ربو

عودة للموسوعة

الرَّبْو هوسقم التهابي مُزمن شائِع، يُصيب الشُعب الهوائية في الرئتين. يَتميز بحدوثِ أعراضٍ مُتغيرةٍ مُتكررة، مع حدوثِ تشنجٍ قصبي وانسدادٍ في المسلك الهوائي قابلٍ للانعكاس، كما تضم الأعراض نوباتٍ من الأزيز والسُعال وضيق النفس والصدر، وقد تحدثُ هذه النوبات عدةَ مراتٍ في اليوم أوفي الأسبوع، وقد تَزدادُ سواءً في الليل أومع ممارسةِ الرياضة، وهذا كُله يعتمد على الشَخص المُصاب.

يُعتقد أنَّ الربويحدث بسبب مجموعةِ عوامل وراثية وبيئية، ويُعتبر التعرض لتلوث الهواء ومولدات الحساسية من العوامل البيئية، كما أنَّ الأسبرين ومحصرات البيتا من العوامل المُثيرة لحدوث الربو. عادةً ما يعتمد تشخيص الربوعلى نمط الأعراض والاستجابة للعلاج على طول الوقت، كما يُستخدم قياس التنفس في التشخيص. يُصنف الربوبناءً على تكرار الأعراض، والحجم الزفيري القسري في ثانية واحدة (FEV1)، ومعدل ذروة التدفق الزفيري، وقد يُصنف أيضًا اعتمادًا على التأتب أوعدم التأتب، حيثُ يُشير التأتب إلى الجاهزية لحدوث فرط التحسس من النمط الأول.

لا يوجد عِلاج جذريّ للرَّبو، لكن يمكن منع الأعراض بتجنُّب المُحرِّضات مثل المُسْتَأرِجات والمُهَيِّجات وباستعمال الستِيرويداتِ القِشْرِيَّة الاستنشاقيَّة. يمكن استعمال ناهضات بيتا مديدة المَفعول (LABA) أوالعوامِل المُضادَّة للوكوترين بالتشارُك مع الستِيرويداتِ القِشْرِيَّة الاستنشاقيَّة إذا لم نستطع التحكُّم بأعراض الرَّبو. وعادةً ما تُعالَج الأعراض المُتفاقِمة السُّوء بسرعة باستعمال ناهضات-بيتا2 الأَدْرينِيَّة قصيرة المفعول مثل سالبوتامول والستِيرويداتِ القِشْرِيَّة الفمويَّة، وفي الحالات الشديدة تعطى الستِيرويداتِ القِشْرِيَّة الوريديَّة وكبريتات المغنسيوم وقد تلزم الإقامة بالمُستشفى.

تخطَّى عدد سقمى الرَّبوفي عام 2015 عالميًّا 358 مِليون إنسان مقارنةً بـ 183 مليون في عام 1990، حيث سَبَّب حوالي 397,100 حالة وفاة سنة 2015، وحدث أغلبها في الدُّول النَّامية. غالبًا ما يبدأ السقم في فترة الطفولة. ولقد زادت مُعَدَّلات حدوث نوبات الرَّبوعلى نحوٍ مَلحوظ منذ الستينيَّات ~1960. عَرَف المِصريون القُدماء الرَّبو، وأُخِذَت التسمية الإنجليزية «asthma» من الحدثة الإغريقيّة ἅσθμα وتلفظ «ásthma» والَّتي تعني «اللُّهاث».


الأعراض والعلامات

يَتميز الربوبحدوثِ نوباتٍ مُتكررة من الأزيز والسُعال وضيق النفس والصدر، كما قد تُنتج الرئتين البَلغَم عن طريق السُعال ولكن غالبًا يَصعُب ظهوره، أما أثناءِ الشِفاء من النوبة، فإنهُ قد يظهر شبيهًا بالقيح؛ بسببِ المستوياتِ العالية لخلايا الدمِ البيضاء والتي تُسمى الحَمِضات. عادةً ما تكونُ الأعراضُ أسوأ في الليل وفي الصباحِ الباكر، أوتزدادُ سوءً أثناء التمرينِ أوالتعرضِ لهواءٍ بارد. بعضُ المُصابين بالربونادرًا ما تحدثُ لهم الأعراض، ولكن بعضٌ آخر قد تحدث لهم أعراضٍ إشارة ومستمرة.

حالاتٌ طبية مرتبطة

تحدثُ بعضُ الحالات الصِحية الأُخرى بشكلٍ مُتكررٍ في الأشخاصِ الذين يعانون من الربو، ومنها الارتجاعُ المعدي المريئي والتهاب الجيوب وانقطاع النفس الانسدادي النومي، كما أنهُ من الشائعِ حدوث الاضطرابات النفسية أيضًا، حيثُ إنَّ اضطرابات القلق تحدثُ في 16–52% واضطرابات المزاج في 14–41%، وعلى الرغم من ذلك، إلا أنهُ من غير المعروف إذا كان الربويُسبب الاضطرابات النفسية؛ أمَّ أنّ الاضطرابات النفسية تُسبب الربو. الأشخاص المُصابون بالربو، وخاصةً إذا كان الربوغير مضبوط جيدًا، فإنهُم مُعرضون بشكلٍ كبير لردودِ عملٍ سيئة تُجاه المواد الظليلة (العتيمة للأشعة).

الأسباب

يَحدث الربونتيجةً لمجموعةٍ من ردودِ العمل البيئية والوراثية المُعقدة غير المفهومة كاملًا، حيثُ تؤثرُ على حدةِ واستجابة الربوللعلاج. يُعتقدُ بأنَّ الزيادةَ الأخيرة في معدلاتِ الربو؛ ترجعُ إلى تَغيُراتٍ في عواملِ التخلق المتوالي (عواملُ وراثية تختلفُ عن تلكَ العوامل المرتبطة بتسلسل الحمض النووي الريبوزي منقوص الأكسجين) وفي بيئة المعيشة. عادةً ما يرتبطُ ظهور الربوقبل سن 12 عامًا بعواملِ جينية، أما ظُهوره بعد 12 عامًاقد يكونُ بسببِ عوامل بيئية.

البيئية

تَرتبطُ الكثيرُ من العواملِ البيئية مع تَطور وتفاقم الربو، وتتضمن مولداتِ الحساسية وملوثاتِ الهواء والمواد الكيمائية البيئية الأُخرى. يرتبطُ التدخينُ أثناءَ الحمل وبعدَ الولادة بخطرِ حدودثِ أعراضٍ مُشابهةٍ للربو. يُعتبر انخفاضُ جودةِ الهواء بسببِ بعض العواملِ كالتلوث الناجمِ عن المركبات أوارتفاعُ مستوياتِ الأوزون، من العواملِ المؤثرةِ على تطورِ الربووزيادةِ شدته، حيثُ وجدَ أنَّ أكثرَ من نصفِ حالات الأطفال المُصابين بالربوفي الولايات المتحدة تحدثُ في المناطقِ ذات جودةِ الهواءِ الأقل من معاييرِ وكالة حماية البيئة الأمريكية، ويزدادُ انخفاضُ جودةِ الهواء في المجتمعاتِ ذاتِ الدخل المنخفض والأقليات.

صُورة للفيروس التنفسي المخلوي البشري بواسطة مجهر إلكتروني نافذ

قد يحدثُ التعرضُ للمركباتِ العضوية المُتطايرة في الأماكنِ المُغلقة من مُحفزاتٍ حدوث الربو، فمثلًا، التعرضُ للفورمالدهيد لهُ صلةٌ إيجابية مع حدوثِ الربو، كما حتى بعض الفثالات الموجودة في أنواعٍ مُعينة من الكلوريدات مُتعددة الفاينيل ترتبطُ مع حدوثِ الربوفي الأطفال والبالغين، أما العلاقة بينَ التعرضُ لمبيدات الآفات وحدوث الربو، فلا تزالُ غير واضحة حتى الآن.

تُوجد علاقةٌ بين الربوواستعمال دواء الأسيتامينوفين (الباراسيتامول)، ولكن جميع الأدلة لا تدعمُ ذلك، ولكنها تدعمُ دورًا سببيًا. وجدت مُراجعة سنة 2014 أنَّ هذه العلاقة قد اختفت عندَ أخذِ حدوث العدوى التنفسية في الاعتبار، كما أنَّ استخدام الأمِ له أثناءَ الحمل يرتبط مع زيادةِ خطر حدوث التوتر النفسي أثناءَ الحمل.

يرتبطُ حدوث الربومع التعرضِ لمولدات الحساسية في الأماكنِ المُغلقة، والتي تتضمن العَفن وعثة الغبار والصراصير والوَبَغ الحيواني (أجزء من فراء أوريش الحيوانات). وُجدت طرقٌ لتقليل فعالية عثِ الغبار، بحيث تُصبح غير فعالة في إظهار أعراض المواضيع الحساسة. أنواعٌ معينة من عداوى الفيروسات التنفسية مثل الفيروس الأنفي والفيروس المخلوي التنفسي، قد تزيدُ من خطرِ حدوث الربوفي الأطفال الصغار، ولكن أنواعٌ أخرى من العداوى قد تُقلل من خطرِ حدوث الربو.

الفرضية الصحية

تُحاول الفرضية الصحية تفسيرَ زيادةِ معدلاتِ الربوعالميًا، كنتيجةٍ مُباشرةٍ غير مقصودة لانخفاضِ التعرض للبكتيريا والفيروسات غير المُسببة للسقم في فترةِ الطفولة. اقتُرحَ أنَّ انخفاض التعرض للبكتيريا والفيروسات حدثَ كنتيجةٍ جزئيةٍ لزيادةِ النظافة وانخفاضِ حجم الأسرة في المُجتمعات الحديثة، كما أنَّ التعرض لذيفان البكتيريا الداخلي في فترة الطفولة المُبكرة، قد يُساعدُ على منع حدوث الربو، ولكن التعرض في سنٍ أكبر قد يُحفز حدوث التضيق القَصبي. هُناك أدلةٌ أخرى تدعم الفرضية الصحية، وتتضمن انخفاضَ معدلاتِ الربوفي المزارعِ والأسر التي تمتلكُ حيواناتٍ أليفة.

يرتبطُ استعمالُ المضادات الحيوية مُبكرًا في الحياة مع حدوث الربو. أيضًا عثر أنَّ الولادة القيصرية ترتبط مع زيادةِ خطر حدوث الربو(حوالي 20-80%)؛ تُعزى هذه الزيادة إلى نقصِ المستعمراتِ البكتيرية الطبيعية والتي يكتَسِبها المَولود أثناء مروره عبر قناةِ الولادة. هُناك أيضًا علاقةٌ بين الربوومستوى ترفِ حياة الفرد، والتي قد ترتبط بالفرضية الصحية؛ لأنَّ الأفراد الأقل ترفًا غالبًا ماقد يكونون أكثرَ عُرضةً للبكتيريا والفيروسات.

الجينية

تآثرُ CD14-الذيفان الداخلي اعتمادًا على CD14 SNP C-159T
مستويات الذيفان الداخلي النمط الجيني CC النمط الجيني TT
تعرض عالي خطر منخفض خطر مرتفع
تعرض منخفض خطر مرتفع خطر منخفض

يُعد التاريخ العائلي من عواملِ خطر حدوثِ الربو، كما أنَّ هُناك الكثير من الجينات المؤَثِرة. إذا كانَ أحد التوأمَين المُتماثلَين مُصابًا، فإنَّ احتمال إصابة الآخر بالسقم حوالي 25%. في نهايةِ عام 2005، حُدد ارتباطُ 25 جين بالربوفي ست مجموعاتٍ سكانية مُنفصلة أوأكثر، وتتضمن ناقلة سلفيد الجلوتاثيون مو1 (GSTM1) وإنترلوكين-10 (IL10) والبروتين المرتبط بالخلايا اللمفاوية التائية السامة أربعة (CTLA-4) والنوع الخامس من كازال مثبط بروتياز السيرين (SPINK5) ومخلق لوكوتريين سي4 (LTC4S) ومستقبل الإنترلوكين-2 (IL4R) ونطاق الديسنتجرين والبروتيناز الفلزي المحتوي على البروتين 33 (ADAM33) وغيرها. ترتبط الكثيرُ من هذه الجينات مع الجهازِ المناعي أوالالتهاب المُحور، وعلى الرغم من تدعيم قائمة الجينات هذه بدراساتٍ مُتكررة كثيرة، إلا أنَّ النتائج لم تكن مُتسقة بين جميع السُكان الذين اختُبروا. في عام 2006 رُبط أكثر من 100 جين مع الربوفي دراسةِ الترابط الجيني وحده، كما يُمكن العثور على أكثر من ذلك باستمرار الدراسة.

قد تُسبب بعضُ المتغيرات الجينية الربوفقط في حالِ اجتماعِها مع تعرضٍ بيئيٍ مُحدد، ومثالُ ذلك تعدد أشكال النوكليوتيدات المفردة في منطقةِ عنقود تمايز 14 (CD14) والتعرضُ لذيفانٍ داخلي (منتَجٌ بكتيري)، حيثُ إنَّ التعرض للذيفانِ الداخلي يُمكن حتى يحدثَ من عدةِ مصادرَ بيئية والتي تتضمنُ التدخين والكلاب والمزارع، وبعد ذلك يُحدد خطرُ الإصابة بالربوعن طريقِ جيناتِ الشخص ومستوى تعرضه للذيفان الداخلي.

حالات طبية

التهاب جلدي نموذجي للتأتب

التأتب هيَ حالةٌ تتضمن ثالوثًا طبيًا من الربووالتهاب الجلد التأتبي وحساسية الأنف، وتُعتبر الأمراض التأتبية أقوى عاملِ خطرٍ لحدوث الربو، ويزداد الخطرُ كثيرًا طالما وجودِ إكزيما وحمى الكلأ. يرتبطُ الربومع الورام الحبيبي والتهاب الأوعية (المعروف سابقًا باسم متلازمة شيرغ-ستراوس)، وهوسقمٌ مناعيٌ ذاتي مع التهابٍ وعائي. قد يُعاني بعض الأفراد المُصابون بأنواعٍ معنية من الشرى من أعراضِ الربو.

هُناك علاقةٌ مُتبادلة بين السمنة وخطرِ حدوث الربومع زيادة كلٍ منهما في السنواتِ الأخيرة، حيثُ قد تكونُ هناك الكثير من العوامل التي تلعبُ دورًا، ومنها انخفاضُ وظائف الجهاز التنفسي نتيجةً لتراكمِ الدهون، أيضًا حقيقة أنَّ الأنسجة الدهنية تؤدي إلى حالةٍ معززة للالتهاب.

يُمكن للأدوية مُحصرة البيتا مثل البروبرانولول حتى تُحفز حدوث الربوفي الأشخاص المُعرضين للإصابة، وعلى الرغمِ من ذلك فإنَّ محصرات البيتا قلبية الانتقاء تظهر آمنةً مع الأشخاص المُصابين بحالةٍ طفيفة أومتوسطة من السقم. تتضمن الأدوية الأخرى التي قد تُسبب مشاكلًا لدى مُصابي الربومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والأسبرين والأدوية اللاستيرويدية المضادة للالتهاب، كما أنَّ استعمال الأدوية الكابتة للحمض (مثبطات مضخة البروتون ومضادات مستقبلات الهستامين 2) خلال فترةِ الحمل، قد يرتبطُ مع زيادة خطرِ حدوث الربولدى الطفل.

التفاقم

يُصاب بعضُ الأشخاصِ بدايةً بحالةِ الربوالمُستقر والتي تستمر لأسابيع أوأشهر، ثم تتطور فجأةً إلى نوبة من الربوالحاد، وتختلفُ ردودُ عمل الأفراد نتيجةً لبعضِ العوامل المُختلفة، حيثُ قد تتفاقم الحالة لدى البعض بشكلٍ شديد؛ نتيجةً لعواملِ محفزة مُختلفة.

هُناك بعض العوامل المنزلية والتي قد تُساعد في تفاقمِ الربوومنها الغبار ووبغ الحيوان (خاصةً شعر الكلاب والقطط) والعفن والصراصير المولدة للحساسية. تُعتبر العطور من الأسباب الرئيسية لحدوثِ هجمات الربوالحادة في النساء والأطفال. يُمكن للعدواى الفيروسية والبكتيرية التي تصيب الجهاز التنفسي العلوي حتى تزيد من سوء السقم. قد يزيدُ الضغط النفسي من سوءِ الأعراض، حيث يُعتقدُ أنَّ الضغط النفسي يُأثرُ على جهازِ المناعة، وبالتالي يزيدُ من الاستجابة الالتهابية للمسلَكِ الهوائي لمسبباتِ الحساسية والمُهيجات.

الفيزيولوجيا السقمية

انسداد في تجويف القصيبة الرئيسية بواسطة نضحة مخاطية، تحول نسيجي في الخلية الكأسية وزيادة سمك الغشاء القاعدي الظهاري في الشخص المصاب بالربو.

{{مفصلة|مضمون=[[الفسيولوجيا السقمية للربو|الفيزيولوجيا السقمية للربو يحدثُ الربونتيجةً للتهابٍ مزمنٍ في المنطقة الموصلة في السبيل التنفسي (خصوصًا الشعب الهوائية والقصيبات الرئيسية، مما يؤدي لاحقًا إلى زيادةِ قابليةِ انقباشِ العضلات الملساء المُحيطة، مما يؤدي مع عواملَ أُخرى إلى نوباتٍ من تضيقِ مجرى الهواء وحدوث الأعراض التقليدية للأزيز، وعادةً ماقد يكون هذا التضيق قابلًا للانعكاس مع أوبدونِ علاج. أحيانًا تتغير مجاري الهواء نفسُها. تضمُ التغييرات النموذجية في مجاري الهواء زيادةً في الخلايا الحمضية وزيادةً في سُمكِ النسيج الضام الشبكي، وبشكلٍ مزمنٍ قد يزدادُ حجم عضلات المجاري الهوائية الملساء، مع زيادةٍ في عددِ الغدد المُخاطية. تضم التغييراتِ خلايا أُخرى وهي الخلايا التائية والمتعادلة والبلعميات. قد يحدثُ هناكَ مشاركةٌ من أجزاء الجهاز المناعي الأخرى والتي تضم السيتوكين والكيموكين والهستامين واللوكوترايينات وغيرها.

