الإغماء المعروف أيضاً بالغشيان (Syncope) ، هوفقدان الوعي والقوة العضلية التي تتميز ببداية سريعة، عادة ما يصاحب الغَشْي ضعف عام في عضلات الجسم، فقدان التوتر العضلي وعدم القدرة على الوقوف أوالجلوس أثناء حالة الغَشْي التي تستمر لمدة زمنية قصيرة، تتراوح بين عدة ثوان وحتى دقائق معدودة.يحدث هذا بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الدماغ، عادة من انخفاض ضغط الدم . في بعض الأحيان تظهر أعراض قبل فقدان الوعي مثل الدوار أوالتعرق أوالجلد الشاحب أوعدم وضوح الرؤية أوالغثيان أوالقيء أوالشعور بالدفء. قد يرتبط الإغماء أيضًا بحلقة قصيرة من ارتعاش العضلات. ليبقى الجسم مستيقظا، يجب حتى يعمل كلا من الجهاز التنشيطي العصبي الموجود في جذع الدماغ وعلى الأقل أحد نصفي الدماغ. تحدث الإغماءة أما حتى بفقد جهاز التنشيط العصبي إمدادات الدم التي يحتاجها ليعمل، أوحتى يحرم كلا من نصفي الدماغ من الدم، والأكسجين، أوالجلوكوز. ولهذا فتوقف المخ عن العمل يعني أنه يتوجب حدوث تعطل وجيز لعملية تدفق الدم لكامل الدماغ أوضمن جهاز التنشيط العصبي.

الإغماء لا ينتج عن الإصابات التي قد تصيب الرأس، لأن فقدان الوعي بعد حدوث إصابة في الرأس هوما يطلق عليه الارتجاج. إلا حتى الإغماء بدوره يسبب الإصابة، فعند الإغماء قد يسقط الشخص ويؤذي نفسه. والأخطر هوالإغماء أثناء القيام بأنشطة مثل قيادة السيارة.

أسباب الإغماء (الغشيان)

قد يحدث انخفض تدفق الدم إلى المخ لعدة مسببات مثل :

1. إخفاق القلب بضخ الدم.
2. عدم امتلاك الأوعية الدموية للتوتر والشد الكافيين للحفاظ على الضغط اللازم لإيصال الدم إلى المخ.
3. لا يوجد ما يكفي من الدم داخل ألاوعيه الدموية.
4. خليط من الأسباب السابقة أعلاه.

اضطرابات النظم

اضطرابات النظم هي أكثر الأسباب شيوعا للإغماء، أوالغشيان. فغالبا ما يُعزى الإغماء إلى نقص مؤقت في تروية الدماغ الاعتيادية. في بعض الأحيان،قد يكون اضطراب نظم القلب أمراً خطيراً, وقد يشكل تهديدا محتملا للحياة. فالقلب هومضخة كهربائية، فإذا وجدت مشاكل ضمن هذه الشبكة فإن الاحتمال عالي جدا حتى يصبح القلب غير قادر على ضخ الدم بصورة كافية؛ مما قد يتسبب ضمن المدى القصير بانخفاض في ضغط الدم. المشاكل الكهربائية قد تتسبب في جعل القلب ينبض بسرعة عالية أوببطء شديد أواضطراب في النبض أوتوقفه تماماً.

خفقان القلب السريع أوما يسمى تسرّع القلب هوإيقاع نبض شاذ يتولد إما في حجرتي الأذينين في الأعلى أوحجرتي البطينين في أسفل القلب، وقد تشكل خطرا على حياة المصاب. إذا قام القلب بالنبض بصورة سريعة قد لا يوفر للدم الوقت الكافي لملئ حجرات القلب في الفترة بين النبضات المتعاقبة؛ الأمر الذي سيقلل من كمية الدم الذي يفترض من القلب حتى يقوم بضخه إلى أعضاء الجسم. تسرُّع القلب يمكن حتى يحدث في أي سن وقد لاقد يكون ذا صلة بأمراض تصلب القلب.

