العقم (بالإنجليزية: Infertility)‏ هوعدم القدرة على الإنجاب بعد سنتين من الحياة الجنسية الطبيعية دون استعمال أي موانع للحمل لكلا الزوجين.

الخصوبة والعقم

تُعهد الخصوبة بأنها المقدرة على الإنجاب أي قدرة الأنثى على الإنجاب وتبدأ مرحلتها في سنوات البلوغ مع بداية الطمث وظهور الصفات والميزات الأنثوية الثانوية وبدء المبيض بإنتاج البويضات الناضجة. ويعهد ضعف الخصوبة بأنه عدم القدرة على الإنجاب مؤقتاً أي في فترة زمنية معينة ولسبب من الأسباب وان العلاج يمكن ان يتم إذا ما عُرف سبب هذا الضعف ويمكن للمرأة ان تحمل بعد ذلك بدون أية صعوبة لذلك يعتبر ضعف الخصوبة بأنه عقم نسبي. إما العقم فيعهد بأنه عدم القدرة على الإنجاب إطلاقا، وهي حالة لم يكن يجدي العلاج فيها باعتبارها حالة مستعصية غير قابلة للمعالجة مثل حالة انسداد الأنابيب الرحمية عند المرأة أوندرة النطف المنوية عند الرجل.

أنواع العقم

1. عقم أولي: وهوالعقم الذي يصيب المرأة منذ بداية حياتها الجنسية أوزقابلا.
2. عقم ثانوي:وهوالعقم الذي يصيب المرأة بعد إنجاب طفل أوحدوث حمل انتهى بإجهاض أوحمل خارج الرحم.
3. عقم الرجال: قد يحدث بسبب خمول الحيونات المنوية وعدم استطاعتها الوصول إلى بويضة الأنثى وتخصيبها.

أسباب العقم

تتنوع مسببات العقم، وتتوزع كما هومشروح في الرسم البياني والمبيّن مصدره:

عند الذكر

أسباب كثيرة تعمل علي إعاقة الرجل من الإنجاب مؤقتا أوبصفة دائمة وترجع مسببات العقم عند الرجل نتيجة لثلاثة عوامل:

1. - مسببات هرمونية: وتتعلق بخلل في وظائف الغدة النخامية، في قاع المخ، أوالغدد الأخرى التي تؤثر على وظيفة الخصية مثل: الغدة الدرقية والغدة فوق الكلوية والبنكرياس.
2. - مسببات داخلية في الخصية: مثل غياب الخلايا الأم المنتجة للحيوانات المنوية، أوتليف الخصية، التي قد تحدث نتيجة مضاعفات التهاب الغدة النكافية خصوصاً في فترة البلوغ وما بعدها. وتعرض الخصية للإشعاع أوالأدوية الضارة وتأثير وجود دوال بها، علاوة على إهمال علاج حالات الخصية المعلقة في وقت مبكر.
3. أسباب انسدادية: نتيجة انسداد البربخ أوالحبل المنوي بسبب عوامل خلقية، أوالتهابات الجهاز البولي التناسلي، أونتيجة لبعض التدخلات الجراحية التي تؤثر على مرور الحيوانات المنوية من الخصية، وحتى خروجها من فتحة مجرى البول الأمامية. ويمكن تعدادها كالتالي:
4. - تأخر نزول الخصيتين في كيس الصفن عند الولادة وحدثا تأخر الوقت حدثا كان ذلك اشد تأثيرا علي إحداث تلف بالخصيتين.
5. - مشاكل الحبل المنوي:انسداد الحبل المنوي بسبب إصابة أوسقم مثل السيلان أودرن (سل) الجهاز التناسلي أوغياب الحبل المنوي علي الجهتين.
6. - خلل في الهرمونات المسيطرة علي عملية تصنيع الحيوان المنوي هرمونات الغدة النكافية وهرمون الذكورة أوزيادة في هرمون البرولاكتين.
7. - الأمراض التي تنتقل عن طريق الجنس مثل السيلان والزهري.
8. - خلل في السائل المنوي الذي تنتجه الغدة المنوية والبروستاتا مثل نقص الفركتوز.
9. - دوالي الخصيتين توثر علي عدد الحيوانات المنوية وحركتها.
10. - بعض الأمراض المناعية مثل وجود أضداد للحيوانات المنوية سواء عند الرجل اوالمرأه.
11. - مسببات اخرى مثل سرطان الخصية واصابة الخصية إصابات مؤثرة وبعض الأمراض مثل أمراض الكلي المزمنة والحمي الميكروبية
12. - مسببات اخرى مثل ارتداد القذف: عندما تصل الحيوانات المنوية إلى الإحليل، تعود إلى المثانة بدلا من الخروج من الهالة في نهاية القضيب. هذه الحالة يمكن ان تنتج عن سقم السكري، والتصلب المتعدد، واصابات العمود الفقري، والكثير من الادوية المستخدمة لعلاج البروستات، وكذلك العمليات الجراحية أواصابات في المثانة والإحليل.