يوضح الشكل (1) مسقط الرئتين والمسالك الهوائية في الجسم. يوضح الشكل (2) مبترًا عرضيًا في مجرى الهواء الطبيعي. يوضح الشكل (3) مبترًا عرضيًا في مجرى الهواء أثناء أعراض الربو.

التشخيص

مخطط للربو

على الرغم من أنَّ الربوَ حالةٌ مُعترفٌ بها عالميًا، إلا أنه لا يُوجد لها تعريفٌ عالميٌ واحِدٌ مُتفقٌ عليه. عهدتهُ المبادرة العالمية للربوبأنهُ "اضطرابٌ التهابيٌ مُزمنٌ في الممراتِ الهوائية، تلعبُ فيه الكثيرُ من الخلايا والعناصر الخلوية دورًا. يرتبطُ هذا الالتهاب المُزمن بفرطِ استجابةٍ تؤدي إلى نوباتٍ مُتكررة من الأزيز والسُعال وضيق النفس والصدر خاصةً في الليل أوفي الصباح الباكر، وترتبط هذه النوبات مع انسدادٍ واسعٍ مُتغيرٍ في تدفقِ الهواء للرئة، والذي غالبًا ماقد يكون قابلًا للانعكاسِ تلقائيًا أوعلاجيًا".

لا يُوجد حاليًا أيُ اختبارٍ دقيقٍ لتشخيص الربو، ويعتمدُ تشخيصهُ على نمطِ الأعراض والاستجابة للعلاج مع مرورِ الوقت. يجبُ الاشتباه بالربوفي حالِ وجودِ تاريخٍ مُتكررٍ للأزيز والسعال أووجودِ صعوبةٍ في التنفس، وتتفاقمُ هذه الأعراضُ بممارسةِ الرياضة أوالتعرضِ لعدوى فيروسية أومسببات الحساسية أوتلوثِ الهواء، كما يُستعمل قياس التنفس لتأكيد التشخيص. تزداد صُعوبة تشخيص الربوفي الأطفال دونَ سنِ السادسة، حيثُ يصعبُ استعمال قياس التنفس.

قياس التنفس

أثناء إجراء قياس التنفس

يُوصى باستعمال قياس التنفس في تشخيصِ وإدارة حالات الربو، حيثُ يُعتبر أفضل اختبارٍ مُنفردِ للربو. إذا كانَ الحجم الزفيري القسري في ثانية واحدة (FEV1) والمُقاس بواسطة هذه التقنية يتطور أكثر من 12% ويزداد على الأقل بمقدارِ 200 ملليلتر بعد إعطاء موسعٍ قصبي مثل السالبوتامول، فإنَّ هذا يدعم التشخيص بالإصابة بالربو، ولكن على الرغم من هذا، فإنَّ هذه القياسات قد تكون طبيعية في الأشخاصِ الذين لديهم تاريخٌ من الربوالخفيف، وبالتالي لا يُمكن الاعتماد عليها. يُعتبر الكافيين موسعًا قصبيًا في سقمى الربو، وبالتالي فإنَّ استعماله قبل اختبار وظائف الرئة يتداخل مع نتائج الاختبار. يُساعد قياس سعة انتشار النفس الواحد على التفرقة بين الربووداء الانسداد الرئوي المزمن. يُمكن إجراء قياس التنفس جميع عام أوعامين، وذلك لِمتابعة مدى انضباط الربوفي الشخص.

أخرى

يَتضمن اختبار تحدي الميثاكولين استنشاق هجريزاتٍ مُتزايدة من مادةٍ تُسبب تضيق المجرى الهوائي في الأشخاص المؤهبين لذلك، وإذا كانت النتيجة سَلبية، فهذا يعني أنَّ الشخص لا يُعاني من الربو، أما النتيجة الإيجابية فليستُ خاصة بالربوفقط.

من الأَدلة الداعمة الأُخرى: فَرق ≥20% في مُعدل ذروة التدفق الزفيري لمدة ثلاثة أيام على الأقل في أسبوع لمدة أسبوعين على الأقل، أوتَحسن بنسبة ≥20% في ذروة التدفق بعد علاج إما بالسالبوتامول أوالكورتيكوستيرويدات المُستنشقة أوالبريدنيزون، أوانخفاضٌ بنسبة ≥20% في ذروة التدفق بعد التعرضُ لمُحفز. اختبارُ ذروة التدفق الزفيري مُتغيرٌ أكثر من قياس التنفس، ولكن على الرغم من هذا، فإنهُ لا يوصى به كتشخيصٍ روتيني، ولكنهُ قد يحدث مُفيدًا للمراقبة اليومية الذاتية لدى المُصابين بالسقم بدرجةٍ متوسطةٍ أوشديدة؛ وذلك للتحقق من فعاليةِ الأدوية الجديدة المُستعملة. قد يحدث أيضًا مُفيدًا في التوجيه العلاجي للأشخاص الذين يعانون من سوراتٍ حادة.

التصنيف

التصنيف السريري (≥ 12 عامًا)
الشدة تكرار العرض أعراض ليلية %FEV1 المتسقط تغير FEV1 استعمال سابا (SABA)
متبتر ≤2/أسبوع ≤2/شهر ≥80% <20% ≤2 أيام/أسبوع
مستمر خفيف >2/أسبوع 3–4/شهر ≥80% 20–30% >2 أيام/أسبوع
مستمر متوسط يوميًا >1/أسبوع 60–80% >30% يوميًا
مستمر بشدة باستمرار متكرر (7/أسبوع) <60% >30% ≥2/يوم

يُصنف الربوسريريًا اعتمادًا على تكرار الأعراض، والحجم الزفيري القسري في ثانية واحدة، ومعدل ذروة التدفق الزفيري، كما قد يُصنف الربوإلى تأتبي (خارجي المنشأ) أوغير تأتبي (داخلي المنشأ)، اعتمادًا على أنَّ الأعراض تحدث بسبب مولدات الحساسية (التأتبية) أولا (غير تأتبية). على الرغم من أنَّ الربويُصنف على أساس الشدة، إلا أنهُ في الوقت الحالي لا توجد طريقة واضحة لتصنيف المجموعات الفرعية المُختلفة من الربوخارج هذا النظام التصنيفي. إنَّ إيجاد طرق لتحديد المجموعات الفرعية التي تستجيب جيدًا للأنواع المتنوعة من العلاجات هوهدف حساس حاليًا لأبحاث الربو.


على الرغم من أنَّ الربوَ عبارةٌ عن حالةِ انسدادٍ مُزمن، إلا أنه لا يُعتبر جزءًا من سقم الانسداد الرئوي المزمن؛ لأنَّ هذا المُصطلح يُشير تحديدًا إلى مجموعةٍ من الأمراض اللاعَكوسة (لا يُمكن علاجها) مثل توسع القصبات، والتهاب القصبات المُزمن، والنُفاخ. على عكسِ هذه الأمراض، فإنَهُ عادةً ماقد يكون انسداد مجرى الهواء في الربوقابلًا للعلاج، ومع ذلك، فإنهُ إذا تُرك من غير علاجٍ، فإنَّ الالتهابٍ المُزمن في الربوقد يؤدي إلى انسدادٍ رئوي غيرُ قابل للعلاج، نتيجةً لإعادة تشكيل مجرى الهواء. على عكسِ النُفاخ، فإنَّ الربويؤثرُ على الشُعب الهوائية، وليسَ على الحويصلات الهوائية.

سَّوْرات الربو

شدة سَّورات الربو
شبه قاتلة ارتفاع ‏، أويحتاج لتهوية ميكانيكية، أوكليهما
مهددة للحياة
(أيُ واحدةٍ من)
علاماتٍ سريرية القياسات
تبدُل مستوى الوعي ذروة التدفق < 33%
إنهاك تشبع الأكسجين < 92%
اضطراب نظم قلبي ‏ <ثمانية كيلوباسكال
انخفاض ضغط الدم PaCO2 "الطبيعي"
زرقة
صدر صامت
جهد تنفسي ضعيف
شديدة حادة
(أيُ واحدةٍ من)
ذروة التدفق 33–50%
معدل التنفس ≥ 25 نَفس في الدقيقة
سرعة القلب ≥ 110 نبضة في الدقيقة
غير قادر على إكمال الجُمَل في نفسٍ واحد
متوسطة تفاقم الأعراض
ذروة التدفق 50–80% من أفضل ما تُنبأ به
لا توجد علامات ربوشديد حاد

عادةً ما يُشار إلى سَّورات الربوالحادة باسم نوبة/هجمة الربو، والأعراض التقليدية لها هيَ ضيق النفس وأزيز وألم الصدر. عادةً ماقد يكون الأزيز أثناء الزفير. في حين حتى هذه هي الأعراض الأساسية للربو، إلا أنَّ بعض الأشخاص قد تبدأ لديهم مع سعال، وفي الحالات الشديدة قد يحدث هُناك ضعف كبير في حركة الهواء بحيث لا يُسمع الأزيز. عادةً ما يأتي الأطفال بألم في الصدر.

تتضمن العلامات التي تحدث أثناء نوبة الربواستعمالُ عضلات التنفس الإضافية (العضلة القصية الترقوية الحلمية وعضلات الرقبة الأخمعية)، وقد يحدث هُناك أيضًا نبضٌ تناقضي (نبضقد يكون ضعيفًا أثناء الشهيق وقويًا أثناء الزفير)، كما قد يحدث هُناك انتفاخ زائد في الصدر. قد يحدث زرقان في الجلد والأظافر بسبب نقص الأكسجين.

يكون معدل ذروة التدفق الزفيري (PEFR) في السَّورات الطفيفة ≥200 لتر/دقيقة أو≥50% من أفضل ما تُنبأَ به، أما في السَّورات المُتوسطةقد يكون بين 80 إلى 200 لتر/دقيقة أوبين 25% إلى 50% من أفضل ما تُنبأ به، وفي السَّورات الشديدةقد يكون ≤80 لتر/دقيقة أو≤25% من أفضل ما تُنبأ به.

الربوالشديد الحاد، وكان يُعهد سابقًا بالحالة الربوية (status asthmaticus)، هوسَّورةٌ/تفاقمٌ ربويٌ حاد لا يستجيب للعلاج الأساسي من المُوسعات القصبية والستيرويدات القشرية. نصف الحالات ناتجةٌ عن العدوى الناجمة عن مُسببات الحساسية، وتلوث الهواء، أوالاستخدام غير الكافي أوغير الملائم للأدوية.

الربوالهش هونوع من الربويَتميز بنوباته الشديدة المُتكررة. النوع الأول من الربوالهش هوسقمٌ تتغير فيه ذروة التدفق بشكلٍ كبير على الرغم من العلاج المُكثف، أما النوع الثاني فهوربوٌ مُسيطرٌ عليه بشكلٍ جيد مع سورةٍ حادة مفاجئة.

ربومستحث بالتمرين

يُمكن للتمرُّن تحريض التَضَيُّق القَصَبِيّ عند كلّ من الأشخاص السليمين وسقمى الرَّبو، ويحدث أكثر الأحيان عند سقمى الرَّبووبنسبة تصل حتَّى 20℅ عند الأشخاص السليمين. يشيع التضيق القصبي المُحَرَّض بالتمارين عند الرياضيين المحترفين، وتكون أعلى المعدَّلات لدى الدَّرَّاجين (راكبي الدراجات) حيث تصل النسبة حتَّى 45℅ إضافةً إلى السبَّاحين والمُتزحلقين على الجليد. قد تحدث الحالة في أيِّ ظرفٍ جوِّيٍّ لكن أكثرها شيوعًا عندماقد يكون الجوجاف أوبارد. لم تُبدِ ناهِضات بيتا-2 الاستنشاقيَّة أي تحسُّنٍ في الأداء الرياضيّ عند من ليس لديهم ربو، لكن قد تحسِّن الجرعات الفمويَّة القوَّة والتحمُّل.

ربومهني

يُعتبر الربوالناتج (أوالمُتفاقم) عن التعرض في مكان العمل من الأمراض المهنية الشائعة، ولكن هُناك أيضًا الكثير من الحالات لا يتم الإبلاغ عنها أوالاعتراض بها. يُقدر بأنَّ حوالي 5-25% من حالات الربوفي البالغين ترتبط بالمهنة. هناك الكثير من العوامل المُختلفة المسببة أوالمُفاقمة للربو، وأكثرها شيوعًا: الإيزوسيانات، وغبار الخشب والحبوب، والقلفونية، وومواد اللِحام، واللثى، والحيوانات، والألدهيدات. يرتبط عددٌ من الأعمال بمخاطرٍ أعلى، ومنها: من يعملون الطلاء بالرش، والخبازين ومن يقومون بإعداد الطعام، والمسقمات، والعاملين في الكيمياويات، بالإضافة إلى من يعمل مع الحيوانات، واللِحام، ومُصففي الشعر، وعمال الأخشاب.

ربومستحث بالأسبرين

أقراص أسبرين مُغطاة

يؤثر الأسبرين المُفاقم للأمراض التنفسية (AERD)، والذي يُعهد أيضًا باسم الربوالمُستحث بالأسبرين، على حوالي 9% من المُصابين بالربو. تتضمن الأمراض التنفسية التي تتفاقم بسبب الأسبرين، الربو، والسلائل الأنفية، وسقم الجيوب، وردود العمل التنفسية للأسبرين والأدوية اللاستيرويدية المضادة للالتهاب (مثل الإيبوبروفين والنابروكسين). كثيرًا ما يصاب الناس أيضًا بفقدان حاسة الشم، ويقابلون ردود عملٍ تنفسية للكحول.

ربومستحث بالكحول

قد تُصبح أعراض الربوأكثر سوءًا بسبب الكحول في حوالي ثلث الناس، كما أنَّ الأمر أكثر شيوعًا في بعض المجموعاتِ العرقية مثل اليابانيين، والأشخاص الذين يُعانون من ربومستحث بالأسبرين. وجدت دراساتٌ أُخرى تحسنًا في أعراض الربوبسبب الكحول.

ربولاأرجي

الربواللاأرجي أوالربوغير التحسُسي، ويُعهد أيضًا باسم الربوداخلي المنشأ أوالربواللاتأتبي، ويُشكل ما بين 10-33% من الحالات. هُناك نتائجُ سلبية لاختبار الجلد لمُسببات الحساسية المُستنشقة الشائعة، مع تراكيزٍ مصلية طبيعية لغلوبيولين المناعي هـ. غالبًا ما يبدأ هذا النوع في وقتٍ متأخرٍ من الحياة، وتتأثر النساء بالسقم أكثر من الرجال. العلاجات المُعتادة قد لا تعمل كالمُعتاد.

التشخيص التفريقي

قد تُسبب الكثير من الحالات الأُخرى أعراضًا مُشابهة لأعراض الربو. في الأطفال، يجب أخذ أمراض السبيل التنفسي العلوي الأخرى مثل حساسية الأنف والتهاب الجيوب في الاعتبار، إضافةً إلى أمراض انسداد مجرى الهواء والتي تتضمن رشف الجسم الغريب والتضيق الحنجري الرغامي وتلين الحنجرة والحلقات الوعائية وتضخم العقد اللمفاوية أوكُتل الرقبة. قد يُسبب التهاب القصيبات والعداوى الفيروسية الأُخرى أزيزًا كما يحدث في الربو. في البالغين، يجب بعض الأمراض في الاعتبار مثل داء الانسداد الرئوي المزمن وقصور القلب وكُتل المجرى التنفسي، إضافةً إلى السُعال المُستحث بالدواء بسبب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. قد يظهر خلل الأحبال الصوتية في البالغين والأطفال أيضًا بأعراضٍ مُشابهة للربو.

قد يترافق داء الانسداد الرئوي المزمن مع الربو، كما قد يحدثُ كأحدِ مُضاعفات الربوالمزمن. يُصاب معظم سقمى داء المسلك الهوائي الانسدادي بالربووداء الانسداد الرئوي المزمن بعد سن 65 عامًا، وفي هذه الحالة يُمكن تمييز داء الانسداد الرئوي المزمن بواسطة الزيادة في خلايا مسلك الهواء المتعادلة، وزيادة سُمك الجدار بشكلٍ غير طبيعي، وزيادة العضلات الملساء في الشعب الهوائية. على الرغم من ذلك، إلا أنَّ هذه الإجراءات لا تُنفذ؛ لأنَّ الربووداء الانسداد الرئوي المزمن يتقاسمان نفسَ الأُسس للتعامل مع السقم: كورتيكوستيرويدات، وناهضات البيتا مديدة المفعول، والإقلاع عن التدخين. يُتشابه داء الانسداد الرئوي المزمن بشكلٍ وثيق مع الربوفي الأعراض، ولكنه يرتبط أكثر بالتعرض لدخان السجائر، وفي كبار السن، كما أنَّ الأعراض تكون أقل انعكاسية بعد إعطاء موسع الشعب، كما تنخفض احتمالية التاريخ العائلي من التأتب.

