صرع

موجات صرعية

الصرع Epilepsy، هواختلال عصبي داخلي ينتج عن اضطراب الإشارات الكهربائية في خلايا المخ. والخلل القائم في العملية الكهربائية الدماغية ينشا عن تشكل ما يعهد بالبؤرة الصرعية والتى تكون مصابة ومنها تنطلق اشارة البدىء وتتعمم على تام النشاط الكهربائى الدماغى والعرض الاساسى الجامع لكل اشكال الصرع هوفقدان الوعى وما قد يرافقه من تشنجات مختلفة وفقا للحالة واشهر انواعه هوالصرع الاكبر حيث تحدث تقلصات تتبعها رجفان تام لكل عضلات الجسم وفى الدرجة الثانيةقد يكون الصرع الاصغر عند الاطفال عادة بحيث يفقد المصاب وعيه لفترة قصير ويستردها بسرعة. والصرع قد يحدث أوليا (جينيا أووراثيا)، وقد يحدث ثانويا كاستجابة عامة للدماغ تجاه أس مؤثرا أواعطاب تصيبه.

وينتج الصرع عن اضطرابات فجائية ذات إفراغ شاذ وزائد في العصبونات الدماغية. حيث تبدأ النوبة بإفراغ شحنة شاذة محلية، ثم تنتشر في المناطق الأخرى من الدماغ، فإذا انتشرت على نصف كرة مخية واحدة يسمى بالصرع البؤري، أما إذا انتشرت على الدماغ بأكمله فإنه يسمى بالصرع المعمم.

تعريف

واحد من مجموعة اعتلالات في أداء الدماغ تتميز بصدمات مفاجئة ومتواترة. ففي الوضع الطبيعي تقوم خلايا الدماغ بإنتاج بعض الطاقة الكهربائية ترسل عبر الجهاز العصبي وتحرك العضلات. وفي بعض الأحيان يفشل دماغ المريض بالصرع في التحكم في إنتاج الطاقة، وتحدث صدمة الصرع، والتي تدعى نوبة الصرع، عندما تخرج هذه الخلايا دفعة عنيفة ومفاجئة من الطاقة الكهربائية.

قد تسبب النوبات الصرعية اختلاجات فيما اذا اصيب القشر الحركي وقد تضم النوبات الصرعية أهلاسات بصرية أوسمعية أوشمية فيما اذا كان لقشر أحد الفصين دوراً في ذلك:

الأعراض الناتجة عن حدوث الصرع بأحد فصوص الدماغ

وهناك ثلاثة أنواع رئيسية من نوبات الصرع:

1- نوبة الصرع الكبير.

2- نوبة الصرع الخفيف.

3-النوبة النفسية الحركية.

وفي حالة نوبة الصرع الكبير ـ وهي أكثر نوبات الصرع خطورة ـ يفقد المريض الوعي فجأة ويسقط مالم يسنده أحد، وتتراخى العضلات. وتدوم معظم نوبات الصرع الكبير لدقائق معدودة يغط المريض بعدها في نوم عميق. وخلال نوبة الصرع الخفيف يشحب لون المريض ويفقد الوعي لثوان وقد يظهر مرتبكا ولكنه لايسقط. وكثير من هذه النوبات لاتلاحظ وتحدث معظم نوبات الصرع الخفيف عند الأطفال.وفي النوبة النفسية الحركية، يتصرف المريض بشكل انطوائي وغريب لعدة دقائق، وقد يجوب أراتى الغرفة فجأة أويمزق ثيابه. ويمكن حتى يصاب مريض الصرع بهذه النوبة في أي وقت، نهارا أوليلا، وبعضهم يصاب بنوبات متواترة ولكن آخرين قلما يصابون بها. وتحدث النوبات دونما سبب واضح، ولكن الإرهاق والإجهاد العاطفي يمكن حتى يزيدا من نسبة حدوثها. وتحدث النوبة الأولى في معظم الأحيان أثناء فترة الطفولة. ويصاب بعض سقمى الصرع بتلف في الدماغ ناتج عن العدوى، أوالإصابة أوالأورام ـ ويوجد قابلية لنقل السقم عند عائلات بعض سقمى الصرع. أما حالات الصرع الأخرى فلا تضم تلف الدماغ، ولا النزوع الوراثي. ولايمكن لهذا السقم حتى ينتقل من إنسان إلى آخر، ويحمل 0,5% من سكان العالم هذا السقم. ويعالج الأطباء هذا السقم باستخدام المهدئات. وفي حالات خاصة يمكن استعمال حمية خاصة للمساعدة في التخلص من هذا السقم. وفي حالات نادرة يمكن حتى تكون الجراحة هي الحل الأمثل. ويمكن للمصابين بالصرع حتى يعيشوا حياة عادية، وحدثا كان العلاج مبكرا كانت النتائج أفضل.

