سرطان الغدد الليمفاوية أوورم الغدد اللمفاوية أواللمفوما أواللِمفُومة (بالإنجليزية: Lymphoma)‏ هومجموعة أورام خلايا الدم التي تنشأ من (الخلايا اللمفاوية) الموجودة في الجهاز اللمفاوي حيث تشكل هذه الخلايا ما يعهد بالشبكة البطانية، وكثيرًا ما يشير هذا الاسم إلى الأنواع السرطانية من هذه الأورام. وتضم العلامات والأعراض المُصاحبة لهذا السقم، تضخم العقد الليمفاوية، والحمى، والتعرق الغزير خاصة بالليل، بالإضافة إلى فقدان الوزن، والحكة، والشعور بالتعب. وعادة ما تكون الغدد الليمفاوية المتضخمة غير مؤلمة.

هناك العشرات من الأنواع الفرعية من الأورام اللمفاوية، ولكن النوعين الرئيسيين هما لمفومة هودجكين واللمفومة اللاهودجكينية والتي تُعد أكثر خطورة من لمفومة هودجكين. تضم منظمة الصحة العالمية فئتين غيرهما من أنواع سرطان الغدد الليمفاوية: الورم النخاعي المتعدد والأمراض المناعية التكاثرية. وحوالي 90٪ من الأورام اللمفاوية من نوع اللمفومة اللاهودجكينية، ويُعتبر سرطان الغدد الليمفاوية وابيضاض الدم جزء من مجموعة أوسع من أورام الأنسجة المكونة للدم والنسيج الليمفاوي.

هُناك عدة عوامل خطرة للمفومة هودجكين، وتضم: العدوى بفيروس إبشتاين بار وتاريخ سقمي للأسرة من قبل. أما عوامل الخطر للمفومة اللاهودجكينية فتضم: أمراض المناعة الذاتية، وفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، والأدوية المثبطة للمناعة، وبعض المبيدات الحشرية، وقد يؤدي تناول كميات كبيرة من اللحوم الحمراء إلى زيادة خطر الإصابة بالسقم.

وعادةً ماقد يكون التشخيص في حالة تضخم العقد اللمفاوية عن طريق أخذ خزعة من العقدة الليمفاوية المتضخمة، وأيضًا عن طريق اختبارات الدم والبول وفحص نخاع العظم، وقد تكون مفيدة في التشخيص. وغالبًا ما ينتشر سرطان الغدد الليمفاوية إلى الرئتين، وَالكبد، و/أوالدماغ.

وقد يضم العلاج واحدا أوأكثر من الإجراءات التالية: العلاج الكيميائي، العلاج الإشعاعي، والعلاج الموجه والجراحة، وفي بعض الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية، فإن زيادة كمية البروتين التي تنتجها خلايا الليمفوما تتسبب في جعل الدم سميكًا فيتم فصل البلازما لإزالة البروتين، وتعتمد النتائج على نوع السرطان الليمفاوي وقابليته للشفاء. أما بالنسبة لمعدل البقاء على قيد الحياة فيصل إلى خمس سنوات في الولايات المتحدة ولجميع أنواع سرطان الغدد الليمفاوية هو85٪، في حين حتى المعدل للورم اللاهودجكيني هو69٪. في عام 2012؛ أُصيب بالليمفوما 566,000 وتسببت في 305,000 حالة وفاة. تشكّل الليمفوما 3-4٪ من جميع حالات السرطان، مما يجعلها المجموعة السابعة الأكثر شيوعًا. بينما في الأطفال، هي السرطان الثالث الأكثر شيوعاً. وفي كثير من الأحيان؛ تحدث في الدول المتقدمة أكثر من دول العالم النامي.

أنواع اللمفوما

• لمفوما هودجيكنية نسبتها 15% من مجموع اللمفومات، وأنواعها:

1. هودجكين تصلب عقدي (الأكثر انتشارًا في البالغين).
2. هودجكين مختلط الخلايا (الأكثر انتشارًا عند الأطفال).
3. هودجكين غنية بالخلايا اللمفاوية (أفضل الأنواع).
4. هودجكين فقيرة الخلايا اللمفاوية (الأسوأ والأخطر).