في حالة بطء القلب قد لاقد يكون القلب قادر على إدامة ضغط الدم المطلوب لتوصيل الدم إلى الجسم. فمع شيخوخة القلب يمكن للشبكة الكهربائية ضمن القلب حتى تصبح هشة وضعيفة مما سيؤثر سلباً على القلب، والاضطرابات في النظام الكهربائي تؤدي إلى تباطؤ في دقات القلب أوعدم انتظامها.

بغض النظر عن المشاكل الكهربائية في القلب، قد يحدث السبب في ما يحدث عائدا إلى تداخلات دوائية. عند استعمال أدوية التحكم بضغط الدم، كتلك المحتوية على حاصرات بيتا أوحاصرات قنوات الكالسيوم، فيمكن للقلب في بعض الأحيان، حتى يصبح أكثر حساسية لهذه الأدوية؛ وبشكل غير طبيعي، وبالتالي ينبض بصورة بطيئة وعليه تنخفض كمية الدم الصادرة منه.

هجريب عضلة القلب

المشاكل البنيوية في القلب قد تتسبب في الإغماء أوالغشيان، إما بسبب وجود معضلة في قدرة القلب على ضخ الدم بشكل كاف و/أوبسبب وجود مشاكل ضمن صمامات القلب. فعند تلف عضلة القلب أوالتهابها، تنخفض قدرتها على ضخ الدم اللازم لتلبية احتياجات الجسم. ومن أمثلة الإصابات التي تؤدي لذلك اعتلال عضلة القلب أواحتشاء عضلة القلب.

إصابات صمامات القلب

تشوهات صمامات القلب يمكن أيضا حتى تسبب الإغماء أوالغشيان. الصمامات تسمح للدم بالسير في الاتجاه السليم عندما يضخ القلب. مشاكل صمامات القلب يمكن حتى تضم التضيُّق (بالإنجليزية: stenosis)‏ أوالتسريب (بالإنجليزية: insufficiency)‏. أيٌ من هاتين الحالتين يمكن حتى تتسبب في مشاكل تؤدي إلى عدم الحفاظ على تدفق دم كاف إلى الجسم.

الإغماء الوعائي المبهمي

الإغماء الوعائي المبهمي أوالغشيان، ويدعى الإغماء الشائع أوالإغماء القلبي العصبي ويعتبر واحد من أكثر الأسباب شيوعا للإغماء. وهي حالة ينعدم بها التوازن بين الادرينالاين وأسيتيل كولين. فالادرينالاين يحفز الجسم، بما في ذلك جعل نبض القلب الأسرع والأوعية الدموية أضيق. بينما يقوم الأسيتيل كولين بمهمة معاكسة. عند تحفيز العصب المبهم، هويتم إفراز كميات إضافية من السيتيل كولين، مما يؤدي إلى تباطؤ في دقات القلب وتتوسع ألاوعيه الدموية، مما يجعل من الصعب على الدم التغلب على الجاذبية الأرضية فيتجمع في القدمين بدلا من حتى يتم ضخه إلى المخ. هذا الانخفاض المؤقت في تدفق الدم إلى الدماغ يسبب الإغماء المعروف باسم الإغماء الوعائي المبهمي. يمكن للألم حتى ينبه العصب المبهم؛ لهذا فالألم هومحفز رائج لحدوث الإغماء الوعائي المبهمي. يوجد عدة محفزات يمكن حتى تؤدي للإغماء الوعائي المبهمي خاصة إذا ما كان المحفز مسببا لغثيان منها: رؤية منظر الدم لدى بعض الناس، هياج عاطفي شديد أوألم حاد، كما يمكن حدوثه أثناء عملية التبول أوالتغوط أوحتى السعال، تنبيه الجيب السباني في الشريان السباني في الرقبة، حالات التجفاف، بعض الأدوية كخافضات الضغط، تغيير مفاجئ في مستوى الجسم من حالة الاستلقاء أوالجلوس إلى الوقوف مثلا وهذا يؤدي إلى هبوط ضغط انضابي وقد يغمى على البعض عند سماع أخبار سيئة؛ والبعض الآخر عند رؤية منظر الدم أوالوخز بالإبر. عادة يسبق الإغماء إحساس بالغثيان مع التعرق، شحوب في لون المصاب، اضطراب الرؤية، صوت أجراس في الأذنين، والإحساس بالضعف، بعد انتهاء نوبة الإغماء يشعر المصاب بالإعياء لكنه لاقد يكون مشوش الذهن

نقص ضغط الدم القيامي، عندماقد يكون ضغط الدم اقل من الطبيعي عندما ينتقل الإنسان من وضعية الاستلقاء إلى وضعية الجلوس أوعندما يقف بشكل مفاجئ.

