باللهجات العربية

يرقان

عراقية	أبوصفار
مغربية	بوصفير

اليرقان (بالإنجليزية: Jaundice)‏، المعروف أيضًا بالصفار أوالاصفرار، هوتصبغ الجلد وبياض العين (الصلبة) باللون الأصفر أوالأخضر نتيجةً لارتفاع مستويات البيليروبين. يترافق بشكل رائج مع حدوث الحكة. قد يحدث البراز شاحبًا والبول غامق اللون. يحدث اليرقان عند أكثر من نصف الأطفال في الأسبوع الأول التالي للولادة، وفي معظم الحالات لا يُشكل تهديدًا خطيرًا. إذا كانت مستويات البيليروبين عند الأطفال مرتفعةً جدًا ولفترة طويلة من الزمن، قد يحدث عندهم نوع من تلف الدماغ يُعهد باليرقان النووي.

تتراوح مسببات اليرقان بين الأسباب غير الخطيرة والأسباب المميتة. تكون عادةً مستويات البيليروبين في الدم أقل من 1.0 ميليجرام/ديسيلتر (17 ميكرومول/لتر)، وتؤدي المستويات التي تتجاوز 2-3 ميليجرام/ديسيلتر (34-51 ميكرومول/لتر) بشكل نموذجي إلى ظهور اليرقان. يُقسم البيليروبين المرتفع إلى نمطين: غير المقترن (غير المباشر) والمقترن (المباشر). يمكن تأكيد ازدياد البيليروبين المقترن من خلال وجود البيليروبين في البول. تتضمن الحالات الأخرى -غير اليرقان- التي يمكن حتى تُسبب اصفرار الجلد وجود الكاروتين في الدم، الذي ينجم عن تناول كميات كبيرة من بعض الأطعمة التي تحتوي على الكاروتين والأدوية مثل الريفامبين.

قد ينجم ازدياد البيليروبين غير المقترن عن فرط تحطم خلايا الدم الحمراء أوالكدمات الكبيرة أوالحالات الوراثية مثل متلازمة جلبرت أوعدم تناول الطعام لفترة طويلة من الوقت أواليرقان الوليدي أومشكلات الغدة الدرقية. قد ينجم ازدياد البيليروبين المقترن عن أمراض الكبد مثل تشمع الكبد أوالتهاب الكبد أوعن الأخماج أوالأدوية أوانسداد القناة الصفراوية.قد يكون غالبًا السبب في بلدان العالم المتقدم هوانسداد القناة الصفراوية أوالأدوية. أما في البلدان النامية،قد يكون غالبًا السبب هوالأخماج مثل التهاب الكبد الفيروسي أوداء البريميات أوالبلهارسيا أوالملاريا. قد يحدث انسداد القناة الصفراوية بسبب حصيات المرارة أوالإصابة بالسرطان أوالتهاب البنكرياس. يُعد التصوير الطبي مثل التصوير بالأمواج فوق الصوتية مفيدًا في الكشف عن انسداد القناة الصفراوية.

يتحدد علاج اليرقان عادةً حسب السبب المُستبطن. إذا كان هناك انسداد في القناة الصفراوية فالعمل الجراحي مطلوب عادةً؛ وإلا فالتدبير سيكون طبيًا (دوائيًا). قد يتضمن التدبير الطبي علاج الأسباب الخمجية وإيقاف الأدوية التي يمكن حتى تُساهم في حدوث اليرقان. عند حديثي الولادة، واعتمادًا على العمر والخداج (الولادة المبكرة أوقبل الأوان)، يمكن معالجة البيليروبين الذي تتجاوز قيمته 4-21 ميليجرام/ديسيلتر (68-360 ميكرومول/لتر) باستخدام المعالجة الضوئية أوتبديل الدم. يمكن تخفيف الحكة عبر نزح المرارة أوباستخدام حمض يوروديوكسي كوليك. تُشتق حدثة اليرقان من حدثة jaunisse الفرنسية، التي تعني «السقم الأصفر».

فيديوتوضيحي

العلامات والأعراض

العلامة الرئيسية لليرقان هي تبدل لون المنطقة البيضاء في العين (الصلبة) والجلد إلى اللون الأصفر، وتبدل لون البول ليُصبح داكنًا. أفضل طريقة لتحديد الارتفاع الطفيف في مستوى البيليروبين في مصل الدم هي فحص الصلبتين، لأن الصلبة تملك ألفة خاصة للبيليروبين بسبب محتواها المرتفع من بروتين الإيلاستين. يقترح وجود اصفرار الصلبة حتى مستويات البيليروبين في مصل الدم تعادل ثلاثة ميليجرام/ديسيلتر على الأقل. ملتحمتا العينين هما من أول الأنسجة التي يتغير لونها نتيجة ازدياد مستويات البيليروبين في اليرقان.

