الدوسنتاريا الأميبية Amoebiasis أوAmebiasis تشير الى عدوى تسببها الأميبا إنتاميبا هستولوتيكا. والتعبير Entamoebiasis أحياناً يُشاهـَد إلا أنه لم يعد يـُستعمل، وهويشير الى نفس العدوى. وبالمثل حدثة amoebiasis قد تستعمل للاشارة بالخطأ إلى العدوى بأنواع أخرى من الأميبا، ولكن يجدر حتى نحتفظ به للإشارة إلى عدوى إنتاميبا هستولوتيكا . أنواع الأميبا الأخرى التى تصيب الأنسان تضم:

• الطفيليات
  • Dientamoeba fragilis, التى تسببDientamoebiasis
  • Entamoeba dispar
  • Entamoeba hartmanni
  • Entamoeba coli
  • Entamoeba moshkovskii
  • Endolimax nana and
  • Iodamoeba butschlii.

ما عدا Dientamoeba, الطفيليات بأعلى لاتسبب السقم .

• الأميبا التى تعيش حرة. These species are often described as "opportunistic free-living amoebas" as human infection is not an obligate part of their life cycle.
  • Naegleria fowleri, which causes Primary amoebic meningoencephalitis
  • Acanthamoeba, which causes Cutaneous amoebiasis and Acanthamoeba keratitis
  • Balamuthia mandrillaris, which causes Granulomatous amoebic encephalitis and Primary amoebic meningoencephalitis
  • Sappinia diploidea

انتنطق السقم

تحدث العدوى عن طريق كائنٌ طفيلي يُدعى المتحولة الحالة للنسج أوالأميبة Entamoeba histolytica، ويجب تفريقها عن المتحولة الهارتـمانية hartmanni E. والمتحولة القولونية E. coli والأوالي المعوية الأخرى. وفي المستفردات أمكن التعهد على تسعة أنماط ذات إنـزيمات محتملة الإمراضية وثلاثة عشر نمطاً لا إمراضية الإنـزيمات (مصنفة على أنها متحولات دُسْبارية)، وإنَّ أغلب كيسات الأشخاص العديمي الأعراض تحمل ذراري المتحولة الدُّسْبارية. ويعتمد التمييز بين المتحولة الحالة للنسج المسقمة والمتحولة الدسبارية E. dispar غير المسقمة والمماثلة لها في المورفولوجيا على الفروق المناعية وطراز النظير الإنزيمي isoenzyme.ويسمح PCR بالتفريق بين المتحولة الحالة للنسج المسقمة والمتحولة الدسبارية E. dispar غير المسقمة والمماثلة لها.

ويصيب الإنسان، ويكون مصاباً بالشكل المزمن عادة، أوحتى ينقل الكيسات دون حتى تظهر عليه أي أعراض سريرية. 5. طرز الانتنطق ـ يحدث الانتنطق أساساً بسب تناول الطعام الملوث بالبراز المحتوي على الكيسات أوبسبب استهلك الماء الملوث بها، وهي عادة مقاومة للكلور نسبياً. والكيسات يمكن ان تحيا في البيئات الرطبة لمدة اسابيع أوشهور. ويمكن حتى تنتقل العدوى جنسياً بالتماس الفموي الشرجي. وإن خطر إعداء سقمى الزحار الأميبي الحاد للآخرين محدود بسبب عدم وجود الكيسات في البراز الزحاري وبسبب هشاشة الأتاريف. 6. فترة الحضانة ـ من أيام قليلة إلى عدة شهور أوسنين؛ ولكن بشكل عام تتراوح بين 2-4 أسابيع. 7. فترة السراية ـ تحدث السراية طيلة فترة تبرز الكيسات. وقد تستمر هذه الفترة عدة سنوات. 8. الاستعداد ـ الاستعداد للعدوى عام إلاَّ أنَّ معظم الذين يؤوون المتحولة الدسبارية لا يصابون بالسقم. ولقد ثبت وجود استعداد للإصابة بالعدوى المتكررة رغم حتى ذلك نادر فيما يبدو.