أسباب الصرع

لم يتحدد سبب واضح له حتى الآن، لكن يعتقد بأن الصرع قد يحدث للأسباب التالية:

1- أي أذية دماغية يمكن حتى تعبر كعامل مؤهب لحدوث الصرع، مثل: الرضوض – النزف - الأورام الدماغية – الانتانات السحائية.

2- متلازمات عصبية.

3- تغير العوامل المحيطية (انخفاض السكر، تناذر السحب السريع للكحول، تغير PH الدم أوالغازات أوالشوارد).

4- مسببات وراثية: ينتقل وراثياً بالمورثات من الآباء والأجداد إلى الأبناء والأحفاد.

5- مسببات ما قبل الولادة prenatal: إذا تناول الأم لأدوية سامة toxic قد يحدث أذية دماغية للطفل مما يؤهب لظهور أعراض صرعية.

6- مسببات ولادية: أثناء الولادة قد يتعرض الوليد لانضغاط عظام الجمجمة بسبب ضيق الحوض عند الأم مؤدياً لنقص أكسجة ، وتوجد مسببات أخرى كاستخدام ملقط الجنين أوالمحجم السويدي ( تعبير عن جهاز يطبق على الجبهة ثم يسحب الرأس بهذا الجهاز ) . كما حتى تأخر ولادة الطفل وبقاءه في الطرق التناسلية ( بسبب ضيق الحوض ) يزيد الفترة التي يتعرض لها الرأس للضغط الأمر الذي يؤدي إلى نقص الأكسجة مما يؤهب لحدوث الصرع لدى هذا الوليد مستقبلاً.

7- مسببات دوائية: إذا الحرمان الفجائي من بعض المركبات الدوائية تسبب اختلاجات عضلية مثل : الكحول ، الباربيتورات، المورفين، الهيروين، الكوكايين ويسمى ذلك بالفطام الكحولي أوالمورفيني.

8- مسببات استقلابية:

منها:

نقص سكر الدم
نقص الأوكسجين
نقص الكالسيوم وصوديوم الدم وتحمضن أوتقلون الدم الشديدين
نقص فيتامين B6 (بيريدوكسين).

9- ازدياد درجة الحرارة في الحميات وتظهر بشكل واضح عند الأطفال وعند البالغين أحياناً.

10- حدوث تغير واضطراب في الوسائط الكيميائية في الدماغ ، ولعل من أبرز الأسباب الاستقلابية المحدثة للصرع نقص نشاط الوسيط GABA ، وهوالوسيط المثبط في الدماغ وحتى نهاية البصلة ( أما الوسيط المثبط في النخاع الشوكي فهوالغليسين ) وهويثبط انتنطق السيالة بين الخلايا العصبية وعلى مسير العصبونات أيضاً .ارتفاع GABA يسبب فرط استقطاب Hyperpolarization مما يثبط انتنطق السيالة العصبية.

11- السموم البيئية: بعض المهن قد تزيد التعرض للسموم , يعتبر Zn سبباً مباشراً لحدوث الاختلاجات الصرعية حيث ينقص من فعالية GABA كذلك فإن غاز CO يحرض حدوث نوبات صرعية بالإضافة إلى الرضوض.

12- التوتر stress وقلة النوم (في أيام الامتحانات مثلاً ).

أنواع الصرع

صرع بؤري

الصرع الجزئي أوالبؤري Partial Epilepsy، ينجم عن زيادة الفعالية الكهربائية في نصف الكرة المخية الواحدة.

ويصنف إلى:

أولاً: الصرع الجزئي البسيط Simple Partial Epilepsy:

حيث تقتصر الفعالية الكهربائية على بؤرة واحدة صغيرة في المنطقة القشرية الحركية، ويبدي المريض غالباً فعالية شاذة في طرف أوعضلة منفردة، ولا يترافق بفقدان الوعي.

