قَطْعُ العَظْم (بالإنجليزية: Osteotomy)‏هوعملية جراحية يجري فيها بتر جزء من العظم بغرض تقصيره أوتطويله أوتغيير ارتصافه. قد يجرى البتر العظمي لإصلاح إبهام القدم الأروح (بالإنجليزية: hallux valgus)‏ أولتقويم عظم معيب الالتئام بعد حادثة كسر عظم، كما يُستخدم في تسليم حالات الورك الفحاتى (بالإنجليزية: coxa vara)‏ والركبة الروحاء (بالإنجليزية: genu valgum)‏ والركبة الفحاتى (بالإنجليزية: genu varum)‏ وتجرى العملية عادة تحت تأثير تخدير عام.

يُعدُّ بتر العظم من بين الطرق المستخدمة لتخفيف آلام التهاب المفاصل وخاصة في مفصلي الركبة والورك، وقد حلّت عمليات استبدال المفاصل محل البتر العظمي لعلاج مثل هذه الحالات في كبار السن.

ونظرا لخطورة هذا الإجراء، فقد تمتد فترة المعافاة والنقاهة. المشاورات المتأنية مع الطبيب مهمة من أجل ضمان التخطيط السليم خلال فترة النقاهة. وتوجد أدوات لمساعدة شفاء السقمى الذين يحتاجون لعدم تحميل أوزانهم على مكان الجراحة، ويضم ذلك وعاء التّبوّل بالفراش (بالإنجليزية: bedpan)‏ وعصا خلع الملابس (بالإنجليزية: dressing stick)‏، ولبِّيسة الحذاء ذات المقبض الطويل (بالإنجليزية: long-handled shoe-horn)‏، أدوات الوصول للأشياء البعيدة والإمساك بها، والأجهزة المتخصصة المساعدة على المشي والكراسي المتحركة.

البتر العظمي في الورك

هناك نوعان رئيسان من القطوع العظمية يُستخدمان لتقويم خلل التنسج الوركي وتشوهات الورك، وذلك من أجل تحسين الارتصاف أوتحسين التفاعل بين الحُقّ (التجويف) مع رأس عظمة الفخذ (الكرة). هذان النوعان هما بتر العظم اللامسمى (بالإنجليزية: innominate osteotomies)‏ وبتر عظم الفخذ (بالإنجليزية: femoral osteotomies)‏، وفيهما يُبتر العظم ويُعاد تشكيله أوقد يُزال جزئياً، من أجل تسليم ارتصاف وتلاقي أسطح المفصل لحمل وزن الجسم بطريقة سليمة.

يتم تعديل الجزء المطلوب من عظم الورك عن طريق الجراحة، وقد تم تطوير الكثير من الطرق الجراحية المتنوعة لتحقيق ذلك، وتعريف جميع طريقة بحسب نوع قص العظم ونوع التعديل المطلوب. سُمّيت بعض الإجراءات الخاصة بجراحة الحُقّ على أسماء الجراحين الذين وصفوا لها طرقاً لأول مرة، مثل طريقة سالتر، ديجا، ساذرلاند، شياري ، ومن الأسماء الأخرى واحدة: لودلوف،. بيمبرتون، وجيمس ستيلي. تتم تسمية بعض الطرق على حسب شكل البتر (مثل طريقة: شيفرون Chevron على شكل V ، أوالوتد Wedge)، أوعلى الكيفية التي يتم بها محاذاة العظام ورصفه (مثل طريقة: دايل Dial = القرص الدوار للهاتف القديم).

قطوع عظم الفخذ (بالإنجليزية: Femoral Osteotomies)‏، كما يشير الاسم، تنطوي على تعديلات على رأس عظم الفخذ و/أوعظم الفخذ.

البتر العظمي في الركبة

عادة ما يجرى البتر العظمي في منطقة الركبة بهدف إعادة ارتصاف مشروح الركبة في حالة تآكل المفصل على أحد جانبيه فقط، وذلك بهدف تحويل وزن الجسم عن الجانب المتآكل إلي الجانب السليم. يقوم الجراح بإزالة جزء وتدي الشكل من قصبة الساق أسفل الجانب السليم من الركبة، وهوما يسمح لعظمتي القصبة والفخذ بالانحناء بعيداً عن الجزء الغضروفي المصاب.

وهذا يشبه مفصلة الباب، فعند اغلاق الباب تلتصق دفّتي المفصل مع بعضهما عند حافة الجدار. وعند فتح الباب، فإن جانب واحد من الباب يظل يضغط ضد حافة الجدار بينما يتحرك الجانب الآخر مبتعداً عنه. وبالمثل، عند إزالة مجرد جزء صغير من العظام، يمكن للركبة حتى تنفتح بحيث تضغط على الأنسجة السليمة بينما تزداد المسافة بين عظم الفخذ وقصبة الساق على الجانب التالف فلا تحتك الأسطح الملتهبة للمفصل ضد بعضها البعض.

