رخد

الرخد; Rickets
	تصوير بالأشعة لمريض بالرخد في الثانية من عمره، with a marked genu varum (bowing of the femurs) and decreased bone opacity, suggesting poor bone mineralization.
التبويب والمصادر الخارجية
ICD-10	E55.
ICD-9-CM	268
DiseasesDB	9351
MedlinePlus	000344
eMedicine	ped/2014
Patient UK	رخد
MeSH	D012279
	[[[d:خطأ لوا في وحدة:Wikidata على السطر 866: attempt to index field 'wikibase' (a nil value).\|edit on Wikidata]]]

الرخد Rickets، هولين العظام عند الأطفال لنقس أوضعف أيض ڤيتامين د،الفسفور أوالكالسيوم، مما يؤدي إلى حدوث كسور أوتشوهات. وهومن أكثر أمراض الأطفال شيوعاً في البلدان النامية.

الأعراض والعلامات

يكون الطفل نزقاً، متأخر النمو، كثير التعرق في ناحية الرأس، يتأخر في الجلوس والحبووالمشي، ويصاب بفقر دم مع ازدياد الالتهابات القصبية الرئوية.

تضم أعراض وعلامات الإصابة بالرخد:

آلام وهشاشة العظام
مشكلات في الأسنان
ضعف العضلات (اعتلال عضلي رخدي أو"متلازمة الرضيع المترهل" أو"الطفل الفاتن" (يبدوالطفل متراخياً)
زيادة الميل لكسر العظام (إنكسار العظام بسهولة)، وخاصة كسور الغصن النضير
التشوه الهيكلي
- الأطفال الصغار: تقوس الساقين (ركبة فحاتى)
- الأطفال الأكبر: إلتقاء الركبتين (ركبة روحاء)
- تشوهات في الجمجمة، الحوض، والعمود الفقري (مثل القعس القطني)
اضطرابات النمو

Wrist X ray showing changes in rickets, mainly cupping is seen here.

Chest X ray showing changes consistent with rickets, this changed is usually referred to as Rosary beads of rickets
نقص كالسيوم الدم (انخفاض مستويات الكالسيوم بالدم)
التكزز (تشنجات عضلية غير إرادية في جميع عضلات الجسم)
تابس قحفي (الجمجمة المرنة)
التورم الغضروفي
منحنى هاريسون (تشوه جدار الصدر)
Double malleoli sign due to metaphyseal hyperplasia
توسع المعصم raises early suspicion, it is due to metaphysial cartilage hyperplasia.

توسع المعصم

An X-ray or radiograph of an advanced sufferer from rickets tends to present in a classic way: bow legs (outward curve of long bone of the legs) and a deformed chest. Changes in the skull also occur causing a distinctive "square headed" appearance (Caput Quadratum). These deformities persist into adult life if not treated. Long-term consequences include permanent bends or disfiguration of the long bones, and a curved back.

الرأس

من العلامات الباكرة التابس القحفي، ويكشف بالضغط بقوة على العظم القفوي أوالجداري الخلفي فيحدث انخفاض يزول بحمل الضغط، وهوما يسمى علامة كرة الطاولة (البينگ بونگ)، قد يغيب التابس القحفي قبل نهاية السنة الأولى من العمر مع استمرار الرخد.قد يكون اليافوخ الأمامي أوسع من الطبيعي ويتأخر انغلاقه إلى ما بعد السنة الثانية من العمر، ويتبارز العظمان الجبهي والجداري فتتشكل حدبة جبهية فيأخذ الرأس شكل العلبة، ويكون حجمه أكبر من الطبيعي وقد يستمر ذلك مدى الحياة، كما يتأخر بزوغ الأسنان الدائمة مع حدوث خلل في الميناء ونخر سني واسع.

الصدر

تجس عقيدات كحبات السبحة ناجمة عن تضخم الغضاريف في مناطق الوصل القصي الضلعي، وقد تكون مرئية للعين أيضاً. يتبارز القص إلى الأمام ويسبب تشوهاً (صدر الحمامة) كما يحدث انخفاض للداخل على طول الحافة السفلية للأضلاع يدعى بتثلم هاريسون مع غؤور الحفرة الخنجرية (أسفل القص).

العمود الفقري

من الشائع حدوث درجة خفيفة إلى معتدلة من الجنف والحداب، وقد يظهر قعس في الناحية القطنية بوضعية الوقوف.

الحوض

يتضيق مدخل الحوض ومخرجه بسبب التشوهات العظمية التي قد تكون دائمة وتؤدي لاحقاً في النساء إلى عسرات الولادة.

الأطراف

يصبح اتساع المشاش في المعصمين وعنقي القدم (النهايات السفلية للزند والكعبرة وعظم الفخذ والشظية)، واضحاً للعيان باستمرار الحدثية الرخدية، ويؤدي نقص تكلس العظام خاصة بعد بدء الطفل بالوقوف والمشي إلى تقوسات بالطرفين السفليين وتبدلات في الركبتين فيحدث الروح والفحج.

