غرس الكلية
| غرس الكلية | |
|---|---|
| تدخل | |
|
The donor kidney is typically placed inferior of the normal anatomical location.
| |
| ICD-10-PCS | OTY |
| ICD-9-CM | 55.6 |
| MeSH | D016030 |
| OPS-301 code: | 5-555 |
يجرى غرس الكلية renal transplantation للمصابين بالقصور الكلوي النهائي غير القابل للعودة والمثبت بشتى الاستقصاءات السريرية والمخبرية والشعاعية، ويُعدّ الغرس معالجة معيضة لتأمين الوظيفة الكلوية للمصاب.
ويمتاز غرس الكلية من غيره من زروع الأعضاء بأن المريض المصاب بالقصور الكلوي النهائي يمكن المحافظة على حياته بوضعه على الديال (التحالّ) dialysis الدموي أوالصفاقي انتظاراً لإجراء غرس الكلية.
تاريخ
أول مره تم فيها غرس كلية في الولايات المتحدة في 17 يونيو1950 لسيدة تدعى روث تاكر، وهي في سن 44 عاماً.
ضوابط غرس الكلية
وفيما يلي المستلزمات والضوابط التي تتصل بغرس الكلية:
1بات- استطبا الغرس ومضاداتها: الاستطباب الأساسي هوالإصابة بالقصور الكلوي المؤدي للإفلاس الكلوي مع ازدياد الفضلات الآزوتية وبدء الاضطراب الشاردي وخاصة ازدياد بوتاسيوم الدم، ويفضل الغرس في تدبير هؤلاء السقمى عن الديال المزمن خاصة إذا توافر المتبرع القريب، أوتوافرت الكلية الملائمة من الجثث، ويجب طالما تقرير إجراء الغرس عدم الانتظار حتى حدوث التبدلات الجهازية التالية لإصابة المريض بالقصور الكلوي. كما يفضل وضع المريض المرشح للغرس على الديال لجعله بحالة توازن عضوي وشاردي جيد قبل إجراء العملية.
أما مضادات الغرس فهي: وجود آفات خمجية فعالة عند المريض، والسن الفيزيولوجي المرتفع، وأمراض الأجهزة الحياتية المؤدية لنقص في معدل الحياة، مثل إصابات الدماغ والقلب الوعائية المنشأ، والأمراض الخبيثة غير الشافية والتي لم يمض على معالجتها أكثر من سنتين، والإصابة بداء الحماض وبعض أمراض الكلية الطبية التي تنكس في الكلية المزروعة، وثمة مضادات استطباب نسبية كالعامل الأسترالي الإيجابي وقرحة العفج وغيرهما.
2- مصادر الطعم الكلوي وطريقة حفظه:
أ - المعطي الحي القريب قرابة مباشرة (من الدرجة الأولى)، ويجب حتى تتوافر فيه الشروط الآتية: حتىقد يكون عمره أقل من 50 سنة، وأن تكون وظيفة كليتيه جيدة، واختبار تصفية الكرياتينين طبيعية، وألاقد يكون مصاباً بآفة كلوية أوبولية خلقية أوكسبية، وأنقد يكون متمتعاً بصحة جيدة خاصة بالنسبة للأجهزة الحياتية الرئيسية، وألاقد يكون مصاباً بأمراض مزمنة أوبفرط الضغط الشرياني، وأن يتمتع بحالة نفسية جيدة، وأنقد يكون راغباً جميع الرغبة بالتبرع بكليته.
ويفضّل أخذ الكلية اليسرى من المتبرع كما يفضل دوماً أخذ الكلية الأقل حجماً. ويجب إجراء كافة الفحوص السريرية والشعاعية والمخبرية والاستشارات الطبية المتنوعة لتأكيد الشروط المذكورة سابقاً.
ب - المعطي الحيّ غير القريب: لا يفضل هذا المصدر لأخذ الكلية؛ لأن التلاؤم النسيجي بين المعطي والآخذ في هذه الحالة غير محقق غالباً. وبالرغم من حتى كابتات المناعة الجديدة قد مكنت حالياً من تجاوز هذه النقطة، فإن نسبة تحمل الكلية الغريبة من قبل المتلقي أقل من تحمل الكلية المأخوذة من قريب مباشر. ويجب حتى يقتصر استعمال هذا المصدر على المتبرع القريب اجتماعياً كالزوجين من بعضهما بعضاً مثلاً، كما يجب التأكد دوماً قبل نقل كلية من متبرع غير قريب من عدم وجود دافع مادي لذلك.