قد يُستخدم البتر العظمي كبديل لاستبدال تام الركبة في حالة السقمى صغار السن والسقمى النشطين. فالركبة الاصطناعية قد تتآكل مع مرور الزمن ومع تعرضها للأحمال، وبالتالي فالبتر العظمي هوبديل مناسب يُمَكِّن المريض صغير السن وافر النشاط من الاستمرار في استخدام الجانب السليم من ركبته. وبذلك قد تؤدي عملية البتر العظمي في الركبة إلى تأجيل الاحتياج إلى استبدال تام مشروح الركبة لما قد يصل إلىعشرة سنوات.

الجراحة

إن اختيار المكان المُراد إزالة جزء من العظام منه (على شكل وتدي) يعتمد على مكان الجزء التالف من غضروف الركبة ، والذي تلف بسبب التهاب المفاصل العظمي. النوع الأكثر شيوعا من بتر العظم بسبب التهاب المفاصل العظمي هوبتر أعلى عظم الظنبوب (قصبة الساق)، وهذا النوع يتعامل مع أضرار الغضروف التالف الواقع في الجزء الداخلي (الوسطي، الإنسي) من الركبة، ويستغرق إجراء هذه الجراحة عادة ما بين 60-90 دقيقة لأدائها.

خلال عملية بتر أعلى عظم الظنبوب (قصبة الساق)، يقوم الجراحون بإزالة جزء إسفيني من العظام (على شكل وتد) من الجزء الخارجي من الركبة، وهوما يجعل الساق تنحني قليلا إلى الداخل. هذا يشبه إعادة تنظيم ركبة إنسان متقوس القدمين للداخل لتصبح ركبة روحاء تميل إلى الخارج. بعد العملية، ينتقل وزن المريض إلى الجزء الخارجي (الوحشي) من الركبة حيثقد يكون الغضروف لا يزال بحالة جيدة وليس تالفاً.

بعد التخدير الموضعي أوالتخدير العام، يُعقم الفريق الجراحي الساق بمحلول مضاد للجراثيم. يُحدد الجراحون على وجه الدقة حجم إسفين العظام الذي سيُزال، وذلك باستخدام الأشعة السينية، أوالأشعة المبترية، أوالنمذجة الحاسوبية ثلاثية الأبعاد (3D). يتم عمل شق بطول أربعة إلى خمسة بوصات أسفل الجزء الأمامي الخارجي من الركبة، بدءا من تحت الرضفة وحتى الجزء العلوي من قصبة الساق.

يتم حفر مرشد بواسطة الأسلاك في الركبة في الجزء العلوي من عظم الساق (الهضبة الظنبوبية) من الخارج (الجانب الوحشي). وعادة ما تحدّ الأسلاك شكل مثلث في قصبة الساق (الظنبوب).

يُنشر العظم بمنشار ترددي على طول مرشد الأسلاك، ويتم إزالة معظم الوتد العظمي من تحت السطح الخارجي (الوحشي) للركبة أسفل الغضروف السليم غير التالف، ويُهجر سطح الغضروف في الجزء العلوي الخارجي (الوحشي) من عظم الساق كما هو. ثم يتم إنزال الجزء العلوي من عظم الساق من الخارج إلي أسفل وتثبيته بدبابيس جراحية أوبمسامير، اعتماداً علي حجم الوتد العظمي الذي تم إزالته. وتُخاط طبقات أنسجة الركبة معا بغرز عادة ما تكون قابلة للامتصاص.

إعادة التأهيل والوقاية

إن السقوط أوالتواء الساق خلال الشهرين الأولين بعد الجراحة قد يعرّضا شفاء الساق إلى الخطر. يجب على السقمى توخي الحذر الشديد أثناء أداء جميع الأنشطة بما في ذلك المشي، حتى يحصل الشفاء التام.

يجب تجنب حدوث التهاب المفاصل العظمي بعد إعادة التأهيل، وذلك يضم إبطاء تطور وانتشار السقم. الحفاظ على لياقة القلب والأوعية الدموية عن طريق الرِيَاضَة الهَوائِيَّة (aerobic) وسيلة فعالة لمنع تطور التهاب المفاصل العظمي. استمرار الممارسة اليومية الخفيفة أفضل بكثير للركبة من ممارسة رياضة ثقيلة من حين لآخر.

أنه من الأهمية بصفة خاصة تجنب أي إصابات خطيرة في الركبة، مثل تمزق الأربطة أوكسر العظام، وذلك لأن التهاب المفاصل يمكن حتى يجعل علاج إصابات الركبة معقداً. ينبغي تجنب الرياضات التصادمية أوذات الضغط المتكرر، مثل كرة القدم والركض لمسافات طويلة.

