عقدة أذينية بطينية

عودة للموسوعة

عقدة أذينية بطينية

جهاز التوصيل القلبي
(1) العقدة الجيبية الأذينية. (2) العقدة الأذينية البطينية.

العقدة الأذينية البطينية بالإنگليزية: Atrioventricular node و(باللاتينية: nodus atrioventricularis) هي مجموعة من الخلايا القلبية المتخصصة في توصيل الشارة المحفزة ما بين أذين القلب وبطيني القلب، وهي جزء من جهاز التوصيل القلبي، وبالإضافة لدورها في توصيل الشارة المحفزة تأخذ محل العقدة الجيبية كمنظم لدقات القلب في حالة فشل العقدة الجيبية في أداء دور تحفيز القلب.

التروية الدموية للعقدة الأذينية البطينية

تتم تروية العقدة الأذينية الجيبية عن طريق فروع نابعة من الفرع بين البطينين الخلفي (باللاتينية: Ramus interventricalis posterior) والمتفرع في غالب الأحيان عن الشريان التاجي الأيمن بالإنگليزية: Right coronary artery في الوضع الطبيعي، وفي أقلية من الحالات يمكن حتى يتفرع الفرع بين البطيني الخلفي عن الشريان التاجي الأيسر عند التوزيع سيادة التوزيع اليساري بالإنگليزية: left-dominance وهي الحالة التيقد يكون فيها معظم القلب مزوداً بالدم عن طريق الشريان الأيسر.


تعصيب العقدة الأذينية البطينية

تمتد نهايات عصبية بكثافة منبثقة عن كلا الجهازين الجهاز العصبي الودي والجهاز العصبي اللاودي لتؤثر بشكل واضح على سرعة توصيل الشارة المحفزة وعلى سرعة نشوء مثل هذه الشارة في خلايا العقدة نفسها إذا لم تصلها شارة من الأذينين، من خلال تأثير هذين الجهازين على جهد العمل بالإنگليزية: action potential في خلايا العقدة. وقد أظهرت الدراسات احتواء خلايا العقدة الأذينية البطينية على مستقبلات كاتيكولامينية (نواقل الجملة الودية)، ومستقبلات أسيتيل كولينية (نواقل الجملة اللاودية) ترتبط هذه المستقبلات بخلايا التوصيل داخل العقدة، مما يفسر تأثير الجهاز العصبي على سرعة توصيل الشارة المحفزة عبر العقدة الأذينية البطينية.

الدور الوظيفي

رسم توضيحي لجهاز التوصيل القلبي

تعتبر العقدة الأذينية البطينية جزءاً مهماً من جهاز التوصيل القلبي حيث تعتبر حلقة الوصل ما بين الأذينين والبطينين، حيث حتى الأخيرين يعتبران كهربياً وحدتين معزولتين عن بعضهما البعض بوساطة النسيج الضام الذي يقع بمستوى قاعدة القلب ويفصل ما بين الأذينين والبطينين. تقوم العقدة الأذينية البطينية بنقل الشارة القلبية المحفزة والناشئة في الأذينين

، بعد تأخير متعمد لحين انتهاء انقباض الأذينين، إلى البطينين. وتعتمد سرعة انقباض البطينين على سرعة التوصيل في العقدة الأذينية البطينية. لهذا فإن العقدة الأذينية البطينية تعتبر في النظم القلبي الفاصل ما بين النظم الأذيني والبطيني.

تردد العقد القلبية
المنطقة التردد\دقيقة
عقدة جيبية 60-80
عقدة أذينية بطينية 40-60
خلايا البطين 20-40

من ناحية أخرى فإن العقدة الأذينية البطينية كأحد العقد النظمية القلبية تعمل كمنظم ثانوي لدقات القلب، حيث حتى خلايا العقدة الأذينية البطينية قادرة على توليد الشارة المحفزة بتردد يتراوح ما بين 40-60 مرة في الثانية. ففي الوضع الطبيعي فإن العقدة الجيبية تكون هي الأسرع في توليد الشارة المحفزة، وتسبق بذلك العقدة الأذينية البطينية. ولكن في الحالات التي تعجز فيها العقدة الجيبية عن توليد الشارة المحفزة، فإن العقدة الأذينية البطينية تعوّض عنها في توليد الشارة، وإن كان بمعدلٍ أقل، لذلك فهي تعتبر من العقد الثانوية التي تقوم بالتعويض في حالات سقم العقدة الجيبية.

