الجرب scabies من الأمراض سيئة السمعة . وهوسقم طفيلي معد تسببه حشرة بدون اجنحة . .

نظرة عامة

عثة الجرب mites طفيل دورة حياته كلها في الإنسان . وهناك سلالات أخري من عثة الجرب تصيب الثدييات الأخري والكلاب والقطط والخنازير والخيول والأرانب ويمكنها عدوي جلد الإنسان لكن لايتكاثر به ولكن يسبب له التهابا عابرا للجلد . ويعتبر الجرب من الأمراض الجلدية المعدية والعالمية التي تصيب 300مليون إنسان جميع عام ويصيب جميع الأعمار في جميع أنحاء العالم .وسببه الإصابة بطفيل سوس ( عثة)الحكة itch mitesالذي يداهم بكثرة الأجزاء العليا والخارجية من الجلد. وسوسة الجرب يطلق عليها فهميا القارمة الجربية Sarcoptes Scabiei وتصيب الإنسان والحيوان . والجرب أوالحكة العائلية Scabiesسقم جلدي معد يظهر على هيئة طفح جلدي يتميز بوجود حكة(هرش شديد) جلدية شديدة في جميع أجزاء الجسم ولاسيما في الليل أثناء النوم . وعثة الجرب تسطيع التحرك لمسافة بوصة في الدقيقة

تاريخ

كان الجرب معروفا منذ 2500 سنة وكان أرسطويعتبره تعبير عن قمل في اللحم . وكان الرومان القدماء يعالجونه بدهان مكون من الكبريت في سائل من القار (القطران ). وقد اكتشف (جوفاني كزيموبونومو) Giovanni Cosimo Bonomo عام 1687ان السقم سببه عثة وكان أول سقم بشري يعهد حتى سببه جرثومي خاص.

الأعراض

الجرب سقم رائج يصيب الأغنياء والفقراء وكل الأجناس والشعوب . ويظهر الهرش بعد 4-6 أسابيع من العدوي وفي الدول النامية يحدث الجرب في الخريف والشتاء وأهم ما يميزه ظهور الحكة الليلية Nocturnal pruritus وقد يصيب الأطغال الرضع . وتظهر حفردقيقة علي هيئة حرفٍS علي بشرة الجلد في حجم عرض شعرة الرأس لونها بني رمادي ومتعرجة وطوها من 2-3 مم . والعثة تظهر أحيانا فوق الجلد كقطة بيضاء صغيرة والذكر حجمه نصف حجم الأنثي ويقوم بتخصيب الأنثي فوق الجلدد ثم يموت . وتقوم الإناث المخصبات باختراق الجلد باستعمال أنزيمات تذيب الجلد . وتسبب نفايات (براز)السوسة الإلتهابات . وتكون الحكة في المناطق الجلدية الرقيقة بين الأصابع والمعصمين والمرفقين ومقدمة الإبطين وحول السرة. وتشتد الحكة ليلاً وعند الدفء.. وعادة يوجد الطفيل مدفونا في ثنايا الجلد الحساسة كالمنطقة التناسلية وأحيانا تنتشر في أماكن أخري . وينتقل الطفيل بالملامسة المباشرة لجلد إنسان آخر مصاب بالسقم ولاسيما بالمعاشرة الجنسية. وقد ينتقل من الحيونات للإنسان .أوبسبب سوء العناية الصحية أومن الزحام. أواستعمال الفوط والمناشف أوأغطية الفراش أو الملابس الملوثة والخاصة بشخص مصاب . حيث الطفيل المسبب للجرب قد يعيش بعيدا عن جسم الإنسان من 48-72 ساعة . مما يسبب انتشار السقم وسهولة اصابة افراد الأسرة به .