• لمفوما لاهودجكينية نسبتها 85% من مجموع اللمفومات، وتنقسم إلى:

1. لاهودجكنية في الخلايا اللمفية البائية B، نسبتها 85%
2. لاهودجكنية في الخلايا اللمفية التائية T، نسبتها 15%

أسباب اللمفوما وعوامل الخطورة

• العمر - معظم الأورام اللمفاوية تصيب الأشخاص أكثر من 60 سنة.
• العِرق - في الولايات المتحدة، الأمريكيون من أصل أفريقي والأميركيون الآسيويونقد يكونون أقل عرضة من الأميركيين البيض، كما حتى السقم أكثر شيوعًا في دول العالم المتقدم.
• المواد الكيميائية والإشعاعية - تم ربط بعض المواد الكيميائية المستخدمة في الزراعة مثل المبيدات الحشرية والبنزين، وكذلك التعرض للإشعاع النووي بالإصابة بالسقم، وأيضًا بعض صبغات الشعر خاصةً المُستخدَمة قبل عام 1980.
• نقص المناعة - على سبيل المثال، الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أوفي غرس الأعضاء.
• أمراض المناعة الذاتية، والتي يهاجم فيها الجهاز المناعي خلايا الجسم نفسه.
• العدوى - بعض الالتهابات الفيروسية والبكتيرية تزيد من مخاطر الإصابة. مثل العدوى ببكتيريا هيليكوباكتر، أوفيروس إبشتاين بار (الفيروس الذي يسبب الحمى الغدية) والتهاب الكبد الفيروسي.
• الوراثة - وجود تاريخ عائلي لسرطان الغدد الليمفاوية.

الأعراض والعلامات

قد يظهر سرطان الغدد الليمفاوية مع بعض الأعراض غير المحددة. فإذا كانت الأعراض مستمرة، يجب الفحص والتقييم لتحديد الأسباب، ومن بينها سرطان الغدد الليمفاوية.

• تورم الغدد الليمفاوية، هوالعرض الرئيسي في سرطان الغدد الليمفاوية.
• أعراض من الصنف ب (الأعراض الجهازية)، يمكن حتى تترافق مع جميع من الليمفوما الهودجكينية واللاهودجكينية، وهي:

1. حمى مجهولة السبب
2. تعرق ليلي
3. فقدان الوزن

وأعراض أخرى:

• فقدان الشهية
• التعب والإعياء
• ضيق التنفس
• الحكة

التشخيص

يتم التشخيص النهائي لسرطان الغدد الليمفاوية عن طريق أخذ خزعة من العقدة الليمفاوية، وهذا يعني الاستئصال الجزئي أوالكلي للعقدة الليمفاوية التي تم فحصها تحت المجهر. هذا الفحص يكشف المظاهر التشريحية السقمية التي قد تشير إلى سرطان الغدد الليمفاوية. وبعد تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية، يمكن تطبيق مجموعة مختلفة من الاختبارات لتحديد الأنواع المتنوعة من سرطان الغدد الليمفاوية. مثل: الاختبار المناعي وقياس التدفق الخلوي والتهجين الموضعي المتألق.

التصنيف

الليمفوما بالمعنى الضيق هي الأورام الخبيثة من الخلايا الليمفاوية، وهونوع من خلايا الدم البيضاء التي تنتمي إلى جميع من الليمف والدم. لذا، الليمفوما واللوكيميا هي أورام الخلايا المكوّنة للدم والأنسجة الليمفاوية. يؤثر التصنيف على العلاج وعلى تقدم السقم، وقد وُجدت عدة أنظمة لتصنيف سرطان الغدد الليمفاوية، والتي تستخدم النتائج التشريحية لتقسيم سرطان الغدد الليمفاوية إلى فئات مختلفة. عادة ما يتم التصنيف وفقًا لما يلي:

• ما إذا كان سرطان الغدد الليمفاوية من النوع هودجكين أم لا.
• نشأ السرطان في الخلايا الليمفاوية من النوع B أوT.
• مسقط الخلايا السرطانية بالجسم.

ليمفوما هودجكين

سرطان الغدد الليمفاوية النوع هودجكين هوواحد من أكثر الأنواع المعروفة لسرطان الغدد الليمفاوية، ويختلف عن غيره من أشكال سرطان الغدد الليمفاوية في تقدم السقم والكثير من الخصائص السقمية. ويتميز هذا النوع بوجود نوع من الخلايا تسمى خلايا ريد-ستيرنبرغ.

الأورام الليمفاوية لاهودجكين

الأورام اللمفاوية لاهودجكين، والتي تعهد بأنها جميع الأورام اللمفاوية عدا ليمفوما هودجكين، وهي أكثر شيوعًا من النوع هودجكين. تضم هذه الفئة مجموعة واسعة من الأورام اللمفاوية، تختلف مسببات وأنواع الخلايا المصابة، وتقدم السقم باختلاف النوع. وتزيد احتمالات الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية لاهودجكين مع التقدم في السن. وتنقسم كذلك إلى عدة أنواع فرعية.

