متلازمة ماي-ثرنر

متلازمة ماي-ثرنر (بالإنجليزية: May-Thurner syndrome)‏ واختصارها (ام تي اس) والمعروفة أيضًا باسم متلازمة ضغط الوريد الحرقفي (بالإنجليزية: iliac vein compression syndrome)‏، هي حالة يمكن فيها لضغط قناة التدفق الوريدي الأصلي الأيسر في الطرف السفلي، وبالتالي يمكن حتى تسبب انزعاجًا أوتورمًا أوألمًا أوتجلطات دموية (خثار وريدي عميق) في الأوردة الحرقفية الفخذي.

على وجه التحديد، تكون المشكلة بسبب ضغط الوريد الحرقفي الأصلي الأيسر بواسطة الشريان الحرقفي الأصلي الأيمن الذي يأتي فوقه، هذا يؤدي إلى ركود الدم، والذي يؤهب لتكوين جلطات الدم، تم وصف اختلافات غير شائعة من متلازمة ماي-ثرنر، مثل الضغط على الوريد الحرقفي الأصلي الأيمن بواسطة الشريان الحرقفي الأصلي الأيمن.

في القرن الحادي والعشرين، تم توسيع تعريف متلازمة ماي ثورنر ليضم صورة سقمية أوسع تعهد باسم آفات الأوردة الحرقفية الغير متخثرة (بالإنجليزية: nonthrombotic iliac vein lesions)‏، والتي يمكن حتى تنطوي على جميع من الأوردة الحرقفية اليمنى واليسرى وكذلك الكثير من القطاعات الوريدية المسماة، تظهر هذه المتلازمة في كثير من الأحيان على أنها ألم عندما تعتمد الطرف و/أوتورم كبير في الطرف بأكمله.

الآلية

على عكس الوريد الحرقفي الأصلي الأيمن، الذي يصعد عموديًا في الغالب إلى الوريد الأجوف السفلي، يعبر الوريد الحرقفي الأصلي الأيسر قطريًا (بشكل معاكس) من اليسار إلى اليمين لدخول الوريد الأجوف السفلي، على طول هذه الدورة، يمر تحت الشريان الحرقفي الشائع الأيمن، والذي قد يضغط على العمود الفقري القطني ويحد من تدفق الدم من الساق اليسرى، هناك تقارير حالة عن الوريد الأجوف السفلي يتم ضغطه عن طريق الشرايين الحرقفية أومتلازمات الانضغاط من الجانب الأيمن، ولكن الغالبية العظمى منها على الجانب الأيسر، في حين حتى هذا هوالسبب المشتبه في حدوث المتلازمة، إلا حتى الوريد الحرقفي الأيسر غالبًا ما يتم ضغطه على السقمى الذين لا يعانون من أعراض، ويعتبر متغيرًا تشريحيًا يحدث ضغط تجويف الوعاء 50% من الوريد الحرقفي الأيسر في ربع الأفراد الأصحاء، يصبح الضغط مهمًا سريريًا فقط إذا تسبب في تغيرات ديناميكية إشارة في التدفق الوريدي أوالضغط الوريدي ، أوإذا كان يؤدي إلى الإصابة بجلطات الأوردة العميقة الحادة أوالمزمنة،

بالإضافة إلى الانضغاط، فإن الوريد يطور نتوءات ليفية داخل التجويف من تأثيرات قوة الضغط النبضية المزمنة من الشريان، القناة المضطربة الضيقة تهيئ المريض لتكون الخثرة، غالبًا ما يتسبب تدفق الدم المضغوط في تشكيل جدار الأوعية الدموية الجانبية، وغالبًا ما تكون هذه النتوءات أفقية من الحوض، تربط جميع من الأوردة الحرقفية الداخلية، مما يخلق تدفقًا عبر الوريد الحرقفي الأصلي الأيمن، في بعض الأحيان تتشكل نتوءات جانبية بشكل عمودي، وغالبًا ما تكون شبيهة بالفقرة القطنية، والتي يمكن حتى تسبب أعراضًا عصبية، مثل الوخز والخدر.

تسبب قناة التدفق الخارجية الضيقة هذه ركودًا في الدم، وهوأحد عناصر ثلاثية فيرشوالتي تسبب تجلط الأوردة العميقة.

التشخيص

من المهم مراعاة متلازمة ماي ثرنر في السقمى الذين ليس لديهم سبب واضح آخر لزيادة حدوث التجلط الدموي والذين يصابون بتجلط الأطراف السفلية اليسرى، لإستبعاد الأسباب الأخرى لفرط التخثر، قد يحدث من المناسب التحقق من مضاد الثرومبين وبروتين سي وبروتين إس والعامل الخامس لايدن والبروثرومبين(جي20210 ألف) والأجسام المضادة للفوسفوليبيد، تصوير الوريد يفترض أن تثبت المتلازمة الكلاسيكية عند التسبب في تخثر وريدي عميق.

توجد متلازمة ماي ثورنر في صورة السقم الأوسع المعروفة باسم آفات الأوردة الحرقفية الغير متخثرة في المريض المتنقل الأعراضي، ولا تظهر هذه الآفات عادة بواسطة التصوير الوريدي، من الناحية الشكلية، برزت الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية كأفضل أداة حالية بالمعنى الإدراكي، قد يحدث الاختبار الوظيفي مثل موجات فائق الصوت المزدوجة وقياس الضغط الوريدي والخلالي ومخطاط التحجم مفيدًا في بعض الأحيان، قد يظهر ضغط الوريد الحرقفي الأيسر على تصوير مبتري محوسب للحوض.

