علاج سرطان الرئة

يشير علاج سرطان الرئة إلى استخدام العلاجات الطبية مثل الجراحة والإشعاع والعلاج الكيميائي والعلاج المناعي والاستئصال عن طريق الجلد والرعاية التلطيفية بمفردها أوبالمشاركة مع علاج آخر في محاولة لعلاج أوتقليل الأثر الضار للأورام الخبيثة في أنسجة الرئة.

سرطان الرئة هومجموعة غير متجانسة من الأورام الخبيثة. تضم هذه المجموعة أكثر من 50 نمط نسيجي مختلف معترف به لغاية الآن -في ظل نظام التصنيف الأكثر استخدامًا. تملك هذه الأنماط النسيجية خصائص جينية وبيولوجية وسريرية مختلفة، بما في ذلك الاستجابة للعلاج. ولهذا، يعتبر التصنيف السليم لسرطان الرئة أمر ضروري للغاية لضمان تلقي المريض أفضل تدبير لسقمه.

يكون نحو95 ٪ من أورام الرئة تعبير عن كارسينوما (سرطانة) أوأورام مشتقة من خلايا متحوِّرة من أصل ظهاري. في الوقت الحالي، يوجد أربعة عشر نمط نسيجي مختلف من الكارسينوما الرئوية. ومع ذلك، يميل معظم أطباء الأورام لأغراض سريرية وعلاجية إلى تصنيف سرطان الرئة ضمن مجموعتين رئيسيتين، وهما: سرطانة الرئة صغيرة الخلايا وسرطانة الرئة غير صغيرة الخلايا. تختلف هاتان المجموعتان من حيث الاستجابة للعلاج: تكون سرطانة الرئة غير صغيرة الخلايا أقل حساسية للعلاج الكيميائي و/ أوالشعاعي، لذا فإن الجراحة هي العلاج المفضل في هذه الأورام؛ على النقيض من ذلك، تستجيب سرطانة الرئة صغيرة الخلايا عادةً بشكل جيد للعلاج الكيميائي و/ أوالشعاعي في البداية، ولكنها ستكون قد أعطت نقائل عند اكتشافها ما يجعل الجراحة غير فعّالة.

في دراسة أجريت عام 2010 على السقمى الذين يعانون من سرطانة الرئة غير صغيرة الخلايا النقيلية: «أدت الرعاية التلطيفية المبكرة إلى تحسن كبير في جودة الحياة والمزاج. وبالمقارنة مع السقمى الذين يتلقون الرعاية العادية، حظي السقمى الذين تلقوا الرعاية التلطيفية الباكرة برعاية أقل عدوانية في نهاية حياتهم ومعدل بقاء لفترة أطول بنحوثلاثة أشهر».

يملك العلاج ثلاثة أهداف قد تختلف بحسب التشخيص أوالمريض، وهي: (1) علاج سرطان الرئة، (2) السيطرة على سرطان الرئة، و(3) تحقيق الإحساس بالراحة.

الجراحة

في معظم الحالات،قد يكون الهدف من جراحة سرطان الرئة هوإزالة الورم بأكمله، بما في ذلك كمية صغيرة من الأنسجة الطبيعية (حوالي 2 سم أو0.8 بوصة) الموجودة حول السرطان. الاسم العام للجراحة هوبضع الصدر، ويمكن إجراء أنواع محددة من التدخلات الجراحية كجزء من العملية، مثل: الاستئصال الإسفيني أوالاستئصال البتري أواستئصال الأكمام أوالاستئصال الفصي أواستئصال الرئة حسب خصائص الورم والمريض.

لا تستخدم الجراحة عادةً في الفترة ثلاثة ب أوالفترة أربعة من سرطانة الرئة غير صغيرة الخلايا.

العلاج الكيميائي

في السقمى الذين يعانون من سرطان الرئة في الفترة ثلاثة غير القابل للإزالة، يُحسِّن العلاج الشعاعي والكيميائي المشهجر من البقاء على قيد الحياة بشكل كبير.