الوقاية

الأدلَّة على نجاعة تدابير منع تفاقُم الرَّبوضعيفة. ورغم ذلك تنصح مُنظَّمة الصِّحَّة العالميَّة بتقليل عوامِل الخطورة كدُخان التَّبْغ وتلوُّث الهواء وعدد عداوى الجهاز التنفُّسيّ السُّفليّ، وتضم الجهود الأُخرى الَّتي تُبَشِّر بالخير: الحدُّ من التَّعرُّض للدُخان أثناء الحمل والإرضاع وزيادة الرِّعاية النَّهاريَّة أوالاجتماعات العائليَّة الكبيرة، لكن جميع هذا يبقى غير مَدعومٍ كفاية بالأدلَّة ليُنصح به لهذا الغَرَض.

قد يحدث التعرُّض والتعايُش المُبَكِّر مع الحيوانات الأليفة مُفيدًا، لكن تظل نتائج التعرُّض المُبكِّر للحيوانات الأليفة غير حاسِمة ويُنصَح فقط بإبعاد الحيوانات الأليفة عن المَنزل إذا أبدى الشَّخص أعراضًا للحساسيَّة تجاهها.

لم تُبدِ القُيود القوتيَّة (الغذائيَّة) خلال الحمل أوالإرضاع أيَّ فعاليَّة ولهذا لا يُنصَح بها، لكن قد يحدث من المُفيد تقليل أوإبعاد الأمور الَّتي تُسَبِّب الحساسيَّة للأشخاص الحسَّاسين عن مكان عملهم. ليس واضحًا إذا كانت لِقاحات النَّزلة الوافدة (الإنفلونزا) المَوسِميَّة تزيد خطر سَوْرة الرَّبو، لكن ورغم ذلك تنصح مُنظَّمة الصِّحَّة العالميَّة بالتَمنيع. وتُعَدُّ قوانين منع التدخين فعَّالة في تقليل سَورات الرَّبو.

التدبير

لا يوجد علاج ناجِع للرَّبولكن يُمكن تخفيف الأعراض. ومن الضَّروريّ اتِّباع خُطَّة مُحدَّدة ومُخَصَّصة لتدبير والمُراقبة الاستباقيَّة للأعراض، بحيث تتضمَّن هذه الخُطَّة تقليل التعرُّض للمُحَسِّسات وتقييم شِدَّة الأعراض واستعمال الأدوية. من اللَّازِم كتابة الخُطَّة وتقديم النُّصْح بتعديل العِلاج تبعًا للتغيُّرات في الأعراض.

أكثر علاج فَعَّال للرَّبوهومَعهدة المُحرِّضات كدخان السَّجائر أوالحيوانات الأليفة أوالأسبرين وعدم التعرُّض لها، وإن لم يكفِ ذلك عندها يُنصَح باستعمال الدَّواء. تُختار الأدوية الصَّيدلانيَّة اعتمادًا على شِدَّة السقم وتَكرار حدوث الأعراض، وتُصنَّف أدوية الرَّبوعمومًا إلى سريعة المَفعول ومَديدة المفعول.

يُنصَح بالموسِّعات القصَبيَّة لتخفيفٍ قصير الأمد للأعراض، ولا حاجة لأدوية إضافيَّة للأشخاص الَّذين تُصيبهم نوبات الرَّبوبين الحين والآخر. أمَّا إذا كان السقم خَفيفًا ومُسْتَديمًا (أكثر من نوبتين في الأُسبوع الواحد) فيُنصَح بجرعة قليلة استنشاقيَّة من الستيرويدات القِشريَّة أوكبديلٍ لها يؤخَذ فمويًّا مُناهِض لوكوترين أومُثَبِّت الخليَّة البَدينة، وللَّذين يُعانون من نوباتٍ يوميَّة تُستعمَل الستيرويدات القِشريَّة الاستنشاقيَّة. قد تُضاف الستيرويدات القِشريَّة الفمويَّة لتلك المُعالَجات في حالة السَّورات المُعتدلة والوَخيمة.

تعديل نمط الحياة

تجنُّب المُحرِّضات هوالمِفتاح لمنع نوبات الرَّبووضبطها، ومن أشيَع المُحرِّضات المُحسِّسات والدُّخان (التَّبْغ وغيرها) وتلوُّث الهواء ومُحصِرات بيتا غير الانتقائيَّة والأغذية المحتوية على السَّلفيت. قد يقلِّل تدخين السَّجائر والتدخين السَّلْبِيّ من فعاليَّة الأدوية كالستيرويدات القِشريَّة، وأفادَت قوانين تقييد التدخين في تقليل عدد الأشخاص الّذين يزورون المَشفى بسبب الرَّبو، في حين لا تُفيد إجراءات التحكُّم بعَثِّ الغُبار كتَرشيح الهواء واستعمال المواد الكيميائيَّة القاتلة لها والكَنْس وأغطية الفِراش والوسائِل الأُخرى في تخفيف أعراض الرَّبو. لكن عُمومًا تفيد التمارين الأشخاص ذوي الرَّبوالمُستَقِر، فيمكن لليوغا تأمين تَحسُّنٍ طفيفٍ في نوعيَّة الحياة وتقليلٍ للأعراض عند المُصابين بالرَّبو.

الأدوية

تُقسَم الأدوية المُستعمَلة لعلاج الرَّبوإلى صِنفين عَامَّين هُما المُفَرِّجات السَّريعة (لعلاج الأعراض الحادَّة والوَجيزة) وأدوية الضَّبْط طويلة الأمد (لمنع مزيدٍ من السَّوْرات)، ولا حاجة للمُضادَّات الحيويَّة (الصادَّات الحيويَّة) لعلاج التفاقُم المُفاجِئ للأعراض.

سريعة المفعول

يشيع استعمال مِنْشَقَة سالبوتامول مُعايَرة الجُرعة لعلاج نوبات الرَّبو.
  • الأَدرينيَّة قصيرة المَفعول (سابا=SABA) مثل سالبوتامول (الاسم الأمريكيّ المُعتَمَد له «ألبوتيرول») هي خط العلاج الأوَّل لأعراض الرَّبو، ويُنصَح بها قبل البَدء بالتمارين عند اللَّذين يُعانون من أعراض مُحرَّضة بالنشاط البدنيّ.
  • الأدوية المُضادَّة للفِعل الكولينيّ مثل إبراتروبيوم بروميد توفِّر مَنفعة إضافيَّة عند استعمالها بالتشارُك مع ناهِضات بيتا-2 قصيرة المَفعول للسقمى ذوي الأعراض المُعتدِلة والوَخيمة، ويُمكن أيضًا استعمال الموسِّعات القَصبيَّة المُضادَّة للكولين إذا لم يَستطِع الشَّخص تحمُّل ناهضات بيتا-2 قصيرة المَفعول. إذا احتاج الطِّفل لدخول المَشفى فلا يظهر عندها أنَّ لِجُرعات إبراتروبيوم الإضافيَّة فائدة تغلُب ناهضات بيتا-2 قصيرة المَفعول.
  • للناهضات الأدريناليَّة الأقدم والأقل انتقائيَّة مثل الأبِينيفرِين المُستَنشَق تأثير مُشابِه لناهضات بيتا-2 قصيرة المَفعول، لكن ورغم ذلك لا يُنصَح بها نظرًا لإمكانيَّة حدوث تَنْبيهٍ قلبيٍّ مُفرِطٍ.

الضبط طويل الأمد

مِنشَقة بروبيونات الفلوتيكازون مُعايَرة الجرعة، يشيع استعمالها للضبط طويل الأمد.
  • تعتبر الستِيرويدات القِشْرِيَّة عمومًا أكثر علاج فَعَّال متوفِّر للضبط طويل الأمد. الأشكال المُستنشقة مثل بيكلوميتازون عادةً ما تُستعمَل إلَّا في حالة السقم المُسْتَديم الوَخيم، حيثُ سيُحتاج للستِيرويدات القِشْرِيَّة الفمويَّة. ويُنصَح عادةً باستعمال الأشكال الاستنشاقيَّة مَرَّة أومَرَّتين يوميًّا اعتمادًا على وخامة الأعراض.
  • يُمكن لناهِضات الأدرينات-البيتا مديدة المَفعول (LABA) مثل سالميتيرول وفورموتيرول تحسين ضبط الرَّبو-على الأقل عند البالغين- عندما تُعطَى بالتشارك مع الستِيرويدات القِشْرِيَّة الاستنشاقيَّة، أمَّا بالنسبة للأطفال فهذه الفائدة غير مؤكَّدة، وعندما تُستعمل بدون ستيرويدات قد تَزيد خطر التأثيرات الجانبيَّة الوَخيمة، وعلى العكس قد تزيد الستِيرويدات القِشْرِيَّة الخطر قليلًا. بالنسبة للأطفال ذوي الرَّبوالمُستديم، هنالك أدلَّة تدعم النظام العلاجيّ المتضمِّن للناهضات الأدرينات-البيتا مديدة المَفعول المُضافة للستِيرويدات القِشْرِيَّة الَّذي قد يحسِّن وظيفة الرِّئة لكنَّه لا يُقَلِّل كميَّة السَّورات الخطيرة. قد يحتاج الأطفال اللَّذين يستعملون ناهضات الأدرينات-البيتا مديدة المَفعول كجزء من علاج الرَّبوحتى يمضىوا للمشفى كثيرًا.
  • قد تُستعمَل ضَواد مُستَقبِل اللُّوكوترين (مثل مونتيلوكاست وزافيرلوكاست) إضافةً إلى الستيرويدات القِشريَّة الاستنشاقيَّة، وقد تترافَق أيضًا مع استعمال ناهضات الأدرينات-البيتا مديدة المَفعول، والأدِلَّة غير كافية لدعم استعمالِها في السَّوْرات الحادَّة. يظهر أنَّ لها مَنفَعة طفيفة بالنِّسبة للأطفال عند إضافتها للستيرويدات المُستَنشَقة، ونفس الشَّيء ينطبق على اليَافِعين والبَالِغين. لكن هي مُفيدة لوحدِها. وبالنِّسبة لمن هُمْ أقلّ من خمسة أعوام، اعتبرتها جَمعيَّة الصَّدر البريطانيَّة العِلاج المُضاف المُفَضَّل بعد الستيرويدات القِشريَّة الاستنشاقيَّة في عام 2009م. من الممكن استعمال صِنف مُثَبِّطات 5-أكسيجيناز شحمية كبديل في العلاج المُزمن للرَّبوالخفيف إلى المعتدل عند الأطفال الكِبار والبالغين، وحتَّى عام 2013م لا يوجد إلَّا دواء واحِد في هذه العائلة هوزيلوتون.
  • لا يؤمِّن الإدخال الوريديّ للدواء أمينوفيلِّين تحسُّنًا في توسُّع القصبات إضافةً إلى أنَّ العلاج به يترافَق مع آثار ضَائِرة أكثر بالمُقارنة مع ناهضات بيتا-2 المُستَنشَقة المِعياريّة.
  • تعدُّ مُثَبِّتات الخليَّة البَدينة (مثل كرُومُولين الصُّوديوم) بديلًا آخرًا غير مُفَضَّلٍ عن الستيرويدات القِشريَّة.

طرق الإيتاء

توفَّر الأدوية عادةً كمَناشِق مُعايَرة الجُرعة بالتَوليف (المزج) مع مِفْسَاح الرَّبوأوكمِنشقة مَسحوقٍ جافٍّ، والمِفساح هوأسطوانة بلاستيكيَّة تَمزُج الدَّواء مع الهواء ممَّا يُسَهِّل أخذ جرعة كاملة من الدَّواء. قد تُستَعمَل أيضًا الرَذَّاذة، وكِلا الرذاذة والمِفساح مُتساويا الفعاليَّة بالنسبة للَّذين أعراضهم خفيفة إلى معتدلة، ورغم ذلك تظل الأدلَّة المتوفِّرة غير كافية لتحديد فيما إذا كانا يختلفان في حالة السقم الوَخيم. لا يوجد مرشد قويّ لاستعمال مُضاهِئات الأدرينات-البيتا مديدة المَفعول عند البالغين أوالأطفال اللَّذين يعانون من ربوٍ حاد.

التأثيرات الضائرة

يحمل الاستعمال طويل الأمد للستيرويدات القِشريَّة بالجرعات الاعتياديَّة خطرًا طفيفًا في حدوث التأثيرات الضائرة، من هذه المَخاطِر السُّلاَق وحدوث السَّاد وتباطؤ معدَّل النمو. وقد تؤدِّي الجرعات العالية من الستيرويدات المُستنشَقة لتقليل كثافة العظم المعدنيَّة.

أخرى

عندما لا يستجيب الرَّبوللأدوية الاعتياديَّة تظل عدَّة خيارات مُتاحة لكلٍّ من التدبير الطارئ أوالإسعافيّ ولمنع النوبات الحادَّة، ومن الخيارات الأُخرى للتدبير الطارِئ:

  • الأُكْسيجين لتخفيف نقص التأكسُج إذا هبط التَشَبُّع تحت 92℅.
  • يُنصَح بالستيرويدات القِشريَّة الفمويَّة كالبريدنيزون لخمسة أيَّام وهي نفس تناول ديكساميثازون ليومين، ونَصحَت مُراجَعة بمَساقٍ علاجيّ من الستيرويدات لسبعة أيَّام.
  • يزيد العلاج الوريديّ بكِبريتات المَغْنيزيُوم التوسُّع القصبيّ عند استعماله بالتشارُك مع علاجٍ آخر لهجمات الرَّبوالحادَّة مُعتدلة الوخامَة، وتؤدِّي عند البالغين لتراجع في عدد مَرَّات الدخول للمُستشفى.
  • قد يُؤخذ الهيليوكس (مزيج من الأُكسيجين والهيليوم) بعين الاعتبار في الحالات الوَخيمة غير المُستجيبة.
  • لا يُدعَم السالبوتامول الوريديّ بسبب الأدلَّة الموجودة ولهذا يُستعمل فقط في الحالات القُصوى.
  • كانت مُركَّبات الميثيل زانْتين (مثل ثيوفيلِّين) في وقتٍ من الأوقات شائعة الاستعمال، لكنَّها لا تُضيف تأثيرًا إضافيًّا مُعتبرًا على تأثيرات مُصاهِئات بيتا المُستنشَقة، واستعمالها في السَّورات الحادَّة خِلافيّ.
  • يُفترض أنَّ المُخَدِّر التَّفارُقِيّ كيتامين مفيد أُحتيج للتَنبيب والتهوية الميكانيكيَّة عند الأشخاص اللَّذين يقتربون من تَوَقُّفُ التَّنَفُّس، ورغم ذلك لا يوجد مرشد من التجارب السَّريريَّة يدعم الأمر.
  • قد يحدث الرَّأب الحراريّ القصبيّ خيارًا بالنِّسبة للَّذين يعانون من ربوٍ مُستَديم وَخيمٍ لا يُضبَط بواسطة الستيرويدات القِشريَّة ومُضاهِئات بيتا مَديدة المفعول؛ فهويتضمَّن إيصال طاقة حراريَّة مضبوطة إلى جدار المَسلَك الهوائيّ خلال سلسلة من تنظيرات القصبات. على الرُّغم من أنَّها قد تزيد معدَّل السَّورات خلال الأشهر القليلة الأولى لكن يظهَر أنَّها تُقَلِّل المعدَّل اللَّاحِق، وتبقى التأثيرات ما بعد سنة واحدة غير معروفة.
  • أوحت بعض الأدلَّة بأنَّ المُعالَجة المَناعيَّة تحت اللِّسان عند اللَّذين لديهم التهاب الأنف التَّحسُّسيّ والرَّبوتحسِّن حالتهم الصحيَّة.
  • قد يحدث أوماليزوماب مُفيدًا أيضًا عند مَن ضَبطهُم للرَّبوالتَّحسُّسيّ ضعيف.
  • من غير الواضح فيما إذا كان ضغط التهوية الإيجابيّ غير الباضِع عند الأطفال قيد الاستعمال، فليس هنالك دراسات كافية.

الطب البديل

الكثير من الأشخاص المُصابين بالرَّبوحالهم كحال المُصابين باضطرابات مُزمنة أُخرى يستخدمون عِلاجات بَديلة؛ أظهَر المَسْح أنَّ ما يُقارِب 50℅ يستعملون شكلًا عِلاجيًّا غير اعْتِيادِيّ. وبيانات قليلة تَدعَم فَعاليَّة أغلب هذه العِلاجات، فالأدلَّة -على سبيل المِثال- لا تدعم استعمال الفيتامين ث، لكن هُنالك دَعمٌ بَدئيّ لاستعمالها في التَّشَنُّج القَصَبِيّ المُحرَّض بالتمارين. وبالنِّسبة لسقمى الرَّبوالخفيف إلى المعتدل فالعلاج بالمُتَمِّم القوتيّ فيتامين د عادةً ما يُخَفِّف خطر سَورات الرَّبو.

لا يُنصَح بالوَخْز الإبْرِيّ كعلاج بسبب عدم وجود أدلَّة كافية تدعم استعماله. ولم تُبْدِ مُؤَيِّنات الهَواء أيّ مرشد على تخفيف أعراض الرَّبوأومَنفعة لوظيفة الرِّئة؛ يُطبَّق الأمر على كِلا مُولِّدات الأيونات الموجبة والسَّالبة.

من العِلاجات اليدويَّة الَّتي لها دلائِل تدعم استعمالها لعلاج الرَّبو، مُناوَرات اعتِلال العظم والمُياداة والمُعالجة الفيزيائيَّة والمُعالجة التَّنفُّسيَّة. ويمكن لتقنيَّة تنفُّس بوتيكوفي ضبط فَرْط التَّهْوِيَة حتى تؤدِّي لتقليل استعمال الأدوية، ورغم ذلك ليس للتقنيَّة أيّ تأثير على وظيفة الرِّئة. لهذا السَّبب لم يجد الخبراء أنَّ الأدلَّة كافية لدعم استعمالها.