الحيوانات المنوية

أهم المؤثرات التي تضر الحيوانات المنوية عند الرجل:

1. - التدخين والمخدرات مثل الماريجوانا والبانجووالهيروين وإدمان الكحوليات والخمور
2. - التعرض المتكرر للتلوث الكيميائي مثل الاستنشاق المستمر لمبيدات الحشرات وكذلك التعرض المستمر لمنطقة الحوض للحرارة العالية (الوقوف باستمرار أمام فرن ولبس الملابس الداخلية الضيقة باستمرار ومزاولة التدريبات الرياضية العنيفة التي تولد حرارة مستمرة حول الخصيتين)
3. نقص فيتامين ج
4. استعمال بعض الأدوية لفترة طويلة مثل هرمونات البناء المنشطه التي يستعملها الرياضيون في بناء العضلات وأدوية النيتروفيورانتوين والسلفاسلازين والكيتوكنازول.
5. ارتفاع ضغط الدم قد يفسد الأوعية الدموية في القضيب بحيث تقل درجة انتصابه.
6. سمنة الرجل تصعب عملية الجماع من ناحية، كما يعمل انسداد الشرايين على عدم الانتصاب الكامل للقضيب.

عند الأنثى

تختلف مسببات العقم باختلاف أنواعه فالعقم الأولي تعود أسبابه عادة لامراض هرمونية أولعدم نضج الأعضاء التناسلية لأسباب خلقية أما العقم الثانوي فقد يحدث بسبب مضاعفات الولادة أوالإجهاض أوالالتهابات التي قد تصيب الرحم وقناتي فالوب.

أمراض المبيض

مما يؤدي إلى عدم انتظام الاباضة وقد ينشأ نتيجة التقدم بالعمر أونتيجة حالات طبية لها علاقه بوظائف عدة غدد صماء في الجسم مثل تكيس المبايض ويكون سبب العقم نتيجة لخلل في وظيفة المبيض Ovulatory Dysfunction :-

1. بسبب وجود أكياس على المبيض (Polycystic Ovarian Disease) P.C.O.D.
2. فشل المبيض في عمله الطبيعي للأسباب التالية:-
   1. فشل المبيض Ovarian Failure
      1. خلل خلقي في الجينات والصبغيات :- - في حالات عدم تكون المبيضين.وفي حالات تسارع فقد البويضات لأسباب وراثية. وفي حالات حدوث انتهاء عمل المبيض المبكر نتيجة خلل في الوراثة Famililal Premature Ovarian Failure.وخلل في الصبغيات مثال 47XXX.
      2. خلل خلقي في الأنزيمات (17a- Hydroxylase Deficiency- Galactosemia)
   2. التعرض لمؤثرات معينة مثل: التعرض للإشعاع بكميات كبيرة.والتعرض لمواد كيماوية مثال التي تستعمل في علاج السرطانات chemotherpeutic Agents.وفيروسات مثل النكاف. والتدخين بكميات كبيرة.
   3. أسباب تتعلق بجهاز المناعة Autoimmune Causes. ووجود أضداد للمبيض.
   4. انعدام أوخلل في مستقبلات Receptors هرمونات F.S.H, L.H في المبيض.
   5. أسباب غير معروفة Idiopathic.
   6. اسئتصال المبيض جراحياً لسبب أولأخر.
   7. فشل فسيولوجي في عمل المبيض مثل: نقص في إفراز الجسم الأصفر لهرمون البروجسترون (Corpus Luteum Insufficiency.
3. خلل في عمل الغدة النخامية Pituitary Failureويمكن تقسيمه إلى:-
   1. اضطراب ثانوي في إفراز هرمون LH & FSH. Secondry Disorder Of Gonadotrophin Regulation وذلك بسبب:-
      1. ارتفاع نسبة هرمون الحليب (Prolactin برولاكتين) في الجسم وقد يحدث السبب هنا غير معروف أوفي حالة إصابة الخلايا المنتجة لهرمون الحليب بالأورام أونتيجة بعض الأدوية أونقص إفراز الغدة الدرقية، إذا إفراز كمية كبيرة من هرمون الحليب يسبب إعاقة عمل هرمونات الأنوثة الأخرى اللازمة لتكوين الحويصلات.
      2. وجود ورم فوق الغدة النخامية حميد أوخبيث Suprapituitary Tumors.
      3. وجود ورم في الغدة النخامية.
      4. إصابة في الغدة النخامية نتيجة حادث مثل حادث السيارة.
      5. تعرض الغدة النخامية إلى إشعاع بكمية كبيرة لسبب أولآخر.
      6. أسباب غير معروفة.
   2. نقص في إفراز هرمون LH & FSH Gonadotrophin Deficiency بسبب:-
      1. ورم في الغدة النخامية Pituitary Tumors.
      2. وجود سقم ما أدى إلى تلف الغدة النخامية Pituitary Lesion Destructive.
      3. استئصال الغدة النخامية Pituitary Ablation.
4. خلل في عمل الوطاء (Hypothalamic Failure) :ويعتبر من أكثر الأسباب شيوعاً والتي تسبب عدم انتظام الإباضة.أسباب الخلل في الغدة:
   1. فقدان الوزن بسرعة شديدة وبكمية كبيرة أوزيادة في الوزن بسرعة شديدة وبكمية كبيرة.
   2. إجراء التمارين الرياضية بشكل مرهق جداً ومبالغ فيه.
   3. الشد العصبي والنفسي الشديد.
   4. التعرض إلى كمية كبيرة من الإشعاع لسبب أولآخر.
   5. أخذ بعض الأدوية التي قد تسبب تلفاً في خلايا الغدة.
   6. وجود ورم في الغدة.
   7. أسباب غير معروفة.
5. أسباب ناتجة عن أمراض الغدد الأخرى.
   1. زيادة إفراز الهرمون الكظري من الغدد الكظرية (Adrenal Gland)
   2. الغدد الدرقية Thyroid Gland التي تفرز هرموني T3 & T4. إذا زيادة إفرازها نتيجة الإصابة بأمراضٍ مختلفة تعمل على إعاقة إفراز الهرمون الأنثوي اللازم لتكوين الحويصلات وقلة إفرازها يزيد في إفراز هرمون الحليب.
   3. الخلل في إفراز غدة البنكرياس (داء السكري) قد يسبب تأخير حصول الحمل أحياناً.

