى. لدى المعهد الوطني للأبحاث الطبية (NIHR) عدد كبير من برامج البنية التحتية من أجل تعزيز الجودة في الرعاية الصحية وتتضمن منظمة التعاون من أجل الريادة في الأبحاث والرعاية الصحية التطبيقية CLAHRCs) ).

إن المهن الطبية في المملكة المتحدة لديها عضوية ومنظمات تنظيمية خاصة بها. ويتضمن ذلك المجلس الطبي العام (GMC)، ومركز التمريض والقابلات، والمجلس العام لطب الأسنان، ومجلس المهن الصحية والرعاية. وهناك منظمات أخرى خاصة بجودة الرعاية الصحية مثل شراكة تحسين جودة الرعاية الصحية (HQIP) وهي شركة خيرية ومحدودة تم تأسيسها من قبل أكاديمية الكليات الطبية الملكية، والكلية الملكية للتمريض، وتحالف الأصوات الوطنية; وهيئة "هيلث ووتش"، وهي هيئة قانونية تعمل مع مجموعات في جميع أنحاء المملكة المتحدة من أجل ضمان حتى وجهات نظر السقمى تقبع في صميم القرارات التي تتعلق بنظام الرعاية الصحية.

هناك الكثير من مجموعات الخبراء الصحيين مثل: صندوق الملك، ومؤسسة نوفيلد ومؤسسة الصحة يقدمون تحاليل، وموارد وتعليقات حول جودة الرعاية الصحية. في عام 2003، أطلقت مؤسسة نوفيلد ومؤسسة الصحة برنامج مراقبة الجودة "كواليتي ووتش"، وهوبرنامج بحثي مستقل يتعقب كيف من الممكن أن تتغير جودة الرعاية الصحية في إنجلترا استجابة للمطالب المتزايدة والتمويل المحدد.

في الهند

بدأت الجهود الخاصة بجودة الرعاية الصحية في اكتساب القوة في الهند. وهناك بعض المنظمات المشاركة في تلك الأعمال مثل: المجلس الوطني لاعتماد المستشفيات ومزودي خدمات الرعاية الصحية (NABH)، وتحالف سلامة المريض، الجمعية المستقلة لمراكز الأطفال (ICHA) والمركز الوطني لموارد النظم الصحية (NHSRC). ويترأس أيضاً معهد العلوم الصحية بعض أعمال جودة الرعاية الصحية في الهند ومنطقة جنوب شرق آسيا.

انظر أيضاً

التقييم & المهن الصحية (دورية)