ثانياً: الصرع الجزئي المعقد Complex Partial Epilepsy:

وهنا تضم النوبة هزة عنيفة متكررة لمجموعة عضلية معنية تبدأ من جهة واحدة من الجسم ، غالباً ما تكون الإبهام أوزاوية الفم، ثم تنتشر ويمكن حتى تضم معظم الجسم خلال دقيقتين.ويتميز هذا النوع من الصرع بفقدان وعي المريض وباضطرابات حركية تضم :البلع – الإسهال – التبول ويحدث النعاس 75% من السقمى عقب النوبة واذا ما تم توجيه سؤال للمريض فيمكن ان يجيب جواب غير مناسب اوغبي وتترافق معظم نوبات الصرع الجزئي المعقد مع حركات تلقائية تضم الفم والوجه أوالطرفيين العلويين (حركات التلمس والتحسس, حركات الالتقاط والقرع والنقر والمصافحة) أوجهاز الصوت الاانه قد تحدث علامات دقيقة وجانبية (مثل الابتسامة غير المتناظرة ) .تكون النوبة في البداية موضعية، لكنها لا تلبث حتى تنتشر مسببة تفريغاً كهربائياً شاذاً يضم تام نصفي الكرتين المخيتين.

الصرع المعمم

الصرع المعمم Generalized Epilepsy، يتميز هذا الصرع بفقدان المريض للوعي فجأة وبشكل فوري، حيث تكون النوبة في البداية موضعية، لكنها تصبح منتشرة مسببة تفريغ كهربائي شاذ يضم تام نصفي الكرتين المخيتين.

ويقسم الصرع المعمم إلى:

الصرع المقوي الخلجاني (الصرع الكبير) (Tonic-Clonic (Grand mal: تبدأ النوبة بفقدان الوعي، ثم يتبعها الطور المقوي تشنجات توترية tonic phases : وهوتقلص مستمر،يصبح الوجه أزرق ومنتفخ فيها خلال دقيقة.

ثم الطور الخلجاني أوالاختلاجات العضلية الرمعية Myoclonic Seizures: وهوتقلص سريع + ارتخاء سريع، ثم تخليط ذهني وإنهاك.ويسبقه تغير في الشعور والحس واضطراب في الحركة النسمة؛ (ظاهرة النسمة : Aura وهي إما حتى تتظاهر باضطراب حركي أوباضطراب حسي كاضطراب في الرؤية أوسماع صوت غريب أوشم رائحة غريبة أوتذوق طعم غريب ، فهي علامة منبئة ومنذرة من حدوث فقدان الوعي والذي يحدث مؤدياً إلى سقوط المريض على الأرض ويترافق ذلك بصرخة)

وتتضمن انعطاف وانبساط في الأطراف العلوية والسفلية مع عضلات الجذع ويترافق ذلك بعضّ اللسان الأمر الذي يؤدي إلى حدوث جروح قاطعة في اللسان وبالتالي حدوث نزوف دموية داخل جوف الفم ، وظهور الزبد الرغوي المدمى وذلك بامتزاج اللعاب اللزج مع الدم النازف من اللسان مع هواء الزفير التشنجي ، وهي تظهر إما على فوهة الفم في الأمام أوفي الجانبين ,

تتم المعالجة بإحدى المركبات التالية : فينوباربيتون ( من الباربيتورات ) ، فينيتوئين ، كاربامازيبين ، أسيتازولاميد ، فالبروات ، بريميدون ، لاموتريجين …………

نوبات الغيبوبة (الصرع الصغير ) أو (Absence-Seizures (Petit mal -Fits، يبدأ من عمر ثلاثة –خمسة سنوات، ويستمر حتى البلوغ، ويتميز بفقدان وعي مفاجئ وقصير الأمد.ومثال عليه : طفل يتعرض للسقوط المفاجئ ويبقى عدة ثوان ثم يقف منتصباً هدة مرات في اليوم ولوحظ عليه فقدان الانتباه أثناء الدرس أوسرد سيرة أوسقوط القلم من يده دون مبرر ويظهر غمزاً سريعاً لمدة 3-خمسة ثوان دون ملاحظة اختلاجات.