دور العقدة الأذينية البطينية في اضطرابات النظم

التباطؤات القلبية

في حالات عجز منظم خطى القلب الطبيعي (العقدة الجيبية) أومن ينوب عنه من خلايا الأذينين عن إصدار شارة محفزة للقلب، فإن خلايا العقدة الأذينية البطينية تقوم كمنظم ثانوي نطقب:انظر إلىبتردد 40-60 دقة في الثانية.

إحصار أذيني بطيني

تقوم العقدة الأذينية البطينية على تبطيء انتنطق الشارة المحفزة من الأذينين إلى البطينين، تُقاس مدة تأخر انتنطق الشارة إلى البطينين بفترة PQ في مخطط القلب الكهربائي.في الوضع الطبيعي فإن هذا التأخير لا يتجاوز 240 ميلي ثانية، غير أنه في بعض الأحيان فإن تأخير التوصيل يصل إلى أكثر من ذلك، في مثل هذه الحالة فإننا نتحدث عن إحصار أذيني بطيني

، حيث يقسم الإحصار إلى ثلاثة درجات:

  • الدرجة الأولى للإحصار الأذيني البطيني: والتي تتمثل في تأخر نقل الشارة المحفزة يزيد على 240 ميلي ثانية، مع حصول توصيل لكافة الإشارات.
  • الدرجة الثانية للإحصار الأذيني البطيني: والتي تتمثل في حصول انقطاع منتظم في نقل الشارات المحفزة من الأذينين إلى البطينين، بحيث تفقد الشارة الأذينية (لا يتم توصيلها) بشكل منتظم. ويُقسم هذا الإحصار إلى نوعين:
    • إحصار درجة ثانية من نوع موبيتز بالإنگليزية: Mobitz: وهوانقطاع منتظم في نقل الشارة، حيث تُبتر الشارة جميع ثاني مرة، أوجميع ثالث مرة... إلى غير ذلك.
    • إحصار درجة ثانية من نوع وينكل باخ بالإنگليزية: Wenckelbach: وفيه تطول فترة اجتياز الشارة الأذينية إلى البطين تدريجياً، حتى تنبتر نهائياً، لتعود بعدها وتطول تدريجيا بشكل دوري.
  • الدرجة الثالثة للإحصار الأذيني البطيني: ويتمثل في انقطاع تام في نقل الشارة المحفزة ما بين الأذينين والبطينين، بحيث ينقبض الأذينان والبطينان بشكل منفصل تماماً عن بعضهما.

  • التسارعات القلبية

    تلعب العقدة الأذينية البطينية دوراً مهماً في نقل التسارعات فوق البطينية بالإنگليزية: Supraventricular tachycardies مثل الرجفان الأذيني أوالرفرفة الأذينية وغيرهما إلى البطينين، حيث حتى للعقدة الأذينية البطينية دوراً في منع انتنطق مثل هذه التسارعات مباشرةً إلى البطينين، وبالتالي حماية البطينين من تسارعات قلبية قد تشكل خطراً على الدورة الدموية، إذ حتى البطينين يحتاجان إلى فترة للامتلاء بالدم لضخه. تعجز العقدة الأذينية (وهي الأبطأ في جهاز التوصيل القلبي) عن نقل الترددات العالية وينشأ إحصار أذيني بطيني منتظم يقي البطينين. أي أنه إذا تسارع الأذينان في حالة الرفرفة الأذينية بسرعة 300/دقيقة، وتم نقل جميع ثاني شارة (يُدعى بإحصار 1:2) فإن سرعة البطينين تكون عندها 150/دقيقة، أما في حالة إحصار 1:3 فإن سرعة البطينين تكون قرابة 100/دقيقة. يعود الإحصار الأذيني البطيني في حالات التحفيزات المتكررة المتسرعة (التسارعات الأذينية) إلى كون خلايا العقدة الأذينية البطينية راقدة في دور الحران حين وصول التحفيز التالي، وبالتالي غير "موصلة" للشارة المحفزة. ويشكل ذلك حماية وظيفية للبطينين من التسارعات وليس علّةً سقمية في العقدة الأذينية البطينية.