حسَّنت حقول معالجة الأورام من العلاج الكيميائي.

العلاج الموجَّه

تطوّرت في السنوات الأخيرة الكثير من العلاجات الجزيئية الموجهة لعلاج سرطان الرئة المتقدم. الجيفيتنيب (باسمه التجاري آريسا، سُحِبَ من السوق الأمريكية)، هوأحد هذه الأدوية. يستهدف الجيفيتنيب موضع التيروزين كيناز لمستقبل عامل نموالبشرة الموجود في الكثير من حالات سرطان الرئة غير صغير الخلايا. لم يثبت دور الجيفيتنيب في زيادة مدة البقاء على قيد الحياة. يحقق الجيفيتنيب أكبر فائدة للإناث والآسيويين وغير المدخنين والذين يعانون من الكارسينوما القصبية السنخية (المُوضَّعة).

زاد الإيرلوتينيب (الاسم التجاري: تارسيفا) الذي يعمل كما الجيفيتنيب من مدة البقاء على قيد الحياة في سرطان الرئة غير صغير الخلايا. وافقت إدارة الأغذية والدواء الأمريكية في عام 2004 على استخدامه كعلاج خط ثاني لسرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة المتقدم. على غرار الجيفيتنيب، بدا حتى فائدته أكبر للإناث والآسيويين وغير المدخنين وأولئك الذين يعانون من الكارسينوما القصبية -ولا سيما أولئك الذين يملكون طفرات محددة في مستقبلات عامل نموالبشرة.

يُحسِّن مثبط تولد الأوعية البيفاسيزوماب (الأفاستين) بالاشتراك مع باكليتاكسيل وكاربوبلاتين من مدة بقاء السقمى الذين يعانون من سرطان الرئة غير صغير الخلايا المتقدم. ومع ذلك، يزيد البيفاسيزوماب من خطر نزيف الرئة خاصةً في السقمى الذين يعانون من سرطان الخلايا الحرشفية.

يُظهر الكريزوتينيب فائدة في أحد أنواع السرطانات غير صغيرة الخلايا التي تتصف بوجود طفرة اندماج EML4-ALK. حصل الكريزوتينيب على موافقة إدارة الغذاء والدواء في ما يخص هذا الاستخدام. يشاهد سرطان الرئة إيجابي EML4-ALK لدى أفراد صغار نسبيًا غير مدخنين أومدخنين خفيفين يعانون من إصابتهم بورم غدي.

يَعِد التقدم في مجال الأدوية السامة للخلايا وفهم الصيدلة الجيني وتصميم الأدوية المُوجَّه بعلاجات ونتائج مُنتَظرة. يوجد عدد من العوامل المستهدفة في المراحل الأولى من البحث السريري، مثل: مثبطات السيكلوأوكسيجيناز-2 ومحفز موت الخلايا المبرمج الإكسوزوليند ومثبطات الجسيم البروتيني والبيكساروتين ومثبط مستقبل عامل نموالبشرة السيتوكسيماب واللقاحات. أظهر السورافينيب (عرضته الشركات في السوق باسم نيكسافار للاستخدام في سرطان الكلى والكبد) وعودًا في تجربة سريرية صُمِّم فيها العلاج بحسب صفات الورم. تضم مجالات البحث المستقبلية تثبيط الجينات الورمية من عائلة الراس وتثبيط الفوسفوإينوسيتيد 3-كيناز وتثبيط الهيستون دي إسيتيلاز واستبدال الجينات المثبطة للورم.

العلاج المناعي

العلاج المناعي هوعلاج ينشط الجهاز المناعي لمحاربة السرطان.

في عام 2015: حصل النيفولوماب على الموافقة لعلاج سرطان الرئة الحرشفية غير صغيرة الخلايا النقيلية أثناء العلاج الكيميائي القائم على البلاتين أوبعده.