مَآل السقم

وفيَّات الرَّبومن كلّ مليون إنسان في 2012
  0–10
  11–13
  14–17
  18–23
  24–32
  33–43
  44–50
  51–66
  67–95
  96–251
التكلفة المَعيشة السَّنويَّة المُتكيِّفة مع الإعاقة للرَّبومن كلّ 100000 مواطِن في 2004.

  لا بيانات
  <100
  100–150
  150–200
  200–250
  250–300
  300–350
  350–400
  400–450
  450–500
  500–550
  550–600
  >600

مَآل السقم عمومًا جيِّد خاصَّة للأطفال ذوي الرَّبوالخفيف، ولقد قلَّ عدد الوفيَّات خلال العقود الأخيرة الماضية بسبب التَّعَرُّف الجيِّد على السقم والتَّحسُّن في الرِّعاية الصِّحيَّة؛ ففي عام 2010م، كان مُعَدَّل الوفيَّات 170 في المليون بالنِّسبة للذكور و90 في المليون بالنِّسبة للإناث، وتختلف المُعَدَّلات بين البُلدان بحوالي 100 ضِعْف.

سَبَّبَ عالميًّا عَجْزًا مُعتدلًا أووَخيمًا في 19‚4 مليون إنسان في 2004م (16 مليون منهم في بُلدان مُنخَفِضَة أومُتَوسِّطة المَدْخول). ونصف الحالات المُشَخَّصَة بالرَّبوخلال الطُّفولة لا يحافظون على التشخيص بعد عقدٍ من الزَّمن، فلا يُعهد فيما إذا كانت التَّغيُّرات المُشاهَدة على الطَّريق التَّنفُّسيّ تُمَثِّل تغيُّرات نافعة أم ضارَّة. لقد بدا أنَّ العلاج المُبَكِّر بالستيرويدات القِشريَّة يَمنَع أويُخَفِّف من انْحِطاط وظيفة الرِّئة، لكن يبقى للرَّبوعند الأطفال تأثيرات سَلبيَّة على نوعيَّة حياة والديهم.

حالات سريرية

حالة أولى

امرأة بيضاء بعمر 48 عامًا هي ربَّة منزل، قدمت إلى المستشفى تشتكي من أَزيز وزُلَّة (عسر التنفُّس). شُخِّصت بالرَّبوقبل 12 سنة وضُبِطَ السقم باستعمال بوديزونيد 160 مكغ + فورموتيرول 4,5 مكغ مرتان يوميا، استمر العلاج التشاركيّ حتى قبلخمسة شهور من زيارتها للعيادة الطبيَّة. عانت من نوبة ربوحادَّة في ذلك الوقت حيث كان الأزيز لا يتوافق مع النَّشاط البدنيّ واستمر هذاَّ الحال لشهور عديدة. ولم ينجح العلاج باستعمال بوديزونيد 320 مكغ + فورميترولتسعة مكغ مرتان يوميا بالتشارك مع مونتيلوكاستعشرة ملغ/اليوم وستيرويد فمويّ (30–40 ملغ/اليوم من بريدنيزولون)، نُصحت بالتوجه لعيادة المستشفى بسبب فشل ضبط الرَّبوخلال هذه الفترة لتقييم حالتها والعلاج بضد الغلوبولين المناعيّ E (بالإنجليزية: anti-IgE)‏ المُسَمَّى أوماليزوماب.

تاريخها الطبِّي مثير للاهتمام فلقد استأصلت الزَّائدة واستأصلت الباسور، وكانت تأخذ هرمون الدرق لإصابتها بالتهاب الدرق لهاشيموتووأيضًا أخذت الكالسيوم لتخلخل العظم.

كانت علاماتها الحيوية مستقرة، فمعدل نبضات قلبها 76 ضربة بالدقيقة ودرجة الحرارة 36,5° س وضغط الدَّم 110/70 ملم زئبقي ومعدل التنفس 18 بالدقيقة. كان الفحص طبيعيًّا عمومًا عدا نقص التَسَمُّع في رئتها اليسرى.

بيَّن التصوير الشُّعاعيّ وجود عَتامَة نَقيرِيَّة يُسرى، وأظهر تنظير القصبات الأليافيّ وجود آفة ضمن القصبة تسِد لُمعة الشُّعبة الهوائيَّة اليُسرى السُّفلى، وإضافةً لذلك أظهر التَّصوير المَبتريّ المحوسَب أيضًا آفة عُقَديَّة في نفس المكان. اجتازت المريضة اسْتِئْصال الفَصّ الأيسر السُّفليّ وتَسَلُّخًا في العقدة اللَّمفيَّة المَنصِفِيَّة، وكانت نتيجة الفحص المَرَضِيّ أنَّها مُصابة بورم سَرَطاوِيّ نَموذَجيّ. ولقد اختفت الأعراض بعد إجراء الجراحة ولم تحدث مُعاوَدة.

في الخِتام، يستلزِم تشخيص الرَّبوالحاد التأكُّد من حالة الرَّبو؛ فالأعراض غير المُتَحَكَّم بِها الَّتي تظل بالرُّغم من العِلاج المُكافِح قد تكون سببًا في تقييم مُسبِّبات مَرَضيَّة أُخرى مثل ورمٍ سرطاويّ، وذلك قبل التفكير في تجريب علاجات جديدة.

الوبائية

مُعدَّلات الرَّبوفي بُلدانٍ مُختلفة من العالم في 2004.

  لا بيانات
  <1%
  1–2%
  2–3%
  3–4%
  4–5%
  5–6%
  6–7%
  7–8%
  8–10%
  10–12.5%
  12.5–15%
  >15%

في 2011، أُصيب 235–330 مليون إنسان حول العالم بالرَّبو، ويموت حوالي 250000–345000 إنسان بالسَّنة بسبب المَرض. تختلف المُعدَّلات من بلدٍ لآخر بانتشاراتٍ تتراوَح بين 1 و18℅، لكنَّه يشيع أكثر في الدُّول المُتقدِّمة أكثر من الدُّول النَّامية. حيثُ تُلاحَظ المُعدَّلات المُتدنيَّة في آسيا وأُوروبا الشَّرقيَّة وأفريقيا، ويشيع الرَّبوفي البُلدان المُتقدِّمة بين الفِئات الفقيرة بينما وعلى العكس في البُلدان النَّامية يشيع عند الأثرياء، ويبقى السَّبب لهذه الاختلافات مَجهولًا أوغير مُحَدَّدٍ بِدقَّة. تُمَثِّل الدُّول مُنخفضة أومتوسِّطة الدَّخل أكثر من 80℅ من إجمالي عدد الوفيَّات.

على الرُّغم من شيوع الرَّبوبين الذُّكور بحوالي الضِّعفين عمَّا هوبين الإناث، يحدث الرَّبوالوَخيم بنسبٍ مُتساوية. لكن تَبَيَّن وعلى النَّقيض من ذلك أنَّ نِسَب إصابة النِّساء البالِغات أعلى مِمَّا هوعند الرِّجال، وهوأكثر شيوعًا عند الفَتيِّين أكثر من الكِبار في السِّن. أمَّا بالنِّسبة للأطفال، كان الرَّبوالسَّبب الأكثر شيوعًا لإدخالهم إلى المُستشفى بعد زيارتهم لقسم الطوارِئ في الولايات المُتَّحدة سنة 2011.

لوحِظ ازدياد نِسَب الرَّبوالعالميَّة بين 1960 و2008، مِمَّا جعله يُصنَّف كمُشكلة صِحِّيَّة عُمومِيَّة رئيسيَّة منذ السبيعينيَّات (~1970). ولقد استقرَّت نِسَب الرَّبوفي العالَم المُتَقَدِّم منذ منتصف التسعينيَّات (~1990) تزامُنًا مع الزِّيادات الأساسيَّة في العالم النَّامي، حيثُ يؤثِّر الرَّبوبحوالي 7℅ من سُكَّان الولايات المتَّحدة و5℅ من سُكَّان المملكة المتَّحدة بينما كندا وأُستراليا ونيوزيلندا حوالي 14–15℅.

الاقتصاد

بين عامي 2000 و2010، كان متوسِّط تكلفة جميع إقامة بالمُستشفى بسبب الرَّبوللطفل الواحد في الولايات المتَّحدة حوالي 3600$، بينما زادت بالنسبة للبالغين من حوالي 5200$ إلى 6600$. وفي 2010، كان ميديكيد (برنامج المُساعدة الطبية للفقراء) أكثر دافِعٍ مُتكرِّر أساسيّ للأطفال والبالغين اللَّذين أعمارهم بين 18–44 عامًا في الولايات المتَّحدة؛ وكان التأمين الصِّحِّي الخاص ثاني أكثر دافع متكرِّر. في نفس العام 2010، كانت نِسَب الإقامة (المُكوث) في المُستشفى للأطفال والبالغين من المُجتمعات منخفضة الدَّخل في الولايات المتَّحدة أعلى من أولئك في المُجتمعات الأعلى دَخلًا.

التاريخ

تُفَصِّل بردية إبيرس علاج الربو.
إعلان عام 1907 لسجائر جريمولت الهنديَّة كوسيلة لتخفيف الرَّبو، تحتوي على نبتتي ست الحسن والقِنَّب الهنديّ.

عهد الربوفي مصر القديمة وعولج بشرب مزيج من البَخُور عهد باسم كيفي. سَمَّاه أبقراط رسميًّا كمشكلة تنفسيَّة مُحدَّدة في 450 ق.م، بحدثة إغريقيَّة للـ«لُهاث» واضعًا الأساس للاسم الحديث. افترض في سنة 200 ق.م أنَّ للسقم علاقة بالمشاعر، وخط الفيلسوف والطبيب اليهوديّ موسى بن ميمون في القرن الثاني عشر دِرَاسَة حول الرَّبوباللُّغة العربيَّة، معتمدًا جُزئيًّأ على المَصادر العربيَّة، حيث ناقَش الأعراض والأغذية والوسائل الأُخرى للعلاج مؤكِّدًا على أهميَّة المُناخ والهواء النَّقي.

في عام 1873 حاولت أُولى الأوراق البحثيَّة حول موضوع الرَّبوفي الطب الحديث شرح الفيزيولوجيا السقميَّة للسقم في حين أفادت ورقة بحثيَّة أنَّه يمكن علاج الرَّبوبتدليك الصدر بمَروخ الكلوروفورم. وكانت من العلاجات الطبيَّة المستعملة في عام 1880 إعطاء جرعات وريديَّة من دواء يدعى بيلوكاربين، وفي عام 1886 افترض فرانك هَنتنغتون بوسورث وجوت صلة بين الرَّبووحُمَّى الكَلأ. نُصِح باستعمال الإبنفرين أوَّل مَرَّة لعلاج الرَّبوفي عام 1905، وبدأ استعمال الستِيرويدِات القِشْرِيَّة الفمويَّة لعلاج هذه الحالة في الخمسينيَّات من القرن العشرين ~1950 في حين شاع استعمال الستِيرويدِات القِشْرِيَّة الاستنشاقيَّة ومُضاهئات بيتا قصيرة الأمد في الستينيَّات من القرن العشرين ~1960.

من الحالات المعروفة والموثَّقة جيِّدًا في القرن التاسع عشر هي حالة ثيودور روزفلت الشاب (1858–1919)، ففي ذلك الوقت لم يكن هناك أيّ علاج فعَّال. كان جسمه ضعيفًا بسبب حالته الصحيَّة المتدهورة نتيجة الرَّبو؛ فقد عانى من نوبات ربوليليَّة متكررة وشعور بالاختناق حتّى الموت مسبِّبةً الرُّعب للطفل وأبويه.

عهد الربوخلال الفترة بين ~1930 إلى ~1950 كأحد الأمراض النَّفسانيَّة «السبعة المُقَدَّسة»، واعتقد أنَّ سببه نَفْسانيٌّ حيث اعتمِد في علاجه غالبًا على التَّحْليل النَّفْسِيّ وعلاجات أخرى عبر المُحادثة. وبسبب تفسير الأطباء النفسانيين لوزيز الرَّبوعلى أنَّه بكاء طفلٍ مكبوت رغبةً بأمِّه، اعتبروا أنَّ علاج الاكتئاب مهمٌّ للغاية للأفراد المُصابين بالرَّبو.

التسمية

يُطلق على الربوتسمياتٍ أُخرى أقلُ شيوعًا، ومنها:

  • النِّسَمَةُ أوالنَّسَمَة
  • الأزمة

الأصل اللغوي

يُعهد المعجم الوسيط النِّسَمَةُ بأنها «ضَيْقُ التَّنَفُّسِ النَّاشِئِ مِنِ انْقِبَاضَاتٍ وَقْتِيَّةٍ فِي عَضَلاَتِ الشُّعَيْبَاتِ الرِّئَوِيَّةِ، وَتُسَبِّبُهُ حَسَاسِيَّةٌ ذَاتِيَّةٌ لِمَوَادَّ برُوتِينِيَّةٍ نَبَاتِيَّةٍ أَوْ حَيَوَانِيَّةٍ»، وجمعُها نَسَمٌ.