تصنيف منظمة الصحة العالمية

يستند تصنيف منظمة الصحة العالمية، والذي نُشر عام 2001 وجرى تحديثه في عام 2008، على الأسس التي وُضعت ضمن "التصنيف الأوروبي الأمريكي لسرطان الغدد الليمفاوية" (REAL). يصنّف هذا النظام الليمفوما حسب نوع الخلايا والمظهر المحدّد، أوالخصائص الوراثية الخلوية.

بعض أنواع سرطان الغدد الليمفاوية بطيئة؛ أي أنها متوافقة مع حياة طويلة حتى بدون علاج، في حين حتى هناك أشكال أخرى عدوانية (مثل لمفوما بيركيت)، تتسبب في التدهور السريع والموت. لكن بشكل عام معظم الأورام اللمفاوية حتى العدوانية تستجيب جيدًا للعلاج وقابلة للشفاء. يعتمد تقدم السقم على التشخيص وتصنيف السقم السليمين.

تصنيفات قديمة

اُستخدمت الكثير من التصنيفات السابقة، بما في ذلك رابابورت 1956، كييل 1974، وREAL 1994. وكانت تلك التصنيفات تستبعد لمفوما هودجكين وتقسم الأورام اللمفاوية المتبقية إلى أربع درجات (منخفضة، متوسطة، عالية، والمتنوعة) اعتمادًا على تقدم السقم، مع بعض التقسيمات الفرعية على أساس حجم وشكل الخلايا المصابة. ولكن لم تضم هذه التصنيفات أي معلومات حول علامات سطح الخلية، أوفهم الوراثة، ولم تضع أي تمييز بين الأورام اللمفاوية في الخلايا T والأورام اللمفاوية في الخلايا B. كانت من قبل مقبولة على نطاق واسع، أما الآن فلم تعد تُستخدم. إلا من قِبل بعض وكالات السرطان لجمع الإحصاءات عن سرطان الغدد الليمفاوية والمقارنات التاريخية.

مراحل السقم

بعد التشخيص وقبل العلاج، يجب فهم فترة السقم والتي تحدد ما إذا كان السرطان لازال في مكانٍ محدد أم انتشر إلى أماكن بعيدة.

يتم استخدام نظام التصنيف آن أربور بشكل روتيني لتنظيم جميع من ليمفوما هودجكينية ولاهودجكينية. في هذا النظام المتدرج، تمثل الفترة الأولى حتى السقم محددًا في واحدة من العقد الليمفاوية، والثانية تمثل وجود سرطان الغدد الليمفاوية في اثنين أوأكثر من الغدد الليمفاوية، والثالثة تمثل انتشار سرطان الغدد الليمفاوية على جانبي الحجاب الحاجز، والرابعة تشير إلى انتشار السقم للأنسجة الأخرى غير العقد الليمفاوية.

تُستخدم الأشعة المبترية أوالتصوير بالمسح الضوئي PET لتحديد فترة السرطان.

العلاج

يختلف العلاج باختلاف أنواع سرطان الغدد الليمفاوية، ويعتمد أيضًا على درجة الورم، إشارةً إلى سرعة تكاثره، وعلى عكس المتسقط؛ الليمفوما الأعلى درجة يتم علاجها بسهولة أكبر ويكون تقدم السقم أفضل: مثل ليمفوما بيركيت وهوورم عالي الدرجة معروف أنه يتضاعف في غضون أيام، رغم ذلك استجابته جيدة للغاية للعلاج. الأورام اللمفاوية تكون قابل للشفاء إذا تم اكتشافها في مراحل مبكرة مع توافر طرق العلاج الحديثة.

الليمفوما منخفضة الدرجة

تظل الكثير من الأورام اللمفاوية منخفضة الدرجة بطيئة لسنوات عديدة. وغالبًا ما نتجنب العلاج للمريض الذي لاتظهر عليه أعراض، نكتفي فقط بالانتظار والمتابعة. وذلك لأن الأضرار والمخاطر الناتجة عن العلاج تفوق الفوائد. أما عند ظهور الأعراض فيكون العلاج الإشعاعي أوالعلاج الكيميائي هما الاختيار؛ على الرغم من أنها ليست علاج نهائي لسرطان الغدد الليمفاوية، وإنما يمكن حتى تخفف الأعراض، لا سيما تضخم العقد اللمفاوية. السقمى الذين يعانون من هذه الأنواع من سرطان الغدد الليمفاوية يمكن حتى يعيشوا أعمارًا شبه طبيعية، ولكن بدون شفاء من السقم. هناك دعوات لاستخدام ريتوكسيماب في علاج سرطان الغدد الليمفاوية بدلا من الانتظار والمتابعة تجنبًا للقلق الشديد لدى السقمى.