    الأدوية المؤثرة على العقدة الأذينية البطينية

    أدينوزين

    يتمثل أثر الأدينوزين على القلب في تأثيره على العقدة الأذينية البطينية، حيث يسبب الأدينوزين في إحصار أذيني بطيني تام (درجة ثالثة)، ولكن بسبب قصر عمر النصف الحيوي للأدينوزين والذي يقل عنعشرة ثوانٍ فإن هذا الإحصار لا يدوم إلا لثوانٍ معدودات. يُستخدم الأدينوزين في علاج التسارعات قوق البطينية الإنتيابية بالإنگليزية: Paroxysmal supraventricular tachycardia حيث يمكن لدفعة من الأدينوزين من إنهاء التسارعات بخصاصة الناجمة عن معاودة الدخول بالإنگليزية: Reentry، حيث يوقف الأدينوزين هنا النقل بين الأذينين والبطينين إيقافاً تاماً لثوانٍ معدودة كافية لتقويم النظم.

    محصرات قنوات الكالسيوم

    تقوم حاصرات قنوات الكالسيوم وبخاصة تلك من مجموعة فينول-ألكال-أمينبالإنگليزية: Phenylalkylamine مثل دلتيازيم وفيراباميل بإبطاء عودة خلايا العقدة الأذينية البطينية إلى وضع الراحة بعد التحفيز، وبالتالي إلى إطالة دور الحران للعقدة الأذينية البطينية. هذا بدوره يقلل من سرعة توصيل العقدة للشارة، وبالتالي يعمل على تخفيض سرعة نقل الشارة للبطين، ومن ثم التقليل من سرعة نبض القلب، ويزداد هذا الأثر فاعلية حدثا زاد معدل نبض القلب أي أنه يزيد في التسارعات القلبية وبالذات تلك الفوق بطينية، في حين حتى دوره منعدم في علاج التسارعات البطينية المنشأ.

    حاصرات بيتا

    تقوم حاصرات بيتا المنتقية للقلب بالإنگليزية: Cardioselective وغير المنتقية بالإنگليزية: non-selective بحصر تأثير الجملة الودية على العقدة الأذينية البطينية، ومن ثم كبح سرعة توصيل الشارة المحفزة خلال خلايا العقدة مما يؤدي إلى كبح سرعة القلب. لذا تستخدم حاصرات بيتا لمعالجة التسارعات فوق البطينية. إفراط استخدام حاصرات بيتا قد يؤدي إلى حدوث إحصار أذيني بطيني.


    مركبات الديجيتاليس

    تقوم مركبات الديجيتاليس مثل الديجوكسين والديجيتوكسين بتطويل دور الحران في العقدة الأذينية البطينية، وبنفس الوقت بإبطاء نقل الشارة المحفزة إلى البطينين. لذلك فإن هذه المركبات تستخدم منذ زمن طويل في علاج التسارعات فوق البطينية. تعود آلية عمل الديجيتاليس إلى أثره المحفز لتأثير الجملة اللاودية (المبهمية) على خلايا القلب.

    خلطات دوائية

    يمكن لعلاج التسارعات فوق البطينية باستخدام الأدوية المثبطة لنقل الشارة المحفزة عبر العقدة الأذينية البطينية استخدام أكثر من دواء في نفس الوقت، مثل استخدام الديجيتاليس إلى جانب حاصرات بيتا أوإلى جانب محصرات قنوات الكالسيوم، بحيث تتحقق فائدة إضافية نظراً لتكاتف آلية العمل في هذه التراكيب. ولكن لا يُنصح باستخدام محصرات قنوات الكالسيوم وحاصرات بيتا معا في آنٍ واحد؛ وذلك لأن خطر التسبب بإحصار أذيني بطينيقد يكون عالياً عند استخدامهما معاً.