الأربطة والعضلات

تظهر الحدبة الرخدية في الناحية الظهرية والقطنية عند الجلوس وتزول بالاضطجاع بسبب رخاوة العضلات والأربطة، كما يتبارز البطن بسبب وهن عضلات الجدار وتتسع حركة المفاصل.

التكزز الرخدي

قد يترافق الرخد الشديد بتكزز نقص الكلس الذي يظهر سريرياً بتشنج في اليدين والقدمين والحبال الصوتية، وقد تحدث نوب اختلاجية تالية لنقص الكلس أيضاً.

الأنواع

رخد غذائي
رخد مقاوم لڤيتامين د
رخد العوز لڤيتامين د
- النوع 1
- النوع 2
رخد خلقي
رخد حديثي الولادة
الرخد ناقص الفوسفات: وهوخلل وراثي في عَوْد امتصاص الفوسفات من الأنابيب الكلوية.
الخلل الوراثي في خميرة 1-ألفا هيدروكسيلاز، وهوالرخد المرتبط بفيتامين د نمط I.
مقاومة الأعضاء النهائية لـ 1-25 ديهيدروكسي فيتامين د، وهوالرخد المرتبط بفيتامين د نمط II.
العوز الوراثي للفوسفاتاز القلوية.

الأسباب

يحدث الرخد إما لعدم التعرض المباشر الكافي لضوء الشمس، أولنقص الوارد من فيتامين د في الغذاء، أولكليهما، أوللإصابة بعلل تتداخل في استقلاب فيتامين د وتحويله وتفعيله كالأمراض الكلوية والكبدية وأسواء الامتصاص وبعض الأدوية.

دور أشعة الشمس: تؤثر عوامل عديدة في كمية فيتامين د الداخلي المتشكلة، منها: سمت الشمس وخط العرض والفصل السنوي والتلوث الجوي والغبار وطبقات الغيوم... إلى غير ذلك، لهذا يصادف الرخد بكثرة في الأطفال الذين يعيشون في أماكن مظلمة، وفي المدن أكثر من الريف، وفي البلاد الباردة أكثر من الحارة، ومع ذلك فهوغير نادر في المناطق المدارية حيث تسعى النساء والأطفال إلى البقاء داخل البيوت بعيداً عن حر الشمس وأشعتها. وتتداخل مساحة سطح الجلد المعرض للشمس في كمية الأشعة النافذة، ولهذا تكثر مصادفة الرخد في المجتمعات التي يرتدي فيها الناس ملابس ساترة للبدن كله. يحتاج الرضيع إلى 30 دقيقة في الأسبوع لتعرض تام الجسم للشمس أوساعتين في الأسبوع لتعرض الرأس وحده للمحافظة على نسبة جيدة لفيتامين د.

الغذاء: معظم الحالات المشاهدة للرخد حالياً هي عند الرضع ذوي الإرضاع الوالدي غير المضاف إلى تغذيتهم فيتامين د، ومحدودي التعرض هم وأمهاتهم للشمس.

العِرق: يصيب الرخد العروق كلها إلا حتى أبناء العرق الأسود (أي ذوي البشرة الداكنة) أكثر عرضة للإصابة ولاسيما حينما يعيشون في الأماكن الباردة حيث يخفف الميلانين الموجود في الجلد من امتصاص الأشعة فوق البنفسجية.

الإصابة

تظهر التبدلات العظمية في الرخد بعد عدة أشهر من عوز فيتامين د، وخلال شهرين إذا كان الطفل يرضع من أم مصابة بتلين العظام، لذا، تندر مصادفة هذه الآفة منذ الولادة. تبدأ الأعراض عادة في الفترة الواقعة بين الشهر الرابع والسنة الثانية، ولاسيما بحدود نهاية السنة الأولى وخلال السنة الثانية. ويكون الظهور باكراً حدثا نقص وزن الولادة. ويندر حدوث مظاهر الرخد في الطفولة المتأخرة.

عند عوز أملاح الكلس والفوسفور اللازمة للتمعدن في المصل، تفشل خلايا الغضاريف في إكمال دورتها الطبيعية للتكاثر والتنكس كما تفشل في التمعدن، فيتشكل عظم حديث غير متكلس طري يتسع عرضاً ويكون هشاً وغير منتظم، ينضغط وينتفخ من الجوانب مؤدياً إلى تبارز نهايات العظم، وإذا استمر ذلك أصبح جسم العظم طرياً يتأثر بسهولة بالضغط، فتحدث التشوهات والكسور.

التشخيص

يعتمد التشخيص على سيرة عدم تناول كمية كافية من الفيتامين د، أونقص التعرض للشمس كما يعتمد على المظاهر السريرية. ويتم تأكيدها مخبرياً وشعاعياً.

- مخبرياً:قد يكون كلس المصل طبيعياً أوناقصاً، وينقص فوسفور المصل، وترتفع الفوسفاتاز القلوية، كما ينقص 25 هيدروكسي فيتامين د في المصل.