في عام 2016: وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على الأتيزوليزوماب لعلاج الأشخاص المصابين بسرطان الرئة النقيلي غير صغير الخلايا الذين تطور سقمهم أثناء أوبعد العلاج الكيميائي المحتوي على البلاتين، والبيمبروليزوماب لعلاج الأشخاص المصابين بسرطان الرئة النقيلي غير صغير الخلايا الذي يُعبِّر عن الـ PD-L1 كما هومحدد بواسطة اختبار تعتمده إدارة الغذاء والدواء.

في عام 2017: منحت إدارة الغذاء والدواء الموافقة على البيمبروليزوماب بالاشتراك مع البيميتريكسيد والكاربوبلاتين لعلاج سرطان الرئة النقيلي غير الحرشفي وغير صغير الخلايا الذي لم يُعالَج من قبل.

في عام 2018: وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على الدورالفالوماب كعلاج في الفترة الثالثة من السرطانة غير صغيرة الخلايا التي لم يمكن إزالتها في الجراحة، والتي تتقدم بعد العلاج الكيميائي القائم على البلاتين والعلاج الشعاعي المتزامن.

في عام 2018: منحت إدارة الغذاء والدواء موافقة عجلة على النيفولوماب للأشخاص الذين يعانون من السرطانة صغيرة الخلايا النقيلية التي تطورت بعد العلاج الكيميائي القائم على البلاتين وخط واحد آخر على الأقل من العلاج، ووافقت أيضًا على البيمبروليزوماب بالاشتراك مع بيميتريكسيد والأدوية الورمية القائمة على مركبات البلاتين (الكاربوبلاتين أوالسيسبلاتين) كخط علاجي أول للأشخاص الذين يعانون من السرطانة غير صغيرة الخلايا النقيلية التي لم تترافق مع طفرات جينية في مستقبلات عامل نموالبشرة أوكيناز سرطان الغدد الليمفاوية الكشمي.

في عام 2018: وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على البيمبروليزوماب بالاشتراك مع الكاربوبلاتين والباكليتاكسيل أوالباكليتاكسيل المرتبط بالبروتين كخط علاجي أول لسرطانة الرئة الحرشفية النقيلية غير صغيرة الخلايا.

في عام 2018: وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على الأتيزوليزوماب بالاشتراك مع البيفاسيزوماب والباكليتاكسيل والكاربوبلاتين كخط علاجي أول للأشخاص الذين يعانون من سرطان الرئة النقيلي غير حرشفي وغير صغير الخلايا الذي لم يترافق مع طفرات جينية في مستقبلات عامل نموالبشرة أوكيناز سرطان الغدد الليمفاوية الكشمي.

في عام 2019: وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على الأتيزوليزوماب بالاشتراك مع كاربوبلاتين وإيتوبوسيد كخط علاجي أول للأشخاص البالغين الذين يعانون من سرطان الرئة صغير الخلايا الممتدد.

في عام 2019: وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على البيمبروليزوماب كخط علاجي أول للفترة الثالثة من سرطان الرئة غير صغير الخلايا غير المرشح للعلاج الجراحي أوالعلاج الكيميائي الشعاعي النهائي أوفي حالة السرطانة النقيلية. لا يجب حتى تترافق السرطانة في هذه الحالة مع طفرات جينية في مستقبلات عامل نموالبشرة أوكيناز سرطان الغدد الليمفاوية الكشمي وأن تُعبِّر عن PD-L1 (درجة نسبة الورم أقل من 1%) وفق اختبار تعتمده إدارة الغذاء والدواء.

في عام 2019: منحت إدارة الغذاء والدواء موافقة على البيمبروليزوماب للأشخاص الذين يعانون من سرطان الرئة صغير الخلايا النقيلي مع تطور السقم أثناء أوبعد العلاج الكيميائي القائم على البلاتين وخط علاجي آخر على الأقل.