الفيزيولوجيا الطبيعية

عند نهاية مدى عمر خلايا الدم الحمراء الذي يعادل تقريباً 120 يوماً أوعندما تتضرر هذه الخلايا، تصبح أغشيتها هشة وسهلة التمزق. وعندما تمر جميع خلية في النظام الشبكي البطاني، تتمزق أغشيتها الهشة. وتنطلق محتويات الخلية، ومنها اليحمور، في الدم. ويُبلعم اليحمور بالبلاعم، وينشطر إلى قسميه الهيم والغلوبين. ويتحلل القسم الغلوبيني - وهوآحين - إلى أحماض أمينية ولا يلعب أي دور في الإصابة باليرقان. ويخوض جزيء الهيم في تفاعلين:

تفاعل أكسدة: يحفزه إنزيم صُغْروري - الهيم أوكسيجيناز - وينتج عنه البيليفيردين (صبغة خضراء) وحديد وأول أكسيد الكربون.
تفاعل اختزال: اختزال البيليفيردين إلى بيليروبين وهوصبغة صفراء رباعية البيرول. ويقوم بعملية الاختزال إنزيم بيليفيردين ريديكتاز.

وهذا البييلروبين الناتج هوبيليروبين لا مقترن أوحر أوغير مباشر.

ويُنتج حوالي أربعة مجم بيليروبين/كجم يومياً. تأتي معظم هذه الكمية من تكسر الهيم. وتأتي الكمية المتبقية من مصادر أخرى للهيم منها تكون الكريات الحمر الغير فعال، وتكسر البروتينات الأخرى المحتوية على الهيم مثل ميوغلوبين العضلات والسيتوكرومات.

في الكبد

ينتقل البيليروبين اللا مقترن إلى الكبد في مجرى الدم مرتبطاً ببروتين الألبيومين لأن البيليروبين اللا مقترن لا يذوب في الماء. ويقترن البيليروبين اللا مقترن بالحمض الغلوكورونيدي عند دخوله الكبد ويتكون ثنائي غلوكورنيد البيليروين ويصبح بيليروين مقترن الذي يذوب في الماء. ويحفز هذا التفاعل إنزيم ثنائي فوسفات اليوريدين-غلوكورينيد ترانسسفيراز.

ويُفرغ البيليروبين المقترن المتكون في الكبد إلى القنوات الصفراوية والمرارية كجزء من الصفراء. وتحول بكتيريا الأمعاء البيليروبين إلى يروبيلينوغين. ويسلك اليروبيلينوغين مسلكين:

غالبية اليروبيلينوغين تتحول إلى ستيركوبيلينوغين، الذي يتأكسد إلى ستيركوبيلين. يخرج الستيركوبيلين مع البراز.
قلة من اليروبيلينوغين يُعاد امتصاصها من خلايا الأمعاء وتنقل عبر الدم إلى الكليتين، ثم تخرج في البول في الصورة المؤكسدة يروبيلين.

ويعطي جميع من الستيركوبيلين (الذي يخرج مع البراز) اللون الغامق للبراز، واليروبيلين (الذي يخرج مع البول) اللون الفاتح للبول.

الأسباب

عندما تتعارض العملية السقمية أوالخلل مع الأداء الطبيعي للأيض وافراز البيلوروبين، اليرقان قد يحدث النتيجة. اليرقان تم تصنيفه الي ثلاث فئات، اعتمادا علي أي جزء من الوظائف الطبيعية سيؤثر عليه الخلل . هذه الفئات الثلاث هي :

قبل كبدي : الخلل الذي يحدث قبل الكبد
كبدي : الخلل داخل الكبد
بعد كبدي : الخلل يحدث بعد اقتران البيلوروبين في الكبد

تنقسم مسببات اليرقان عادة إلى ثلاث اقسام : 1- مسببات قبل كبدية 2- مسببات كبدية 3- مسببات ما بعد كبدية

الأسباب قبل كبدية

هنا يحدث اليرقان نتيجة لأي من الأسباب التي تؤدي لزياده تكسير كريات الدم الحمراء عن معدلها الطبيعي(hemolysis)مثل :

