إصابة

الإصابة (بالإنجليزية: Injury)‏ تشير إلى جرح الجسم أوالاهتزاز الناتج عن إصابات جسدية مفاجئة، ابتداءً من أعمال العنف أووقوع حادث. ويمكن أيضًا وصف الصدمة بأنها «جرح الجسم أوالإصابة الجسدية، مثل الكسر أوالضرب». الصدمة الرئيسية (التي يحددها مقياس شدة الإصابة في أكبر من 15) يمكن حتى تكون نتيجة مضاعفات ثانوية مثل صدمة الدورة الدموية وفشل الجهاز التنفسي والموت. غالبا ما يتضمن إنعاش مريض الصدمة إجراءات علاجية متعددة. الصدمة هي سادس سبب مؤدي للوفاة في العالم وتمثلعشرة ٪ من جميع معدل الوفيات، وهي معضلة صحة عامة وخطيرة مع تكاليف اجتماعية واقتصادية كبيرة.

التصنيف

يمكن تصنيف الصدمة من المنطقة المتضررة من الجسم (النسب المئوية من مجموع حالات الإصابة ):

الإصابات المتعددة (40 ٪)
الإصابة الرئيسية (30 ٪)
صدمة الصدر (20 ٪)
صدمة البطن (10 ٪)
صدمة أقصى الطَرَف (2 ٪)
صدمة الوجه
إصابة النخاع الشوكي
صدمة الجهاز البولي التناسلي
صدمة الحوض
إصابة الأنسجة الرخوة

ويمكن أيضا للصدمة حتى تكون مصنفة حسب مجموعة الهجريبة السكانية المتضررة (على سبيل المثال، الصدمة في المريضة الحامل أوالأطفال أوالمسنين). ويمكن أيضا حتى تكون مصنفة حسب نوع القوة التي اثرت على الجسم، مثل الصدمة الحادة لقاء الصدمة المخترقة.

أسباب وعوامل الخطر

الصدمة الحادة هي السبب الرئيسي للوفاة من الصدمة في الولايات المتحدة. معظم حالات الصدمة الحادة تتسبب بها حوادث المركبات الآلية. السقوط، وهومجموعة فرعية للصدمة الحادة، هوالسبب الثاني الأكثر شيوعا لوفاة الصدمة. وفي معظم الحالات فان السقوط من ازدياد أكبر من ثلاثة أضعاف طول الضحية يعرَف كسقوط شديد. الصدمة المخترقة تحدث عندما يدخل جسم غريب مثل رصاصة أوسكين في انسجة الجسم مما يحدث جرحا مفتوحا. معظم الوفيات الناجمة عن حدوث اختراق في الولايات المتحدة تحدث في المناطق الحضرية و80 ٪ من هذه الوفيات ناتجة من الأسلحة النارية. إصابة الانفجار هي سبب معقد للإصابات المتعددة. وتضم عادة جميع من الصدمة الحادة والصدمة المخترقة ويمكن أيضا ان تكون مصحوبة بالإصابة بحرق.

من خلال تحديد عوامل الخطر الموجودة داخل المجتمع، واستحداث حلول للتقليل من حالات الإصابة، وأجهزة الاستشارة حول الصدمة، يمكن المستعدة على تحسين الصحة العامة لسكان المجتمع. تعاطي الكحول والعقاقير غير المشروعة هي عوامل خطر للصدمة، لا سيما حوادث التصادم والعنف وسوء المعاملة.البنزوديازيبينات طويلة المفعول تزيد من خطر الصدمة في كبار السن.

التشخيص

صورة شعاعية لاصابة انفجار بندقية قريب المدى في الركبة. كريات بيردشوت مرئية داخل وحول الرضفة الممزقة وعظم الفخذ البعيد والظنبوب القريب.

الفحص البدني

الهدف من الفحص الابتدائي هوتحديد المشاكل المهددة للحياة. عند الانتهاء من الفحص الابتدائي، يبدأ الفحص الثانوي. قد يحدث هذا أثناء النقل أوعند الوصول إلى المستشفى. الفحص الثانوي يتألف من تقييم منهجي لمنطقة البطن والحوض والصدر، وتفتيش تام لسطح الجسم للعثور على كافة الإصابات وإجراء اختبار الجهاز العصبي. الغرض من الفحص الثانوي تحديد جميع الإصابات حتى يمكن علاجها. غياب الإصابة التي لم يتم العثور عليها خلال التقييم الأولي (مثلا، كإحضار المريض إلى قسم الطوارئ في المستشفى)، ولكن بالأحرى تظهر نفسها لاحقا في الوقت المناسب.