    أثر الكافئين والنيكوتين والكوكائين

    الكافيين النيكوتين يعتبران من منشطات الجملة الودية، فيما يُثبط الكوكائين استعادة النورأدرينالين إلى الخلايا العصبية، مما يزيد من فاعليته بين الخلايا العصبية، ويؤثر بذلك في تنشيط الجملة الودية. هذا التنشيط للجملة الودية يؤدي إلى حمل سرعة التوصيل في العقدة الأذينية البطينية، وبالتالي يساهم في حمل معدل دقات القلب.

    المراجع

    1. ^ Arterial blood supply of the atrioventricular node and main bundle. L G Van der Hauwaert, R Stroobandt, and L Verhaeghe, Br Heart J. 1972 October; 34(10): 1045–1051.
    2. ^ Pharmacology of the AV Node from the Heart Rhythem Society Self Study. (بحسب عرض 25.12.2009)
    3. ^ Physiologie / Deetjen u. Speckmann Urban und Schwarzenberg, 1994, 2. Aufl. (رقم ISBN 3-541-11752-4)
    4. ^ Harrison's Principles of Internal Medicine, 15th Edition. Pages 1286ff. 2001. ISBN 0-07-118319-1
    5. ^ البوابة الطبية: اللانظميات الخاصة، قسم -اضطراب النظم في الوصل الأذيني البطيني
    6. ^ ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation نشرت في Circulation. 2006;114:e257-e354.PMID: 16908781 انظر (التوصيات المشهجرة للكلية الأمريكية للقلب، جمعية القلب الأمريكية وجمعية القلب الأوروبية.)
    7. ^ عن صفحة RxList والتي تعتني بالمعلومات الدوائية، باب Adenocard = Adenosine: (بحسب عرض 25.12.2009)
    8. ^ eMedicine:Atrioventricular Nodal Reentry Tachycardia (AVNRT): Treatment & Medication. (بحسب عرض 25.12.2009)
    9. ^ CV-Pharmacology: Calcium Channel blockers (بحسب عرض 25.12.2009)
    بوابة طب تصـفح مقـالات المـعـرفـة المهـتـمة بالطب.
    تاريخ النشر: 2020-06-04 09:26:13
    التصنيفات: نظم القلب, تشريح القلب

    مقالات أخرى من الموسوعة

    سحابة الكلمات المفتاحية، مما يبحث عنه الزوار في كشاف:

    آخر الأخبار حول العالم

    علاقة مشروعة الحلقة 6.. مراد مكرم يتعرض لحادث بعد اصطادمه بسيارة نقل

    المصدر: اليوم السابع - مصر التصنيف: غير مصنف
    تاريخ الخبر: 2023-03-29 00:22:40
    مستوى الصحة: 32% الأهمية: 40%

    ارتفاع ثمن السردين يدفع المغاربة الى مقاطعة اقتنائه

    المصدر: أخبارنا المغربية - المغرب التصنيف: سياسة
    تاريخ الخبر: 2023-03-29 00:23:36
    مستوى الصحة: 69% الأهمية: 81%

    ضرب نار الحلقة 6.. تامر نبيل يحمل كفنه وإبعاد جابر لمدة عام عن القرية

    المصدر: اليوم السابع - مصر التصنيف: غير مصنف
    تاريخ الخبر: 2023-03-29 00:22:34
    مستوى الصحة: 32% الأهمية: 48%

    الامام الشافعى يشيد بكتاب الموطأ لـ"مالك" فى مسلسل رسالة الإمام

    المصدر: اليوم السابع - مصر التصنيف: غير مصنف
    تاريخ الخبر: 2023-03-29 00:22:31
    مستوى الصحة: 37% الأهمية: 50%

    ملخص وأهداف مباراة مالاوي ضد مصر فى تصفيات أمم أفريقيا

    المصدر: اليوم السابع - مصر التصنيف: غير مصنف
    تاريخ الخبر: 2023-03-29 00:22:26
    مستوى الصحة: 34% الأهمية: 42%