المراجع

  1. ^ GINA 2011، صفحة 18
  2. ↑ Martinez F. D. (2007). "Genes, environments, development and asthma: a reappraisal". European Respiratory Journal. 29 (1): 179–84. PMID 17197483. doi:10.1183/09031936.00087906. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  3. ↑ "Asthma Fact sheet №307". WHO. November 2013. مؤرشف من الأصل في 29 يونيو2011. اطلع عليه بتاريخ 03 مارس 2016.
  4. ↑ British Guideline 2009، صفحة 4
  5. ↑ Lemanske، R. F.؛ Busse، W. W. (February 2010). "Asthma: clinical expression and molecular mechanisms". J. Allergy Clin. Immunol. 125 (2 Suppl 2): S95–102. PMC 2853245 Freely accessible. PMID 20176271. doi:10.1016/j.jaci.2009.10.047. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  6. ^ NHLBI Guideline 2007، صفحات 169–172
  7. ↑ NHLBI Guideline 2007، صفحة 214
  8. ↑ GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence، Collaborators. (8 October 2016). "Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015.". Lancet. 388 (10053): 1545–1602. PMC 5055577 Freely accessible. PMID 27733282. doi:10.1016/S0140-6736(16)31678-6. نسخة محفوظةثمانية مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  9. ↑ GBD 2015 Mortality and Causes of Death، Collaborators. (8 October 2016). "Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015.". Lancet. 388 (10053): 1459–1544. PMC 5388903 Freely accessible. PMID 27733281. doi:10.1016/S0140-6736(16)31012-1. نسخة محفوظةعشرة سبتمبر 2017 على مسقط واي باك مشين.
  10. ↑ يُوسف حِتّي; أحمَد شفيق الخَطيب (2008). قامُوس حِتّي الطِبي للجَيب. بيروت، لبنان: مخطة لبنان ناشرون. صفحة 46. ISBN .
  11. ^ NHLBI Guideline 2007، صفحات 11–12
  12. ↑ Yawn B. P. (September 2008). "Factors accounting for asthma variability: achieving optimal symptom control for individual patients" (PDF). Primary Care Respiratory Journal. 17 (3): 138–147. PMID 18264646. doi:10.3132/pcrj.2008.00004. تمت أرشفته (PDF) من الأصل في 2010-03-04. نسخة محفوظة 02 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  13. ↑ Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson; Aster, Jon, المحررون (2010). Robbins and Cotran pathologic basis of disease (الطبعة 8th). Saunders. صفحة 688. ISBN . OCLC 643462931.
  14. ^ Stedman's Medical Dictionary (الطبعة 28). Lippincott Williams and Wilkins. 2005. ISBN .
  15. ^ NHLBI Guideline 2007، صفحات 169–72
  16. ^ GINA 2011، صفحة 71
  17. ^ GINA 2011، صفحة 33
  18. ↑ Scott J. P., Peters-Golden M. (September 2013). "Antileukotriene agents for the treatment of lung disease". Am. J. Respir. Crit. Care Med. 188 (5): 538–44. PMID 23822826. doi:10.1164/rccm.201301-0023PP. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  19. ↑ NHLBI Guideline 2007، صفحات 373–75
  20. ^ Global Burden of Disease Study 2013، Collaborators (22 August 2015). "Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013.journal=Lancet". 386 (9995): 743–800. PMC 4561509 Freely accessible. PMID 26063472. doi:10.1016/s0140-6736(15)60692-4. نسخة محفوظةعشرة مارس 2017 على مسقط واي باك مشين.
  21. ↑ Anandan C., Nurmatov U., van Schayck O. C., Sheikh A. (February 2010). "Is the prevalence of asthma declining? Systematic review of epidemiological studies". Allergy. 65 (2): 152–67. PMID 19912154. doi:10.1111/j.1398-9995.2009.02244.x. نسخة محفوظة 27 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  22. ↑ Manniche L. (1999). Sacred luxuries: fragrance, aromatherapy, and cosmetics in ancient Egypt. Cornell University Press. صفحة 49. ISBN . نسخة محفوظةخمسة فبراير 2017 على مسقط واي باك مشين.
  23. ↑ Murray, John F. (2010). "Ch. 38 Asthma". In Mason, Robert J.; Murray, John F.; Broaddus, V. Courtney; Nadel, Jay A.; Martin, Thomas R.; King, Jr., Talmadge E.; Schraufnagel, Dean E. (المحررون). Murray and Nadel's textbook of respiratory medicine (الطبعة 5th). Elsevier. ISBN .
  24. ↑ GINA 2011، صفحات 2–5
  25. ^ Jindal, editor-in-chief SK (2011). . New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers. صفحة 242. ISBN . مؤرشف من الأصل في 24 أبريل 2016. صيانة CS1: نص إضافي: قائمة المؤلفون (link)
  26. ^ George, Ronald B. (2005). (الطبعة 5th). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. صفحة 62. ISBN . مؤرشف من الأصل في 05 مايو2016.
  27. ^ British Guideline 2009، صفحة 14
  28. ^ GINA 2011، صفحات 8–9
  29. ^ Boulet L. P. (أبريل 2009). "Influence of comorbid conditions on asthma". European Respiratory Journal. 33 (4): 897–906. PMID 19336592. doi:10.1183/09031936.00121308. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  30. ^ Boulet، L. P.؛ Boulay, M. È. (يونيو2011). "Asthma-related comorbidities". Expert review of respiratory medicine.خمسة (3): 377–93. PMID 21702660. doi:10.1586/ers.11.34. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  31. ↑ editors, Andrew Harver, Harry Kotses (2010). . New York: Springer. صفحة 315. ISBN . مؤرشف من الأصل في 12 مايو2016. صيانة CS1: نص إضافي: قائمة المؤلفون (link)
  32. ^ Thomas، M.؛ Bruton, A.؛ Moffat, M.؛ Cleland, J. (سبتمبر 2011). "Asthma and psychological dysfunction". Primary care respiratory journal : journal of the General Practice Airways Group. 20 (3): 250–6. PMID 21674122. doi:10.4104/pcrj.2011.00058. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  33. ^ Webb, edited by Henrik S. Thomsen, Judith A. W. (2014). (الطبعة Third). Dordrecht: Springer. صفحة 54. ISBN . مؤرشف من الأصل في 08 سبتمبر 2017. صيانة CS1: نص إضافي: قائمة المؤلفون (link)
  34. ^ Miller، RL؛ Ho SM (مارس 2008). "Environmental epigenetics and asthma: current concepts and call for studies". American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 177 (6): 567–573. PMC 2267336 Freely accessible. PMID 18187692. doi:10.1164/rccm.200710-1511PP. نسخة محفوظة 22 يناير 2017 على مسقط واي باك مشين.
  35. ^ Choudhry S؛ Seibold MA؛ Borrell LN؛ وآخرون. (2007). "Dissecting complex diseases in complex populations: asthma in latino americans". Proc Am Thorac Soc. أربعة (3): 226–33. PMC 2647623 Freely accessible. PMID 17607004. doi:10.1513/pats.200701-029AW. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  36. ^ Dietert، RR (سبتمبر 2011). "Maternal and childhood asthma: risk factors, interactions, and ramifications". Reproductive toxicology (Elmsford, N.Y.). 32 (2): 198–204. PMID 21575714. doi:10.1016/j.reprotox.2011.04.007. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  37. ^ Tan، DJ؛ Walters، EH؛ Perret، JL؛ Lodge، CJ؛ Lowe، AJ؛ Matheson، MC؛ Dharmage، SC (فبراير 2015). "Age-of-asthma onset as a determinant of different asthma phenotypes in adults: a systematic review and meta-analysis of the literature.". Expert review of respiratory medicine.تسعة (1): 109–23. PMID 25584929. doi:10.1586/17476348.2015.1000311. نسخة محفوظة 23 مارس 2016 على مسقط واي باك مشين.
  38. ^ Kelly، FJ؛ Fussell, JC (أغسطس 2011). "Air pollution and airway disease". Clinical and Experimental Allergy. 41 (8): 1059–71. PMID 21623970. doi:10.1111/j.1365-2222.2011.03776.x. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  39. ^ GINA 2011، صفحة 6
  40. ^ GINA 2011، صفحة 61
  41. ↑ Gold، D.R.؛ Wright، R. (2005). "Population disparities in asthma". Annu Rev Public Health. 26: 89–113. PMID 15760282. doi:10.1146/annurev.publhealth.26.021304.144528. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  42. ^ American Lung، Association (يونيو2001). "Urban air pollution and health inequities: a workshop report.". Environmental Health Perspectives. 109 Suppl 3: 357–74. PMC 1240553 Freely accessible. PMID 11427385. doi:10.1289/ehp.01109s3357. نسخة محفوظة 12 يناير 2017 على مسقط واي باك مشين.
  43. ^ Brooks، Nancy؛ Sethi، Rajiv (February 1997). "The Distribution of Pollution: Community Characteristics and Exposure to Air Toxics". Journal of Environmental Economics and Management. 32 (2): 233–250. doi:10.1006/jeem.1996.0967 – عبر Elsevier Science Direct. نسخة محفوظةستة أبريل 2020 على مسقط واي باك مشين.
  44. ^ McGwin، G؛ Lienert, J؛ Kennedy, JI (March 2010). "Formaldehyde exposure and asthma in children: a systematic review". Environmental Health Perspectives. 118 (3): 313–7. PMC 2854756 Freely accessible. PMID 20064771. doi:10.1289/ehp.0901143. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  45. ^ Jaakkola، J.J.؛ Knight، T.L. (July 2008). "The role of exposure to phthalates from polyvinyl chloride products in the development of asthma and allergies: a systematic review and meta-analysis". Environ Health Perspect. 116 (7): 845–53. PMC 2453150 Freely accessible. PMID 18629304. doi:10.1289/ehp.10846. نسخة محفوظةسبعة يناير 2017 على مسقط واي باك مشين.
  46. ^ Bornehag، CG؛ Nanberg, E (April 2010). "Phthalate exposure and asthma in children". International journal of andrology. 33 (2): 333–45. PMID 20059582. doi:10.1111/j.1365-2605.2009.01023.x. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  47. ^ Mamane، A؛ Baldi، I؛ Tessier، JF؛ Raherison، C؛ Bouvier، G (June 2015). "Occupational exposure to pesticides and respiratory health.". European Respiratory Review. 24 (136): 306–19. PMID 26028642. doi:10.1183/16000617.00006014. نسخة محفوظة أربعة أبريل 2020 على مسقط واي باك مشين.
  48. ^ Mamane، A؛ Raherison، C؛ Tessier، JF؛ Baldi، I؛ Bouvier، G (September 2015). "Environmental exposure to pesticides and respiratory health.". European Respiratory Review. 24 (137): 462–73. PMID 26324808. doi:10.1183/16000617.00006114. نسخة محفوظة 21 أبريل 2016 على مسقط واي باك مشين.
  49. ^ Henderson، AJ؛ Shaheen, SO (Mar 2013). "Acetaminophen and asthma.". Paediatric Respiratory Reviews. 14 (1): 9–15; quiz 16. PMID 23347656. doi:10.1016/j.prrv.2012.04.004. نسخة محفوظة 20 فبراير 2019 على مسقط واي باك مشين.
  50. ^ Heintze، K؛ Petersen, KU (Jun 2013). "The case of drug causation of childhood asthma: antibiotics and paracetamol.". European journal of clinical pharmacology. 69 (6): 1197–209. PMC 3651816 Freely accessible. PMID 23292157. doi:10.1007/s00228-012-1463-7. نسخة محفوظة 20 فبراير 2019 على مسقط واي باك مشين.
  51. ^ Cheelo، M؛ Lodge، CJ؛ Dharmage، SC؛ Simpson، JA؛ Matheson، M؛ Heinrich، J؛ Lowe، AJ (26 November 2014). "Paracetamol exposure in pregnancy and early childhood and development of childhood asthma: a systematic review and meta-analysis.". Archives of Disease in Childhood. 100: 81–9. PMID 25429049. doi:10.1136/archdischild-2012-303043. نسخة محفوظة 20 فبراير 2019 على مسقط واي باك مشين.
  52. ^ Eyers، S؛ Weatherall, M؛ Jefferies, S؛ Beasley, R (Apr 2011). "Paracetamol in pregnancy and the risk of wheezing in offspring: a systematic review and meta-analysis.". Clinical and Experimental Allergy. 41 (4): 482–9. PMID 21338428. doi:10.1111/j.1365-2222.2010.03691.x. نسخة محفوظة 20 فبراير 2019 على مسقط واي باك مشين.
  53. ^ van de Loo، KF؛ van Gelder، MM؛ Roukema، J؛ Roeleveld، N؛ Merkus، PJ؛ Verhaak، CM (January 2016). "Prenatal maternal psychological stress and childhood asthma and wheezing: a meta-analysis.". The European respiratory journal. 47 (1): 133–46. PMID 26541526. doi:10.1183/13993003.00299-2015. نسخة محفوظة أربعة يوليو2017 على مسقط واي باك مشين.
  54. ^ Ahluwalia، SK؛ Matsui, EC (April 2011). "The indoor environment and its effects on childhood asthma". Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology. 11 (2): 137–43. PMID 21301330. doi:10.1097/ACI.0b013e3283445921. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  55. ^ Arshad، SH (January 2010). "Does exposure to indoor allergens contribute to the development of asthma and allergy?". Current allergy and asthma reports.عشرة (1): 49–55. PMID 20425514. doi:10.1007/s11882-009-0082-6. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  56. ^ Custovic، A؛ Simpson, A (2012). "The role of inhalant allergens in allergic airways disease". Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology. 22 (6): 393–401; qiuz follow 401. PMID 23101182. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  57. ↑ PC Gøtzsche؛ HK Johansen (2008). المحرر: Gøtzsche، Peter C. "House dust mite control measures for asthma". Cochrane Database of Systematic Reviews (2): CD001187. PMID 18425868. doi:10.1002/14651858.CD001187.pub3. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  58. ^ Calderon، Moises؛ وآخرون. (2015). "Respiratory allergy caused by house dust mites: What do we really know?". Journal of Allergy and Clinical Immunology. 136: 38–48. doi:10.1016/j.jaci.2014.10.012. نسخة محفوظة ثلاثة مايو2020 على مسقط واي باك مشين.
  59. ^ Murray, John F. (2010). "Ch. 38 Asthma". In Mason, Robert J.; Murray, John F.; Broaddus, V. Courtney; Nadel, Jay A.; Martin, Thomas R.; King, Jr., Talmadge E.; Schraufnagel, Dean E. (المحررون). Murray and Nadel's textbook of respiratory medicine (الطبعة 5th). Elsevier. ISBN .
  60. ↑ NHLBI Guideline 2007، صفحة 11
  61. ^ Ramsey، CD؛ Celedón JC (يناير 2005). "The hygiene hypothesis and asthma". Current Opinion in Pulmonary Medicine. 11 (1): 14–20. PMID 15591883. doi:10.1097/01.mcp.0000145791.13714.ae. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  62. ^ Bufford، JD؛ Gern JE (مايو2005). "The hygiene hypothesis revisited". Immunology and Allergy Clinics of North America. 25 (2): 247–262. PMID 15878454. doi:10.1016/j.iac.2005.03.005. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  63. ↑ Brooks، C؛ Pearce, N؛ Douwes, J (فبراير 2013). "The hygiene hypothesis in allergy and asthma: an update". Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology. 13 (1): 70–7. PMID 23103806. doi:10.1097/ACI.0b013e32835ad0d2. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  64. ^ Rao، D؛ Phipatanakul, W (أكتوبر 2011). "Impact of environmental controls on childhood asthma.". Current allergy and asthma reports. 11 (5): 414–20. PMC 3166452 Freely accessible. PMID 21710109. doi:10.1007/s11882-011-0206-7. نسخة محفوظةستة مارس 2016 على مسقط واي باك مشين.
  65. ^ Murk، W؛ Risnes, KR؛ Bracken, MB (يونيو2011). "Prenatal or early-life exposure to antibiotics and risk of childhood asthma: a systematic review". Pediatrics. 127 (6): 1125–38. PMID 21606151. doi:10.1542/peds.2010-2092. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  66. ^ British Guideline 2009، صفحة 72
  67. ^ Neu، J؛ Rushing, J (يونيو2011). "Cesarean versus vaginal delivery: long-term infant outcomes and the hygiene hypothesis". Clinics in perinatology. 38 (2): 321–31. PMC 3110651 Freely accessible. PMID 21645799. doi:10.1016/j.clp.2011.03.008. نسخة محفوظة 25 أكتوبر 2018 على مسقط واي باك مشين.
  68. ^ Von Hertzen، LC؛ Haahtela, T (فبراير 2004). "Asthma and atopy -the price of affluence?". Allergy. 59 (2): 124–37. PMID 14763924. doi:10.1046/j.1398-9995.2003.00433.x. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  69. ↑ Martinez FD (2007). "CD14, endotoxin, and asthma risk: actions and interactions". Proc Am Thorac Soc. أربعة (3): 221–5. PMC 2647622 Freely accessible. PMID 17607003. doi:10.1513/pats.200702-035AW. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  70. ↑ Elward, Graham Douglas, Kurtis S. (2010). . London: Manson Pub. صفحات 27–29. ISBN . مؤرشف من الأصل في 17 مايو2016.
  71. ↑ Ober C، Hoffjan S (2006). "Asthma genetics 2006: the long and winding road to gene discovery". Genes Immun.سبعة (2): 95–100. PMID 16395390. doi:10.1038/sj.gene.6364284. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  72. ^ Halapi، E؛ Bjornsdottir, US (يناير 2009). "Overview on the current status of asthma genetics". The clinical respiratory journal. ثلاثة (1): 2–7. PMID 20298365. doi:10.1111/j.1752-699X.2008.00119.x. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  73. ↑ Rapini, Ronald P.; Bolognia, Jean L.; Jorizzo, Joseph L. (2007). Dermatology: 2-Volume Set. St. Louis: Mosby. ISBN .
  74. ^ GINA 2011، صفحة 4
  75. ^ J. C. Jennette؛ R. J. Falk؛ P. A. Bacon؛ وآخرون. (January 2013). "2012 Revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides". Arthritis & Rheumatism. 65 (1): 1–11. PMID 23045170. doi:10.1002/art.37715. تمت أرشفته من الأصل في 2016-08-09. نسخة محفوظة 23 فبراير 2018 على مسقط واي باك مشين.
  76. ^ Beuther DA (January 2010). "Recent insight into obesity and asthma". Current Opinion in Pulmonary Medicine. 16 (1): 64–70. PMID 19844182. doi:10.1097/MCP.0b013e3283338fa7. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  77. ^ Holguin F، Fitzpatrick A (March 2010). "Obesity, asthma, and oxidative stress". J. Appl. Physiol. 108 (3): 754–9. PMID 19926826. doi:10.1152/japplphysiol.00702.2009. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  78. ^ Wood LG، Gibson PG (July 2009). "Dietary factors lead to innate immune activation in asthma". Pharmacol. Ther. 123 (1): 37–53. PMID 19375453. doi:10.1016/j.pharmthera.2009.03.015. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  79. ^ O'Rourke ST (October 2007). "Antianginal actions of beta-adrenoceptor antagonists". Am J Pharm Educ. 71 (5): 95. PMC 2064893 Freely accessible. PMID 17998992. doi:10.5688/aj710595. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  80. ^ Salpeter، S؛ Ormiston، T؛ Salpeter، E (2002). "Cardioselective beta-blockers for reversible airway disease.". The Cochrane Database of Systematic Reviews (4): CD002992. PMID 12519582. doi:10.1002/14651858.CD002992. نسخة محفوظة 26 يونيو2015 على مسقط واي باك مشين.