التصوير

يتم إجراء التصوير الشعاعي للصدر والحوض عادة في الصدمة الكبيرة.التقييم المركز مع التصوير فوق الصوتي للصدمة (FAST)، يمكن أيضا استخدام التصوير المبتري المحوسب (CT) وهما المعيار المضىي للتصوير في الصدمة الكبيرة. ومع ذلك يمكن أداء هذه الصور فقط في الأشخاص الذين لديهم ضغط دم مستقر نسبيا، ومعدل ضربات قلب مستقر، ومعالجة كافية بالاكسجين. يعهد تصوير تام الجسم بالأشعة المبترية بالمسح العام ويعمل على تحسين البقاء على قيد الحياة في أولئك الذين عانوا صدمة كبيرة. ويتم تطبيق الأشعة باستخدام مادة مظللة وريدية ولكن ليس النقيض الفموي. هناك مخاوف من التعرض للإشعاع ومخاوف بخصوص الآثار السلبية المترتبة على النقيض في الكلى. ولكن بعض المراكز تقوم وبشكل روتيني باجراء الصور المبترية على النقيض قبل التحقق من وظيفة الكلى. لم يتم العثور على آثار جانبية سلبية لها علاقة بالكلى حتى لدى كبار السن. مع تقنيات التصوير الحديثة، يمكن القيام بمسح تام في اقل منعشرة دقائق. في قسم الطوارئ في الولايات المتحدة فإن التصوير المبتري المحوسب أوالتصوير بالرنين المغناطيسي يتم اجراءه في 15 ٪ من الأشخاص الذين يظهر انهم يعانون من إصابات اعتبارا من 2007 (مقارنة بستة ٪ في 1998). أما أولئك الذين حالة دورتهم الدموية غير مستقرة بدرجة كبيرة بسبب النزيف المفترض في البطن، فإن تأخير الجراحة في البطن من اجل التصوير المبتري المحوسب قد يزيد النتائج سوءا.

التقنيات الجراحية

تستخدم التقنيات الجراحية غالبا، مثل غسل الصفاق التشخيصي، ووضع أنبوب فغر الصدر، أوبزل التأمور في حالات الصدمة الشديدة الحادة في الصدر أوالبطن، وخاصة في حالة تدهور استقرار الدورة الدموية. أما أولئك الذين لديهم انخفاض ضغط الدم بسبب النزيف الداخلي المفترض في البطن فإن الأسلوب المفضل لتحديد التشخيص النهائي هونقلهم إلى غرفة العمليات من اجل الاستكشاف البطني.

المعالجة

قوات مشاة بحرية الولايات المتحدة يستمع لتحديد مكان الأنبوب السليم في تنبيب ضحية الصدمة خلال عملية البحث والإنقاذ (SAR)

يتطلب الأشخاص الذين يعانون من الصدمة رعاية متخصصة، بما في ذلك الجراحة ونقل الدم. تكون النتائج أفضل في حالة حدوث ذلك بأسرع وقت ممكن مما ما يسمى بالساعة المضىية من الصدمة. وهذا ليس موعد نهائي دقيق، ولكن يعترف بأن الكثير من الوفيات التي كان من الممكن الوقاية منها عن طريق الرعاية المناسبة تحدث في وقت قصير نسبيا بعد الإصابة كما يتضح من حقيقة حتى معظم الوفيات بواسطة حدوث الصدمة تتم في الساعات القليلة الأولى بعد الحادثة.