مراجع

^ "Understanding Quality Measurement". www.ahrq.gov (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل فيتسعة يونيو2018. اطلع عليه بتاريخ 21 نوفمبر 2016.
^ Carroll, Aaron; MD; MS (2012-10-03). "JAMA Forum — The "Iron Triangle" of Health Care: Access, Cost, and Quality". news@JAMA. مؤرشف من الأصل في 11 يوليو2019. اطلع عليه بتاريخ 21 نوفمبر 2016.
^ Chassin, M. R. (1998). "The Urgent Need to Improve Health Care Quality: Institute of Medicine National Roundtable on Health Care Quality". JAMA: The Journal of the American Medical Association. 280 (11): 1000–1005. doi:10.1001/jama.280.11.1000.
^ Richardson, William C. (2000). "Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century" (PDF). National Academy of Sciences. مؤرشف من الأصل (PDF) في 28 أغسطس 2019. اطلع عليه بتاريخ 20 نوفمبر 2016.
↑ "Types of Quality Measures". www.ahrq.gov. مؤرشف من الأصل في 17 يوليو2018. اطلع عليه بتاريخ 21 نوفمبر 2016.
^ (ASPA), Assistant Secretary for Public Affairs (2015-01-29). "Laws & Regulations". HHS.gov (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل في 23 فبراير 2018. اطلع عليه بتاريخ 21 نوفمبر 2016.
↑ Shi L, Singh DA. Delivering Health Care in America: a Systems Approach. 6th ed. Sudbury, MA: Jones and Bartlett; 2015
^ Maxwell, R J (1984-05-12). "Quality assessment in health". British Medical Journal (Clinical Research Ed.). 288 (6428): 1470–1472. doi:10.1136/bmj.288.6428.1470. ISSN 0267-0623. PMC 1441041. PMID 6426606.
↑ Donabedian, Avedis (1988-01-01). "Quality Assessment and Assurance: Unity of Purpose, Diversity of Means". Inquiry. 25 (1): 173–192. JSTOR 29771941.
^ Every NR, et al. (2000). ""Pathways " A Review. AHA Journal". Circulation. 101 (4): 461–465. doi:10.1161/01.CIR.101.4.461.
↑ Donabedian, A (23 September 1988). "The quality of care. How can it be assessed?". JAMA: The Journal of the American Medical Association. 260 (12): 1743–8. doi:10.1001/jama.1988.03410120089033. PMID 3045356.
^ Lau, Rick (1986). "The role of surgeon volume on patient outcome in total knee arthroplasty: a systematic review of the literature". BMC Musculoskelet Disord. 20 (5): 1290–8. PMID 3534547.
^ Neumayer, LA (1992). "Proficiency of surgeons in inguinal hernia repair: effect of experience and age". Scand J Work Environ Health. 18 Suppl 1: 27–30. PMID 1357742.
^ Birkmeyer, JD (27 November 2003). "Surgeon volume and operative mortality in the United States". N Engl J Med. 349 (22): 2117–27. doi:10.1056/nejmsa035205. PMID 14645640.
^ "Doctors Do Better when They Do Procedures Often". مؤرشف من الأصل في 21 يناير 2018. اطلع عليه بتاريخ 12 ديسمبر 2014.
^ Arditi, Chantal; Rège-Walther, Myriam; Durieux, Pierre; Burnand, Bernard (2017-07-06). "Computer-generated reminders delivered on paper to healthcare professionals: effects on professional practice and healthcare outcomes". Cochrane Database of Systematic Reviews (باللغة الإنجليزية). 7: CD001175. doi:10.1002/14651858.cd001175.pub4. PMID 28681432.
↑ Studdert DM, Mello MM, Sage WM, DesRoches CM, Peugh J, Zapert K, Brennan TA (2005). "Defensive Medicine Among High-Risk Specialist Physicians in a Volatile Malpractice Environment". JAMA. 293 (21): 2609–2617. doi:10.1001/jama.293.21.2609. PMID 15928282.
^ Asadi-Lari, Mohsen; Tamburini, Marcello; Gray, David (2004-01-01). "Patients' needs, satisfaction, and health related quality of life: Towards a comprehensive model". Health and Quality of Life Outcomes. 2: 32. doi:10.1186/1477-7525-2-32. ISSN 1477-7525. PMC 471563. PMID 15225377.
^ Al-Abri, Rashid; Al-Balushi, Amina (2016-11-21). "Patient Satisfaction Survey as a Tool Towards Quality Improvement". Oman Medical Journal. 29 (1): 3–7. doi:10.5001/omj.2014.02. ISSN 1999-768X. PMC 3910415. PMID 24501659.