انسداد قناة فالوب

وهذه الحالة تنتج عاده عن التصاقات نتيجه عمليات جراحية أوالتهابات في الحوض:

1. الالتهابات المزمنة: وتسمى الالتهابات المزمنة فهميا (PID) (Pelvic Inflammatory Disease). حيث تسبب احتقان القناتين وإذا بلغ المبتر العرضي للاحتقان أكثر من ثلاثة سم فإنه يُغلق القناة ويمنع مرور البويضة، كذلك تسبب الالتهابات المزمنة الالتصاقات، حيث تؤثر على حركة القناتين وتبطؤها وهذا يعمل على عدم وصول البويضة في الوقت المناسب لعملية الإخصاب،
2. تلف نهاية القناتين (الأهداب): وهذا يُسبب فشلها من جلب البويضة إلى داخل القناة ويمكن حتىقد يكون هذا ناتجاً عن التهابات أوعن سقم البطانة الرحمية (Endometriosis).
3. الالتصاقات نتيجة العمل الجراحي لإحدى القناتين:-
   1. نتيجة الحمل خارج الرحم.
   2. نتيجة جراحة لأعضاء الحوض المجاورة أونتيجة التهابات في الأعضاء المجاورة مثل التهاب الزائدة الدودية.
4. قصر القناتين: أقل من 4سم.
5. أورام تصيب قناتا فالوب أوالمبيض وتؤثر على عمل قناتا فالوب.

أمراض الرحم

وهذه متعدده ومنها التشوهات الخلقيه والالتصاقات داخل التجويف الرحمي نتيجه التهابات:

1. التشوهات الخلقية:وهي مختلفة، أغلبها يسبب الإجهاض وبعضها يؤثر على القدرة على الإنجاب، وبعضها يمكن إصلاحه جراحيا مثل وجود حاجز في تجويف الرحم (Septate Uterus)، ويمكن معالجته بإزالة هذا الحاجز بواسطة منظار الرحم (Hysteroscope). وعندماقد يكون الرحم ذا قرنين Bicornuate Uterus يمكن حتى يحتاج إلى عملية جراحية لإصلاحه، وهنالك أيضاً الرحم ذوالقرن الإضافي Rudimentary Horn وتتعرض السيدة التي رحمها من هذا النوع أحياناً على احتمال حدوث الحمل خارج الرحم أي في القرن الإضافي أما الرحم على شكل -T- فيمكن حتى يؤدي إلى تأخر الإنجاب أوالإسقاط (الإجهاض). وبشكل عام فإن هذه التشوهات الخلقية تكون مصحوبة عادة بتشوه بإحدى قناتي فالوب أوكِلْتَيهما.
2. التصاقات داخل الرحم Asherman Syndrome:- تتكون فيها التصاقات داخل الرحم إما بعد تكرار عملية التنظيف أوالتهاب شديد في الرحم أوجرح ناتج عن استئصال ورم ليفاني سابق، وتشكوبعض النساء في هذه الحالة من حتى الدورة الشهرية قليلة ويظهر هذا بوضوح عند إجراء صورة ملونة للرحم، وتحتاج هذه الالتصاقات لإزالتها إلى منظار الرحم Hysteroscope وقد يضطر الطبيب لإعادة العملية أكثر من مرة وإعطاء بعض الأدوية مثل Steroids مع هرمون الاستروجين لمدة ثلاثة أسابيع بعد العملية لكي لا تعود الالتصاقات إلى حالتها السابقة، وعلى كلٍ فإن تكملة العلاج بعد إزالة الالتصاقات يرجع أولاً وأخيراً للطبيب المعالج.
3. رَحِمٌ لِيفانِيٌّ Fibriods :- وهوورم في عضلة الرحم قد يسبب نتوءًا في فجوة الرحم حسب مسقطه، وهوعادةً لا يسبب العقم إلا إذا أثر بشكل كبير على تجويف الرحم، أوإذا كانت هناك أورام ليفانية كثيرة، وإذا لم يوجد هناك سبب آخر للعقم، ففي هذه الحالة ينصح بإجراء عملية جراحية لإزالة تلك الأورام ومحاولة إصلاح شكل الرحم. وهناك طرق متعددة لعلاجها، منها بواسطة منظار الرحم Hysteroscope، أوإجراء عملية فتح بطن واستئصالها، ويتوخى الطبيب المعالج الحذر عادة في هذه الحالات لكي لا تحدث الالتصاقات بعد العملية.
4. تليف الرحم Fibrosis:-الذي يحدث بعد إصابة السيدة بالتهاب بطانة الرحم (Endometritis)، ويتم تشخيص الحالة عن طريق تصوير الرحم الملون H.S.G ً، وقد يفيد منظار الرحم Hysteroscope في علاج هذه الحالة.
5. سلائل رحمية Endometrial Polyp :- ووجودها قد يشابه وجود لولب في الرحم والذي يعيق الرحم، واستئصالها سهل. ويُمكن تشخيصها عن طريق أشعة الرحم الملونة H.S.G أومنظار الرحم Hysteroscope.
6. عُضالٌ غُدِّيّ: وهي حالة يتضخم فيها الرحم وتشكوالسيدة من ألم في الدورة الشهرية، وقد تشخص الحالة عن طريق أشعة الرحم الملونة والعلاج في هذه الحالة قاسي وقد تفيد بعض العلاجات الهرمونية مثل (GN RH) Analogues ودواء يدعى Danazol. ونكررها هنا حتى ذكر العلاجات هذه للإطلاع العام، ولكن القرار دائماًقد يكون للطبيب
7. انْتِباذٌ بِطَانِيٌّ رَحِمِيّ: وهوتعبير عن ظهور أنسجة بطانة الرحم في مناطق خارج تجويف البطن مثل المبيض الأمعاء...الخ.