ج - المعطي الميت: لا يمكن أخذ أي عضومن الميت إلا بوجود موافقة منه أقرَّ بها قبل وفاته أوبوجود موافقة من أهله المباشرين (الأبناء أوالزوجة) ولهذا المعطي شكلان:
- ـ الجثة حديثة الوفاة مع قلب نابض: أي حتى صاحبها مصاب بموت الدماغ brain death ويجب التحقق من ذلك بإجراء الفحوص والاختبارات التامة من قبل مجموعة من الأختصاصيّين في الأمراض والجراحة العصبية لا علاقة لأفرادها بموضوع الغرس. وبعد ثبوت موت الدماغ يوضع المصاب على المنفسة، ويعطى السوائل بكثرة وريدياً والمدرات والدوبامين لتأمين صبيب بوليّ عال وللمحافظة على وظيفة الكليتين، كما يعطى الستيروئيدات القشرية، ويعطى بعضهم أيضاً السيكلوسبورين في الوريد ريثما يتمّ التحضير لأخذ الأعضاء من الجثة لغرسها في المحتاجين إليها.
- ـ الجثة حديثة الوفاة مع قلب متوقف: يجب أخذ الكلية منها في أقصر مدة ممكنة من توقف القلب عبر فتح البطن.
حفظ الكلية
تحفظ الكلية بوضعها بسائل مبرد حتى +4 بعد غسلها، ويمكن حفظها بهذه الطريقة مدة 48 ساعة. كما تحفظ أيضاً بوضعها على جهاز يؤمن حقنها بالبلاسما المبردة المعاملة بشكل متبتر، وتؤمن هذه الطريقة حفظ الكلية مدة 72 ساعة، كما تساعد على نقلها من مركز لآخر.
انتقاء الآخذ وتحضيره
يجب حتى تكون حالة الآخذ جيدة ما أمكن، وقد أجريت له جلسة ديال في اليوم السابق للعملية، وأنقد يكون غير مصاب بخمج أوحالة سقمية حادة، وتجرى له فحوص دموية عامة وصور شعاعية للمعدة؛ والمثانة للتأكد من سلامة وظيفتها، كما تدرس المرارة بفائق الصوت (الأمواج فوق الصوتية)، والجهاز التناسلي إذا كانت المريضة أنثى.
3- الاختبارات المجراة قبل غرس الكلية
- ـ تحديد الزمرة الدموية للآخذ والمعطي إذ يجب حتى تكون متماثلة تماماً بينهما.
- ـ يجرى تفاعل التصالب بين كريات المعطي البيضاء ومصل الآخذ، ويجب حتىقد يكون سلبياً.
- ـ يجرى تحري الأضداد السامة للخلايا عند الآخذ ويجب حتى تكون سلبية.
- ـ ينتقى المعطي الحي من بين الأقرباء المباشرين الراغبين بالتبرع بناءً على ازدياد نسبة التوافق النسيجي بين الآخذ والمعطي.
4- نظرة عن العمل الجراحي: يجرى العمل الجراحي في وقت واحد إذا كان المعطي حياً. تستأصل الكلية بتقنية خاصة للمحافظة عليها وعلى أوعيتها وحالبها وتغسل بسائل شاردي مبرد، ثم تنقل؛ لتغرس عند المتلقي في الحفرة الحرقفية اللقاءة لجهة الكلية المأخوذة أي تغرس الكلية اليسرى للمتبرع في الحفرة الحرقفية اليمنى للآخذ.
أما إذا كان مصدر الكلية من الجثث فيتم غرسها مباشرة للمريض حسب الطريقة السابقة.
عواقب العمل الجراحي
يخضع المريض الذي غرست له كلية إلى مراقبة حثيثة يتم فيها مراقبة الصبيب البوليّ، كما يعطى كابتات المناعة؛ وأكثر ما يستعمل منها هوالآزوثيوبرين والبردنيزون بطريق الوريد حسب برنامج يضعه الطبيب المشرف عليه. كما يراقب المريض في الأيام التالية للغرس بإجراء فحوص مخبرية حدثا دعت الحاجة للتأكد من الوظيفة الكلوية وحصول التوازن الشاردي الطبيعي عند المريض.