أنظمة الصدمة المرجعية المجتمعية تسعى إلى تقليل عام في معدلات الاعتلال المتعلق بالإصابة والوفيات وعدد سنوات الأرواح التي فقدت ضمن عدد السكان من خلال ضمان توفير الرعاية الأمثل خلال جميع من المرحلتين الحادة والمتأخرة من الإصابة. وقد أنشئت مثل هذه الأنظمة في أماكن كثيرة لتوفير الرعاية السريعة للمصابين. وقد أظهرت الأبحاث حتى الوفيات بسبب الصدمة الجسدية تقلصت حيث توجد أنظمة تنظيم الصدمة.ان رعاية الأشخاص المصابين اصابة شديدة هي قضية صحة عامة، والتي يتشارك بها المارة وأفراد المجتمع المحلي والمختصين في الرعاية الصحية، وأنظمة الرعاية الصحية. وتضم الرعاية التقييم قبل دخول المستشفى والرعاية من قبل موظفي خدمات الطوارئ الطبية، وتقييم قسم الطوارئ، والعلاج، والاستقرار، والرعاية داخل المستشفى ضمن جميع الفئات العمرية. وأيضا تعتبر شبكة نظام الصدمة المنشأة مكونا هاما من مكونات الاستعداد للقاءة الكوارث المجتمعية، وتسهيل رعاية منكوبي الكوارث الطبيعية أوالهجمات الإرهابية. أما اولئك الذين لديهم سكتة قلبية فان صدمة الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) تعتبر بلا جدوى، ولكنها لا تزال موصى بها.

الاستقرار والنقل

غرفة الصدمة في قسم الطوارئ في مستشفى جامعة مانهايم في ألمانيا

يحسن استخدام تقنيات الاستقرار في الإعدادات السابقة لدخول المستشفى فرص النجاة لشخص بقي على قيد الحياة ونقل إلى أقرب مستشفى صدمة مجهز. بعد التأكد من سلامة المصابين واتخاذ احتياطات العزل، يتم تطبيق عملية الفحص الابتدائي المكون من فحص وعلاج مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية (تسمى ABC) ومن ثم تقييم مستوى الوعي. يتم تقليل الحركة غير الضرورية في العمود الفقري من خلال تأمين الرقبة بطوق العنق لمنع المزيد من الضرر، وتأمين الظهر بلوحة العمود الفقري الطويلة مع داعمة الرأس، أوغيرها من أجهزة النقل الطبية مثل جهاز كندريك للخروج، قبل تحريك الشخص. ما لم يكن الشخص يقابل خطر الموت الوشيك، فعادة يتم اتخاذ اجراء "التحميل والذهاب " في أول المستجيبين، ونقلهم فورا إلى أقرب مرفق مناسب.

يرتبط النقل السريع لأولئك الذين أصيبوا بجروح بالغة بنتائج أفضل. توافر دعم الحياة المتقدمة في المحيط السابق لدخول المستشفى لا يحسن النتائج للصدمة الكبيرة، بالمقارنة مع دعم الحياة الأساسية. الأدلة أيضا غير حاسمة فيما يتعلق بتقديم الدعم بإنعاش السوائل الوريدية السابق لدخول المستشفى وبعض الأدلة وجدت أنه قد يحدث ضارا.

يتطلب الأشخاص الذين يعانون من صدمة شديدة غالبا أطباء متخصصين ومعدات متخصصة. وتحسنت نتائج مراكز الصدمة المخصصة بالمقارنة مع المراكز غير المخصصة. ويرتبط النقل بشكل مباشر إلى مركز الصدمة مع نتائج أفضل مقارنة بالنقل إلى غير مركز الصدمة.

المحاليل الوريدية

تقليديا يتم إعطاء حجم عالي من السوائل الوريدية للاشخاص الذين لديهم عدم استقرار في الدورة الدموية بسبب الصدمة. هذا ما يزال مناسبا للذين يعانون من إصابات في الطَرَف المنفصل أوإصابات حرارية أوإصابات الرأس. ولكن الأدلة الحالية تؤيد الحد من استخدام السوائل لإصابات الصدر والبطن المخترقة مما يسمح بتواصل انخفاض ضغط الدم الخفيف. وإذا كانت منتجات الدم بحاجة إلى زيادة استخدام نسبية للبلازما الطازجة المجمدة والصفيحات في خلايا الدم الحمراء المعبأة، حيث اتضح انها تؤدي إلى تحسين فرص البقاء على قيد الحياة وإلى استخدام أقل لمنتجات الدم بشكل عام.

بدائل الدم مثل ناقلات الأكسجين المستندة إلى الهيموجلوبين ومستحلبات الهيدروكربون المشبع بالفلور قيد التطوير. اعتبارا من يونيو2008 هناك شيء متاح للاستخدام التجاري في أمريكا الشمالية أوأوروبا. الدول الوحيدة التي تتوفر فيها هذه المنتجات من أجل الاستخدام العام هي جنوب أفريقيا وروسيا.