الوقاية

طبيعة السقم

داء الأميبات عدوى بطفيلي أولى protozoa (انتاميبا نسيجية)، وله شكلان: الكيسة الصامدة المعدية hardy infective cyst والأتروفة trophozoite الأكثر هشاشة وإمراضاً. وقد يعيش الطفيلي متطاعماً commensal مع النسج أويغزوها مسبباً السقم في الأمعاء أوخارجها. وإنَّ غالبية الحالات عديمة الأعراض ولكنها قد تصبح هامة من الناحية السريرية في ظروف خاصة. وتتراوح شدة السقم المعوي من زحار حاد أوخاطف مصحوب بحمى ونوافض وإسهال مدمم أومخاطي (الزحار الأميبي)، إلى توعك بطني خفيف مصحوب بإسهال مدمم أومخاطي، ويتناوب الإسهال مع فترات من الإمساك أوالهدأة (سكون السقم). وقد تحدث أورام حبيبية أميبية amoebic granulomata في جدار المعى الغليظ عند المصابين بالزحار أوالتهاب القولون لمدة طويلة وقد تلتبس أحياناً مع السرطانة القولونية، وقد يحدث انتشار عبر مجرى الدم فتصل الطفيليات إلى الكبد مسببة خراج الكبد الزحاري. وبدرجة أقل إلى الرئة أوالمخ مسببة خراجاتهما. . تقرح الجلد (وهوحالة نادرة) خصوصاً في المنطقة العجانية (عادة) نتيجة الامتداد المباشر للآفات المعوية، أوبسبب انفتاح الخراجات الكبدية على سطح الجلد. وقد تحدث آفات قضيبية في اللواطيين الناشطين.

وكثيراً ما يحدث التباس بين التهاب القولون الأميبي والأشكال المعوية الأخرى المتنوعة كالتهاب القولون التقرحي؛ ولذلك يجب بذل العناية الخاصة للتفريق بين السقمين لأن الكورتيكوستيرويدات من الممكن تزيد التهاب القولون الأميبي سوءاً. كما يمكن لداء الأميبات حتى يقلد عدداً من الأمراض العدوائية واللاعدوائية الأخرى. وعلى العكس، قد يعزى الإسهال للأميبات عند إنسان مصاب بسقم أخر.

تشخيص السقم

ويتم التشخيص المجهري بمشاهدة الأتاريف أوالكيسات في نماذج طازجة من البراز أومحفوظة بطريقة مناسبة، أوفي لطاخات رشافات أوكشاطات جمعت من خلال التنظير المستقيمي أورشافات الخراجات أوالنسج المصابة. وإن وجود الأتاريف المحتوية على كريات الدم الحمراء مرشد على داء الأميبات الغازي. ويجب حتى يقوم بفحص النماذج الطازجة فاحص مجهري مدرب، إذ يجب التفريق بين هذا الطفيلي والأميبات اللا مسقمة والبلاعم macrophages. إذا فحص ثلاثة عينات على الأقل سيزيد من حصيلة الكائنات الطفيلية من 50% في عينة واحدة إلى 85-90%. ولقد توفرت مؤخراً اختبارات للكشف عن المستضدات النوعية في البراز، إلاَّ أنها لا تفرق بين العوامل المسقمة من غير المسقمة. كما تتوافر أيضاً مقايسات نوعية للمتحولة الحالة للنسج مثل EIA or PCR (يجرى EIA or PCR على براز طازج غير محفوظ). وقد تدعوالحاجة أحياناً إلى الاستعانة بخدمات المختبرات المرجعية. وإن كثيراً من الاختبارات السيرولوجية متاحة كمساعدات إضافية في تشخيص داء الأميبات خارج المعوي ـ كالخراجة الكبدية ـ عندماقد يكون فحص البراز سلبياً في الغالب. وتفيد الاختبارات السيرولوجية كثيراً لا سيما الانتشار المناعي ومقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) في تشخيص السقم الغازي. أما التصوير الومضاني والتصوير بالصدى (ما فوق الصوت) والتصوير المبتري المحوري المُـحَوْسَب CAT فتفيد في إظهار الخراج الكبدي وتحديد مسقطه، ويثبت التشخيص عندما تترافق الحالة باستجابة نوعية ضدية للمتحولة الحالة للنسج.