وقد عثر أنه طالما حدوث نوبة الصرع الصغير تنفرغ شحنات من العصبونات في السرير البصري شحنات كهربائية ذات تردد منخفض تتميز بأنها تشكل مركب ( موجة – شوكة ) تحدث بمعدل ثلاثة مركبات موجة – شوكة في الثانية الواحدة وذلك بسبب انفتاح قنوات الكالسيوم نمط T وتدفق الشوارد الأمر الذي يؤدي إلى حدوث زوال استقطاب وبالتالي تحدث نوبة الصرع الصغير . وتعمل الأدوية المستخدمة لعلاجه على إحداث إعاقة في تدفق شوارد الكالسيوم ++Ca عبر قنوات الكالسيوم نمطT . وتضم هذه الأدوية : مشتقات السوكسنيميد – مشتقات الأوكسازوليدين – حمض الفالبروئيك

الحالة الصرعية

الحالة الصرعية Status Epileptics، حيث تكون النوبات معاودة بسرعة دون حتى يرجع المريض إلى وعيه مع تشنجات أوبدونها وهي مهددة للحياة وتتطلب اسعاف عاجل ..

الصرع العضلي الخلجاني

الصرع العضلي الخلجاني Myo-Clonic، يحدث هذا الصرع في جميع الأعمار ، هوتعبير عن سلسلة من التقلصات العضلية القصيرة تضم: الوجه – الجذع – الأطراف. تنتج غالباً عن أذية عصبية دائمة مكتسبة تالية لنقص الأكسجة، أوالتهاب الدماغ، أوالانسمام الدوائي. ؛ مدتها قصيرة حوالي 2-5 ثوانٍ ، تتميز بعدم وجود فقدان وعي سببه انفراغ شحنات كهربائية غير طبيعية . وقد يتعرض لفقدان المقوية العضلية مؤدياً إلى السقوط وهذا لا يعلل بفقدان الوعي بل بفقدان المقوية وتحدث بأي عمر . الهزات الارتجاجية متفرقة ومترافقة باجزاء قصيرة من طفرات متعددة في التخطيط الدماغي . المعالجة

بمركبات البنزوديازيبيناتBenzodiazepineDerivatives: ويمثلها : كلونازيبام Clonazepam– نترازيبامNitrazepam– ديازيبام Diazepam

النوبات الحروريةFebrile seizures

النوبات الحرورية Febrile Seizure، تحدث عند الأطفال بعمر ثلاثة أشهر إلىخمسة سنوات، نتيجة ازدياد الحرارة. وتتميز بنوب مقوية خلجانية معممة قصيرة الأمد generalized tonic-clonic convulsions of short duration، ونادراً ما تتطلب المعالجة الدوائية، إذ أنها لا تسبب الموت أوأية أذية عصبية.

متلازمة Lennox-Gastaut

وهونوع حاد جداً من الصرع. يحدث عند الأطفال، ويرتبط بالتأخر العقلي المتطور.

آليات تأثير مضادات الصرع

حصر بداية الانفراغ العصبي في المنطقة البؤرية.
منع انتشار الانفراغ الكهربائي الشاذ إلى المناطق الدماغية المبادرة، ويتم ذلك بآليات متنوعة:

حصر القنوات الشاردية ذات البوابات المرتبطة بالفولتاج الكهربائي، يتم ذلك بـ :
1. حجب قنوات الصوديوم.
2. حجب قنوات الكالسيوم.
تقوية التثبيط بتعزيز عمل الـ GABA، يتم ذلك بـ :
1. تثبيط عود التقاط الـ GABA.
2. تثبيط أنزيم الغابا ترانس أميناز GABA Trance Aminase.
3. تفعيل مستقبلات GABAA بعد المشبك.
4. تعزيز تحرر الـ GABA.
تثبيط تحرر الغلوتامات وحجب مستقبلاتها NMDA.

فهم الأوبئة

Disability-adjusted life year for epilepsy per 100,000 inhabitants in 2002.

██ no data ██ less than 50 ██ 50-72.5 ██ 72.5-95 ██ 95-117.5 ██ 117.5-140 ██ 140-162.5 ██ 162.5-185 ██ 185-207.5 ██ 207.5-230 ██ 230-252.5 ██ 252.5-275 ██ more than 275