^ White, Brandi. "Measuring Patient Satisfaction: How to Do It and Why to Bother - Family Practice Management". www.aafp.org. مؤرشف من الأصل في 2 يناير 2018. اطلع عليه بتاريخ 21 نوفمبر 2016.
^ "HCAHPS Hospital Survey". www.hcahpsonline.org. مؤرشف من الأصل في 12 ديسمبر 2017. اطلع عليه بتاريخ 21 نوفمبر 2016.
^ Robbins, Alexandra. "The Problem With Satisfied Patients". The Atlantic (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل في 30 يوليو2019. اطلع عليه بتاريخ 21 نوفمبر 2016.
^ Kisekka, Victoria; Giboney, Justin (2018). "The Effectiveness of Health Care Information Technologies: Evaluation of Trust, Security Beliefs, and Privacy as Determinants of Health Care Outcomes". Journal of Medical Internet Research. April (4): e107. doi:10.2196/jmir.9014. PMC 5917085.
^ Marjoua, Youssra; Bozic, Kevin J. (2012-09-09). "Brief history of quality movement in US healthcare". Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 5 (4): 265–273. doi:10.1007/s12178-012-9137-8. ISSN 1935-973X. PMC 3702754. PMID 22961204.
↑ "The Evolution of Quality and Safety in Healthcare". patientsafetyed.duhs.duke.edu. مؤرشف من الأصل فيسبعة ديسمبر 2017. اطلع عليه بتاريخ 21 نوفمبر 2016.
↑ "The Joint Commission: Over a century of quality and safety" (PDF). مؤرشف من الأصل (PDF) في 21 نوفمبر 2016. اطلع عليه بتاريخ 20 نوفمبر 2016.
^ "National Committee for Quality Assurance - NCQA". healthfinder.gov. مؤرشف من الأصل في ثلاثة يوليو2019. اطلع عليه بتاريخ 21 نوفمبر 2016.
^ Chassin, Mark R.; Loeb, Jerod M. (2011-04-01). "The Ongoing Quality Improvement Journey: Next Stop, High Reliability". Health Affairs (باللغة الإنجليزية). 30 (4): 559–568. doi:10.1377/hlthaff.2011.0076. ISSN 0278-2715. PMID 21471473. مؤرشف من الأصل في 14 نوفمبر 2015.
↑ Cantiello, John; Kitsantas, Panagiota; Moncada, Shirley; Abdul, Sabiheen (2016-01-05). "The evolution of quality improvement in healthcare: patient-centered care and health information technology applications". Journal of Hospital Administration (باللغة الإنجليزية). 5 (2). doi:10.5430/jha.v5n2p62. ISSN 1927-7008.
↑ Cleary, P. D. (1997). "Health Care Quality - Incorporating Consumer Perspectives". JAMA: The Journal of the American Medical Association. 278 (19): 1608–1612. doi:10.1001/jama.1997.03550190072047.
↑ "Centers for Medicare and Medicaid Services". www.cms.gov (باللغة الإنجليزية). 2016-11-18. مؤرشف من الأصل في 1 سبتمبر 2019. اطلع عليه بتاريخ 21 نوفمبر 2016.
^ "Quality Initiatives General Information". www.cms.gov (باللغة الإنجليزية). 2016-02-08. مؤرشف من الأصل في 13 يونيو2019. اطلع عليه بتاريخ 27 نوفمبر 2016.
^ "HospitalCompare". www.cms.gov (باللغة الإنجليزية). 2016-10-19. مؤرشف من الأصل في 19 يونيو2019. اطلع عليه بتاريخ 27 نوفمبر 2016.
^ "AHRQ Mission & Budget". www.ahrq.gov (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل في 26 أغسطس 2019. اطلع عليه بتاريخ 21 نوفمبر 2016.
^ AHRQ (2014). "About CAHPS | cahps.ahrq.gov". cahps.ahrq.gov. مؤرشف من الأصل في أربعة مارس 2016. اطلع عليه بتاريخ 13 يونيو2014.
^ "Top Performer on Key Quality Measures | Joint Commission". www.jointcommission.org. مؤرشف من الأصل في 11 أغسطس 2018. اطلع عليه بتاريخ 21 نوفمبر 2016.
^ "Health watchdogs explained". NHS Choices. UK government. مؤرشف من الأصل في 12 نوفمبر 2016. اطلع عليه بتاريخ 19 فبراير 2015.
^ "NIHR infrastructure". www.nihr.ac.uk (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل فيثمانية أبريل 2019.
^ "QualityWatch". www.qualitywatch.org.uk/. Nuffield Trust and Health Foundation. مؤرشف من الأصل في 15 نوفمبر 2018. اطلع عليه بتاريخ 19 فبراير 2015.