المراجع

^ Temel JS, Greer JA, Muzikansky A, et al. (August 2010). "Early palliative care for patients with metastatic non-small-cell lung cancer". N. Engl. J. Med. 363 (8): 733–42. doi:10.1056/NEJMoa1000678. PMID 20818875. مؤرشف من الأصل في 06 أبريل 2020.
^ Kelley AS, Meier DE (August 2010). "Palliative care--a shifting paradigm". N. Engl. J. Med. 363 (8): 781–2. doi:10.1056/NEJMe1004139. PMID 20818881.
^ Prince-Paul M (April 2009). "When hospice is the best option: an opportunity to redefine goals". Oncology (Williston Park, N.Y.). 23 (4 Suppl Nurse Ed): 13–7. PMID 19856592.
^ Syn, Nicholas L; Teng, Michele W L; Mok, Tony S K; Soo, Ross A (2017). "De-novo and acquired resistance to immune checkpoint targeting". The Lancet Oncology (باللغة الإنجليزية). 18 (12): e731–e741. doi:10.1016/s1470-2045(17)30607-1. PMID 29208439.
^ Travis, William D; Brambilla, Elizabeth; Muller-Hermelink, H Konrad; et al., المحررون (2004). (PDF). Lyon: IARC Press. ISBN . مؤرشف من الأصل (PDF) في 06 أبريل 2020.
^ Rossi G, Marchioni A, Sartori1 G, Longo L, Piccinini S, Cavazza A (2007). "Histotype in non-small cell lung cancer therapy and staging: The emerging role of an old and underrated factor". Curr Resp Med Rev. 3: 69–77. doi:10.2174/157339807779941820. صيانة CS1: يستخدم وسيط المؤلفون (link)
^ Vincent MD (August 2009). "Optimizing the management of advanced non-small-cell lung cancer: a personal view". Curr Oncol. 16 (4): 9–21. doi:10.3747/co.v16i4.465. PMC 2722061. PMID 19672420.
^ Travis WD, Travis LB, Devesa SS (January 1995). "Lung cancer". Cancer. 75 (1 Suppl): 191–202. doi:10.1002/1097-0142(19950101)75:1+<191::AID-CNCR2820751307>3.0.CO;2-Y. PMID 8000996.
^ https://web.archive.org/web/20200406034741/http://www.mylungcancersupport.org/treating-lung-cancer/your-lung-cancer-your-goals.html. مؤرشف من الأصل في 06 أبريل 2020. مفقود أوفارغ |title= (مساعدة)
^ Kling, Jim (5 November 2010). "Lung-Sparing Surgery Effective for Early-Stage Lung Cancer". Medscape Medical News. مؤرشف من الأصل في 06 أبريل 2020.
^ Gale, Karla (2 November 2010). "Lung Cancer Outcomes Similar With Anatomic Segmentectomy and Lobectomy". Reuters Health Information. مؤرشف من الأصل في 06 أبريل 2020.
^ Non-Small Cell Lung Cancer Treatment & Management~treatment في مسقط إي ميديسين
^ Pless M, et al. "A phase II study of tumor treating fields (TTFIELDS) in combination with pemetrexed for advanced non small cell lung cancer (NSCLC)".
^ Raz, DJ; He B; Rosell R; Jablons DM (March 2006). "Bronchioloalveolar carcinoma: a review". Clinical Lung Cancer. 7 (5): 313–322. doi:10.3816/CLC.2006.n.012. PMID 16640802.
^ Bencardino, K; Manzoni M; Delfanti S; et al. (March 2007). "Epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitors for the treatment of non-small-cell lung cancer: results and open issues". Internal and Emergency Medicine. 2 (1): 3–12. doi:10.1007/s11739-007-0002-5. PMC 2780603. PMID 17551677.
^ Johnson JR, Cohen M, Sridhara R, et al. (September 2005). "Approval summary for erlotinib for treatment of patients with locally advanced or metastatic non-small cell lung cancer after failure of at least one prior chemotherapy regimen". Clin. Cancer Res. 11 (18): 6414–21. doi:10.1158/1078-0432.CCR-05-0790. PMID 16166415. مؤرشف من الأصل في 06 أبريل 2020.
^ "ALK inhibitor crizotinib has high response rate in patients with ALK-positive NSCLC". HemOncToday. 2010-06-05. مؤرشف من الأصل في 06 أبريل 2020. اطلع عليه بتاريخ 07 يونيو2010.