انتشار السقم

ينتشر داء الأميبات في العالم كله. ويعتبر الغازي منه داء صغار البالغين، وتحدث خراجات الكبد غالباً في الذكور. وهونادر دون سنخمسة سنوات وخاصة دون سن السنتين حيث تكون الشيغيلات shigellae هي سبب الزحار في هذا العمر. وإن نسبة الأشخاص الحاملين للكيسة بدون أعراض في المناطق التى يتوطن بها السقم كبيرة. وإن نسبة الأشخاص الناقلين للكيسة والمصابين بالسقم سريرياً منخفضة عادة. وتختلف معدلات الانتشار المعلنة كثيراً من مكان لآخر، وهي مبنية عادة على مورفولوجيا الكيسات، وتكون المعدلات مرتفعة بصفة عامة في المناطق السيئة الإصحاح، وفي مؤسسات الأمراض العقلية وبين اللواطيين (ربما المتحولة الدُّسْبارية) وذوي الاتصالات الجنسية الشاذة. أما في المناطق ذات الإصحاح الجيد فتميل العدوى الأميبية للظهور في العائلات والمؤسسات.

العلاج

طرق المكافحة

الإجراءات الوقائية

1- تثقيف الجماهير في مجال الصحة الشخصية لا سيما في الطرق السليمة للتخلص من البراز وغسل الأيدي بعد التبرز وقبل إعداد الطعام أوتناوله. ويجب نشر المعلومات المتعلقة بالمخاطر التي ينطوي عليها أكل الفاكهة والخضراوات غير النظيفة أوالنيئة وشرب الماء المشكوك في نقاوته.

2- التخلص الصحي السليم من البراز البشري.

3- حماية مرافق المياه العامة من التلوث بالبراز. وتمرير الماء في مرشحات الرمل لإزالة جميع الكيسات تقريباً، ومرشحات الطين المشطوري (المحتوى على بقايا المشطورة diatoma المتحجرة) التي تزيلها تماماً. ويمكن جعل الماء مأموناً بالغلي لمدة دقيقة (10 دقائق على الأقل في الأماكن المرتفعة) مهما كانت نوعية الماء مجهولة. وإنَّ كلورة الماء المعتادة لا تقتل الكيسات دائماً. وأفضل علاج لكميات المياه الصغيرة ـ هوإضافة التراكيز المقررة من اليود ـ إما سائلاً (8 قطرات من صبغة اليود 2% أو12,5 ميليلتر من محلول مائي مشبع من بلورات اليود لكل لتر أوربع غالون من الماء)، أوفي شكل أقراص تنقية الماء (قرص من تتراغليسين هيدروبيريوديد لكل لتر أوربع غالون ماء). وينبغي حتى يستمر التماس مدة عشر دقائق على الأقل (30 دقيقة إذا كان بارداً) قبل استهلك الماء. وإنَّ المراشح التي تُحمل وتبلغ أبعاد مسامها أقل من 0,1 ميكرومتر ذات فعالية أيضاً.

4- معالجة حملة الطفيلي المعروفين؛ وضرورة غسل أيديهم جيداً بعد جميع تبرز تجنباً للإصابة مرة أخرى بالعدوى المنقولة من أحد أفراد الأسرة المصابين.

5- يجب تثقيف الجماعات المعرضة لخطورة عالية حول تجنب الممارسات الجنسية التي تسبب دخول البراز عن طريق الفم.

6- يجب إشراف السلطات الصحية على الممارسات المتعلقة بحفظ الصحة للأشخاص الذين يقومون بإعداد وتقديم الطعام في المطاعم العامة وعلى النظافة العامة لهذه المحلات والأماكن. وأما الفحص الدوري لمتداولي الطعام كإجراء للمكافحة فليس بعملي.

7- لم تثبت فائدة غمس الفواكه والخضار في المطهرات بقصد منع انتشار المتحولة الحالة للنسج، بينما يساعد في ذلك غسلها بالماء الجاري الصالح للشرب ثم تجفيفها الذي يقتل الكيسات كما هوالحال عند تعريضها للحرارة 50 مئوية أوأكثر (122 فهرنهايت) أوتشعيعها.