أسباب مجهولة

أوما يعهد فهميا ب (Unexplained Infertility) وهومرور عامين من الزواج القائم على علاقة زوجية منتظمة دون حدوث حمل وبدون وجود مسببات عضوية أومسببات معروفة لعدم حدوث الحمل وهناك بعض الدراسات التي وضعت بعض الاحتمالات والتفسيرات ومنها:

1. وجود كمية معينة من الدهون تدعى Fatty Acids في الحيوان المنوي.
2. وجود كريات دموية بيضاء (WBC) في عنق الرحم Cervical Leucocytosis.
3. عوامل وراثية متعلقة بالجينات Genetic.
4. وجود عوامل مناعة في بطانة الرحم Endometrial Immunity.
5. نقص الفيتامينات وخزين الحديد.

عوامل نفسية

• العوامل النفسية التي تؤثر على الرجل:

ان التعب والإجهاد في العمل وتقلب حالات الطقس من العوامل التي تؤدي إلى نقص في إنتاج الحيوانات المنوية عند الرجل. قدرة الرجل الجنسية تتحكم فيها العوامل والأسباب العاطفية، وقد ينجح العلاج النفسي في علاج حالات القذف السريع وحالات انعدام القذف عند الرجل وحالات عدم الانتصاب، وقد أوضح الفهماء أنّ خير من يساعد الزوج في علاج مثل هذه الحالات هي زوجته.

• العوامل النفسية التي تؤثر على المرأة:

من الممكن ان تكون عوامل تؤدي إلى فشل الاتصال الجنسي أوإلى عدم المقدرة على إنتاج البويضة، وفي مجتمعنا الشرقي هناك مفهوم رائج وسط الناس مفاده حتى الفتاة عندما تنحدر من أسرة محافظة جداً وتكون تربيتها الأولى قائمة على الكبت الجنسي فإنها بعد الزواج ستجد صعوبة في ممارسة الاتصال الجنسي السليم مع زوجها. ومع تقدم الطب النفسي أصبح التعامل مع مثل هذه الحالات سهلاً نسبياً. وهناك بعض الافتراضات التي تفسر تأخر حدوث الحمل بسبب القلق والتوتر والذين قد يحدثان تغييراً في بعض الإفرازات الداخلية كقلة الإفراز في عنق الرحم. وقد يؤدي التوتر إلى تقلص عضلات الجسم كعضلات جدار قناة فالوب فتصاب بانقباض تشنجي يسد فتحتها، وقد تتقلص عضلات المهبل بحيث تسبب عسر الجماع (Dyspareunia) وكذلك نذكر تأثير التوتر على الوطاء (Hypothalamus) وبالتالي على المبيض.

ولذلك ينصح جميع زوجين يأملان في إنجاب طفل حتى يبتعدا عن التوتر ويتجنبا القلق ويثقان بالله عز وجل ثم بالطبيب المعالج.

الفحوصات

عندما يتقدم زوجان يعانيان من تأخر الحمل للطبيب المتخصص، يقوم الطبيب بإجراء فحص معين، حتى يتوصل إلى السبب المؤدى لتأخر الحمل؛ لكي يستطيع حتى يصف العلاج المناسب.

يبدأ الفحص بالاستفسار عن تاريخ السقم لدى الزوجين ثم يبدأ الطبيب بفحص الزوج عن طريق عمل تحليل للسائل المنوي، فإذا أوضحت التحاليل حتى عدد وحركة الحيوانات المنوية طبيعيةقد يكون الطبيب قد تفادى 40% من الأسباب التي قد تكون مؤدية للعقم.