^ Sasaki T, Rodig SJ, Chirieac LR, Jänne PA (July 2010). "The biology and treatment of EML4-ALK non-small cell lung cancer". Eur. J. Cancer. 46 (10): 1773–80. doi:10.1016/j.ejca.2010.04.002. PMC 2888755. PMID 20418096.
^ Edelman, MJ (September 2006). "Novel cytotoxic agents for non-small cell lung cancer". Journal of Thoracic Oncology. 1 (7): 752–5. doi:10.1097/01243894-200609000-00032. PMID 17409954.
^ Lee, JM; Mao JT; Krysan K; Dubinett SM (April 2007). "Significance of cyclooxygenase-2 in prognosis, targeted therapy and chemoprevention of NSCLC". Future Oncology. 3 (2): 149–153. doi:10.2217/14796694.3.2.149. PMID 17381414.
^ Dragnev, KH; Petty WJ; Shah SJ; et al. (March 2007). "A proof-of-principle clinical trial of bexarotene in patients with non-small cell lung cancer". Clinical Cancer Research. 13 (6): 1794–1800. doi:10.1158/1078-0432.CCR-06-1836. PMID 17363535.
^ Sun, S; Schiller JH; Spinola M; Minna JD (October 2007). "New molecularly targeted therapies for lung cancer". Journal of Clinical Investigation. 117 (10): 2740–2750. doi:10.1172/JCI31809. PMC 1994616. PMID 17909619. مؤرشف من الأصل في 06 أبريل 2020.
^ "Press Announcements - FDA expands approved use of Opdivo to treat lung cancer". wayback.archive-it.org (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل في 06 أبريل 2020. اطلع عليه بتاريخ 18 يونيو2019.
^ Research, Center for Drug Evaluation and (2018-11-03). "Atezolizumab (TECENTRIQ)". FDA (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل في 06 أبريل 2020.
^ Research, Center for Drug Evaluation and (2019-02-09). "Pembrolizumab (Keytruda) 5-10-2017". FDA (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل في 06 أبريل 2020.
^ Research, Center for Drug Evaluation and (2019-02-09). "FDA approves durvalumab after chemoradiation for unresectable stage III NSCLC". FDA (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل في 06 أبريل 2020.
^ Research, Center for Drug Evaluation and (2018-11-03). "FDA grants regular approval for pembrolizumab in combination with chemotherapy for first-line treatment of metastatic nonsquamous NSCLC". FDA (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل في 06 أبريل 2020.
^ Research, Center for Drug Evaluation and (2019-02-09). "FDA approves pembrolizumab in combination with chemotherapy for first-line treatment of metastatic squamous NSCLC". FDA (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل في 06 أبريل 2020.
^ Research, Center for Drug Evaluation and (2018-12-14). "FDA approves atezolizumab with chemotherapy and bevacizumab for first-line treatment of metastatic non-squamous NSCLC". FDA (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل في 06 أبريل 2020.
^ Research, Center for Drug Evaluation and (2019-03-19). "FDA approves atezolizumab for extensive-stage small cell lung cancer". FDA (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل في 06 أبريل 2020.
^ Research, Center for Drug Evaluation and (2019-04-11). "FDA expands pembrolizumab indication for first-line treatment of NSCLC (TPS ≥1%)". FDA (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل في 06 أبريل 2020.
^ Research, Center for Drug Evaluation and (2019-06-18). "FDA approves pembrolizumab for metastatic small cell lung cancer". FDA (باللغة الإنجليزية). مؤرشف من الأصل في 06 أبريل 2020.