الأدوية

إن حمض الترانيكساميك يقلل معدل الوفيات في الأشخاص الذين ينزفون بسبب الصدمة. يمكن للعامل السابع حتىقد يكون مناسبا أيضا في حالات معينة مرتبطة بالنزيف الحاد مثل اولئك الذين لديهم اضطرابات النزيف. في حين حتى حمض الترانيكساميك يقلل استخدام الدم إلا أنه لا يظهر انخفاضا في معدل الوفيات.

الجراحة

يتم استخدام جراحة السيطرة على الاضرار في معالجة الصدمة. وهذا ينطوي على تطبيق أقل عدد من الإجراءات لإنقاذ الأرواح والأطراف. قليل من الإجراءات الحرجة تهجر حتىقد يكون الشخص أكثر استقرارا.

الإنذار

وصفت الوفاة من الصدمة تقليديا وكانها تحدث خلال ثلاثة قمم: فورية ومبكرة، ومتأخرة. الوفيات الفورية عادة ما تكون بسبب توقف التنفس واصابات بليغة في الدماغ أواصابات النخاع الشوكي المرتفعة، وتمزق القلب أوالأوعية الدموية الكبيرة. أما الوفيات المبكرة فتحدث في غضون دقائق إلى ساعات، وغالبا ما تكون بسبب وجود الورم الدموي تحت الجافية أوالورم الدموي فوق الجافية، والصدر المدمى واسترواح الصدر وتمزق الطحال وتهتك الكبد، أوكسور الحوض. وهذا ما يعهد بالساعة المضىية. والوفاة المتأخرة تحدث في غضون أيام أوأسابيع بعد الإصابة. لكن هذا التوزيع التقليدي من الممكن لم يعد يحدث في الولايات المتحدة بسبب التحسينات في مجال الرعاية.

وأيضا فإن التشخيص طويل الأجل معقد كثيرا بسبب الألم حيث تستمر الآلام الحادة باعتدال في أكثر من نصف الأشخاص المصابين بعد عام واحد. وأيضا فإن الكثير من المصابين عانوا لاحقا من تدني نوعية الحياة بعد سنوات من الإصابة. 20 ٪ من الاشخاص الذين تحملوا إصابات الصدمة يفترض أن يقاسون شكلا من أشكال العجز. الصدمات الجسدية تؤدي لتطوير اضطراب الكرب التالي للرضح. (PTSD) ومع ذلك، لم يتم العثور في أي دراسة على علاقة بين شدة الصدمة وتطوير اضطراب الكرب التالي للرضح.

فهم الأوبئة

الوفيات الناجمة عن الإصابات لكل 100،000 نسمة في عام 2004

لا توجد بيانات

<25

25-50

50-75

75-100

100-125

125-150

150-175

175-200

200-225

225-250

250-275

> 275

نسبة الحوادث بواسطة الأنشطة

الصدمة هي السبب الرئيسي السادس المؤدي للوفاة (باعتبارعشرة ٪ من مجموع معدل الوفيات) في جميع أنحاء العالم، وخامس الأسباب المؤدية إلى الاعاقة الخطيرة. ان الصدمة هي السبب الرئيسي للوفاة في الاشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 45 سنة. والأسباب الأولية للوفاة هي إصابة الجهاز العصبي المركزي، يليه الاستنزاف.

الابحاث

في السقمى الذين تم نقلهم إلى وحدة العناية المركزة وشخصوا على انهم مصابين بالصدمة، فان هذا يؤدي إلى تغيير سلبي على صحتهم يتعلق بنوعية الحياة مع إمكانية حدوث القلق وأعراض الاكتئاب.

في الأطفال

الحوادث هي السبب الرئيسي لوفاة الأطفال من سن 14-1 سنة. تقريبا حوالي16000000 طفل يمضى إلى قسم الطوارئ في الولايات المتحدة بسبب شكل من أشكال الإصابة جميع عام. الأطفال الذكور يصابون أكثر من الأطفال الإناث بنسبة اثنين إلى واحد. وأعلى خمسة أضرار غير مقصودة فيما يتعلق بالأطفال في جميع أنحاء العالم هي على النحوالتالي:

السبب	عدد الوفيات الناجمة
حوادث السيارات	260,000 في العام
الغرق	175,000 في العام
الحروق	96,000 في العام
السقوط	47,000 في العام
الذيفانات	45,000 في العام

تقدير الوزن جزء مهم من معالجة الصدمة لدى الأطفال. ويوجد عدد من الطرق لتقدير الوزن بما في ذلك: شريط بروسلووصيغة ليفلر، وصيغة ثيرون.