كما تراقب الكلية المزروعة يومياً بدراستها بوساطة الأمواج فوق الصوتيّة وبالنظائر المشعة.
5- المضاعفات
أ - مضاعفات الغرس المباشرة: وهي إما:
- ـ مضاعفات تتصل بالتقنية الجراحية، مثل النزف من المفاغرات الوعائية وإما انسدادها وإما انفتال الطعم وتسرب البول من المفاغرة الحالبية المثانية.
- ـ الخمج المنقول للمريض عبر الكلية المزروعة أوالناتج عن عدم التطبيق الصارم لقواعد التعقيم.
ب - المضاعفات الناجمة عن خلل في وظيفة الطعم: إذا عدم إفراز البول من الكلية المزروعة قد ينتج عن الأمور الآتية:
- ـ إصابة الكلية بالنخر الأنبوبي الحاد بسبب رضّها في أثناء الاستئصال أوتعرضها فترة طويلة من انقطاع التروية الدموية وهي الفترة الزمنية المنقضية بين استئصال الكلية وغرسها.
- ـ إصابة الكلية المزروعة بالرفض فوق الحاد الذي يؤدي لازرقاقها وتمزقها الفوري بعد غرسها مباشرة.
- ـ إصابة الكلية المزروعة بالرفض الحادّ، ويمكن السيطرة عليه بحقن الستيروئيدات القشرية بالوريد بمقادير كبيرة.
- ـ قد تتوقف الكلية عن العمل بسبب انسمامها بالسيكلوسبورين أوببعض الصادّات السامة إذا لم يراعَ في حساب مقدارها مقدار الوظيفة الكلوية.
- ـ إذا حدوث الخثار الشرياني أوالوريدي بالرغم من ندرته يمكن حتى يؤدي لتوقف وظيفة الكلية المزروعة.
ج - المضاعفات المتأخرة، وهي:
- ـ تنخر الحالب الذي يحدث بعد فترة وجيزة من الغرس أوتضيقه الذي يحدث متأخراً.
- ـ حدوث نوب الرفض المزمن، وتدلّ على عدم تحمل الجسم للطعم منخفض الشدّة، ويتظاهر بتدن بطيء وتدريجي بوظيفة الكلية المزروعة.
- ـ تضيق المفاغرة الشريانية المتأخر، وهومناعي المنشأ غالباً، ويتظاهر بتدن بطيء وتدريجي في وظيفة الكلية.
- ـ توقّف الكلية عن العمل بسبب عدم التزام المريض بأخذ كابتات المناعة.
- ـ تكوّن القيلة اللمفاويّة حول الكلية المزروعة.
- ـ إصابة المريض بالأخماج الانتهازية وخاصة الفطرية والفيروسية بسبب تدنّي حالته المناعية.
- ـ إصابة المريض ببعض الأورام الخبيثة كسرطان الجلد أوورم كابوزي.
- ـ وأخيراً هناك مضاعفات ناجمة عن استعمال كابتات المناعة وخاصة الكورتيزون، منها نخرة العظام الجافة وفرط نشاط الدرق ونقص النموالذي يلاحظ خاصة عند الأطفال بعد الغرس؛ مما نادى أكثر المراكز إلى عدم استعمال الكورتيزون والاستعاضة عنه بإعطاء السيكلوسبورين فقط.
قيمة غرس الكلية ومقارنتها بالبديل العلاجي وهوالديال المزمن
يمكن معالجة المصاب بالقصور الكلوي المزمن بكلتا الطريقتين إذ تؤمن كلتاهما حياة شبه طبيعية للمصاب. ولكن غرس الكلية المجرى على أسس سليمة وبمراقبة طبية جيدة يؤمن حياة أفضل للمصاب؛ لأنه لا يعتمد في حياته على جهاز الديلزة كما لا تتطلب حالته حمية غذائية شديدة كما هوالأمر حين المعالجة بالديال.