وتنتشر السوسة بقوة في الحمامات الشعبية. حيث تنجذب للدفء والرائحةوالعرق . الأنثي هي السوسة الشائعة التي تسبب الجرب والسوسة مستديرة ولونها أبيض لؤلؤي والطفيل المسبب للجرب صغير جدا في الحجم ( حوالي 0.4 مم ) بحيث يمكن رؤيته بصعوبة بالغة بالعين المجردة.وتحدث الإصابة بحوالي 10-12 طفيل بالغ.. ويعيش الطفيل لمدةستة أسابيع ويتم التزاوج بين الذكر والأنثى بعده يموت الذكر . ثم تقوم الأنثى بحفر جراب (جحر صغير أونفق) دقيق scybala في الطبقة السطحية للجلد . وهذه الأنفاق تعبير عن خطوط رفيعة جدا تظهر علي سطح الجلد ورمادية اللون وغير منتظمة الشكل في الجلد يبلغ طولها من ثلاثة إلىعشرة ملليمترات . وبالفحص المجهري لمحتويات هذه الأنفاق يمكن رؤية الطفيليات البالغة والبيض الذي تضعه الأنثي بمعدل ثلاثة بيضات يوميا طوال فترة حياتها . ويفقس البيض ليخرج منه جيل حديث جميع ثلاثة أسابيع من اليرقات التي تتحول إلى طفيل بالغ خلال 10-14 يوم.. والطفيليات البالغة الجديدة تبدأ في التزاوج وإنتاج البيض لتستمر دورة الحياة. ويبدأ الهرش من العدوي الأولي مما ينتج عنها الحكة خدوشا تحدث عدوي بكتيرية . حيث تقوم الطفيليات الموجودة بالجلد بإفراز مواد سامة تسبب الحساسية الشديدة بالجلد التي تزداد بعد الاستحمام . وقد تظهر هذه الحكة في جميع أجزاء الجسم بالمناطق الدافئة به كثنايا الجلد و بالجذع والأطراف وفي ثنايا الجلد ،والإبطين ، بين الأصابع وحول السرة والأرداف والمرفقين وباطن الرسغ. وقلما تحدث العدوي في الوجه أوفروة الرأس . وفي المرأة يظهر علي الحلمتين والصدر وفي الرجل يظهر علي القضيب وكيس الخصية (الصفن) عقد أوبثورحمراء وقد يظهر الطفح الجلدي كبثور صغيرة شديدة الحكة في الأطراف والجذع بعد عدة أسابيع من العدوى بالجرب. وبسبf الخدش من الهرش الشديد قد تظهر فقاقيع تقييحية على الجلد تعبير عن التهابات بكتيرية نتيجة الإهمال في العلاج والنظافة الشخصية.والجرب قد يظهر علي الأطفال في الوجه وراحة اليد وباطن القدم ،في الأماكن المعتادة لظهور السقم.

الجرب القشري

هناك الجرب القشري (الجرب النرويجي ) Norwegian, or Crusted scabies وهوعبارة عن طفح جلدي مغط بقشور تشبه قشور سقم الصدفية . يظهر كطفح جلدي في فروة الرأس علاوة علي بقة الجسم كالجرب العادي . وعادة يصيب الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة وكبار السن ، والمصابين بأمراض عصبية . وهوشديد العدوى حيث تتواجد الآلاف أوالملايين من الطفيليات البالغة في تلك القشور. ويسبب حكة جلدية بسيطة جدا . كما يمكن حتى يظهر الطفح الجلدي في فروة الرأس.

وقد سمي بالجرب النرويجي لأنه اكتتشف بالنرويج أولا عام 1880 .وأطلق عليه "scabies norvegic Boeckii." فتظهر قشور سميكة علي الكوعين والركبة واليدين وباطن القدمين . ويكون معد ل مناعة جلوبين(IgE) وجلوبين (IgG) بمصل الدم عالية جدا . ويمكن حتى يصيب الرضع .

وهناك الجرب العنقودي Nodular scabies يسبب بثور عقدية جامدة وحمراء يصل حجهاخمسة مم . كما يوجد الجرب الكلبي إلا أنه لاسبب أنفاقا كالعادة . لكنه يسبب بثورا وحويصلات علي سطح جلد الساعدين والصدر والبطن والفخذين . ويوجد علي الأجزاء المغطاة من الجسم كالصفن والقضيب والفخذين واعلي الظهر .وهناك جرب الشيخوخة Geriatric scabies الذي يظهر علي الظهر ويمكن كشطه .

وهناك الجرب الحيواني الذي يصيب الحيوانات كالقطط والكلاب والأغنام والأرانب وينتقل للإنسان . ويسبب الهرش الشديد. ولا يظهر على الجلد الخطوط الرمادية الرفيعة ( الأنفاق ) scybala. وجرب الأرانب من الأمراض الطفيلية التي تصيب الأرانب وتنتقل العدوى بالملامسة مع أرانب مريضة أوالأماكن الملوثة بالطفيل. فقد تصاب بجرب الأذن الذي تسببه عثة الجرب. فتحدث الطفيليات التهابا بالأذن وظهور سوائل بنية وقرح ويعقبه هزال وامتناع عن الأكل. والعلاج يوضع بالأذن نقط ماء اكسجين 4نقط أويوضع بنزيل بنزوات أوملاثيون 2نقطة علي جلسرين لمدة أربعة أيام . وقد يصاب الأرب بجرب جسدي يطلق عليه الأسد حيث تظهرالقشور البيضاء بالأنف والفم والأرجل الأمامية ويسقط شعر الفروة (ينحل وبره) ويصاب بالهزال ويمتنع عن الطعام وينفق . ويعالج بحقن ايفومك بالحقن تحت الجلد . ويقص شعره ويحرق . ويغتسل الأرنب المصاب بالماء والصابون بعد عزله عن بقية الأرانب السليمة . ثم تدهن الأماكن المصابة بمرهم الكبريت 10% ومحلول الملاثيون 5,.% جميع ثلاثة أيام .