بعد الانتهاء والاطمئنان على الزوج ينتقل الطبيب لفحص الزوجة ويتضمن الفحص hormonal profile ultrasonography, histerosalpingography،

فإذا أظهرت هذه الاختبارات نتائج طبيعية فلابد من عمل منظار تشخيصي لكي يستطيع الطبيب حتى يقدم التشخيص الأخير للحالة، فإذا أظهر المنظار نتيجة طبيعية أيضاً، فهنا يمكن حتى نقول إذا هناك سبباً غير معلوم لتأخر الحمل، وأن هذه السيدة ستستطيع الإنجاب يوماً ما، إماً تلقائياً أوببعض المساعدة من الطبيب المعالج.

الذكر

• مناقشة السيرة السقمية أوأي أدوية يتعاطاها المريض قد يحدث لها تأثير علي إنتاج الحيوانات المنوية
• الفحص السريري الكامل علاوة علي فحص الأعضاء الجنسية لبيان وجود دوالي مثلا أوأورام أووجود الحبل المنوي علي الناحيتين
• اعراض نقص هرمون الذكورة
• الاختبارات والتحاليل:

أول اختبار وأهم اختبار بالنسبة للرجل هوتحليل السائل المنوي ولا يتم اتخاذ قرار بان هناك معضلة الا بعد تحليل السائل المنوي ثلاث مرات متعاقبة بين المرة والأخرى أسبوعين على الأقل ولا تختلف عن بعضها في حدود 20%. وطبقا لتعليمات منظمة الصحة العالمية هناك اختبارات أساسية تجري علي السائل المنوي لبيان الخصوبة. وهي:

• • المظهر (شكل السائل المنوي)
  • الحجم: الطبيعي حوالي ثلاثة مليلتر من (2 إلى 6).
  • السيولة والتجلط
  • اللزوجة
  • كيميائية العينة (قلوي أم حمضي ودرجته).
  • الحركة: الطبيعي 50% من الحيوانات المنوية ما زالت نشطة تتحرك بعد ساعتين.
  • عدد كرات الدم البيضاء (خلايا الصديد)
  • عدد الحيوانات المنوية في الملليلتر والعينة: الطبيعي ككل 20 مليون حيوان منوي في الملليلتر أوأكثر
  • المورفولوجي (الشكل والحجم للحيوانات المنوية على الأقل 60% من الحيوانات المنوية في العينة تبدوطبيعية غير مشوهه أوميتة).
  • وجود أضداد
• موجات فوق صوتيه على كيس الصفن:توضح حالة الخصيتين والبربخ والحبل المنوى وهل يوجد دوالى ام لا.
• موجات فوق صوتيه من خلال الشرج:عندماقد يكون هناك نقص شديد في الحيوانات المنوية أوغيابها فهي مفيدة في تشخيص مشاكل الحبل المنوى والبروستاتا والحويصلات المنويه وهل هناك انسداد في الفتحات المنويه وفي هذه الحالة يتم فتح الانسداد بالمنظار.
• تحليل هرمونات:

اقل من 3% من مسببات العقم لدى الرجل بسبب خلل في الهرمونات وهذه الهرمونات هي FSHوLH وPROLACTIN-وTESTESTERONE وتأثيرها في إنتاج الحيوانات المنويه.

• اشعه بالصبغة على الحبل المنوى:

لبيان هل هناك انسداد في الحبل المنوى من الداخل وتستخدم هذه الوسيلة في حالات عدم وجود حيوانات منويه في العينة والخصية تبدوجيده

• اخذ عينه من الخصية:

في حالات عدم وجود حيوانات منويه في العينة وحجم الخصية يظهر طبيعيا والهرمونات طبيعيه وتسقط انسداد في الحبل المنوى أوغيابه في الجانبين ويتم اخذ العينة جراحيا أوبابره خاصه.

• اختراق الحيوانات المنويه للمخاط:

اخذ عينه من مخاط رحم الزوجة بعد الجماع وتحليلها وعادة مايوجد من10الى 20 حيوان منوى وهذا معناه ان اختراق الحيوانات المنويه للمخاط جيده اما ان عثر عدد قليل أولايوجد حيوانات منويه في عينة مخاط الزوجة بعد الجماع فمعنى ذلك ان هناك مشكله في هذا الخصوص وربما احتاج الامر إلى اخصاب خارج الرحم.