نقص ضغط الدم الانتصابي

نقص ضغط الدم الانتصابي، (بالإنجليزية: Orthostatic hypotension)‏ أوما يعهد بانخفاض ضغط الدم النسبي عند الوقوف.

يجب حتى تحافظ الأوعية الدموية على توتر معين ضمن جدرانها حتى يتمكن الجسم من تحمل آثار الجاذبية مع عند تغير وضعيته. فعندما تغير وضعية الجسم من الاستلقاء إلى الوقوف، يقوم الجهاز العصبي المستقل (ذلك الجزء من المخ الذي لا يخضع لسيطرة الوعي)، يزيد من التوتر والشد في جدران الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تقلص قطرها وضموره، وفي نفس الوقت يقوم هذا الجهاز بزيادة معدل دقات القلب حتى يمكن ضخ الدم صعودا إلى الدماغ. ومع زيادة عمر الشخص يمكن لأوعيته الدموية حتى تصبح اقل مرونة، ويصاب بنقص ضغط الدم الانتصابي وبالتالي قد يصاب بالإغماء.

الأنيميا

فقر الدم (انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء)، سواء نتج بسبب نزيف حاد أوتدريجيا لأسباب متنوعة، يمكن حتى يؤدي إلى الإغماء بسبب عدم وجود ما يكفي من خلايا الدم الحمراء لإيصال الأوكسجين إلى المخ.

الجفاف

الجفاف (بالإنجليزية: Dehydration)‏، أونقص المياه في الجسم يمكن حتى يسبب الإغماء أوالغشيان. يمكن حتى ينتج هذا بسبب فقدان الماء بصورة سريعة بسبب القئ والاسهال والتعرق، أوعدم استهلك الكفاية من السوائل. بعض الأمراض مثل سقم السكري يمكن حتى تسبب الجفاف عن طريق زيادة فقدان الماء في البول.

نظام تغذية قاعدة الدماغ

الأوعية الدموية المغذية للدماغ لا تختلف من أي فئة أخرى من الأوعية الدموية في الجسم ومعرضه كغيرها لخطر التضيُّق مع التقدم في السن، والتدخين، وارتفاع ضغط الدم، وارتفاع الكوليسترول، وسقم السكري. وبينما تزود الشراين السباتية أجزاء الدماغ الخاصة بالتفكير توجد مجموعة أخرى من الشرايين لإمداد قاعدة الدماغ. هذا النظام أيضا عرضة لتضيق، وفي حالة حدوث ذلك قد يحدث أحيانا انقطاع مؤقت سهل في تدفق الدم اللازم إلى منطقة وسط الدماغ وجهاز التنشيط العصبي, مما يؤدي إلى الغشيان.

اختلال توازن الكهرال

الكهرال والتغيرات الفجائية في الهرمونات قد تكون مسئولة عن بعض حالات الغشيان، بيد حتى حالات الغشيان هذه هي نتيجة لآثار التغيرات على القلب والأوعية الدموية وليس لها تأثير مباشر على حالة الوعي.

الأدوية والعقاقير

الأدوية والعقاقير يمكن حتى تتسبب بالإغماء أوالغشيان بما فيها أدوية ازدياد الضغط التي تقوم بتوسعة الأوعية الدموية. مضادات الاكتئاب يمكن حتى تؤثر على نشاط القلب الكهربائي. وهنالك العقاقير التي تؤثر على الحالة العقلية مثل تلك التي تؤثر على مراكز الالم، أوالكحول، أوالكوكايين.

الحمل

الغشيان يمكن أيضا حتى يصيب الحامل. يعتقد حتى ذلك يعود لضغط الرحم المتمدد على الوريد الأجوف السفلي (بالإنجليزية: inferior vena cava)‏ (الوريد الذي يعيد الدم إلى القلب) ويعزى أحيانا إلى نقص ضغط الدم الانتصابي.