في الحمل

تحدث الصدمة في 6-7 ٪ من حالات الحمل، وهي المسبب الرئيسي لوفيات الأمهات. إذا الصدمة أثناء الحمل مسألة خطيرة حيث يتزايد معدل ضربات القلب لدى الأمهات ويرتفع ضغط الدم لاحتواء الطفل، وتلك التغييرات في الدورة الدموية تغير مظهر الصدمة.

وهناك أيضا مسائل التشخيص مع الصدمة خلال فترة الحمل حيث حتى الإشعاع المؤين يمكن حتى يسبب تشوهات خلقية.

انظر أيضا

صدمة (جهاز الدوران)
الصدمة النفسية
الإصابات
الجروح
قاعدة جينكن

المراجع

^ "LDLP - Librairie Du Liban Publishers". ldlp-dictionary.com. مؤرشف من الأصل في 28 فبراير 2019. اطلع عليه بتاريخ 27 فبراير 2019.
^ "Trauma". Dictionary.com. Dictionary.com, LLC. 2010. مؤرشف من الأصل في ثلاثة مارس 2016. اطلع عليه بتاريخ 31 أكتوبر 2010.
^ Elizabeth Martin, المحرر (2010). Concise Medical Dictionary (الطبعة Eighth). Market House Books Ltd.
↑ Søreide K (2009). "Epidemiology of major trauma". The British journal of surgery. 96 (7): 697. doi:10.1002/bjs.6643. PMID 19526611. مؤرشف من الأصل فيثمانية يوليو2017.
↑ Marx, J (2010). Rosen's emergency medicine: concepts and clinical practice 7th edition. Philadelphia: Mosby/Elsevier. صفحات 243–842. ISBN .
↑ Bonatti, H; Calland, JF (2008). "Trauma". Emergency Medicine Clinics of North America. 26 (3): 625–48. doi:10.1016/j.emc.2008.05.001. PMID 18655938.
↑ DiPrima Jr., PA. McGraw-Hill's EMT-Basic. McGraw-Hill. صفحات 227–33. ISBN .
↑ Dickenson ET, Limmer D, O'Keefe MF (2009). Emergency Care. ISBN . صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
^ Medzon R, Mitchell EJ (2005). Introduction to Emergency Medicine. Philadelphia: Lippincott Williams & Willkins. صفحات 393–431. ISBN تأكد من صحة |isbn= القيمة: invalid character (مساعدة).
↑ Hoyt, DB; Coimbra, R (2007). "Trauma systems". Surgical Clinics of North America. 87 (1): 21–35, v–vi. doi:10.1016/j.suc.2006.09.012. PMID 17127121.
↑ Committee on Trauma, American College of Surgeons (2008). ATLS: Advanced Trauma Life Support Program for Doctors (الطبعة 8th). Chicago: American College of Surgeons. ISBN .
↑ McGillicuddy EA, Schuster KM, Kaplan LJ; et al. (2010). "Contrast-induced nephropathy in elderly trauma patients". J Trauma. 68 (2): 294–7. doi:10.1097/TA.0b013e3181cf7e40. PMID 20154540. Explicit use of et al. in: |مؤلف= (مساعدة)صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
^ Huber-Wagner S, Lefering R, Qvick LM; et al. (2009). "Effect of whole-body CT during trauma resuscitation on survival: a retrospective, multicentre study". Lancet. 373 (9673): 1455–61. doi:10.1016/S0140-6736(09)60232-4. PMID 19321199. Explicit use of et al. in: |مؤلف= (مساعدة)صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
^ Allen TL, Mueller MT, Bonk RT, Harker CP, Duffy OH, Stevens MH (2004). "Computed tomographic scanning without oral contrast solution for blunt bowel and mesenteric injuries in abdominal trauma". J Trauma. 56 (2): 314–22. doi:10.1097/01.TA.0000058118.86614.51. PMID 14960973. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
^ Korley FK, Pham JC, Kirsch TD (2010). "Use of advanced radiology during visits to US emergency departments for injury-related conditions,1998-2007". JAMA. 304 (13): 1465–71. doi:10.1001/jama.2010.1408. PMID 20924012. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
^ Neal MD, Peitzman AB, Forsythe RM; et al. (2011). "Over reliance on computed tomography imaging in patients with severe abdominal injury: is the delay worth the risk?". J Trauma. 70 (2): 278–84. doi:10.1097/TA.0b013e31820930f9. PMID 21307722. Explicit use of et al. in: |مؤلف= (مساعدة)صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
↑ Tabers Cyclopedic Medical Dictionary. Philadelphia: F.A. Davis Company. 2009. صفحات 2366–7\author=Davis FA. ISBN .
^ "Centers for Disease Control and Prevention Injury Prevention and Control: Injury Response: Acute Injury Care". مؤرشف من الأصل في 24 سبتمبر 2015.
^ Vanden Hoek, TL (2010 Nov 2). "Part 12: cardiac arrest in special situations: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care". Circulation. 122 (18 Suppl 3): S829-61. PMID 20956228.
^ Karbi, OA; Caspari, DA; Tator, CH (1988). "Extrication, immobilization and radiologic investigation of patients with cervical spine injuries". Canadian Medical Association Journal. 139 (7): 617–21. PMC 1268249. PMID 3046734.
^ Stiell IG, Nesbitt LP, Pickett W; et al. (2008). "The OPALS Major Trauma Study: impact of advanced life-support on survival and morbidity". CMAJ. 178 (9): 1141–52. doi:10.1503/cmaj.071154. PMC 2292763. PMID 18427089. Explicit use of et al. in: |مؤلف= (مساعدة)صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
^ Liberman M, Roudsari BS (2007). "Prehospital trauma care: what do we really know?". Curr Opin Crit Care. 13 (6): 691–6. doi:10.1097/MCC.0b013e3282f1e77e. PMID 17975392.