  81. ^ Morales، DR؛ Jackson, C؛ Lipworth, BJ؛ Donnan, PT؛ Guthrie, B (Nov 7, 2013). "Adverse respiratory effect of acute beta-blocker exposure in asthma: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.". Chest. 145 (4): 779–86. PMID 24202435. doi:10.1378/chest.13-1235. نسخة محفوظة أربعة مارس 2016 على مسقط واي باك مشين.
  82. ^ Covar، RA؛ Macomber, BA؛ Szefler, SJ (February 2005). "Medications as asthma triggers". Immunology and allergy clinics of North America. 25 (1): 169–90. PMID 15579370. doi:10.1016/j.iac.2004.09.009. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  83. ^ Lai، Tianwen؛ Wu، Mindan؛ Liu، Juan؛ Luo، Man؛ He، Lulu؛ Wang، Xiaohui؛ Wu، Bin؛ Ying، Songmin؛ Chen، Zhihua؛ Li، Wen؛ Shen، Huahao (February 2018). "Acid-Suppressive Drug Use During Pregnancy and the Risk of Childhood Asthma: A Meta-analysis". Pediatrics. 141 (2): e20170889. doi:10.1542/peds.2017-0889.
  84. ↑ Baxi SN، Phipatanakul W (أبريل 2010). "The role of allergen exposure and avoidance in asthma". Adolesc Med State Art Rev. 21 (1): 57–71, viii–ix. PMC 2975603 Freely accessible. PMID 20568555. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  85. ^ Sharpe، RA؛ Bearman، N؛ Thornton، CR؛ Husk، K؛ Osborne، NJ (يناير 2015). "Indoor fungal diversity and asthma: a meta-analysis and systematic review of risk factors.". The Journal of Allergy and Clinical Immunology. 135 (1): 110–22. PMID 25159468. doi:10.1016/j.jaci.2014.07.002. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  86. ^ Chen E، Miller GE (2007). "Stress and inflammation in exacerbations of asthma". Brain Behav Immun. 21 (8): 993–9. PMC 2077080 Freely accessible. PMID 17493786. doi:10.1016/j.bbi.2007.03.009. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  87. ↑ NHLBI Guideline 2007، صفحة 42
  88. ^ GINA 2011، صفحة 20
  89. ^ American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology. "Five things physicians and patients should question" (PDF). American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology. تمت أرشفته من الأصل (PDF) في November 3, 2012. اطلع عليه بتاريخ 14 أغسطس 2012.نسخة محفوظةتسعة نوفمبر 2012 على مسقط واي باك مشين.
  90. ^ Third Expert Panel on the Diagnosis and Management of Asthma (2007). . National Heart, Lung, and Blood Institute (US). 07-4051. مؤرشف من الأصل في 27 أغسطس 2011. صيانة CS1: يستخدم وسيط المؤلفون (link)
  91. ^ Welsh، EJ.؛ Bara، A.؛ Barley، E.؛ Cates، CJ. (2010). المحرر: Welsh، Emma J. "Caffeine for asthma". Cochrane Database of Systematic Reviews (1): CD001112. PMID 20091514. doi:10.1002/14651858.CD001112.pub2. نسخة محفوظة 11 أكتوبر 2018 على مسقط واي باك مشين.
  92. ^ NHLBI Guideline 2007، صفحة 58
  93. ^ Pinnock H، Shah R (2007). "Asthma". BMJ. 334 (7598): 847–50. PMC 1853223 Freely accessible. PMID 17446617. doi:10.1136/bmj.39140.634896.BE. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  94. ↑ NHLBI Guideline 2007، صفحة 59
  95. ↑ Moore W. C., Pascual R. M. (يونيو2010). "Update in asthma 2009". American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 181 (11): 1181–7. PMC 3269238 Freely accessible. PMID 20516492. doi:10.1164/rccm.201003-0321UP. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  96. ^ Self, Timothy; Chrisman, Cary; Finch, Christopher (2009). "22. Asthma". In Mary Anne Koda-Kimble, Brian K. Alldredge; et al. (المحررون). Applied therapeutics: the clinical use of drugs (الطبعة 9th). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. OCLC 230848069.
  97. ^ Delacourt، C. (يونيو2004). "Conséquences bronchiques de l'asthme non traité". Archives de Pédiatrie. 11 (Suppl. 2): 71s–73s. PMID 15301800. doi:10.1016/S0929-693X(04)90003-6. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  98. ^ Schiffman, George (18 ديسمبر 2009). "Chronic obstructive pulmonary disease". MedicineNet. مؤرشف من الأصل في 28 أغسطس 2010. اطلع عليه بتاريخ 2 سبتمبر 2010.
  99. ↑ British Guideline 2009، صفحة 54
  100. ^ . London: Current Medicine Group. 2003. صفحة 42. ISBN . مؤرشف من الأصل في 08 سبتمبر 2017.
  101. ^ Barnes, P. J. (2008). "Asthma". In Fauci, Anthony S.; Braunwald, E.; Kasper, D. L. (المحررون). Harrison's Principles of Internal Medicine (الطبعة 17th). New York: McGraw-Hill. صفحات 1596–607. ISBN .
  102. ^ McMahon, Maureen (2011). Pediatrics a competency-based companion. Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier. ISBN .
  103. ^ Maitre B., Similowski T., Derenne J. P. (September 1995). "Physical examination of the adult patient with respiratory diseases: inspection and palpation". European Respiratory Journal.ثمانية (9): 1584–93. PMID 8575588. تمت أرشفته من الأصل في 2015-04-29. نسخة محفوظة 03 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  104. ^ Werner، H. A. (June 2001). "Status asthmaticus in children: a review". Chest. 119 (6): 1596–607. PMID 11399724. doi:10.1378/chest.119.6.1913. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  105. ↑ Shiber J. R., Santana J. (May 2006). "Dyspnea". Med. Clin. North Am. 90 (3): 453–79. PMID 16473100. doi:10.1016/j.mcna.2005.11.006. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  106. ↑ Shah، R.؛ Saltoun, C. A. (May–Jun 2012). "Chapter 14: Acute severe asthma (status asthmaticus)". Allergy and Asthma Proceedings. 33 Suppl 1 (3): S47–50. PMID 22794687. doi:10.2500/aap.2012.33.3547. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  107. ↑ Khan، D. A. (Jan–Feb 2012). "Exercise-induced bronchoconstriction: burden and prevalence". Allergy and Asthma Proceedings. 33 (1): 1–6. PMID 22370526. doi:10.2500/aap.2012.33.3507. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  108. ^ Wuestenfeld، J. C.؛ Wolfarth B. (Jan 2013). "Special considerations for adolescent athletic and asthmatic patients". Open Access Journal of Sports Medicine. 4: 1–7. PMC 3871903 Freely accessible. PMID 24379703. doi:10.2147/OAJSM.S23438. نسخة محفوظة 2 سبتمبر 2015 على مسقط واي باك مشين.
  109. ^ GINA 2011، صفحة 17
  110. ^ Carlsen، K. H.؛ Anderson, S. D.؛ Bjermer, L.؛ Bonini, S.؛ Brusasco, V.؛ Canonica, W.؛ Cummiskey, J.؛ Delgado, L.؛ Del Giacco, S. R.؛ Drobnic, F.؛ Haahtela, T.؛ Larsson, K.؛ Palange, P.؛ Popov, T.؛ van Cauwenberge, P. (May 2008). European Respiratory, Society; European Academy of Allergy and Clinical, Immunology; GA(2)LEN. "Treatment of exercise-induced asthma, respiratory and allergic disorders in sports and the relationship to doping: Part II of the report from the Joint Task Force of European Respiratory Society (ERS) and European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) in cooperation with GA(2)LEN". Allergy. 63 (5): 492–505. PMID 18394123. doi:10.1111/j.1398-9995.2008.01663.x. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  111. ^ Kindermann، W. (2007). "Do inhaled beta(2)-agonists have an ergogenic potential in non-asthmatic competitive athletes?". Sports Medicine. 37 (2): 95–102. PMID 17241101. doi:10.2165/00007256-200737020-00001. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  112. ^ Pluim، B. M.؛ de Hon, O.؛ Staal, J. B.؛ Limpens, J.؛ Kuipers, H.؛ Overbeek, S. E.؛ Zwinderman, A. H.؛ Scholten, R. J. (Jan 1, 2011). "β₂-Agonists and physical performance: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials". Sports Medicine. 41 (1): 39–57. PMID 21142283. doi:10.2165/11537540-000000000-00000. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  113. ↑ Baur، X.؛ Aasen, T. B.؛ Burge, P. S.؛ Heederik, D.؛ Henneberger, P. K.؛ Maestrelli, P.؛ Schlünssen, V.؛ Vandenplas, O.؛ Wilken, D. (يونيو1, 2012). ERS Task Force on the Management of Work-related, Asthma. "The management of work-related asthma guidelines: a broader perspective". European Respiratory Review. 21 (124): 125–39. PMID 22654084. doi:10.1183/09059180.00004711. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  114. ^ Kunnamo, ed.-in-chief: Ilkka (2005). . Chichester: Wiley. صفحة 214. ISBN . مؤرشف من الأصل في 17 مايو2016. صيانة CS1: نص إضافي: قائمة المؤلفون (link)
  115. ^ Kraft, editors, Mario Castro, Monica (2008). . Philadelphia: Mosby / Elsevier. صفحات Chapter 42. ISBN . مؤرشف من الأصل في 28 مايو2016. صيانة CS1: نص إضافي: قائمة المؤلفون (link)
  116. ^ Chang، J. E.؛ White، A.؛ Simon، R. A.؛ Stevenson، D. D. (2012). "Aspirin-exacerbated respiratory disease: burden of disease". Allergy and Asthma Proceedings. 33 (2): 117–21. PMID 22525387. doi:10.2500/aap.2012.33.3541. نسخة محفوظة 21 يناير 2013 على مسقط واي باك مشين.
  117. ^ "Aspirin Exacerbated Respiratory Disease (AERD)". www.aaaai.org. American Academy of Allergy Asthma & Immunology. ثلاثة أغسطس 2018. مؤرشف من الأصل في 18 سبتمبر 2018.
  118. ^ Kennedy JL، Stoner AN، Borish L (نوفمبر–Dec 2018). "Aspirin-exacerbated respiratory disease: Prevalence, diagnosis, treatment, and considerations for the future". American Journal of Rhinology & Allergy. 30 (6): 407–13. PMC 5108840 Freely accessible. PMID 28124651. doi:10.2500/ajra.2016.30.4370. نسخة محفوظةعشرة ديسمبر 2017 على مسقط واي باك مشين.
  119. ↑ Adams، K. E.؛ Rans، T. S. (ديسمبر 2013). "Adverse reactions to alcohol and alcoholic beverages.". Annals of Allergy, Asthma & Immunology. 111 (6): 439–45. PMID 24267355. doi:10.1016/j.anai.2013.09.016. نسخة محفوظة 21 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  120. ^ Peters، S. P. (2014). "Asthma phenotypes: nonallergic (intrinsic) asthma". The Journal of Allergy and Clinical Immunology. In Practice. 2 (6): 650–52. PMID 25439352. doi:10.1016/j.jaip.2014.09.006. نسخة محفوظة 16 يناير 2016 على مسقط واي باك مشين.
  121. ↑ NHLBI Guideline 2007، صفحة 46
  122. ^ Lichtenstein, Richard (2013). . Philadelphia: Elsevier. صفحة 1022. ISBN . مؤرشف من الأصل في 08 سبتمبر 2017.
  123. ^ Gibson PG، McDonald VM، Marks GB (سبتمبر 2010). "Asthma in older adults". Lancet. 376 (9743): 803–13. PMID 20816547. doi:10.1016/S0140-6736(10)61087-2. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  124. ^ Hargreave، FE؛ Parameswaran, K (أغسطس 2006). "Asthma, COPD and bronchitis are just components of airway disease". European Respiratory Journal. 28 (2): 264–67. PMID 16880365. doi:10.1183/09031936.06.00056106. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  125. ^ Diaz, P. Knoell (2009). "23. Chronic obstructive pulmonary disease". Applied therapeutics: the clinical use of drugs (الطبعة 9th). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
  126. ↑ NHLBI Guideline 2007، صفحات 184–5
  127. ^ "Asthma". World Health Organization. April 2017. مؤرشف من الأصل في 29 يونيو2011. اطلع عليه بتاريخ 30 مايو2017.
  128. ^ Lodge، CJ؛ Allen, KJ؛ Lowe, AJ؛ Hill, DJ؛ Hosking, CS؛ Abramson, MJ؛ Dharmage, SC (2012). "Perinatal cat and dog exposure and the risk of asthma and allergy in the urban environment: a systematic review of longitudinal studies". Clinical & developmental immunology. 2012: 176484. PMC 3251799 Freely accessible. PMID 22235226. doi:10.1155/2012/176484. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  129. ^ Chen، CM؛ Tischer, C؛ Schnappinger, M؛ Heinrich, J (January 2010). "The role of cats and dogs in asthma and allergy—a systematic review". International journal of hygiene and environmental health. 213 (1): 1–31. PMID 20053584. doi:10.1016/j.ijheh.2009.12.003. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  130. ↑ Prescott، SL؛ Tang, ML (May 2, 2005). Australasian Society of Clinical Immunology and, Allergy. "The Australasian Society of Clinical Immunology and Allergy position statement: Summary of allergy prevention in children". The Medical Journal of Australia. 182 (9): 464–7. PMID 15865590. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  131. ^ Baur، X.؛ Aasen, T. B.؛ Burge, P. S.؛ Heederik, D.؛ Henneberger, P. K.؛ Maestrelli, P.؛ Schlünssen, V.؛ Vandenplas, O.؛ Wilken, D. (Jun 1, 2012). ERS Task Force on the Management of Work-related, Asthma. "The management of work-related asthma guidelines: a broader perspective". European Respiratory Review. 21 (124): 125–39. PMID 22654084. doi:10.1183/09059180.00004711. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  132. ^ Cates، CJ؛ Rowe, BH (Feb 28, 2013). "Vaccines for preventing influenza in people with asthma.". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2: CD000364. PMID 23450529. doi:10.1002/14651858.CD000364.pub4. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  133. ^ "Strategic Advisory Group of Experts on Immunization – report of the extraordinary meeting on the influenza A (H1N1) 2009 pandemic,سبعة July 2009.". Wkly Epidemiol Rec. 84 (30): 301–4. Jul 24, 2009. PMID 19630186. نسخة محفوظةسبعة مارس 2016 على مسقط واي باك مشين.
  134. ^ Been، JV؛ Nurmatov، UB؛ Cox، B؛ Nawrot، TS؛ van Schayck، CP؛ Sheikh، A (May 3, 2014). "Effect of smoke-free legislation on perinatal and child health: a systematic review and meta-analysis.". Lancet. 383 (9928): 1549–60. PMID 24680633. doi:10.1016/S0140-6736(14)60082-9. نسخة محفوظة 22 أبريل 2016 على مسقط واي باك مشين.
  135. ^ Ripoll, Brian C. Leutholtz, Ignacio (2011). (الطبعة 2nd). Boca Raton: CRC Press. صفحة 100. ISBN . مؤرشف من الأصل في 06 مايو2016.
  136. ^ GINA 2011، صفحة 56
  137. ↑ NHLBI Guideline 2007، صفحة 213
  138. ^ "British Guideline on the Management of Asthma" (PDF). Scottish Intercollegiate Guidelines Network. 2008. مؤرشف من الأصل (PDF) في 19 أغسطس 2008. اطلع عليه بتاريخ 04 أغسطس 2008.
  139. ^ NHLBI Guideline 2007، صفحة 69
  140. ^ Thomson NC، Spears M (2005). "The influence of smoking on the treatment response in patients with asthma". Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology.خمسة (1): 57–63. PMID 15643345. doi:10.1097/00130832-200502000-00011. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  141. ^ Stapleton M، Howard-Thompson A، George C، Hoover RM، Self TH (2011). "Smoking and asthma". J Am Board Fam Med. 24 (3): 313–22. PMID 21551404. doi:10.3122/jabfm.2011.03.100180. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  142. ^ Been، Jasper (Mar 28, 2014). "Effect of smoke-free legislation on perinatal and child health: a systematic review and meta-analysis". Lancet. 383 (9928): 1549–60. PMID 24680633. doi:10.1016/S0140-6736(14)60082-9. نسخة محفوظة 22 أبريل 2016 على مسقط واي باك مشين.
  143. ^ Carson، KV؛ Chandratilleke، MG؛ Picot، J؛ Brinn، MP؛ Esterman، AJ؛ Smith، BJ (30 September 2013). "Physical training for asthma.". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 9: CD001116. PMID 24085631. doi:10.1002/14651858.CD001116.pub4. نسخة محفوظة 12 سبتمبر 2017 على مسقط واي باك مشين.
  144. ^ Yang، Zu-Yao؛ Zhong، Hui-Bin؛ Mao، Chen؛ Yuan، Jin-Qiu؛ Huang، Ya-Fang؛ Wu، Xin-Yin؛ Gao، Yuan-Mei؛ Tang، Jin-Ling (27 April 2016). "Yoga for asthma". Cochrane Database of Systematic Reviews (باللغة الإنجليزية). John Wiley & Sons, Ltd. doi:10.1002/14651858.cd010346.pub2. تمت أرشفته من الأصل في أربعة May 2016. اطلع عليه بتاريخ 29 أبريل 2016. نسخة محفوظة 23 فبراير 2018 على مسقط واي باك مشين.
  145. ^ "QRG 153 • British guideline on the management of asthma" (PDF). SIGN. September 2016. مؤرشف من الأصل (PDF) في 09 أكتوبر 2016. اطلع عليه بتاريخ 06 أكتوبر 2016.
  146. ^ Parsons JP، Hallstrand TS، Mastronarde JG، وآخرون. (May 2013). "An official American Thoracic Society clinical practice guideline: exercise-induced bronchoconstriction". Am. J. Respir. Crit. Care Med. 187 (9): 1016–27. PMID 23634861. doi:10.1164/rccm.201303-0437ST. نسخة محفوظة 25 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  147. ^ Self, Timothy; Chrisman, Cary; Finch, Christopher (2009). "22. Asthma". In Mary Anne Koda-Kimble, Brian K. Alldredge; et al. (المحررون). Applied therapeutics: the clinical use of drugs (الطبعة 9th). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. OCLC 230848069.
  148. ^ Vézina، K؛ Chauhan، BF؛ Ducharme، FM (Jul 31, 2014). "Inhaled anticholinergics and short-acting beta(2)-agonists versus short-acting beta2-agonists alone for children with acute asthma in hospital.". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 7: CD010283. PMID 25080126. doi:10.1002/14651858.CD010283.pub2. نسخة محفوظة 21 فبراير 2018 على مسقط واي باك مشين.
  149. ^ Rodrigo GJ، Nannini LJ (2006). "Comparison between nebulized adrenaline and beta2 agonists for the treatment of acute asthma. A meta-analysis of randomized trials". Am J Emerg Med. 24 (2): 217–22. PMID 16490653. doi:10.1016/j.ajem.2005.10.008. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  150. ^ NHLBI Guideline 2007، صفحة 351
  151. ^ NHLBI Guideline 2007، صفحة 218
  152. ↑ Ducharme، FM؛ Ni Chroinin, M؛ Greenstone, I؛ Lasserson, TJ (May 12, 2010). المحرر: Ducharme، Francine M. "Addition of long-acting beta2-agonists to inhaled corticosteroids versus same dose inhaled corticosteroids for chronic asthma in adults and children". Cochrane Database of Systematic Reviews (5): CD005535. PMC 4169792 Freely accessible. PMID 20464739. doi:10.1002/14651858.CD005535.pub2. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  153. ↑ Ni Chroinin، Muireann؛ Greenstone، Ilana؛ Lasserson، Toby J.؛ Ducharme، Francine M. (2009-10-07). "Addition of inhaled long-acting beta2-agonists to inhaled steroids as first line therapy for persistent asthma in steroid-naive adults and children". The Cochrane Database of Systematic Reviews (4): CD005307. ISSN 1469-493X. PMC 4170786 Freely accessible. PMID 19821344. doi:10.1002/14651858.CD005307.pub2. نسخة محفوظة 31 يناير 2010 على مسقط واي باك مشين.