الأنثى

ويتضمن الفحص

1. - التاريخ السقمي متضمنا العمر، الدورة الشهرية، عدد مرات الحمل والاجهاظ، الأمراض والعمليات الجراحية... الخ
2. - قياس درجة حرارة الجسم Basal Body Temperature Chart (B.B.T): أخذ الحرارة يومياً عند الاستيقاظ من النوم من أول يوم من الدورة الشهرية، وتسجيل درجة الحرارة يومياً على ورقة حتى موعد الدورة الشهرية الثانية. فإذا كانت الدورة الشهرية التي تم قياس درجة حرارة الجسم خلالها مخصبة أي حدثت الإباضة، ستلاحظ المرأة ارتفاعاً في درجة الحرارة في النصف الثاني من الدورة الشهرية بمعدل درجة إلى درجة ونصف درجة مئوية
3. - الفحص الهرموني (hormonal profile): هرمونات F.S.H وL.H وTestosterone وProlactin وProgesterone
4. - مسحة من جدار المهبل
5. - فحص متغيرات عنق الرحم
6. - التحاليل المخبرية والميكروبيولوجية: فحص وظائف الكبد، نسبة السكر في الدم، فحص البول وفحوصات أخرى لوجود جراثيم معدية.
7. - جهاز الموجات فوق الصوتية ultrasonography لتصوير الرحم، المبيض، القناتين
8. - أشعة الرحم الملونة (H.S.G) histerosalpingography وتتم إدخال مادة ملونة من خلال أنبوب يدخل في عنق الرحم يدفع من خلاله المادة الملونة، وتؤخذ عدة صور شعاعية مع مراقبة مباشرة لمرور السائل الملون على الشاشة Screen، وإذا كان هناك انسداد في قناة فالوب مثلاً فلن تتمكن المادة الملونة من المرور.
9. - تصوير الرحم وكشف الأنابيب بجهاز الموجات الفوق صوتية Hysterosalpingo Contrast Sonography Hy -Co -Sy
10. - تنظير قناة فالوب
11. - فحص ما بعد الجماع PCT: تؤخذ العينة بعد 6-10 ساعات بعد الجماع وتفحص تحت المجهر لتقدير قوة الحيوانات المنوية ومدى مرونة المخاط في عنق الرحم.
12. - خزعة من بطانة الرحمEndometrial Biopsy وهي تعبير عن كحت الرحم لأخذ عينة من بطانة الرحم في اليوم (21-23) من الدورة الشهرية، أي عملية D &C،
13. - فحوصات جهاز المناعة
14. - فحوصات للجينات والكروموسومات
15. - فحوصات نفسية

التشخيص

عندما لا يحدث حمل بعد مضي عام على الزواج، ينبغي على الزوجة التوجه إلى الطبيب المختص للتأكد من انتظام عملية الإباضة وسلامة قناة فالوب وكمية الإفرازات الهرمونية الكافية لهذه العملية. وفي الوقت نفسه يجب على الزوج كذلك الذهاب إلى طبيب الأعضاء التناسلية لتوضيح الأسباب، حيث تؤخذ منه عينة من الحيوانات المنوية لفحصها والتأكد من نشاطها وكميتها.

لاعتبار الرجل معاقا تتم سلسلة من الفحوصات الجسدية والتحاليل المخبرية وبناء على الفحوصات والكشف الطبي يمكن فهم السبب وراء انخفاض خصوبة الرجل أوعقمه

نتائج التحاليل

1. عدم وجود حيوانات منوية بالسائل المنوي:
   1. الخلايا المسئولة عن تصنيع الحيوانات المنوية غير موجودة (غير قابل للعلاج)
   2. الخلاياطبيعية ولكن هناك خلل هرموني أوانسداد في الحبل المنوي أوالطريق حتي قناة مجري البول أوالحبل المنوي غير موجود خلقيا علي الجانبين وممكن في هذه الحالات أخذ عينة مباشرة من الخصية أومن الحبل المنوي وحقنها في الحبل المنوي أوالحقن المجهري (طفل الأنابيب) لإحداث الحمل أوتعويض الهرمونات الناسيرة.
2. هناك حيوانات منوية ولكن العدد غير كافي (أقل من 20 مليون في الملليلتر)

وأسبابه كثيره منها القابل للعلاج مثل دوالي الخصيتين أونقص الهرمونات والعوامل البيئة مثل التعرض لملوثات كيميائيه مثل المبيدات الحشريه أوالتعرض بكثره للحراره العالية مثل العمل امام فرن وكذلك تعاطى المخدرات والتدخين وبعض الأدوية. ويكون العلاج بوقف التعرض لهذه الأمور وهناك مسببات أخرى جينية وإصابات بالخصية وهنا يمكن التفكير في الحقن المجهري أوالحقن بالرحم.

1. هناك حيوانات منوية وبعدد كاف ولكن نسبة الغير طبيعي منها تزيد علي 60% وهذه أغلب أسبابها قابلة للعلاج مثل التهابات ميكروبية يمكن عمل مغرسة وإعطاء المضادات الحيوية المناسبة لفترة كافية وإعادة التحليل بعد ثلاثة شهور على الأقل لبيان نتيجة العلاج.
2. حركة الحيوانات المنوية ضعيفة أي تقل عن 50% بعد ساعتين، أشهر أسبابها الدوالي ويكمن علاجها جراحيا أوالالتهابات الميكروبية ويكمن علاجها بالمضادات الحيوية.
3. السائل المنوي به نقص بعض المكونات المهمة مثل الفركتوز وفحص العينة من حيث وجود أجسام مضادة وهناك اختبارات أخرى معقدة لا مجال للحديث عنها مثل أخذ عينة من الغشاء المخاطي لعنق الرحم في اليوم التالي من الجماع وهذه الاختبارات لا يتم اللجوء إليها إلا عندما لاقد يكون هناك سبب واضح في العوامل السابقة.