8- لا ينصح باستعمال أدوية للاتقاء الكيميائي.

المكافحة على مستوى المريض ومخالطيه وبيئته المباشرة

1- تبليغ السلطات الصحية المحلية: تبلغ السلطات الصحية المحلية في مناطق موطونة منتقاة؛ ولا يتم التبليغ عنه في كثير من البلدان، الصنف ثلاثة .

2- العزل: يتم في سقمى المستشفيات بتطبيق الاحتياطات المعوية عند التخلص من البراز وعند معالجة الملابس الملوثة وملاءات السرير. ويجب إبعاد المصابين بالمتحولة الحالة للنسج عن الرعاية المباشرة لسقمى المستشفيات والمؤسسات وتحضير طعامهم. ويمكن السماح بعودتـهم إلى العمل في مهنة حساسة عندما تنتهي معالجتهم الكيماوية.

3- التطهير المرافق : يتم بالتخلص الصحي من البراز.

4- الحجر الصحي : لا ينطبق.

5- تمنيع المخالطين : لا ينطبق.

6- دراسة المخالطين ومصدر العدوى: ينبغي إجراء فحص مجهري لبراز أعضاء أسرة المريض وغيرهم من المخالطين المشتبه فيهم.

7- العلاج النوعي: . يجب معالجة حَمَلة الطفيلي العديمي الأعراض بالluminal amebicide للحد من انتنطقها ولحماية المريض من اعراض السقم. ومن amebicide luminal الشائعة دايكسونيد فوريت , كليفميد ,ايتوفاميد , الباروموميسين والتكلوزان. الاميبات ذات الأعراض يجب علاجها بمركب نشط مثل الميترونيدازول (30 مجم لكل كيلوجرام يوميا مقسمة على ثلاث جرعاتلمدة 8-10 يوم) متبوعا ب amebicide luminalللقضاء على أى ميكروب باق في القولون. تنيدازول والاورنيدازول أيضا مركبات جسمانية نشطة وتشكل بديلا للميترونيدازول (ولكنه غير متوفر في بعض البلاد بما فيها الولايات المتحدة). وإذا ظل المصاب بخراج الكبد محموماً بعد 72 ساعة من المعالجة بالميترونيدازول، فقد يستطب الشفط اللا جراحي. ويمكن إضافة الكلوروكين إلى الميترونيدازول أوالديهيدروإيميتين لمعالجة خراج كبدي مستعصٍ. وقد تتطلب الخراجات أحياناً إجراء الشفط الجراحي إذا كان هناك خطورة التمزق أوإذا استمر الخراج في التضخم رغم المعالجة. ولا يوصى باستعمال الميترونيدازول أثناء الثلث الأول من الحمل؛ ولكنه قد يحدث منقذا للحياة من اميبيا خاطفة في أواخر الحمل فهماً بأنه لم يثبت تسبيبه لأي حادثة مسخ جنيني بشري..

الإجراءات الوبائية

تتطلب أي مجموعة من الحالات إثباتاً مختبرياً سريعاً لاستبعاد أي مسببات أخرى إيجابية زائفة تشير إلى وجود المتحولة الحالَّة للنسج أوغيرها من المسببات، ودراسة وبائية لتعيين مصدر العدوى وطرز انتنطقه. وإذا ظهر وجود سواغ vehicle (ناقل) مشهجر كالماء أوالطعام فيجب اتخاذ الإجراءات الملائمة لتسليم الوضع.

مقتضيات الكوارث

يساعد تعطل المرافق الصحية العادية ومرافق معالجة الطعام على ظهور فاشية من داء الأميبات لا سيما في مجموعات السكان ذات الأعداد الكبيرة ممن يحملون الكيسات ويتبرزونها.

المضاعفات

تحليل الطعام

التفشي

انظر ايضا

• قائمة الطفيليات (الإنسان)
• Gay bowel syndrome

المصادر

وصلات خارجية

• - Centers for Disease Control and Prevention