  154. ^ Ducharme، FM؛ Ni Chroinin, M؛ Greenstone, I؛ Lasserson, TJ (Apr 14, 2010). المحرر: Ducharme، Francine M. "Addition of long-acting beta2-agonists to inhaled steroids versus higher dose inhaled corticosteroids in adults and children with persistent asthma". Cochrane Database of Systematic Reviews (4): CD005533. PMC 4169793 Freely accessible. PMID 20393943. doi:10.1002/14651858.CD005533.pub2. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  155. ↑ Fanta CH (March 2009). "Asthma". New England Journal of Medicine. 360 (10): 1002–14. PMID 19264689. doi:10.1056/NEJMra0804579. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  156. ^ Cates، CJ؛ Cates, MJ (Apr 18, 2012). المحرر: Cates، Christopher J. "Regular treatment with formoterol for chronic asthma: serious adverse events". Cochrane Database of Systematic Reviews. 4: CD006923. PMC 4017186 Freely accessible. PMID 22513944. doi:10.1002/14651858.CD006923.pub3. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  157. ^ Cates، CJ؛ Cates, MJ (Jul 16, 2008). المحرر: Cates، Christopher J. "Regular treatment with salmeterol for chronic asthma: serious adverse events". Cochrane Database of Systematic Reviews (3): CD006363. PMC 4015854 Freely accessible. PMID 18646149. doi:10.1002/14651858.CD006363.pub2. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  158. ↑ Chauhan، Bhupendrasinh F.؛ Chartrand، Caroline؛ Ni Chroinin، Muireann؛ Milan، Stephen J.؛ Ducharme، Francine M. (2015-11-24). "Addition of long-acting beta2-agonists to inhaled corticosteroids for chronic asthma in children". The Cochrane Database of Systematic Reviews (11): CD007949. ISSN 1469-493X. PMID 26594816. doi:10.1002/14651858.CD007949.pub2. نسخة محفوظة 31 يناير 2010 على مسقط واي باك مشين.
  159. ^ Scott J. P., Peters-Golden M. (September 2013). "Antileukotriene agents for the treatment of lung disease". Am. J. Respir. Crit. Care Med. 188 (5): 538–544. PMID 23822826. doi:10.1164/rccm.201301-0023PP. نسخة محفوظة 2 مايو2019 على مسقط واي باك مشين.
  160. ^ Chauhan, Bhupendrasinh F.; Ducharme, Francine M. (2014-01-24). "Addition to inhaled corticosteroids of long-acting beta2-agonists versus anti-leukotrienes for chronic asthma". The Cochrane Database of Systematic Reviews (1): CD003137. doi:10.1002/14651858.CD003137.pub5. ISSN 1469-493X. PMID 24459050.
  161. ^ GINA 2011، صفحة 74
  162. ^ Watts, K; Chavasse, RJ (May 16, 2012). Watts, Kirsty (المحرر). "Leukotriene receptor antagonists in addition to usual care for acute asthma in adults and children". Cochrane Database of Systematic Reviews. 5: CD006100. doi:10.1002/14651858.CD006100.pub2. PMID 22592708.
  163. ^ Chauhan, BF; Ben Salah, R; Ducharme, FM (Oct 2, 2013). "Addition of anti-leukotriene agents to inhaled corticosteroids in children with persistent asthma". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 10: CD009585. doi:10.1002/14651858.CD009585.pub2. PMC 4235447. PMID 24089325.
  164. ^ Miligkos, Michael; Bannuru, Raveendhara R.; Alkofide, Hadeel; Kher, Sucharita R.; Schmid, Christopher H.; Balk, Ethan M. (22 September 2015). "Leukotriene-Receptor Antagonists Versus Placebo in the Treatment of Asthma in Adults and Adolescents". Annals of Internal Medicine. 163 (10): 756–67. doi:10.7326/M15-1059. PMC 4648683. PMID 26390230.
  165. ^ Miligkos, M; Bannuru, RR; Alkofide, H; Kher, SR; Schmid, CH; Balk, EM (17 November 2015). "Leukotriene-receptor antagonists versus placebo in the treatment of asthma in adults and adolescents: a systematic review and meta-analysis". Annals of Internal Medicine. 163 (10): 756–67. doi:10.7326/m15-1059. PMC 4648683. PMID 26390230.
  166. ^ British Guideline 2009، صفحة 43
  167. ^ "Zyflo (Zileuton tablets)" (PDF). United States Food and Drug Administration. Cornerstone Therapeutics Inc. June 2012. صفحة 1. مؤرشف من الأصل (PDF) في 13 ديسمبر 2014. اطلع عليه بتاريخ 12 ديسمبر 2014.
  168. ^ Nair, Parameswaran; Milan, Stephen J.; Rowe, Brian H. (2012-12-12). "Addition of intravenous aminophylline to inhaled beta(2)-agonists in adults with acute asthma". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 12: CD002742. doi:10.1002/14651858.CD002742.pub2. ISSN 1469-493X. PMID 23235591.
  169. ^ NHLBI Guideline 2007، صفحة 250
  170. ^ Travers, Andrew H.; Milan, Stephen J.; Jones, Arthur P.; Camargo, Carlos A.; Rowe, Brian H. (2012-12-12). "Addition of intravenous beta(2)-agonists to inhaled beta(2)-agonists for acute asthma". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 12: CD010179. doi:10.1002/14651858.CD010179. ISSN 1469-493X. PMID 23235685.
  171. ↑ Rachelefsky, G (January 2009). "Inhaled corticosteroids and asthma control in children: assessing impairment and risk". Pediatrics. 123 (1): 353–66. doi:10.1542/peds.2007-3273. PMID 19117903.
  172. ^ Dahl R (August 2006). "Systemic side effects of inhaled corticosteroids in patients with asthma". Respir Med. 100 (8): 1307–17. doi:10.1016/j.rmed.2005.11.020. PMID 16412623.
  173. ^ Thomas, MS; Parolia, A; Kundabala, M; Vikram, M (June 2010). "Asthma and oral health: a review". Australian dental journal. 55 (2): 128–33. doi:10.1111/j.1834-7819.2010.01226.x. PMID 20604752.
  174. ^ Skoner, DP (December 2016). "Inhaled corticosteroids: Effects on growth and bone health". Annals of Allergy, Asthma & Immunology. 117 (6): 595–600. doi:10.1016/j.anai.2016.07.043. PMID 27979015.
  175. ↑ Rodrigo GJ, Rodrigo C, Hall JB (2004). "Acute asthma in adults: a review". Chest. 125 (3): 1081–102. doi:10.1378/chest.125.3.1081. PMID 15006973.
  176. ^ Keeney, GE; Gray, MP; Morrison, AK; Levas, MN; Kessler, EA; Hill, GD; Gorelick, MH; Jackson, JL (Mar 2014). "Dexamethasone for acute asthma exacerbations in children: a meta-analysis". Pediatrics. 133 (3): 493–9. doi:10.1542/peds.2013-2273. PMC 3934336. PMID 24515516.
  177. ^ Rowe, BH; Kirkland, SW; Vandermeer, B; Campbell, S; Newton, A; Ducharme, FM; Villa-Roel, C (March 2017). "Prioritizing Systemic Corticosteroid Treatments to Mitigate Relapse in Adults With Acute Asthma: A Systematic Review and Network Meta-analysis". Academic Emergency Medicine. 24 (3): 371–381. doi:10.1111/acem.13107. PMID 27664401.
  178. ^ NHLBI Guideline 2007، صفحات 373–375
  179. ^ Noppen, M. (August 2002). "Magnesium Treatment for Asthma : Where Do We Stand?". Chest. 122 (2): 396–8. doi:10.1378/chest.122.2.396. PMID 12171805.
  180. ^ Griffiths, B; Kew, KM (29 April 2016). "Intravenous magnesium sulfate for treating children with acute asthma in the emergency department". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 4: CD011050. doi:10.1002/14651858.CD011050.pub2. PMID 27126744.
  181. ^ Kew, KM; Kirtchuk, L; Michell, CI (28 May 2014). "Intravenous magnesium sulfate for treating adults with acute asthma in the emergency department". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 5: CD010909. doi:10.1002/14651858.CD010909.pub2. PMID 24865567.
  182. ^ GINA 2011، صفحة 37
  183. ^ NHLBI Guideline 2007، صفحة 399
  184. ↑ Castro, M; Musani, AI; Mayse, ML; Shargill, NS (April 2010). "Bronchial thermoplasty: a novel technique in the treatment of severe asthma". Therapeutic advances in respiratory disease. 4 (2): 101–16. doi:10.1177/1753465810367505. PMID 20435668.
  185. ^ Boulet, LP; Laviolette, M (May–Jun 2012). "Is there a role for bronchial thermoplasty in the treatment of asthma?". Canadian Respiratory Journal. 19 (3): 191–2. doi:10.1155/2012/853731. PMC 3418092. PMID 22679610.
  186. ^ GINA 2011، صفحة 70
  187. ^ Lin, SY; Erekosima, N; Kim, JM; Ramanathan, M; Suarez-Cuervo, C; Chelladurai, Y; Ward, D; Segal, JB (27 March 2013). "Sublingual Immunotherapy for the Treatment of Allergic Rhinoconjunctivitis and Asthma A Systematic Review". JAMA. 309 (12): 1278–88. doi:10.1001/jama.2013.2049. PMID 23532243. مؤرشف من الأصل في 08 سبتمبر 2017.
  188. ^ Drazen, Jeffrey M.; Israel, Elliot; Reddel, Helen K. (7 September 2017). "Severe and Difficult-to-Treat Asthma in Adults". New England Journal of Medicine. 377 (10): 965–976. doi:10.1056/NEJMra1608969. PMID 28877019.
  189. ^ Korang, SK; Feinberg, J; Wetterslev, J; Jakobsen, JC (30 September 2016). "Non-invasive positive pressure ventilation for acute asthma in children". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 9: CD012067. doi:10.1002/14651858.CD012067.pub2. PMID 27687114.
  190. ^ Blanc PD, Trupin L, Earnest G, Katz PP, Yelin EH, Eisner MD (2001). "Alternative therapies among adults with a reported diagnosis of asthma or rhinosinusitis : data from a population-based survey". Chest. 120 (5): 1461–7. doi:10.1378/chest.120.5.1461. PMID 11713120.
  191. ^ Shenfield G, Lim E, Allen H (2002). "Survey of the use of complementary medicines and therapies in children with asthma". J Paediatr Child Health. 38 (3): 252–7. doi:10.1046/j.1440-1754.2002.00770.x. PMID 12047692.
  192. ^ Kaur B, Rowe BH, Arnold E (2009). Welsh EJ (المحرر). "Vitamin C supplementation for asthma". Cochrane Database of Systematic Reviews (1): CD000993. doi:10.1002/14651858.CD000993.pub3. PMID 19160185.
  193. ^ Hemilä, H (2013). "Vitamin C may alleviate exercise-induced bronchoconstriction: a meta-analysis". BMJ Open. 3 (6): e002416. doi:10.1136/bmjopen-2012-002416. PMC 3686214. PMID 23794586.
  194. ^ Martineau, AR; Cates, CJ; Urashima, M; Jensen, M; Griffiths, AP; Nurmatov, U; Sheikh, A; Griffiths, CJ (5 September 2016). "Vitamin D for the management of asthma". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 9: CD011511. doi:10.1002/14651858.CD011511.pub2. PMID 27595415.
  195. ↑ NHLBI Guideline 2007، صفحة 240
  196. ^ McCarney RW, Brinkhaus B, Lasserson TJ, Linde K (2004). McCarney RW (المحرر). "Acupuncture for chronic asthma". Cochrane Database of Systematic Reviews (1): CD000008. doi:10.1002/14651858.CD000008.pub2. PMID 14973944.
  197. ^ Blackhall, K; Appleton, S; Cates, CJ (Sep 12, 2012). Blackhall, Karen (المحرر). "Ionisers for chronic asthma". Cochrane Database of Systematic Reviews. 9: CD002986. doi:10.1002/14651858.CD002986.pub2. PMID 22972060.
  198. ^ Hondras MA, Linde K, Jones AP (2005). Hondras MA (المحرر). "Manual therapy for asthma". Cochrane Database of Systematic Reviews (2): CD001002. doi:10.1002/14651858.CD001002.pub2. PMID 15846609.
  199. ^ "WHO Disease and injury country estimates". World Health Organization. 2009. مؤرشف من الأصل في 11 نوفمبر 2009. اطلع عليه بتاريخ 11 نوفمبر 2009.
  200. ^ Sergel, Michelle J.; Cydulka, Rita K. (September 2009). "Ch. 75: Asthma". In Wolfson, Allan B.; Harwood-Nuss, Ann (المحررون). Harwood-Nuss' Clinical Practice of Emergency Medicine (الطبعة 5th). Lippincott Williams & Wilkins. صفحات 432–. ISBN .
  201. ^ NHLBI Guideline 2007، صفحة 1
  202. ↑ "The Global Asthma Report 2014". مؤرشف من الأصل في 27 أبريل 2016. اطلع عليه بتاريخعشرة مايو2016.
  203. ^ Organization, World Health (2008). The global burden of disease : 2004 update (الطبعة [Online-Ausg.]). Geneva, Switzerland: World Health Organization. صفحة 35. ISBN .
  204. ^ Maddox L, Schwartz DA (2002). "The pathophysiology of asthma". Annu. Rev. Med. 53: 477–98. doi:10.1146/annurev.med.53.082901.103921. PMID 11818486.
  205. ^ Beckett PA, Howarth PH (2003). "Pharmacotherapy and airway remodelling in asthma?". Thorax. 58 (2): 163–74. doi:10.1136/thorax.58.2.163. PMC 1746582. PMID 12554904.
  206. ^ Silva, N; Carona, C; Crespo, C; Canavarro, MC (June 2015). "Quality of life in pediatric asthma patients and their parents: a meta-analysis on 20 years of research". Expert Review of Pharmacoeconomics & Outcomes Research. 15 (3): 499–519. doi:10.1586/14737167.2015.1008459. PMID 25651982.
  207. ↑ Aydin, Ömür; Yüksel, Cabir et others (2011 Apr-Jun). "A case of uncontrolled asthma" [حالة ربوغير متحكَّم بها]. Allergy Rhinol (Providence). (باللغة الإنجليزية). SAGE Publications. 2 (2). doi:10.2500/ar.2011.2.0017. PMC 3390118. PMID 22852119. صيانة CS1: التاريخ والسنة (link)
  208. ^ "World Health Organization Fact Sheet Fact sheet No 307: Asthma". 2011. مؤرشف من الأصل في 29 يونيو2011. اطلع عليه بتاريخ 17 يناير 2013.
  209. ^ GINA 2011، صفحة 3
  210. ^ Vos, T; et al. (December 2012). "Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010". Lancet. 380 (9859): 2163–96. doi:10.1016/S0140-6736(12)61729-2. PMID 23245607.
  211. ^ Lozano, R (Dec 15, 2012). "Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010". Lancet. 380 (9859): 2095–128. doi:10.1016/S0140-6736(12)61728-0. hdl:10536/DRO/DU:30050819. PMID 23245604.
  212. ^ World Health Organization. "WHO: Asthma". مؤرشف من الأصل في 15 ديسمبر 2007. اطلع عليه بتاريخ 29 ديسمبر 2007.
  213. ^ Bush A, Menzies-Gow A (December 2009). "Phenotypic differences between pediatric and adult asthma". Proc Am Thorac Soc. 6 (8): 712–9. doi:10.1513/pats.200906-046DP. PMID 20008882.
  214. ^ Weiss AJ, Wier LM, Stocks C, Blanchard J (June 2014). "Overview of Emergency Department Visits in the United States, 2011". HCUP Statistical Brief #174. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. مؤرشف من الأصل في 03 أغسطس 2014.
  215. ^ Grant EN, Wagner R, Weiss KB (August 1999). "Observations on emerging patterns of asthma in our society". J Allergy Clin Immunol. 104 (2 Pt 2): S1–S9. doi:10.1016/S0091-6749(99)70268-X. PMID 10452783.
  216. ^ Bousquet, J; Bousquet, PJ; Godard, P; Daures, JP (July 2005). "The public health implications of asthma". Bulletin of the World Health Organization. 83 (7): 548–54. PMC 2626301. PMID 16175830.
  217. ^ Anderson, HR; Gupta R; Strachan DP; Limb ES (January 2007). "50 years of asthma: UK trends from 1955 to 2004". Thorax. 62 (1): 85–90. doi:10.1136/thx.2006.066407. PMC 2111282. PMID 17189533.
  218. ^ Masoli, Matthew (2004). (PDF). صفحة 9. مؤرشف من الأصل (PDF) في 02 مايو2013.
  219. ↑ Barrett ML, Wier LM, Washington R (January 2014). "Trends in Pediatric and Adult Hospital Stays for Asthma, 2000–2010". HCUP Statistical Brief #169. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. مؤرشف من الأصل في 28 مارس 2014.
  220. ^ Rosner, Fred (2002). "The Life of Moses Maimonides, a Prominent Medieval Physician" (PDF). Einstein Quart J Biol Med. 19 (3): 125–28. مؤرشف من الأصل (PDF) في 05 مارس 2009.
  221. ^ Thorowgood JC (November 1873). "On bronchial asthma". المجلة الطبية البريطانية. 2 (673): 600. doi:10.1136/bmj.2.673.600. PMC 2294647. PMID 20747287.
  222. ^ Gaskoin G (March 1872). "On the treatment of asthma". المجلة الطبية البريطانية. 1 (587): 339. doi:10.1136/bmj.1.587.339. PMC 2297349. PMID 20746575.
  223. ^ Berkart JB (June 1880). "The treatment of asthma". المجلة الطبية البريطانية. 1 (1016): 917–18. doi:10.1136/bmj.1.1016.917. PMC 2240555. PMID 20749537.
    Berkart JB (June 1880). "The treatment of asthma". المجلة الطبية البريطانية. 1 (1017): 960–62. doi:10.1136/bmj.1.1017.960. PMC 2240530. PMID 20749546.
  224. ^ Bosworth FH (1886). "Hay fever, asthma, and allied affections". Transactions of the Annual Meeting of the American Climatological Association. 2: 151–70. PMC 2526599. PMID 21407325.
  225. ^ Doig RL (February 1905). "Epinephrin; especially in asthma". California State Journal of Medicine. 3 (2): 54–55. PMC 1650334. PMID 18733372.
  226. ^ von Mutius, E; Drazen, JM (Mar 1, 2012). "A patient with asthma seeks medical advice in 1828, 1928, and 2012". New England Journal of Medicine. 366 (9): 827–34. doi:10.1056/NEJMra1102783. PMID 22375974.
  227. ^ Crompton G (December 2006). "A brief history of inhaled asthma therapy over the last fifty years". Primary Care Respiratory Journal : Journal of the General Practice Airways Group. 15 (6): 326–31. doi:10.1016/j.pcrj.2006.09.002. PMID 17092772.
  228. ^ David McCullough (1981). . Simon and Schuster. صفحات 93–108. ISBN . مؤرشف من الأصل في 07 أبريل 2015.
  229. ↑ Opolski M, Wilson I (September 2005). "Asthma and depression: a pragmatic review of the literature and recommendations for future research". Clin Pract Epidemiol Ment Health. 1: 18. doi:10.1186/1745-0179-1-18. PMC 1253523. PMID 16185365.
  230. ^ "المعجم الطبي المُوحد". مخطة لُبنان ناشِرون. مؤرشف من الأصل في 27 مايو2018. اطلع عليه بتاريخ 26 مايو2018.
  231. ↑ "المُغني الأكبر". مخطة لُبنان ناشِرون. مؤرشف من الأصل في 27 مايو2018. اطلع عليه بتاريخ 26 مايو2018.
  232. ↑ "ترجمة حدثة (asthma) في مسقط القاموس". www.alqamoos.org. مؤرشف من الأصل في 15 يونيو2018. اطلع عليه بتاريخ 26 مايو2018.
  233. ^ "ترجمة (asthma) عبر قاموس لونجمان للغة الإنجليزية الحديثة". ldlp-dictionary.com. مؤرشف من الأصل فيخمسة مايو2019. اطلع عليه بتاريخخمسة مايو2019.
  234. ^ "د. ندى بكرى: البخاخ أسرع وأسلم الطرق لعلاج الأزمة". سودارس. مؤرشف من الأصل في 12 يناير 2019. اطلع عليه بتاريخ 12 يناير 2019.
  235. ^ "مقتطفات من فهم النفس في الكوارث والصدمات والازمات". The Anglo Egyptian Bookshop.خمسة ديسمبر 2018. مؤرشف من الأصل في 12 يناير 2019. اطلع عليه بتاريخ 12 يناير 2019 – عبر Google Books.
  236. ^ "تعريف وشرح ومعنى نسمة بالعربي في معاجم اللغة العربية المعجم الوسيط - معجم عربي عربي صفحة 1". www.almaany.com. مؤرشف من الأصل في 20 فبراير 2020. اطلع عليه بتاريخ 12 يناير 2019.