لأن التهاب المفاصل العظمي له مسببات متعددة ويمكن حتىقد يكون ذوصلة بالعوامل الوراثية، لا يوجد أسلوب وقاية تام وعام.

وتضم التوصيات العامة:

• الحفاظ على انحناء طفيف في الركبتين يحمل الضغط عنهما أثناء الوقوف.
• تجنب الأنشطة التي تسبب الألم الذي يستمر أكثر من ساعة.
• أداء الأنشطة الحركية التي لا تزيد الحمل على المفصل بحرص.
• تجنب الاصطدامات على الركبتين خلال الأنشطة اليومية والرياضية.
• تقوية عضلات الفخذ وأسفل الساق بلطف، للمساعدة في حماية العظام والغضاريف في الركبة.
• الأنشطة عديمة التماسّ، تبقي المفاصل والعظام صحية وتحافظ على اللياقة البدنية مع مرور الوقت. التمرين يساعد أيضا على فقدان الوزن، مما يقلل الضغط على الركبتين.

البتر العظمي في الفكين

تجرى عملية بتر العظم في الفكين لإعادة ارتصاف الفك السفلي أوالفك علوي مع بقية الجمجمة و/أوالأسنان. وتجرى هذه العملية عادةً في حالات سوء إطباق الأسنان التي لا يمكن معالجتها بالطرق التقويمية البسيطة، ولإعادة ارتصاف المفصل الصدغي الفكي، أولإصلاح تشوهات الوجه مثل تراجع الفك السفلي (بالإنجليزية: mandibular retrognathia)‏.

يوجد تَنَدُّب قليل وتجرى العملية من داخل الفم وبالتالي فهي لا تسبب ندوباً خارجية، ولا بد من استخدام مقاويم الأسنان (بالإنجليزية: Dental braces)‏ قبل وبعد العملية لمحاذاة الأسنان بشكل يتوافق مع الوضع الجديد للفك الذي تم تقويمه.

البتر العظمي في الذقن

كثيراً ما يستخدم البتر العظمي في عظام الذقن لإصلاح الذقن القصيرة طولياً. وتتم العملية عن طريق شق من داخل تجويف الفم. فبدلا من وضع الغرسة فوق عظم الذقن للوصول بها إلى الأمام، فإن النهج البديل هوبتر عظم الذقن نفسه ومدّه إلى الأمام أوفي أي اتجاه آخر أيضا. ويمكن أيضا حتى يُستخدم البتر العظمي في الذقن لإطالة الذقن (والذي يعتبر أمراً صعباً عن طريق الغرسات) أوتقصير أوتضييق الذقن (وهوأمر محال عمله بواسطة الغرسات).

يتم بتر العظام ونقله من خلال شق داخل الفم، وذلك يُعتبر من الناحية الفنية أكثر صعوبة من غرس الغرسات، ويكون التورم أكبر والتماثل للشفاء أطول من عملية غرس غرسة بسيطة في الذقن. وهناك عادة فقدان مؤقت للإحساس من الشفة والذقن قد يستمر الشعور به لعدة أسابيع أوشهور.

البتر العظمي البيطري

تجرى القطوع العظمية في الجراحة البيطرية لعلاج تمزق الرباط الصليبي القحفي عند الكلاب (وهوما يعادل الرباط الصليبي الأمامي عند الإنسان). ومن أكثر عمليات البتر العظمي التي يجريها الجراحون البيطريون في الولايات المتحدة بتر العظم لتسوية الهضبة الظنبوبية (بالإنجليزية: tibial plateau leveling osteotomy)‏ والبتر العظمي لتقديم الأحدوبة القصبية (بالإنجليزية: tibial tuberosity advancement)‏. يتم الشفاء بعد هذه الجراحات بستة إلى ثمانية أسابيع، وقد يملأ الفراغ الناجم عن بتر العظم بعظم مأخوذ من نفس الحيوان أوبسنطقة (من مادة مثل الهيدروكسيباتيت) أوبمواد خزفية.

انظر أيضا

• وكعة.
• قائمة مصطلحات تشريح المواضع.
• عظام غير منتظمة.
• جون ريا بارتون.

مراجع

وصلات خارجية

• شرح مبسط للبتر العظمي مع رسوم توضيحية (بالإنجليزية)

معرض الصور

• بعد اجراء الجراحة مباشرة.

• بتر عظم عند الركبة، وتُرى خياطة الجرح بالمشابك المعدنية.

• نفس الجرح بعد 12 شهراً.

• تصوير شعاعي جانبي لمفصل الكوع الأيمن.

• تصوير شعاعي لمفصل الكوع الأيمن: بتر عظم.

• جراحة إعادة تثبيت عظام الساعد.