العلاج

للتخلص من الطفيليات المسببة للهرش والسقم . يستعمل دهانات موضوعية تعبير عن غسول من مادة بيرمثرين permethrin اوكريم بيرميثرين يستعمل للأطفال ويفضل علي مادة كروتاميتون . لأنه أكثر تأثيرا يعالج الأعراض ويقلل من العدوي البكتيرية . لكن قد تظل العقد الجربية والهرش pruritus لعدة شهور . ويدهن به جميع 12ساعة لمدة اسبوع . ويمكن حتى يدهن به الرأس والرقبة ولا يستعمل للرضع أقل من شهرين .

وتستعمل مادة ليندان lindane يدهن بها الجسم من الرقبة وحتي نهاية القدمين وبين الأصابع وفي ثنايا الجلد قبل النوم يوميا لمدةسبعة أيام ويفضل حتىقد يكون الجلد جافا . ويهجر حتي الصباح ويغسل جيدا . وهذا الغسول يعالج الجرب بسهولة . ويتم الشفاء خلال أربعة أسابيع من العلاج لكنه دواء غير آمن . ويمكن استعمال ثلاثة مرات يوميا غسول البنزيل بنزويت Benzyl Benzoate 25% وهودواء آمن للأطفال والحوامل والرضاعة . وكريم البيريميثرين Permethrin 5%. أومحلول المالاثيون Malathion 0.5%. . ودهان كروتاميتون (يوراكس) Crotamiton (Eurax) غسول أوكريم وتأثيره غير معروف ويدهن به الجسم جميع 24 ساعة ويدهن من الرقبة حتي أصابع القدمين ويستحم جميع 48 ساعة ..وزيت شجر الشاي Tea tree oil ويمكن تناول اقراص إفيرمكتين ivermectin ((Mectizan, Stromectol)). والأطفال يستعملون مرهم الكبريت كدهان أويضاف مسحوق الكبريت علي غسول الكالامينا2- 10 % . ويسبب التهاب الجلد ولاسيا في الحر والرطوبة . لكنه مفيد وآمن. ويستعمل لمدة ثلاثة ليالي متتالية والإستحمام جميع 24 ساعة . والهرش يمكن آن يستمر لعدة أسابيع بعد القضاء على الطفيليات. وعادة تسستعمل دهانات للجلد ملطفة من مضادات الهستامين لعدة أسابيع لتقليل الهرش . والعلاجقد يكون جماعيا لأفراد العائلة معا حتي ولولم يظهر عليهم أعراض السقم .مع مراعاة النظافة العامة والإستحمام يوميا بالماء والصابون وتغيير أغطية السرير وغسلها . وتنظيف المكان الذي ينام به المصاب والأثاث والسجاجيد بالمكنسة الكهربائية لتشفط البيض والحشرة ويفضل حتى ينام المصاب وحيدا بالسرير وترش الأغطية والسجاجيد ببيروسول لقتل الحشرة .والغيارات توضع في أكياسنايلون معزولة عن ملابس الآخرين . لاحظ حتى المطهرات لاتقتل الحشرة ولكنها تقتل بالغليان والكواء والمبيدات الحشرية . والحشرة يمكن حتى تزحف لتصيب الشخص . لكنها تزحف ببطء شديد . والبيض يفقس يرقات .

وليكون العلاج مؤثرا يدهن الجسم وهو جاف وبارد . والمصاب يحتاج إلي إنسان يعاونه في دهان المناطق التي لايطولها المرء من الجسم كالظهر وبين الكتفين والدهانقد يكون لكافة أجزاء الجسم ويضم راحة اليدين وباطن القدمين . وتستعمل فرشاة الأسنان وعليها الدواء ، لعلاج ولتنظيف الأظافر بعد الدهان اوالهرش للتخلص من الحشرة اوالبيض . وحتي لا تعدي آخرين بالملامسة أوالتصافح أوهرش مكان آخر .

والمصاب يمكن عزله طوال فترة العلاج والأطفال يبلغ المدرسة عنهم لينتبه المسئولون فيها فقد يحدث الجرب منتشرا بين الطلاب اوالتلاميذ وفي مركز التدريب يمكن ان ينتشر أوفي التجمعات لسوء النظافة . وقد يظل الهرش والحساسية الجلدية حتي بعد الشفاء من السقم زلكن هذه الحالة تزول خلال شهر ويمكن علاجها بتعاطي مضادات الحساسية والكورتيزونات . وفي حالة العلاج يستعمل الشامبوفي الإستحمام ويغتسل الجسم جيدا وبانتظام وينشف بما فيه الرأس والشعرويهجر الشعر ليجف في الهواء لمدة دقائق. وفي حاالة الدهان يستعمل جوانتي من البلاستيك .

وأخيرا .. الجرب قد يزول بالعلاج تماما وتقتل الطفيليات ، لكن الهرش قد يظل اسبوعين نتيجة وجود الطفيليات الميتة وبرازها الجاف وهذه تسبب الحساسية التي تزول مع الوقت .

مصادر

منطق بمجلة الفهم لأحمد محمد عوف