العلاج

إدارة العيب الضمني يتناسب مع شدة العرض السريري، يتم تقييم تورم وألم الساقين على أفضل وجه من قبل أخصائيي الأوعية الدموية (جراحي الأوعية الدموية، أطباء القلب التداخلي، أخصائيي الأشعة التداخلية) الذين يقومون بتشخيص وعلاج أمراض الشرايين والوريد لضمان تقييم سبب ألم الطرف، يجب تأكيد التشخيص بنوع من أنواع التصوير، التي قد تضم تصوير الأوردة بالرنين المغناطيسي والتصوير الوعائي وعادة ما يتم تأكيدها بالموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية لأن الوريد المسطح قد لا يلاحظ في التصوير الوريدي التقليدي، من أجل منع التورم المطول أوالألم من عواقب الدم المدعوم من الوريد الحرقفي المضغوط، يجب تحسين التدفق من الساق، يمكن إدارة الحالات غير المعقدة باستخدام جوارب ضغط.

قد تتطلب متلازمة ماي-ثرنر الوخيمة انحلال الخثرة إذا كان هناك ظهور حديث لتجلط الدم، تليها جراحة الأوعية الدموية ونادىمة الوريد الحرقفي بعد تأكيد التشخيص بالتصوير الوريدي أوالموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية، يمكن استعمال النادىمة لدعم المنطقة من مزيد من الضغط بعد رأب الأوعية، كما يوحي الاسم، لا يوجد عنصر تخثر حديث في هذه الحالات، ولكن قد يحدث تجلط الدم في أي وقت.

إذا كان المريض يعاني من تجلط الدم على نطاق واسع، فقد يحدث من المناسب التفكير في الخيار الدوائي (المعروف أيضًا باسم الخثار الدوائي) أوآلية استئصال الخثرة، تجري دراستها حاليًا لتحديد ما إذا كان ذلك سيقلل من حدوث متلازمة ما بعد التخثر.

فهم الأوبئة

يُعتقد حتى متلازمة ماي-ثرنر تمثل ما بين 2-5 % من الاضطرابات الوريدية في الأطراف السفلية، غالبًا ما تكون متلازمة ماي ثرنر غير معروفة؛ ومع ذلك، تشير التقديرات الحالية إلى حتى هذا الحالة هوأكثر شيوعا ثلاث مرات لدى النساء من الرجال، عادة ما تظهر المتلازمة الكلاسيكية (جودة السقم) في العقود الثانية إلى الرابعة من الحياة، في القرن الحادي والعشرين كانت أوسع صورة للسقم، تعمل المتلازمة كآفة متساهلة وتصبح عرضية عندما يحدث شيء آخر مثل حدوث تغيّر في الحالة الوظيفية مثل التورم بعد استبدال مشروح العظام.

انظر أيضًا

متلازمة مخرج الصدر واختصارها (تي أواس) - ضغط الضفيرة العضدية أوالأوعية تحت الترقوة.
سقم باجيت-شروتر، تخثر الوريد العميق في الطرف العلوي في الأوردة الإبطية أوتحت الترقوة، المتعلقة بمتلازمة مخرج الصدر.
متلازمة بود كياري
متلازمة كسارة البندق

روابط خارجية

May-Thurner syndrome على قاموس من سمى هذا؟

.Vascular medicine – Vascular medicine and angiology related topics for experts and laypersons

المراجع

↑ Butros SR, Liu R, Oliveira GR, Ganguli S, Kalva S (2013). "Venous compression syndromes: clinical features, imaging findings and management". Br J Radiol. 86 (1030): 20130284. doi:10.1259/bjr.20130284. PMC 3798333. PMID 23908347.
↑ May R, Thurner J (1957). "The cause of the predominantly sinistral occurrence of thrombosis of the pelvic veins". Angiology. 8 (5): 419–27. doi:10.1177/000331975700800505. PMID 13478912.
^ Fazel R, Froehlich JB, Williams DM, Saint S, Nallamothu BK (2007). "Clinical problem-solving. A sinister development – a 35-year-old woman presented to the emergency department with a 2-day history of progressive swelling and pain in her left leg, without antecedent trauma". N. Engl. J. Med. 357 (1): 53–9. doi:10.1056/NEJMcps061337. PMID 17611208.
^ Raju S, Neglen P (Jul 2006). "High prevalence of nonthrombotic iliac vein lesions in chronic venous disease: a permissive role in pathogenicity". J Vasc Surg. 44 (1): 136–43. doi:10.1016/j.jvs.2006.02.065. PMID 16828437.
↑ Marder VJ, Aird WC, Bennett JS, Schulman S. Hemostasis and Thrombosis: Basic Principles and Clinical Practice. 2013 (ردمك 9781608319060)
^ Neglén P, Raju S.J (2002) Intravascular ultrasound scan evaluation of the obstructed vein. Vasc Surg. 2002 Apr;35(4):694-700.
^ Mousa AY, AbuRahma AF (2013). "May-Thurner syndrome: update and review". Ann Vasc Surg. 27 (7): 984–95. doi:10.1016/j.avsg.2013.05.001. PMID 23850314.
^ Moudgill, Neil; Hager, Eric; Gonsalves, Carin; Larson, Robert; Lombardi, Joseph; DiMuzio, Paul (1 December 2009). "May-Thurner syndrome: case report and review of the literature involving modern endovascular therapy". Vascular. 17 (6): 330–335. doi:10.2310/6670.2009.00027 (غير نشط 2019-02-15). ISSN 1708-5381. PMID 19909680.