في حالات عدوى الملاريا
في بعض الأمراض الجينية:مثل انيميا الخلايا المنجلية..انيميا الفول
بعض امراض الكلى

الأسباب الكبدية

مشاكل اما بالخلية الكبدية(hepatocyte)أوبالاقتية داخل الكبدية أما ما يتعلق بالخلية الكبدية فيوجد مسببات حادة مثل التهاب الكبد الفيروسي وخصوصا b، c أواسباب مزمنة منها تشمع الكبد وفرط تناول الكحول والتهاب الكبد المزمن (حالة نشيطة). أما ما يتعلق بالاقنية داخل الكبدية فأسبابها هي جميع الحالات المؤدية إلى انضغاط الأقنية أوانسدادها مثل كيسة ضاغطة داخل الكبد أوأحد أختلاطاتها كأنفتاحها وا نسداد الأقنية بالكيسات البنات.

الأسباب ما بعد الكبدية

ناجمة عن انسداد الأقنية خارج الكبد مثل الحصيات الصفراوية وهنا يرتفع البيلوروبين على حساب المباشر.

المضاعفات

مضاعفات اليرقان تضم تعفن الدم خاصة الأقنية الصفراوية، تشمع صفراوي، التهاب البنكرياس، أمراض تجلّط الدم، الفشل الكبدي والكلوي. المضاعفات الأخرى تتعلّق بالسقم وبالإجراءات المستخدمة في تشخيص ومعالجة الأمراض الفردية.

مراجع

^ "Facts about Jaundice and Kernicterus". CDC. February 23, 2015. مؤرشف من الأصل في 08 أغسطس 2016. اطلع عليه بتاريخ 13 أغسطس 2016.
^ Bassari, R; Koea, JB (7 February 2015). "Jaundice associated pruritis: a review of pathophysiology and treatment". World Journal of Gastroenterology. 21 (5): 1404–13. doi:10.3748/wjg.v21.i5.1404. PMC 4316083. PMID 25663760.
↑ (Prof.), Roger Jones (2004). (باللغة الإنجليزية). Oxford University Press. صفحة 758. ISBN . مؤرشف من الأصل في 08 سبتمبر 2017.
^ "Jaundice". MedlinePlus. مؤرشف من الأصل في 27 أغسطس 2016. اطلع عليه بتاريخ 13 أغسطس 2016.
^ Buttaro, Terry Mahan; Trybulski, JoAnn; Polgar-Bailey, Patricia; Sandberg-Cook, Joanne (2012). (باللغة الإنجليزية) (الطبعة 4). Elsevier Health Sciences. صفحة 690. ISBN . مؤرشف من الأصل في 08 سبتمبر 2017.
↑ Roche, SP; Kobos, R (15 January 2004). "Jaundice in the adult patient". American Family Physician. 69 (2): 299–304. PMID 14765767.
^ Winger, J; Michelfelder, A (September 2011). "Diagnostic approach to the patient with jaundice". Primary care. 38 (3): 469–82, viii. doi:10.1016/j.pop.2011.05.004. PMID 21872092.
^ Maisels, MJ (17 March 2015). "Managing the jaundiced newborn: a persistent challenge". CMAJ : Canadian Medical Association Journal. 187 (5): 335–43. doi:10.1503/cmaj.122117. PMC 4361106. PMID 25384650.
^ (باللغة الإنجليزية). Chase publishing Company. 1873. صفحة 542. مؤرشف من الأصل في 08 سبتمبر 2017.
^ Ferri, Fred F. (2014). (باللغة الإنجليزية). Elsevier Health Sciences. صفحة 672. ISBN . مؤرشف من الأصل في 08 سبتمبر 2017.
^ Icterus | Define Icterus at Dictionary.com نسخة محفوظة 2010-12-31 على مسقط واي باك مشين.. Dictionary.reference.com. Retrieved on 2013-12-23.
^ "Definition of Icterus". MedicineNet.com. 2011. مؤرشف من الأصل في 07 أغسطس 2012. اطلع عليه بتاريخ 03 فبراير 2013.
^ Goroll, Allan H. (2009). (الطبعة 6th). Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. صفحة 496. ISBN . مؤرشف من الأصل في 08 سبتمبر 2017.
↑ Pashankar, D (July 2001). "Jaundice in older children and adolescents". Pediatrics in Review. 22 (7): 219–226. doi:10.1542/pir.22-7-219. PMID 11435623.
^ Jaundice - Wikipedia, the free encyclopedia