الليمفوما عالية الدرجة

يمكن أيضًا علاج بعض الأنواع الأخرى الأكثر شراسة في معظم الحالات، ولكن تدهور الحالة للسقمى ضعيفي الاستجابة للعلاجقد يكون سريعًا وسيئًا جدا، لذاقد يكون العلاج عادةً علاج كيميائي أقوى، بما في ذلك CHOP أوR-CHOP. تحدث معظم حالات الانتكاس في العامين الأولين، ثم يقل خطر الانتكاس بشكل ملحوظ بعد ذلك. وفي هذه الحالةقد يكون العلاج الكيميائي بجرعة عالية يليه غرس ذاتي للخلايا الجذعية.

علاج ليمفوما هودجكين

عادة ما يتم علاج ليمفوما هودجكين بالعلاج الإشعاعي وحده، طالما لم ينتشر السرطان.

بينما سقم هودجكين المتقدم يحتاج نظامًا من العلاج الكيميائي، مترافقًا مع العلاج الإشعاعي في بعض الأحيان. ويضم العلاج الكيميائي المستخدم: نظام أيه بي في دي (علاج)، والذي يُستخدم عادة في الولايات المتحدة. ومن النظم الأخرى المستخدمة في علاج ليمفوما هودجكين BEACOPP وكلاهما نُظُم فعّآلة، ولكن BEACOPPقد يكون أكثر سُميّة إلى جانب استعمال السنانفورد V. لايزال من الممكن إنقاذ عدد كبير من الناس الذين ينتكسون بعد نظام ABVD عن طريق غرس الخلايا الجذعية.

الرعاية المسكّنة

الرعاية المسكّنة، هي رعاية طبية متخصصة هجرز على الأعراض، والآلام، والقلق الناتج عن الإصابة بسقم خطير، فهي مفيدة لمعالجة جميع من الأعراض المباشرة لسرطان الغدد الليمفاوية والكثير من الآثار الجانبية التي تنشأ من العلاج. تكون مفيدة بشكل خاص للأطفال، حيث تساعد جميع من الأطفال وعائلاتهم على التعامل مع الأعراض الجسدية والنفسية لهذا السقم. وأيضًا لها أهمية خاصة للسقمى الذين يحتاجون غرس نخاع العظام.

تقدُّم السقم

فهم الأوبئة

اللمفوما هي النوع الأكثر شيوعاً بين الأورام الدموية الخبيثة أوسرطان الدم في العالم المتقدّم. الورم اللمفي يشكّل 5.3% من جميع أنواع السرطان في الولايات المتحدة و55.6% من جميع أنواع سرطان الدم.

وفقا للمعهد القومي الأمريكي للصحة، تشكل الأورام اللمفاوية 5٪، وسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين أقل من 1٪ من جميع حالات السرطان في الولايات المتحدة.

ولأن الجهاز الليمفاوي هوجزء من نظام المناعة في الجسم، فإن السقمى الذين يعانون من ضعف في الجهاز المناعي مثل عدوى فيروس نقص المناعة البشرية أوبعض الأدوية التي تثبط المناعة لذا فعدد حالات سرطان الغدد الليمفاوية في ازدياد.

التاريخ

نشر توماس هودجكين أول وصف لسرطان الغدد الليمفاوية في عام 1832، وسُمّي السقم باسمه. ومنذ ذلك الحين، وُصفت الكثير من الأشكال الأخرى من سرطان الغدد الليمفاوية.

الأبحاث

هجرز الأبحاث على أفضل السُّبُل والوسائل الفعّآلة للعلاج، وتحسين حياة السقمى، أوالرعاية المناسبة بعد العلاج.

وتقوم الدراسات الأساسية حول عملية السقم وكيفية تغيُّر الحمض النووي داخل خلايا سرطان الغدد الليمفاوية كلّما تقدم السقم. أما النتائج من الدراسات البحثية الأساسية فعادةً ما تكون أقل فائدة مباشرة للسقمى الذين يعانون من هذا السقم، ولكن تساعد في تحسين فهم الفهماء لسرطان الغدد الليمفاوية، وتشكل الأساس في المستقبل ولعلاجات أكثر فعالية.

انظر أيضًا

المراجع

وصلات خارجية

• لمفوما على مشروع الدليل المفتوح

هذه الموضوعة منطقة جيدة اعتبارًا من نسخة أربعة ديسمبر 2016 (قارن بالنسخة الحالية). للمزيد انظر صفحة النقاش والتصويت.