تدبير متلازمة الشريان التاجي الحادة

يكون تدبير متلازمة الشريان التاجي الحادة موجهًا ضد تأثيرات نقص تدفق الدم في المناطق المتأذية من العضلة القلبية،قد يكون عادة بسبب خثرة دموية في أحد الشرايين التاجية، الشرايين التي تزود العضلة القلبية بالدم المؤكسج. ينفذ هذا عن طريق إدخال طارئ إلى المشفى وعلاج طبي، يتضمن أدوية تخفف الألم الصدري وتنقص حجم الاحتشاء، وأدوية تثبط تشكل الخثرات، وتُستخدم إجراءات غازية عند مجموعة جزئية من السقمى (تصوير الأوعية التاجية وتدخل تاجي عن طريق الجلد). تكون المبادئ الأساسية للتدبير متشابهة في جميع أنواع المتلازمة التاجية الحادة. على أي حال، تعتمد بعض الجوانب المهمة من العلاج على وجود ازدياد في البترة إس تي أوغيابه في تخطيط كهربائية القلب، والذي يصنف الحالات تبعًا لوجودها إلى نوبة قلبية مرتفعة الإس تي (إس تي إي إم آي) أومتلازمة شريانية تاجية حادة غير مرتفعة الإس تي (إن إس تي-إيه سي إس)، تضم الأخيرة ذبحة صدرية لامستقرة ونوبة قلبية غير مرتفعة إس تي (إن إس تي إي إم آي).قد يكون العلاج عمومًا أكثر ضراوة عند سقمى إس تي إي إم آي، ويكون علاج إعادة التروية مخصصًا أكثر لهم. المعالجة طويلة الامد ضرورية للوقاية من الانتكاس أوالمضاعفات.

المبادئ العامة

تحدث متلازمة الشريان التاجي الحادة بسبب نقص تدفق الدم المفاجئ والحرج في واحد من الشرايين التاجية، الأوعية التي تزود العضلة القلبية بالدم المؤكسج، ويحدث نموذجيًا بسبب خثرة دموية. العرض الأساسي هوالألم الصدري، يعهد بالذبحة الصدرية، يجب إجراء تقييم فوري للأشخاص المصابين بالذبحة الصدرية بسبب احتمالية وجود متلازمة الشريان التاجي الحادة لديهم.

تصنف المتلازمة التاجية الحادة إلى فئتين رئيستين، تبعًا لتخطيط كهربائية القلب، وخاصة فيما يتعلق بوجود ازدياد في البترة إس تي (<20 min) أوغيابه (أوإحصار فرع الحزمة الأيسر). يُنطق حتى الأشخاص المصابين بمتلازمة الشريان التاجي الحادة مع ازدياد إس تي يعانون من نوبة قلبية مرتفعة إس تي (إس تي إي إم آي) ويكون عندهم على الغالب انسداد تام في إحدى الشرايين التاجية.قد يكون الضرر معكوسًا لنحو20-30 دقيقة بعد الانسداد الكامل في تدفق الدم، يُتبع بعد ذلك بتموت في خلايا العضلة القلبية (تنخر) ويتقدم بتقدم الوقت. لذلك، يجب حتى تكون الاستعادة المستدامة والكاملة للتدفق الكامل أسرع ما يمكن لضمان إنقاذ أقصى حد من العضلة القلبية الوظيفية، المبدأ الذي يُعبر عنه بالقاعدة «الوقت هوالعضلة». يحدث هذا عن طريق العلاج بإعادة التروية، والذي يعتمد على إعادة الفتح الغازي للشريان المتأذي مع تدخل تاجي عن طريق الجلد، أوالتفتيت غير الغازي للخثرة الدموية المسؤولة عن طريق الأدوية الحالة للخثرات.

ينطق حتى السقمى الذين لا يوجد لديهم ازدياد بالإس تي يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة غير مرتفعة الإس تي ولاقد يكون لديهم على الغالب انسداد تام في الشريان التاجي. إذا وُجد مرشد على تموت خلايا العضلة القلبية (خاصة ازدياد الواسمات البيولوجية القلبية) فيعتبر لديهم نوبة قلبية غير مرتفعة الإس تي (إن إس تي إي إم آي)، وإلا فيصنفون على أنهم يعانون من ذبحة صدرية لامستقرة. يعتمد تدبيرهم على تقدير خطر تعرضهم لأحداث ضارة.قد يكون علاج السقمى منخفضي الخطر بالأدوية مقبولًا إلى حد ما، يتشابه في الكثير من أساليبه بالطرق المستخدمة في الإس تي إي إم آي (ولكن باستبعاد حالات الخثرة). يستفيد سقمى الخطر المتوسط إلى العالي من الاستراتيجية الغازية الباكرة، والتي تتضمن تصويرالأوعية التاجية، وإذا لزم الأمر، إعادة التوعي بتدخل تاجي عن طريق الجلد أوجراحة فتح مجرى جانبي الشريان التاجي.

يعتمد العلاج الدوائي لمتلازمة الشريان التاجي الحاد على الأدوية التي تعارض نقص التروية والذبحة الحاصلة وتحد من حجم الاحتشاء (أي المنطقة المتأثرة من العضلة القلبية)، وكذلك التي تثبط تشكيل الخثرات. تتضمن الأخيرة العوامل المضادة للصفيحات، التي تمنع تفعيل وتكدس الصفيحات (مكونات خلوية دموية تساهم في تشكيل الخثرة)، والعوامل المضادة للتخثر (التي تخفف من شلال التخثر). يستهدف العلاج طويل الأمد عند الناجين من متلازمة الشريان التاجي الحادة الوقاية من الانتكاس أوالاختلاطات طويلة الأمد (الوقاية الثانوية).