الأعراض

المصاب بالإغماء لن يشعر بالإغماء بسبب طبيعة الإغماءة. إلا أنه سيدرك حدوث الإغماء بعد استيقاظه. قد تظهر أعراض أوعلامات قبل حدوث الإغماء، هذه الأعراض يمكن حتى تضم:

الدوار، الغثيان، التعرق، أوالضعف العام. قد يشعر المصاب بالدوخة أوالدوار، قد تخبوالرؤية وتصبح ضبابية، وقد يسمع الصوت بصورة مكتومة وكأنه في نفق أويشعر بالتنمُّل والتوخُّز في الأطراف. قد يصاحب الإغماء تشنج سهل ولهذا قد يعتقد البعض حتى ما حصل هونوبة. كما يمكن حتى يصاب الشخص بارتباك سهل بعد الإغماء ولكن الإرباك لا يتعدى بضع ثوان. بعد انتهاء الإغماءة يستعيد المريض تام وظائفه العقلية، إلا أنه قد تظهر علامات وأعراض أخرى تبعا للسبب الكامن وراء الإغماء. عملى سبيل المثال، إذا كان الإغماء بسبب أزمة قلبية, فقد يستيقظ الشخص وهويشكومن الم في الصدر أوضغط.

التشخيص

كما هوالحال في معظم الحالات السقمية، فإن تشخيص المصاب هومفتاح فهم التشخيص السليم. وبما حتى معظم حوادث الغشيان لا تحدث في أثناء ارتداء المصاب لجهاز تخطيط القلب، فلا يوجد إلا وصف المصاب لكيفية إغمائه ووصف من كان موجودا معه من زملاء أوعائلته. هذا الوصف هوما سيقدم القرائن التي ستؤدي إلى التشخيص السليم.

الفحص البدني يستعمل لمحاولة البحث عن دلائل يمكن حتى تعطي الاتجاه السليم للبدء بالتشخيص. فمراقبة القلب يمكن حتى تتم للبحث عن اضطرابات ضربات القلب. يمكن تدقيق ضغط الدم أثناء الاستلقاء والوقوف للكشف عن نقص ضغط الدم الانتصابي. فحص القلب والرئة، والنظام العصبي قد كشف سببا محتملا إذا ظهر أي أمر غير طبيعي. التحاليل المخبرية الأولية يمكن حتى تضم رسم القلب (ECG) واختبارات الدم مثل تعداد الدم الكامل (CBC)، الانحلال كهربائي، فحص الجلوكوز، واختبارات وظائف الكلى. يمكن أيضا إجراء اختبارات الغدة الدرقية.

اضطرابات ضربات القلب قد تكون عابرة ولا تظهر بوضوح وقت إجراء الفحص. في بعض الأحيان، يمكن للمريض حتى يستخدم راصد هولتر (بالإنجليزية: Holter monitor)‏ حيث يمكن ارتداؤه لمدة 24 أو48 ساعة أولمدة تصل إلى 30 يوما. حيث يمكن كشف إيقاعات القلب الشاذة التي قد تشكل السبب المحتمل الغشيان.

طاولة الميَلان هواختبار ممكن استخدامه للكشف عن نقص ضغط الدم الانتصابي وعادة ماقد يكون ذلك في العيادات الخارجية. حيث يوضع المريض على طاولة لها زوايا ميلان مختلفة تعدل جميع 30-45 دقيقة. ويقاس ضغط الدم ومعدل النبض لدى المريض في زوايا الميلان المتنوعة.

وتبعا لتوصيات الطبيب يمكن تصوير المخ باستخدام الأشعة المبترية (بالإنجليزية: CT scan)‏ أوالرنين المغناطيسي تصوير الرنين المغنطيسي (بالإنجليزية: magnetic resonance imaging (MRI))‏. كثيراً ما تكون نتائج هذه الاختبارات اعتيادية ويتم اعتماد نتائج تشخيص افتراضية في الحالات التي لا يوجد بها خطر على الحياة.

معرض صور

مراجع

مصادر

• Medicinenet (مصدر رئيسي) (إنجليزي)
• NHS direct (إنجليزي)
• موسوعة ميدلاين بلاس (إنجليزي)
• الإغماء عند المراهقين (إنجليزي)
• البي بي سي (إنجليزي)