العلاج

نجح الطب الحديث في معالجة الكثير من مسببات العقم. ويعتمد أسلوب العلاج على مسببات العقم سواء بالنسبة للرجل أوالمرأة أوكليهما معاً

الرجل

إذا كان الرجل يعانى من دوالي في الخصية فان عملية إزالة الدوالي قد تؤدى إلى نتائج جيدة، فإذا لم تنفع فاللجوء إلى وسائل الإخصاب المساعدة قد يفيد كثيراً. اما إذا كان عدد الحيوانات المنوية لديه قليلة أوحتىقد يكون هناك انسداد في The outflow track، فيتم بوسائل الإخصاب المساعدة.

اجمالاً عندما يحدد الأطباء الأسباب التي تقف وراء ذلك من خلال الفحوصات المخبرية غالباً ما يتمكنون من وضع طرق المعالجة اللازمة. وفي حال عجزهم عن فهم السبب وتأكدهم من صعوبة الحمل الطبيعي، فإنهم ينصحون المريض بمراجعة الأطباء المختصين بالهرمونات بغية الوقوف على مدى ضرورة اللجوء إلى التلقيح الاصطناعي.ولهذا التلقيح عدة طرق تختلف باختلاف نوع المشكلة التي تعيق عملية التلقيح الطبيعي.

المرأة

ويعتمد على التشخيص، فقد يحتاج البعض إلى علاج هرموني، وقد يحتاج البعض الآخر إلى علاجات أخرى كحالات سقم البطانة الرحمية والأغلبية بحاجة إلى العلاج الهرموني.

اما إذا كانت تعانى من تكيس المبايض(Polysistic Ovaries)، فالعلاج يبدأ بإقناع المريضة حتى تفقد بعض الوزن، إذا كانت تعانى من السمنة، حيث إذا فقدان بعض الوزن قد يؤدى إلى انتظام التبويض فإذا فشلت هذه الطريقة يتجه الطبيب إلى العقاقير الطبية.

اما إذا كانت تعانى من التصاقات بالرحم، والذي يتضح عن طريق عمل منظار، فإن علاج هذه الحالات إذا كان سن الزوجة صغير والالتصاقات الموجودة بالرحم محدودةقد يكون بعمل Laparoscopic lyses of Adhesions.

العلاج بالهرمونات

ويتم ذلك بإعطاء أنواع مختلفة من الهرمونات لتحفيز البويضات على النمووالنضج لتصبح صالحة للإخصاب Controlled Ovarian Stimulation ويتم ذلك بواسطة إعطاء حبوب أوحقن أوكليهما حسب الحالة مثل F.S.H, تاموكسيفين،Clomiphene CitrateGnRH Analogues / Antagonist، H.M.G وبواسطة هذا العلاج يتم كذلك التحكم في وقت الاباضة لتكون إمكانية الإخصاب في الوقت المناسب أكبر. ويمكن تلخيص هذه الطريقة بإعطاء الدواء بكمية وفترة يقررها الطبيب المعالج، ثم تتم المتابعة بطرق مختلفة منها فحص حجم البويضة بجهاز الأمواج فوق الصوتية Ultrasound أوقياس الهرمونات أوكلاهما. وفي الوقت الذي يصبح فيه عدد البويضات وحجمها مناسباً يعطي الطبيب هرمون (H C G) عن طريق حقنة تساعد على إنزال البويضة/ البويضات لتخصب بالحيوان المنوي. وتحدّد مواعيد الجماع. ويجب التأكيد هنا العلاج لا يسبب احتمال أكبر للتشوهات الخلقية أوالإجهاض المتكرر كما يفهمها أويتصورها بعض الناس، ولكنقد يكون احتمال الحمل بأكثر من جنين واحد وارداً

العلاج الجراحي

في حالة وجود انسداد في قناتي فالوب لأي سبب من الأسباب فتعالج إما بمحاولة إصلاح هذا الخلل، حيث يمكن فتح الانسداد في قناة فالوب باستعمال قسطرة خاصة تُمررعن طريق عنق الرحم عبر الرحم للوصول على قناة فالوب وفتحهاTranscervical Selective Salpingography وتعتبر كيفية تشخيصية وعلاجية في آن واحد.

والتدخل الجراحي يتم في حالات سقم البطانة الرحمية وفي حالة وجودألياف رحمية تعيق الحمل. وفي حالات وجود حاجز في داخل الرحم، التصاقات داخل الرحم، فإذا كانت هناك التصاقات يتم تحريرها بواسطة منظار الرحم. وعملية تدعى Salpingolysis Or Adhesiolysis، ويمكن أجراؤها عن طريق منظار البطن.ونتائج هذه العملية جيدة عادة وتُغني المريضة عن عملية فتح البطن لإصلاح الانسداد، كما حتى أعراضها الجانبية تكاد لا تذكر. اما في حالات تكيس المبيض P.C.O يلجأ إلى عمل ثقوب في المبيض بواسطة المنظار. وإذا فشلت هذه الطرق فقد يلجأ إلى وسائل الإخصاب المساعدة.(وسائل تقنيه للمساعده في الإخصاب)