يتعامل النساء عند إصابتهم بنوبة قلبية بجدية أقل ما يؤدي إلى مراضة أعلى بين النساء.

التدابير البدئية المعتمدة على المريض

تشجع الخدمات الصحية العامة الأشخاص الذين قد يعانون من أعراض متلازمة الشريان التاجي الحاد ومن حولهم على الاتصال الفوري بالخدمات الطبية الطارئة، بسبب العلاقة بين فترة نقص تروية العضلة القلبية ومدى تأذيها. يجب على السقمى المعروفة إصابتهم بسقم القلب التاجي والموصوف لهم نتروجلسرين حتى يتناولوا جرعة فورية منه، وإذا لم تتحسن أعراضهم خلال 2-5 دقائق فيجب الاتصال بالخدمات الطبية الطارئة. لا يجب نقل السقمى بوسائل النقل الخاصة بدلًا من سيارة الإسعاف، إذا لم يكن الإجلاء البري أوالجوي محالًا (مثل الطقس الخطير في منطقة نائية جدًا)، وإذا توجب عليهم القيام بهذا، فيجب عمله بوجود أشخاص متدربين على الإسعافات القلبية الأولية. يُشجع على مضغ الأسبرين اللاغليفي (إذا لم يكن هنالك موانع استعمال).

يكون أخصائيوالرعاية الصحية مسؤولين عن توعية سقماهم حول خطر متلازمة الشريان التاجي الحادة وماهي أعراض الحالة، وضرورة الطلب الطارئ للرعاية الطبية طالما تظاهرها.

المقاربة التشخيصية البدئية

يجب حتى يجرى تخطيط كهربائية القلب فورًا عند السقمى المصابين بأعراض نموذجية لاحتشاء العضلية القلبية –أي خلالعشرة دقائق منذ أول تواصل مع الطبيب أومساعده- ويضم ذلك الإجراءات قبل الوصول إلى المشفى (الخدمات الطبية الطارئة)، توجه موجودات تخطيط كهربائية القلب إلى التدبير التالي. يعالج السقمى الذين لديهم ازدياد في البترة إس تي (أوبافتراض لديهم إحصار فرع الحزمة الأيسر جديد) بالاعتماد على توجيهات النوبة القلبية مرتفعة الإس تي (إس تي إي إم آي) ويجب حتى يخضعوا لعلاج إعادة التروية أسرع ما يمكن. وتفحص روتينيًا الواسمات البيولوجية القلبية المصلية وفي حال ارتفاعها فمن المهم تأكيد تشخيص احتشاء العضلة القلبية، على أي حال، يجب ألا تؤخر إعادة التروية حتى ظهور نتائج التحليل. يُصنف السقمى بدون الموجودات السابقة في البداية على أنهم مصابون بمتلازمة الشريان التاجي الحادة غير مرتفعة الإس تي، وتميز نتائج الواسمات البيولوجية القلبية فيما بعد بين النوبة القلبية غير مرتفعة الإس تي والذبحة الصدرية اللامستقرة.

المراجع

^ Current management of acute coronary syndrome is based on مرشد إرشادي طبي, produced by national and international medical societies according to the principles of طب مسند بالدليل. Examples are the guidelines of the جمعية القلب الأمريكية and American College of Cardiology (O'Gara 2013, Amsterdam 2014) and those of the الجمعية الأوروبية لطب القلب (Steg 2012, Hamm 2011).
^ Hamm 2011، صفحة 3004.
^ Canty J Jr (2012). "Chapter 52. Coronary blood flow and myocardial ischemia". In Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P (المحررون). Braunwald's heart disease: A textbook of cardiovascular medicine (الطبعة 9th). Saunders. صفحات 1049–1055. ISBN .
^ Schoen, FJ (2010). "The heart". In Kumar, V.; Abbas, A.K.; Fausto, N.; Aster, J. (المحررون). Robbins and Cotran pathologic basis of disease (الطبعة 8th). Saunders. صفحات 529–587. ISBN . . Cited in Antman 2012a، صفحة 1093
^
See:
- Antman, Elliott M. (2008). "Time is muscle. Translation into practice". Journal of the American College of Cardiology. 52 (15): 1216–1221. doi:10.1016/j.jacc.2008.07.011. PMID 18926324.
- Scott, IA (2010). ""Time is muscle" in reperfusing occluded coronary arteries in acute myocardial infarction". Med J Aust. 193 (9): 493–5. doi:10.5694/j.1326-5377.2010.tb04030.x. PMID 21034380.
^ Antman 2012b، صفحة 1118.
^ Cannon 2012، صفحة 1178.
^ Cannon 2012، صفحة 1194.
^ O'Gara 2013، صفحة e369.
^ Antman 2012b، صفحة 1111.
^ Morrow DA, Antman EM, Sayah A, et al. (July 2002). "Evaluation of the time saved by prehospital initiation of reteplase for ST-elevation myocardial infarction: results of The Early Retavase-Thrombolysis in Myocardial Infarction (ER-TIMI) 19 trial". J. Am. Coll. Cardiol. 40 (1): 71–7. doi:10.1016/S0735-1097(02)01936-8. PMID 12103258.
^ Morrison LJ, Verbeek PR, McDonald AC, Sawadsky BV, Cook DJ (2000). "Mortality and prehospital thrombolysis for acute myocardial infarction: A meta-analysis". JAMA. 283 (20): 2686–92. doi:10.1001/jama.283.20.2686. PMID 10819952. مؤرشف من الأصل في 01 فبراير 2020.