^ Dretzke J, Sandercock J, Bayliss S, Burls A (2004). "Clinical effectiveness and cost-effectiveness of prehospital intravenous fluids in trauma patients". Health Technol Assess. 8 (23): iii, 1–103. PMID 15193210. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
^ Nirula R, Maier R, Moore E, Sperry J, Gentilello L (2010). "Scoop and run to the trauma center or stay and play at the local hospital: hospital transfer's effect on mortality". J Trauma. 69 (3): 595–9, discussion 599–601. doi:10.1097/TA.0b013e3181ee6e32. PMID 20838131. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
↑ Roppolo LP, Wigginton JG, Pepe PE (2010). "Intravenous fluid resuscitation for the trauma patient". Curr Opin Crit Care. 16 (4): 283–8. doi:10.1097/MCC.0b013e32833bf774. PMID 20601865. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
^ Marx, J (2010). Rosen's emergency medicine: concepts and clinical practice 7th edition. Philadelphia, PA: Mosby/Elsevier. صفحة 2467. ISBN .
^ Greer SE, Rhynhart KK, Gupta R, Corwin HL (2010). "New developments in massive transfusion in trauma". Curr Opin Anaesthesiol. 23 (2): 246–50. doi:10.1097/ACO.0b013e328336ea59. PMID 20104173. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
↑ "UpToDate Inc". مؤرشف من الأصل في 02 مارس 2020. اطلع عليه بتاريخ 13 نوفمبر 2010.
^ Spahn DR, Kocian R (2005). "Artificial O2 carriers: status in 2005". Curr. Pharm. Des. 11 (31): 4099–114. doi:10.2174/138161205774913354. PMID 16378514. مؤرشف من الأصل في 02 مارس 2020.
^ Crash-2 Trial, Collaborators; Shakur, H; Roberts, R; Bautista, R; Caballero, J; Coats, T; Dewan, Y; El-Sayed, H; Gogichaishvili, T (2010). "Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage (CRASH-2): a randomised, placebo-controlled trial". The Lancet. 376 (9734): 23–32. doi:10.1016/S0140-6736(10)60835-5. PMID 20554319.
^ Hauser CJ, Boffard K, Dutton R; et al. (2010). "Results of the CONTROL trial: efficacy and safety of recombinant activated Factor VII in the management of refractory traumatic hemorrhage". J Trauma. 69 (3): 489–500. doi:10.1097/TA.0b013e3181edf36e. PMID 20838118. Explicit use of et al. in: |مؤلف= (مساعدة)صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
^ Rivara FP, Mackenzie EJ, Jurkovich GJ, Nathens AB, Wang J, Scharfstein DO (2008). "Prevalence of pain in patients 1 year after major trauma". Arch Surg. 143 (3): 282–7, discussion 288. doi:10.1001/archsurg.2007.61. PMID 18347276. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
^ Ulvik A, Kvåle R, Wentzel-Larsen T, Flaatten H (2008). "Quality of life 2-7 years after major trauma". Acta Anaesthesiol Scand. 52 (2): 195–201. doi:10.1111/j.1399-6576.2007.01533.x. PMID 18005377. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
↑ Peitzman AB, Rhodes M, Schwab CW, Yealy DM, Fabian TC, المحرر (2008). "Pediatric Trauma". (الطبعة 3rd). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. صفحات 499–514. ISBN . مؤرشف من الأصل في 25 أكتوبر 2010. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المحررون (link)
^ "309.81 Posttraumatic Stress Disorder". . Diagnostic and statistical manual of mental disorders, fourth edition. Washington, USA: American Psychiatric Association. 1994. صفحات 424–429. مؤرشف من الأصل في 16 يوليو2019.
^ Feinstein, A; Dolan, Ray (1991). "Predictors of post-traumatic stress disorder following physical trauma: an examination of the stressor criterion". Psychological Medicine. Cambridge University Press. 21 (1): 85. doi:10.1017/S0033291700014689. PMID 2047509.
^ "Death and DALY estimates for 2004 by cause for WHO Member States". World Health Organization. 2004. مؤرشف من الأصل (xls) فيثمانية مايو2020. اطلع عليه بتاريخ 13 نوفمبر 2010.
^ Peters S, Nicolas V, Heyer CM (2010). "Multidetector computed tomography-spectrum of blunt chest wall and lung injuries in polytraumatized patients". Clin Radiol. 65 (4): 333–8. doi:10.1016/j.crad.2009.12.008. PMID 20338402. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
^ Ringdal M, Plos K, Lundberg D, Johansson L, Bergbom I (2009). "Outcome after injury: memories, health-related quality of life, anxiety, and symptoms of depression after intensive care". J Trauma. 66 (4): 1226–33. doi:10.1097/TA.0b013e318181b8e3. PMID 19088550. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
^ BBC News Online (December 10, 2008). "UN raises child accidents alarm". London: بي بي سي. بي بي سي نيوز. مؤرشف من الأصل في 05 يوليو2018. اطلع عليه بتاريخ 31 أكتوبر 2010.
^ So TY, Farrington E, Absher RK (2009). "Evaluation of the accuracy of different methods used to estimate weights in the pediatric population". Pediatrics. 123 (6): e1045–51. doi:10.1542/peds.2008-1968. PMID 19482737. صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفون (link)
^ Campbell, John Creighton (2000). Basic trauma life support for paramedics and other advanced providers. Upper Saddle River, N.J: Brady/Prentice Hall Health. صفحات 239–47. ISBN .