    مسلسل حضرة العمدة الحلقة 6.. قتيل فى تل شبورة بسبب الهجرة غير الشرعية

    المصدر: اليوم السابع - مصر التصنيف: غير مصنف
    تاريخ الخبر: 2023-03-29 00:22:30
    مستوى الصحة: 30% الأهمية: 39%

    ضرب نار الحلقة 6.. زيدان يساعد مهرة فى القبض على المتسبب بأذية شقيقتها

    المصدر: اليوم السابع - مصر التصنيف: غير مصنف
    تاريخ الخبر: 2023-03-29 00:22:36
    مستوى الصحة: 33% الأهمية: 47%

    مسلسل جعفر العمدة الحلقة 6.. توطد العلاقة بين محمد رمضان وأحمد داش

    المصدر: اليوم السابع - مصر التصنيف: غير مصنف
    تاريخ الخبر: 2023-03-29 00:22:25
    مستوى الصحة: 39% الأهمية: 46%

    الصادرات المصرية إلى بولندا تتجاوز النصف مليار دولار للمرة الأولى

    المصدر: اليوم السابع - مصر التصنيف: غير مصنف
    تاريخ الخبر: 2023-03-29 00:22:33
    مستوى الصحة: 34% الأهمية: 40%

    عاجل.. النيابة تأمر بتسليم الطفل شنودة لأسرته بالبتبنى

    المصدر: وطنى - مصر التصنيف: غير مصنف
    تاريخ الخبر: 2023-03-29 00:22:06
    مستوى الصحة: 55% الأهمية: 69%

    إغلاق عشرات المدارس في بلغاريا بعد تهديدات بوجود قنابل قبل ا

    المصدر: مصراوى - مصر التصنيف: غير مصنف
    تاريخ الخبر: 2023-03-29 00:23:57
    مستوى الصحة: 60% الأهمية: 60%

    عمال النظافة في باريس يعلقون إضرابهم ضد إصلاح نظام التقاعد

    المصدر: مصراوى - مصر التصنيف: غير مصنف
    تاريخ الخبر: 2023-03-29 00:24:17
    مستوى الصحة: 48% الأهمية: 55%

    ضرب نار الحلقة 6.. عودة جابر إلى شبرا ورؤيته لمهرة برفقة زيدان

    المصدر: اليوم السابع - مصر التصنيف: غير مصنف
    تاريخ الخبر: 2023-03-29 00:22:29
    مستوى الصحة: 44% الأهمية: 37%

    مصير مواطن مغربي كان ضمن ركاب حافلة المعتمرين المنكوبة بالسعودية

    المصدر: أخبارنا المغربية - المغرب التصنيف: سياسة
    تاريخ الخبر: 2023-03-29 00:23:35
    مستوى الصحة: 69% الأهمية: 71%

    المنتخب المغربي يكتفي بالتعادل مع نظيره البيروفي في ودية "مُملّة"

    المصدر: أخبارنا المغربية - المغرب التصنيف: سياسة
    تاريخ الخبر: 2023-03-29 00:23:32
    مستوى الصحة: 68% الأهمية: 70%

    رونار يستقيل من تدريب المنتخب السعودي

    المصدر: أخبارنا المغربية - المغرب التصنيف: سياسة
    تاريخ الخبر: 2023-03-29 00:23:33
    مستوى الصحة: 60% الأهمية: 76%

    مسلسل جعفر العمدة الحلقة 6 .. محمد رمضان يطلق مى كساب

    المصدر: اليوم السابع - مصر التصنيف: غير مصنف
    تاريخ الخبر: 2023-03-29 00:22:39
    مستوى الصحة: 34% الأهمية: 39%

    استمرار الإضرابات في فرنسا وسط رفض باريس لمحاولات النقابات ل

    المصدر: مصراوى - مصر التصنيف: غير مصنف
    تاريخ الخبر: 2023-03-29 00:23:18
    مستوى الصحة: 46% الأهمية: 62%

    تحميل تطبيق المنصة العربية