- شعاعياً:قد يكون التشخيص الباكر للرخد الفعال أفضل ماقد يكون في المعصم، لأن التبدلات المميزة في نهاية الزند والكعبرة تحدث في المراحل الباكرة. تتسمك المنطقة الغضروفية ويزداد عرض النهاية البعيدة لجسم العظم، فتبدومتسعة ومقعرة ومهترئة وتنقص كثافة جسم العظم.

الوقاية والعلاج

الوقاية

تكون الوقاية بالتعرض للأشعة فوق البنفسجية بشكل كافٍ، وبالمحافظة على غذاء يحوي مشتقات الحليب واللحم، أوبإعطاء فيتامين د. والحاجة اليومية هيعشرة مكج = 400 وحدة. يجب إعطاء فيتامين د يومياً لكل الولدان الخُدَّج أوللذين يرضعون من أمهات لا يتعرضن للشمس، كما يجب إعطاؤه للحوامل والسقمعات.

إن معظم أنواع حليب البقر وأشكال حليب الأطفال المتوافرة تجارياً مقواة بفيتامين د.

العلاج

النظام الغذائي والتعرض للشمس

كولـِكالسيفـِرول (D₃)

إرگوكالسيفـِرول (D₂)

المكملات

تكون المعالجة بإعطاء فيتامين د بجرعة 50 إلى 150 مكج فيتامين د3 يومياً أو0.5 إلى 2 مكج من 1 إلى 25 ديهيدروكسي فيتامين د يومياً. يمكن استعمال جرعة عالية وحيدة = 15.000 مكج. تخفض الجرعة بعد الشفاء إلى 10مكغ في اليوم كجرعة داعمة. يستجيب السقمى بسرعة ويبدأ ظهور الشفاء خلال 2 إلى أربعة أسابيع على الأشعة. فيتحسن المظهر الشعاعي، ويتجلى ذلك بظهور خط التعظم البدئي الذي ينفصل عن النهاية البعيدة للعظم بمنطقة ناسيرة الكثافة هي منطقة النسيج المشبه بالعظم، ومع تطور الشفاء وتكلس هذا الأخير ينموالجسم نحوخط التكلس إلى حتى يتحد به.

يعود الكلس والفوسفور إلى حدهما السويين بسرعة وتنخفض الفوسفاتاز القلوية عند شفاء العظم، ويمكن عندها إيقاف فيتامين د أوإنقاصه إلى المستوى الداعم الوقائي. قد يحتاج السقمى المصابون برخد تالٍ لسوء الامتصاص أوأمراض كبدية مزمنة إلى جرعات أعلى من فيتامين د أومستقلباته الفعالة.

فهم الأوبئة

يبدأ الشفاء خلال أيام من استعمال كمية كافية من فيتامين د، ويتطور ببطء حتى يعود التعظم إلى حالة سوية، وفي حالات عديدة يختفي تشوه الأطراف والأضلاع واتساع المشاش والجمجمة بعد أشهر أوسنوات، حتى إذا تقوس الساقين قد يزول خلال سنوات بدون جراحة. لكن قد تكون التبدلات دائمة في الحالات المتقدمة.

ليس الرخد مميتاً بحد ذاته، ولكن المضاعفات والأخماج كذات الرئة والتهاب الأمعاء قد تكون سبب الوفاة.

الإساءة للأطفال بالخطأ

انظر أيضاً

زيادة ڤيتامين د

المصادر

^ Magnesium and vitamin D's co-factors, by John Jacob Cannell, M.D. citing The Lancet; The Vitamin D Council "Two interesting cases of Mg dependent Vitamin D-resistant rickets appeared in the Lancet in 1974. Two children, one age two and the other age five, presented with classic rickets. 600,000 IU of Vitamin D daily for ten days did not result in any improvement in six weeks—in either x-rays or alkaline phosphatase—and the doctors diagnosed Vitamin D-resistant rickets. Almost by accident, serum Mg levels were then obtained, which were low in both children. After the treatment with Mg, the rickets rapidly resolved."
^
TheFreeDictionary > rickets In turn citing:
- The American Heritage Medical Dictionary Copyright 2007 (mentioning vitamin D and phosphates)
- Mosby's Dental Dictionary, 2nd edition. Copyright 2008 (mentioning vitamin D and calcium)
^ Medical News – Symptoms of Rickets
^ Mayo Clinic – Signs and Symptoms of Rickets
^ Pharmacologyonline. "Rickets and its Management: A Review" (PDF). Retrieved 2 June 2012.
^ Rickets: Not a Disease of the Past
^ نسمة كراوي. "الرخد". الموسوعة العربية. Unknown parameter |url http://arab-ency.com/index.php?module= ignored (help); Missing or empty |url= (help); |access-date= requires |url= (help)

Rickets vs. abuse: a national and international epidemic Kathy A. Keller & Patrick D. Barnes Received: أربعة November 2007 / Revised: 28 July 2008 / Accepted: 18 August 2008 - Springer-Verlag 2008