قراءات اضافية

مجلس التحرير, مركز ومدرسة القسم الطبي العسكري, المحرر (2004). (الطبعة 3rd). واشنطن، العاصمة:: معهد بوردن. مؤرشف من الأصل في 26 أغسطس 2012. CS1 maint: extra punctuation (link)
Zajtchuk, R; Bellamy, RF; Grande, CM, المحررون (1995). . 1: التخدير والرعاية المحيطة بالجراحة لاصابات القتال. واشنطن، العاصمة:: معهد بوردن. مؤرشف من الأصل في 26 أغسطس 2012. CS1 maint: extra punctuation (link)

وصلات خارجية

المؤتمرات الدولية للصدمات (مسجلة كجمعية خيرية للصدمة تقوم بتوفير تعليم الصدمة للإخصائيين الطبيين في جميع أنحاء العالم)
Trauma.org (موارد الصدمة للإخصائيين الطبيين)
أبحاث طب الطوارئ والاحتمالات المستقبلية (فيديوالإجراءات المتبعة في طب الطوارئ)
الجمعية الأمريكية للصدمات
جمعية مسقمين ومسقمات الصدمات
مجلة الطب الإسكندنافية للصدمات، والإنعاش وحالات الطوارئ الطبية
مهارات الصدمات الجراحية النهائية
بعد الإصابات، مستشفى الأطفال في فيلادلفيا

إخلاء مسؤولية طبية