أما من الناحية المادية فالأمر مختلف بحسب الدول التي يعيش بها المريض، وعموماً يكلّف مريض غرس الكلية أكثر من مريض الديال في السنة الأولى التالية للغرس، وتخفّ الكلفة في السنوات التالية؛ لتصبح أقل من كلفة الديلزة، وفي بعض الدول تكون كلفة الطريقتين متعادلة.
أدبيات الغرس
المصاب بالقصور الكلوي الزمن مريض بحاجة للعناية المستمرة والمساعدة؛ لأنه كثير التعرض للإشكالات الطبية المهددة لحياته.
ويجب على جميع من يعمل في مجال غرس الكلية التأكد من تحضير الآخذ والمعطي تحضيراً جيداً، والتأكد من تطبيق الشروط الواجبة لهذا التحضير وخاصة ما يتصل بسلامة المتبرع ورغبته في التبرع دون وجود حافز مادي أوخضوعه لضغط معنوي.
هذا ويحمل من يجري غرس الكلية مسؤولية أدبية وطبية في متابعة المريض عن قرب بإخضاعه لزيارات طبية دورية وبالاستجابة للقاءة أي طارئ طبي يتعرض له والقيام بالمعالجة اللازمة لذلك باكراً ما أمكن.
إحصائيات
| Country | Year | Cadaveric donor | Living donor | Total transplants |
|---|---|---|---|---|
| Canada | 2000 | 724 | 388 | 1٬112 |
| فرنسا | 2003 | 1٬991 | 136 | 2٬127 |
| إيطاليا | 2003 | 1٬489 | 135 | 1٬624 |
| Spain | 2003 | 1٬991 | 60 | 2٬051 |
| المملكة المتحدة | 2003 | 1٬297 | 439 | 1٬736 |
| الولايات المتحدة | 2008 | 10٬551 | 5٬966 | 16٬517 |
| Pakistan - SIUT [] | 2008 | 1٬854 | 1٬932 |
المصادر
- الموسوعة العربية
أنظر أيضاً
- Gurgaon kidney scandal
- Jesus Christians – An Australian religious group, many of whose members have donated a kidney to a stranger
فهرس
- Brook, Nicholas R.; Nicholson, Michael L. (2003). "Kidney transplantation from non heart-beating donors". Surgeon. 1 (6): 311–322. doi:10.1016/S1479-666X(03)80065-3. PMID 15570790.
- Danovitch, Gabriel M.; Delmonico, Francis L. (2008). "The prohibition of kidney sales and organ markets should remain". Current Opinion in Organ Transplantation (Renal transplantation: Edited by Robert A. Montgomery). 13 (4): 386–394. doi:10.1097/MOT.0b013e3283097476.
- El-Agroudy, Amgad E.; El-Husseini, Amr A.; El-Sayed, Moharam; Ghoneim, Mohamed A. (2003). "Preventing Bone Loss in Renal Transplant Recipients with Vitamin D". Journal of the American Society of Nephrology. 14 (11): 2975–2979. doi:10.1097/01.ASN.0000093255.56474.B4. PMID 14569109.
- El-Agroudy, Amgad E.; Sabry, Alaa A.; Wafa, Ehab W.; Neamatalla, Ahmed H.; Ismail, Amani M.; Mohsen, Tarek; Khalil, Abd Allah; Shokeir, Ahmed A.; Ghoneim, Mohamed A. (2007). "Long-term follow-up of living kidney donors: a longitudinal study". BJU International. 100 (6): 1351–1355. doi:10.1111/j.1464-410X.2007.07054.x. ISSN 1464-4096. PMID 17941927.
ملاحظات
- ^ "Facts and FAQs". Canada's National Organ and Tissue Information Site. Health Canada. 16 July 2002. Archived from the original on 2005-04-04. Retrieved 2007-01-06.
- ^ "European Activity Comparison 2003" (gif). UK Transplant. 2004. Retrieved 2007-01-06. Unknown parameter
|month=ignored (help) -
^ "National Data Reports". The Organ Procurement and Transplant Network (OPTN). dynamic. Retrieved 2009-05-07. Check date values in:
|date=(help) (the link is to a query interface; Choose Category = Transplant, Organ = Kidney, and select the 'Transplant by donor type' report link) - ^ Official Website of Sindh Instituite of Urology & Transplant
وصلات خارجية
- غرس الكلية at the Open Directory Project