مراجع إضافية

  • National Asthma Education and Prevention Program (2007). "Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma" (PDF). المعهد الوطني للقلب والرئة والدم. مؤرشف من الأصل (PDF) في 02 يوليو2014.
  • "British Guideline on the Management of Asthma" (PDF). جمعية الصدر البريطانية. 2012 [2008]. مؤرشف من الأصل (PDF) في 03 مارس 2016.
  • "Global Strategy for Asthma Management and Prevention" (PDF). Global Initiative for Asthma. 2011. مؤرشف من الأصل (PDF) في 01 يوليو2016.

روابط خارجية

في كومنز صور وملفات عن: ربو
  • ربوعلى مشروع الدليل المفتوح
إخلاء مسؤولية طبية
تاريخ النشر: 2020-06-01 19:45:38
التصنيفات: ربو, أمراض الجهاز التنفسي السفلي المزمنة, حالات التهابية تستجيب للستيرويدات, علاج تنفسي, أمراض واضطرابات الإنسان, قالب أرشيف الإنترنت بوصلات واي باك, صفحات تحتوي مراجع ويب بتاريخ وصول وبدون رابط تشعبي, صيانة CS1: نص إضافي: قائمة المؤلفون, صيانة CS1: يستخدم وسيط المؤلفون, صيانة CS1: التاريخ والسنة, صفحات بها مراجع بالإنجليزية (en), صفحات بها بيانات ويكي بيانات, صفحات تستخدم خاصية P1995, صفحات تستخدم خاصية P279, صفحات تستخدم خاصية P2176, مقالات تحتوي نصا بالإغريقية, Articles with hAudio microformats, مقالات تحتوي نصا بالإنجليزية, صفحات تستخدم خاصية P373, Articles with DMOZ links, صفحات تستخدم خاصية P486, صفحات تستخدم خاصية P557, صفحات تستخدم خاصية P1692, صفحات تستخدم خاصية P4229, صفحات تستخدم خاصية P492, مصادر طبية من ويكي بيانات, صفحات تستخدم خاصية P673, صفحات تستخدم خاصية P1461, صفحات تستخدم خاصية P699, صفحات تستخدم خاصية P1748, صفحات تستخدم خاصية P604, صفحات تستخدم خاصية P3827, صفحات تستخدم خاصية P2892, صفحات تستخدم خاصية P508, صفحات تستخدم خاصية P244, صفحات تستخدم خاصية P227, بوابة طب/مقالات متعلقة, جميع المقالات التي تستخدم شريط بوابات, مقالات مختارة
شارك غرًد
علم القانون
علم الطَبِيعيات (الفيزياء)
هندسة السيارات
هندسة المياه
علم المواد
الرياضيات والفلك
تقانة المعلومات
علوم اللغة والأدب
الفن، التسلية والرياضة
الفلسفة وعلم النفس
الإعلام والتواصل
تقانات الأغذية
الطباعة والكهرباء
الجغرافيا والتاريخ
علوم البحار
علم الزلازل
هندسة النفط
علم الأحياء
الصحة وجسم الإنسان
علم الوراثة
علم الصيدلة
الحرب الإلكترونية
الاستشعار عن بعد
الطب البيطري
التشريح العياني
البناء والنجارة
علم الأرصاد الجوية
علم الأرض
علم الكيمياء
الطاقات المتجددة
الهندسة الكهربائية
النقل والبنية التحتية
صناعة النسيج
الهندسة المدنية
المناخ والبيئة وإدارة النفايات الصلبة
التقنيات التربوية والحاسوبية
علوم التربية
علم الاجتماع والإنسان
علم الاقتصاد
التجارة والمحاسبة
علم القانون
علم الطَبِيعيات (الفيزياء)
هندسة السيارات
هندسة المياه
علم المواد
الرياضيات والفلك
تقانة المعلومات
علوم اللغة والأدب
الفن، التسلية والرياضة
الفلسفة وعلم النفس
الإعلام والتواصل
تقانات الأغذية
الطباعة والكهرباء
الجغرافيا والتاريخ
علوم البحار
علم الزلازل
هندسة النفط
علم الأحياء
الصحة وجسم الإنسان
علم الوراثة
علم الصيدلة
الحرب الإلكترونية
الاستشعار عن بعد
الطب البيطري
التشريح العياني
البناء والنجارة
علم الأرصاد الجوية
علم الأرض
علم الكيمياء
الطاقات المتجددة
الهندسة الكهربائية
النقل والبنية التحتية
صناعة النسيج
الهندسة المدنية
المناخ والبيئة وإدارة النفايات الصلبة
التقنيات التربوية والحاسوبية
علوم التربية
علم الاجتماع والإنسان
علم الاقتصاد
التجارة والمحاسبة
علم القانون
علم الطَبِيعيات (الفيزياء)
هندسة السيارات
هندسة المياه
علم المواد
الرياضيات والفلك

مقالات أخرى من الموسوعة

طريقة عمل ورق العنب المعلب
طريقة عمل ورق العنب المعلب
طريقة حشو صدور الدجاج
طريقة حشو صدور الدجاج
طريقة عمل محشي البطاطس والكوسا
طريقة عمل محشي البطاطس والكوسا
طريقة عمل ورق العنب المعلب
طريقة عمل ورق العنب المعلب
طريقة حشو صدور الدجاج
طريقة حشو صدور الدجاج
طريقة عمل ورق العنب المعلب
طريقة عمل ورق العنب المعلب
طريقة حشو صدور الدجاج
طريقة حشو صدور الدجاج
كيفية حشو الدجاج بالأرز
كيفية حشو الدجاج بالأرز
طريقة عمل محشي البطاطس والكوسا
طريقة عمل محشي البطاطس والكوسا
كيفية حشو الدجاج بالأرز
كيفية حشو الدجاج بالأرز
طريقة حشو صدور الدجاج
طريقة حشو صدور الدجاج
طريقة عمل محشي البطاطس والكوسا
طريقة عمل محشي البطاطس والكوسا
طريقة حشو صدور الدجاج
طريقة حشو صدور الدجاج
طريقة عمل محشي البطاطس والكوسا
طريقة عمل محشي البطاطس والكوسا
طريقة عمل محشي البطاطس والكوسا
طريقة عمل محشي البطاطس والكوسا

سحابة الكلمات المفتاحية، مما يبحث عنه الزوار في كشاف:

مشاهد زلزال
psycho 1998
الاجازات الرسمية في مصر 2021
مصابى كورونا فى مصر
وفاة وزير دفاع السودان
عاصمه فرنسا
مغاربة عالقون
عبد العزيز الخطابي
وكالة أعماق
مقاطعة في نظم التشغيل
مقطع مسئ لرجال الامن
مكانزي فوي
ولاية مراكش
ويزو اسماعيل
ياشمين صبري
-,E AJ13 CH1HF&#039;
يان فيرتونغن
موريتانيا
الاجازات الرسمية في مصر 2021
موسى واجو
لا اريد فيديو
يوتيوب فيديو

آخر الأخبار حول العالم

أمير الرياض يكرم الفائزين بجائزة الملك فيصل العالمية

المصدر: ألشرق الأوسط - السعودية التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-03-30 03:22:14
مستوى الصحة: 94% الأهمية: 89%

ليفربول يوجة رسالة نارية لـ محمد صلاح بعد سقوطه أمام ماني في تصفيات كأس العالم.. صورة

المصدر: المصري اليوم - مصر التصنيف: غير مصنف
تاريخ الخبر: 2022-03-30 03:21:21
مستوى الصحة: 54% الأهمية: 58%

انخفاض الوفيات بنسبة 44%.. "الصحة" توضح الوضع الوبائى لكورونا × 11 معلومة

المصدر: اليوم السابع - مصر التصنيف: غير مصنف
تاريخ الخبر: 2022-03-30 03:21:33
مستوى الصحة: 40% الأهمية: 36%

كيروش: يجب على مصر البدء من الآن فى التحضير لكأس العالم 2026

المصدر: اليوم السابع - مصر التصنيف: غير مصنف
تاريخ الخبر: 2022-03-30 03:21:37
مستوى الصحة: 38% الأهمية: 45%

مواجهة الجزائر والكاميرون تذهب للأشواط الإضافية فى تصفيات كأس العالم

المصدر: اليوم السابع - مصر التصنيف: غير مصنف
تاريخ الخبر: 2022-03-30 03:21:39
مستوى الصحة: 35% الأهمية: 42%

"المرأة المصرية عبر العصور" علي طاولة ملتقي الهناجر الثقافي .. الليلة

المصدر: موقع الدستور - مصر التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-03-30 03:21:15
مستوى الصحة: 58% الأهمية: 62%

شاهد الهدف القاتل لتأهل الكاميرون على حساب الجزائر وانهيار محاربي الصحراء (صور وفيديو)

المصدر: المصري اليوم - مصر التصنيف: غير مصنف
تاريخ الخبر: 2022-03-30 03:21:22
مستوى الصحة: 60% الأهمية: 60%

«التنسيقية» تختتم المنصة الحوارية بجلسة عن محو الأمية

المصدر: موقع الدستور - مصر التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-03-30 03:21:10
مستوى الصحة: 48% الأهمية: 62%

منتخب الكاميرون يخطف تذكرة التأهل إلى كأس العالم بفوز قاتل على الجزائر

المصدر: اليوم السابع - مصر التصنيف: غير مصنف
تاريخ الخبر: 2022-03-30 03:21:36
مستوى الصحة: 39% الأهمية: 46%

الاتحاد الأوروبي يمنح تونس 4 مليارات يورو لإنجاح برامج التعاون المشترك

المصدر: موقع الدستور - مصر التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-03-30 03:21:08
مستوى الصحة: 45% الأهمية: 51%

كوتينيو وريتشارليسون يقودان هجوم البرازيل ضد بوليفيا فى تصفيات كأس العالم

المصدر: اليوم السابع - مصر التصنيف: غير مصنف
تاريخ الخبر: 2022-03-30 03:21:35
مستوى الصحة: 42% الأهمية: 47%

27 منتخبا حسمت التأهل إلى نهائيات كأس العالم 2022.. تعرف عليها

المصدر: اليوم السابع - مصر التصنيف: غير مصنف
تاريخ الخبر: 2022-03-30 03:21:32
مستوى الصحة: 35% الأهمية: 44%

"هن" و"الربيع" و "إطلالة" افتتاح 3 تشكيلية بدار الأوبرا المصرية .. اليوم

المصدر: موقع الدستور - مصر التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-03-30 03:21:15
مستوى الصحة: 47% الأهمية: 68%

طقس شديد الحرارة نهارا.. تعرف على توقعات الأرصاد السبت أول أيام رمضان

المصدر: اليوم السابع - مصر التصنيف: غير مصنف
تاريخ الخبر: 2022-03-30 03:21:31
مستوى الصحة: 42% الأهمية: 49%

جوتيريش: العنصرية لا تزال قائمة بعد قرنين من نهاية تجارة الرق عبر الأطلسي

المصدر: موقع الدستور - مصر التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-03-30 03:21:09
مستوى الصحة: 58% الأهمية: 57%

وزيرا خارجية المغرب وليبيا يبحثان العلاقات الثنائية

المصدر: موقع الدستور - مصر التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-03-30 03:21:09
مستوى الصحة: 47% الأهمية: 61%

7 فواكه مفيدة لتقليل الكوليسترول الضار.. منها الكمثرى والتفاح

المصدر: اليوم السابع - مصر التصنيف: غير مصنف
تاريخ الخبر: 2022-03-30 03:21:31
مستوى الصحة: 31% الأهمية: 38%

أخبار × 24 ساعة.. رئيس الوزراء: مد العمل بالمنافذ لبيع السلع لما بعد رمضان

المصدر: اليوم السابع - مصر التصنيف: غير مصنف
تاريخ الخبر: 2022-03-30 03:21:38
مستوى الصحة: 31% الأهمية: 44%

أول تعليق من ساديو ماني بعد مباراة مصر والسنغال ورسالته لمحمد صلاح (فيديو)

المصدر: المصري اليوم - مصر التصنيف: غير مصنف
تاريخ الخبر: 2022-03-30 03:21:24
مستوى الصحة: 52% الأهمية: 60%

تعرف على المنتخبات الأفريقية المتأهلة لنهائيات كأس العالم 2022.. إنفوجراف

المصدر: اليوم السابع - مصر التصنيف: غير مصنف
تاريخ الخبر: 2022-03-30 03:21:34
مستوى الصحة: 35% الأهمية: 40%

اليوم.. وزير التموين أمام مجلس النواب بسبب ارتفاع أسعار السلع

المصدر: موقع الدستور - مصر التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-03-30 03:21:10
مستوى الصحة: 56% الأهمية: 52%

كيروش: حان الوقت لتسليم راية قيادة المنتخب لشخص آخر

المصدر: اليوم السابع - مصر التصنيف: غير مصنف
تاريخ الخبر: 2022-03-30 03:21:38
مستوى الصحة: 41% الأهمية: 48%

من بينها ندوة "الموسيقى والترجمة.. قضايا وإشكاليات" ننشر فعاليات الأعلي للثقافة اليوم

المصدر: موقع الدستور - مصر التصنيف: سياسة
تاريخ الخبر: 2022-03-30 03:21:15
مستوى الصحة: 51% الأهمية: 59%

سعر الذهب يرتفع 15 جنيهًا بسبب قرارات أوروبية

المصدر: المصري اليوم - مصر التصنيف: غير مصنف
تاريخ الخبر: 2022-03-30 03:21:22
مستوى الصحة: 49% الأهمية: 68%

لميس الحديدى: الحلقة الختامية من الفرصة ستشهد مفاجآت وجوائز كثيرة

المصدر: اليوم السابع - مصر التصنيف: غير مصنف
تاريخ الخبر: 2022-03-30 03:21:36
مستوى الصحة: 33% الأهمية: 35%

"تشويش متعمد".. صحف عالمية تعلق على استهداف صلاح ولاعبي المن

المصدر: مصراوى - مصر التصنيف: غير مصنف
تاريخ الخبر: 2022-03-30 03:21:40
مستوى الصحة: 56% الأهمية: 64%

ميسي يتصدر تشكيل منتخب الأرجنتين ضد الإكوادور فى تصفيات كأس العالم

المصدر: اليوم السابع - مصر التصنيف: غير مصنف
تاريخ الخبر: 2022-03-30 03:21:33
مستوى الصحة: 42% الأهمية: 36%

تحميل تطبيق المنصة العربية