وسائل تقنية للمساعدة في الإنجاب

أنواع التلقيح الصناعي:

1. التلقيح الاصطناعي داخل الجسم (داخل الرحم) Artificial insemination : يتم حقن الحيوانات المنوية مباشرة إلى عنق الرحم وقت التبويض أوداخل الرحم نفسه وتستخدم هذه الوسيلة في في حالات العقم الخفيف الشدة كحالات وجود لزوجه عاليه في عنق الرحم تمنع الحيوانات المنوية من الدخول وأيضا في حالات ضعف حركة الحيوانات المنوية وفي بعض الحالات التي لايوجد تفسير لعدم حدوث الإنجاب فيها
2. التلقيح الاصطناعي خارج الجسم (خارج الرحم):(IVF:In Vitro Fertilization) : ويُقصد بذلك عمليات طفل الأنبوب والحقن المجهري:
   1. عملية طفل الأنبوب: تُسحب البويضات من المبيض ثم توضع في محلول من 3-6 ساعات يتم إضافة الحيوانات المنويه التي تم استخلاصها من الزوج ويستخدم حوالي 100 الف حيوان منوى للبويضة وبعد 48 ساعة تصل الاجنة إلى فترة 3-8 انقسام خلوى ويؤخذ من 2-4 اجنه وتغرس في جدار الرحم، تستخدم هذه الوسيلة في حالات نقص الحيوانات المنويه وكذلك هي مفيده في حالات انسداد قناة فالوب للزوجه ولكنها مكلفه ماديا.
   2. عملية الحقن المجهرى (ICSI): (بالإنجليزية: Intracytoplasmic sperm injection)‏ يتم حقن حيوان منوى واحد مباشرة في بويضة واحدة تحت المجهر وهي تستخدم في حالات النقص الشديد للحيوانات المنويه والضعف الشديد للحركه كما أنها تستخدم في حالة فشل الوسائل الأخرى ويتم استخلاص الحيوان المنوى المطلوب من البربخ أوالخصية وبعد معالجة الحيوان المنوى والبويضة في سلسلة معقدة من العمليات الحيوية والتقنية وبعد فترة حضانه 48 ساعة يغرس الجنين في الرحم مثل مايتم في الإخصاب خارج الجسم ونسبة الحمل في هذه العملية يمكن حتى تصل إلى 40% عندما تكون الزوجة صغيرة السن.

الحالات التي يستعصي فيها الحمل

إن الحالات التي يستعصي فيها الحمل قليلة، فبالنسبة للرجل ففشل تام لوظائف الخصية، أى أنها لا تنتج الحيوانات المنوية. أما بالنسبة للمرأة فعدم وجود رحم أومبيضين أوفشل في وظائف المبيض إما لعيب خلقي أونتيجة الوصول لسن اليأس. أما ما عدا ذلك فبتوفيق الله ثم تقدم التكنولوجيا في وسائل الإخصاب المساعد، أصبح هناك أمل للأزواج حتى في بعض الحالات التي كان علاجها ميئوساً منه سابقاً.

انظر أيضا

• طفل الأنابيب
• نقل الأجنة
• تجميد الأجنة
• دورة عديمة الإباضة
• جهاز الحمل
• التهاب برزخ البوق العقد
• طرق التعقيم
• التعقيم الإجباري
• العقم عند الرجل
• مراقبة غازات التعقيم

قراءة إضافية

• Fertility: Assessment and Treatment for People with Fertility Problems. London: RCOG Press. 2004. ISBN .
• Anjani Chandra et al. (2013). Hyattsville, Md.: U.S. Department of Health and Human Services, مراكز مكافحة الأمراض واتقائها، المركز الوطني للإحصاءات الصحية.
• Pamela Mahoney Tsigdinos (2009). Silent Sorority: A Barren Woman Gets Busy, Angry, Lost and Found. BookSurge Publishing. صفحة 218. ISBN .

روابط خارجية

• RCOG clinical guidelines for infertility (concise guidelines)
• Fertility: Assessment and Treatment for People with Fertility Problems, 2004 (extensive guidelines)
• Fertility treatment and clinics in the UK
• GeneReviews/NCBI/NIH/UW entry on CATSPER-Related Male Infertility
• CBC Digital Archives – Fighting Female Infertility
• InterNational Council on Infertility Information Dissemination
• Infertility not just a Female Problem
• Assisted Reproduction in Judaism
• Facing Life Without Children When It Isn’t by Choice
• Patient Voices – Infertility
• World Congress on Controversies in Obstetrics, Gynecology & Infertility (COGI)
• Penn Researcher Looks at Infertility’s Impact on Women

مصادر

• د. زينب مثنى أبوطالب
• صحة الرجل
• خصوبة دوت كوم
• الدكتور سمير عربي محرري
• العقم الدكتور نجيب ليوس
• العقم: أعراضه وأسبابه الدكتور إسكندر بنعلية
• اسباب العقم عند الرجال الدكتور نجيب ليوس
• اسباب العقم عند المراة الدكتور نجيب ليوس.